闭合复位治疗不同年龄段儿童发育性髋关节脱位的早期疗效分析
先天性髋关节脱位PPT课件
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单纯型
• （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X 线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节 外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋 脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年 长后出现症状。
• （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋 臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可 长期存在而不转化为全脱位。
• 已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、 深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比 例，髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影 响髋关节的稳定性
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二、遗传因素
• 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家 族史的7倍。
三、激素学说
• 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。
脱位后可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化 中心出现延迟。
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正常出生后 6个月至6岁为馒头形 3岁至6岁为对圆形 6岁到7岁呈现半圆形 男性17岁闭合，女性14岁闭合
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三、股骨颈：可变短变粗。
颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可
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检查方法：
• 1、外展试验（Abduction test），屈膝关节， 髋关节各90°，再向外展，病侧下肢不能 放平为阳性。临床实践证明，90％的患儿 为阳性。
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• 加里阿齐征（Galeazzi）：小儿平卧，双下 肢屈膝90°，因患侧大腿短缩，出现患侧 膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于 单侧髋脱位。
• 套叠实验（The telescoping test）：小儿平 卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节， 另一手压迫骨盆之髂前上棘，将膝关节向 下推动，可感到股骨头向后突出，向上提 升时，股骨头复入髋臼，为套叠试验阳性。
不同术式治疗儿童发育性髋关节脱位的体会
，
Ｄ Ｈ的病理改变复杂 ， Ｄ 治疗 也较 困难 ， 必须用 适宜 的手术方
式 ， 据 不 同 的 年 龄 组 及 Ｄ） 的 病 理 改 变 来 选 择 。 目前 根 １ Ｈ 公 认 的 经 典 根 治 性 手 术 是 Ｓｌ ｒ 骨 截 骨 术 和 Ｐ ｍ ｅｔ ａｅ髂 ｔ ｅ ｂｒ ｎ髋 ｏ 臼 成 形 术 ， 手 手 术均 属 于补 救 性 的或 者 称 为姑 息 性 手 术 。 其
李 维 明 王 晓 东 庞琴 霞
【 要】 目的 摘 探讨不同术式治疗 儿童发 育性髋关 节脱位 的优缺点。方法 选择 ４ 例 ４ ２ ６髋发育性髋关节 脱
位患儿 ， 一组行 Ｓ ｌｒ ａｔ 髂骨截骨术 ， ｅ 一组行 Ｐｍｂｒ ｎ髋 臼成形术 ， ｅ ｅｔ ｏ 比较两种术式 的优缺 点。结果 两种术式各有 其 适应证。结论 发育性髋关节脱位术式选择应综合考虑患儿的年龄 、 臼发 育情况 、 髋 股骨头脱 位高度 、 前倾 角大小 、
Ｄ Ｈ 病 理 特 点 ： １ 股 骨 颈 短 ， 骨 颈 变粗 ， 骨 颈 前 倾 Ｄ （） 股 股 角增 大 ， 增 至 ４ 。 至 ９ 。 （ ） 骨 头 变 成 不 规 整 的 椭 圆 可 ５甚 ０ ；２ 股 形 ， 受 压 征 ， 节 软 骨 变 性 、 落 ， 骨 头 骨 骺 的 骨 化 中 心 有 关 脱 股
