糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识( PPT课件
2023年非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识解读ppt课件
深入研究非奈利酮治疗后患者的复发率和生存率，以更全面评估其 长期疗效。
非奈利酮在其他肾脏疾病中的应用可能性
01
02
03
肾病综合征
探讨非奈利酮在肾病综合 征患者中的疗效和安全性 ，为拓宽其临床应用范围 提供依据。
肾小球肾炎
研究非奈利酮对肾小球肾 炎的治疗效果，观察是否 能够减轻炎症反应、保护 肾功能。
稳定血压波动
非奈利酮能够减少血压的波动性，使血压更加稳定，从而降低心血管事件的风险，改善患者的预后。
03 非奈利酮的安全性和耐受 性
临床试验中的安全性数据
总体安全性良好
根据多项临床试验的结果，非奈利酮在 糖尿病合并慢性肾脏病患者中显示出良 好的安全性。
VS
无严重不良反应
临床试验中未发现非奈利酮导致严重不良 反应的情况，说明其安全性较高。
2023年非奈利酮在糖尿病合并慢 性肾脏病患者中应用的中国专家共 识解读
汇报人：XXX 2023-11-11
目录
• 引言 • 非奈利酮治疗糖尿病合并慢性肾脏病的疗效 • 非奈利酮的安全性和耐受性 • 非奈利酮在临床实践中的应用建议 • 未来研究方向和展望源自01 引言非奈利酮简介
新型药物
非奈利酮是一种新型的非甾体类药物，具有多种潜在的治疗 作用。
肾移植患者
探讨非奈利酮在肾移植患 者中的应用，以预防或延 缓移植肾的慢性排斥反应 。
提高非奈利酮治疗效果的潜在策略
联合用药
研究非奈利酮与其他降糖 、降压药物联合应用的可 能性，以提高治疗效果和 患者生活质量。
个体化治疗方案
针对不同患者特点，制定 个体化的非奈利酮治疗方 案，以提高治疗效果和减 少不良反应。
药理作用
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读【共49张PPT】
2007年NKF-KDOQI DKD诊断建议
Ø 以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD：
ü存在大量蛋白尿 (B)
ü或以下情况存在白微量蛋白尿：
•存在糖尿病视网膜病变 (B)
•1型糖尿病病程超过10年 (A)
年CDS DKD诊断建议
Ø以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： ü存在大量蛋白尿 ü糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病 ü在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微 量白蛋白尿
• 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
• 目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（ Cockcroft-Gault）公式、肾脏病饮食修正（MDRD）公 式和 年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI）公 式。
• 年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式：CKDEPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。
5mg/dl或女性≥1.
建议G4～5期患者在事先予以大环螯合物的前提下方可使用。
年 糖尿病学会（ADA）临床指南
KDOQI指南建议男性SCr≥1. 5 mmol/L以下。
DKD的预后及并发症