１ 资料 与 方 法
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结 果
术 后 随访 ２～５年 ， 均 随访 ３ ５年 。根 据 周 永 德 等 平 ． 提 出 的发 育 性 髋 关 节 脱 位 的 疗 效 评 定 标 准 进 行 评 定 。该 标 准 由 两部 分 组 成 ，１ 临 床 功 能 评 定 ， 括 主 观 感 觉 和 临 床 检 （） 包
“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位24例精品
【关键字】情况、方法、条件、增长、要点、继续、充分、良好、优良、持续、加大、配合、保持、加深、掌握、研究、措施、位置、关键、稳定、理想、基础、标准、水平、关系、形成、满足、完善、方向、促进、加强、扩大、提高“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位24例【摘要】目的观察“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效。
方法24例小儿发育性髋关节脱位患儿均采用闭合复位“蛙式”位石膏固定治疗。
结果经1～2年随访,优良率87.5 %。
结论“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位可以使脱位的关节良好复位，且不容易发生再移位。
【关键词】发育性髋脱位；“蛙式”位石膏固定；小儿Treatment of developmental dislocation of hip joint of 24 cases by external fixation with frog gypsumAbstract: Objective To observe the effects of the external fixation with frog gypsum for the treatment of developmental dislocation of hip(DDH). Methods 24 cases of DDH in children were treated by external fixation of frog gypsum. Results All cases were observed and followed up for 1 to 2 years. According to Zhou Yongde’s criteria, it was found that the effect was satisfactory (87.5 %). Conclusion DDH can be treated by external fixation of frog gypsum for children, the manipulation is simple and the fixation is reliable.Key words: DDH; frog gypsum; children发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of hip, DDH)是小儿最常见的四肢畸形，表现为股骨头、股骨颈和髋臼形态以及两者对应关系的异常，其病理改变包括骨骼和软组织方面的变化[1]。
发育性髋关节脱位
7-18个月
闭合复位石膏固定 闭合复位+内收肌松解切断+蛙式 石膏固定术： 全麻后在C臂透视下行髋关节 透视，将股骨头复位至髋臼内， 内收肌切断后将髋置于外展位， 保持股骨头不脱位，于髋关节外 展90°，屈曲100°的位置给予石 膏固定治疗。
7-18个月
固定时间： 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位（解放膝关节）三个月
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。
1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出， 向上提可感到股骨头进入髋臼。
3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔
MRI在小儿发育性髋关节发育不良应用中的研究进展
MRI在小儿发育性髋关节发育不良应用中的研究进展1. 引言1.1 MRI在小儿发育性髋关节发育不良应用中的研究进展随着医学影像技术的不断进步，MRI在小儿发育性髋关节发育不良领域的应用也逐渐受到关注。
MRI技术具有高分辨率、无创伤性和多平面成像等优点，使其成为诊断和评估小儿髋关节发育不良的重要工具。
在过去的研究中，MRI已被证实可以准确地诊断小儿发育性髋关节发育不良，包括髋关节脱位、髋臼浅、髋关节复发性半脱位等病变。
通过MRI的多平面成像，医生可以清晰地观察到髋关节结构的情况，有助于及时制定治疗方案。
MRI在手术前评估中的作用也日益凸显。
通过MRI技术，医生可以详细了解患儿的髋关节解剖结构及畸形情况，为手术提供重要参考。
MRI还可以帮助评估手术后的效果，对小儿发育性髋关节发育不良的预后评估起到至关重要的作用。
2. 正文2.1 髋关节发育不良的定义和诊断髋关节发育不良是一种常见的小儿骨科疾病，主要指在骨骼发育过程中，髋关节发育异常导致髋臼、股骨头或股骨颈发育不良或形态异常的病变。
这种疾病常见于1岁到6岁的儿童，如果不及时治疗，可能会导致严重的关节功能障碍和残疾。
髋关节发育不良的诊断主要通过临床症状和影像学检查来进行。
临床上，患儿可能出现跛行、一侧髋部变形、肢体长度不一致等症状。
在影像学检查中，X线摄影是最常用的方法，通过X线片可以发现髋骨头形态异常、髋臼浅、股骨头脱位等特征。
X线对于早期和轻微的髋关节发育不良往往无法准确诊断，这时需要借助MRI检查来提高诊断的准确性和敏感性。
MRI具有高分辨率、多平面重建、无辐射等优势，能够清晰显示软组织结构和微小骨折，对于评估髋关节发育不良的病变特征非常有效。
通过MRI检查可以明确患儿的病变部位、范围和严重程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。
MRI在小儿发育性髋关节发育不良的诊断中起着不可替代的作用。
2.2 MRI在小儿发育性髋关节发育不良中的应用MRI在小儿发育性髋关节发育不良中的应用旨在通过影像学技术来准确诊断和评估患儿的病情，为医生制定个性化的治疗方案提供重要依据。
何为先天性髋关节脱位应该如何治疗
智汇大家诊疗Family life guide -169-王建 （丹棱县人民医院）先天性髋关节脱位是由于关节囊肱骨近端髋臼的发育存在缺陷，从而导致关节不稳定，并形成了髋关节脱位。
对髋关节进行矫正，并使其恢复关节组成正常关系，可以使关节随着生长逐渐趋于正常。
先天性髋关节脱位的致病原因有关专家会将髋关节脱位定义为先天性髋关节发育不良，幼儿患这种病的发病率处于1%-3.9%，在不同地区存在的差距较大。
髋髋关节脱位脱的发病率有明显的地区差异，据我国不同的地区统计华北地区发病率为千分之3.8，华南为千分之0.7，华东地区为千分之1.1。
可见在我国北方，先天性髋关节脱位的发病率比南方要高。
通过对我国各大城市的调查发现，新生儿的平均发病率为3%，男婴儿比女婴儿患病率低，大约为1:6。
一般左侧髋关节发病率高，双侧均存在髋关节脱位的病例较少。
由于该病的发病受多种因素的影响，其中遗传因素也是一个重要因素，大约20%的患儿有髋关节脱位的家族病史，也有的患儿是由于在子宫内胎位异常，受到不正常的机械性压力，从而造成了髋关节脱位。
有的患儿发病是由于髋臼发育不良，关节韧带处于松弛的状态。
先天性髋关节脱位的表现及诊断站立前期处于新生儿期与婴儿期的患儿症状并不明显，一般不会引起家长的注意。
如果出现以下几种体征，则可能存在发育性髋关节脱位的情况：（1）患有髋关节脱位的一侧肢体缩短。
（2）对患有髋关节脱位的一侧腿进行牵拉时，会发出弹响声。
（3）患儿的两侧大腿内侧出现不对称的皮肤褶皱，在患有髋关节脱位的一侧，褶皱会更加明显。
患有髋关节脱位的一侧活动次数相对比较少，而且可以明显看到活动不灵活，有活动受限的迹象。
在患病一侧，婴儿蹬踩的力量也相对较弱，腿难以伸直，常处于屈曲的状态，患病一侧的腿较另一条会短一些。
脱位期患有髋关节脱位的婴儿走路会比较晚，如患儿有一侧存在髋关节脱位，则会出现跛行的情形。
如患儿两侧都存在髋关节脱位，站立时会体现出骨盆前倾、臀部后耸、腰部前凸的特征，行走起来感觉像“鸭步步态”。
大龄儿童发育性髋脱位术后髋关节僵硬的康复治疗体会
【 关键词 】 发育性髋脱位 ； 髋关节僵硬 ； 康复治疗
髋关 节僵硬是 发育性髋 脱位术 后最常 见的并发 症之 大龄儿童术后发生髋关 节僵 硬的机率 明显高 于小 儿 ， 所以找出发生髋关节僵硬 的原 因 ， 并在 临床工作 中找到合 理 的 预 防 、 疗 措 施 ， 髋 关 节 功 能 的 恢 复 起 到 关 键 性 的 治 对
【 张立军 ， ３ 】 吉士俊 ， 刘卫东 ， 关节被动活动术治疗髋关节术 后关 等。 节僵 硬的理 论与实践 ［。中华骨科 杂志，９ ５，５ １ ）７ ８ ９ Ｊ ］ １９ １ （ ；７ — ． １
２１ ０ ０年 １ 中 第 ２卷 第 ２ Ｏ月 ９期
Ｏｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
Ｖ０ Ｊ ｌ ２ Ｎｏ２ －９
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ １ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅｌ ｆｒ ｏ ｍａ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍｍｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ｌ１ ・ ５
定， 髋关 节完全制 动 ， 丧失 了术后早期活动 的机 会 ， 不利 于 关节功能的恢 复和重建 。 近年来我们采用外展石膏支架 ， 不 固定髋关节 ，术后一周 即可坐起 ，早期开始髋关 节功 能锻 炼 。它可以促进 滑膜关节功能重建 ，有利于关节软骨的修 复， 从而减少了术后关节功能障碍 的发生 。 ３ 发育性髋 关节脱位术后关节僵硬 的预防 ． ２ 髋 关节僵硬是发育性髋脱位术后常见的并发症之一 ，特别 是大龄儿童『 关节僵硬 的发生率 高达 ２ ．％ 。１术前充 １ ］ ， ０７ 、 分 牵引 ， 特别对 大龄儿童尤为重要 ， 牵引时行挛缩 内收肌皮 下 滑动切断 ， 牵引重量要够 ， 尽量牵至髋 臼水平或接近髋 臼 水平 。２ 对脱位程度高的病例 ， 中短缩截骨 ， 、 术 降低头 臼压 力， 同时矫正增 大的前倾角 ， 定关 节 ， 稳 防止再脱 位 ， 可早期 功 能锻炼 ， 防止关节僵硬 的发生 。３ 术 中要充分止血 ， 、 减少 组织创伤 ， 避免关节周 围疤痕形成 ， 减少粘连 。３ 应最大限 、 度 的保 留髋 臼软骨面 ， 中尽量改变髋 臼指数 ， 术 关节囊紧缩 缝合要适度。 、 ４ 术后尽量不用单髋人字石膏 固定 ， 改用外展 支架 固定 ， 有利 于早期髋关节功能练习 。 术后手术切 口疼痛 减轻 ， 即可行髋关节屈伸锻炼 ， 避免 了髋关节僵硬的发生。 ３３ 发膏 ｆ髋关节脱位术后关 节僵硬 的康复治疗 ． 生 髋关节是一杵 臼关节 ，术后关节活动受限或僵 硬多系 关节 内头臼间粘连所致ｐ 以通 过正确的方法进行康 复治 】 所 疗 ， 能达到分离粘连的 目的。 多 ３３１ 髋关节 主动功能锻炼 ， ． ． 医生或 Ｃ Ｍ机辅 助被 动功 能 Ｐ 锻炼 ， 术后时间短 ， 髋关节匿磅睹 轻 ， 渡 均可ｑ到良姆 果。 女 效 ３ ． 麻醉下行髋关节授动术 ，关节腔内注射盐酸去炎舒 ．２ ３ 松 Ａ 关节授动 时应在氯胺酮分离麻醉下进行 ， 。 力求 肌肉松 弛 ， 手 固定 骨 盆 ， 者 紧 握 股 骨 近 端 ， 渐 屈髋 ， 般 常 可 助 术 逐 一 听到粘 连分离 的响声 ， 当达到理想 角度 ， 行内收、 再 外展 ， 最 后 内旋 、 外旋。也可先 内收 、 外展 ， 待有一定活动度后 ， 再进 行屈伸 活动 。授动时禁忌暴力 ， 防止发生骨折 ， 特别是骨质 疏松者更易发生骨折 。授动术后关节内注入醋 酸曲安舒松 ３ ４毫升 ，注射后再被动活动 ，术后应用持续被动运动仪 － （ Ｐ 进 行功 能练 习 ２周。 常多数一次均能成功 ， Ｃ Ｍ） 通 本组一
发育性髋关节脱位
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（develepmental dislocation of the hip，DDH），过去称为先天性 髋关节脱位（congenital dislocation of the hip），又有人称之为先天性髋关节发育不良 （congenital displasia of the hip），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而 致关节不稳，直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等，不同的种族、地区发病 情况差别很大。女多于男，约为6∶1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。
髋臼发育不良
髋关节半脱位
髋关节脱位
发育 Dysplasia Low dislocation
High dislocation
Crowe分类
TypeⅠ
<50% subluxation
Type Ⅱ
50%～75% subluxation
Type Ⅲ
髋关节屈曲外展试验
（1）双下肢不等长，左大腿内侧皱褶增加，左臀部呈现凹陷状 （2）屈膝、屈髋外展试验左侧阳性，右侧正常
Allis征：左侧膝关节低于健侧（右）
除此以外还需检查以下几项： ①跛行步态：单侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显突出； ②Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线称为Nelaton线，正常时此线通过大转子顶点，脱 位时大转子在此线之上； ③Trendelenburg试验：嘱患儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常时对侧骨 盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为 清楚，称为Trendelenburg征阳性，是髋关节不稳的体征。
骨盆截骨术治疗
（1）Salter骨盆截骨术；（2）Chiari骨盆内移截骨术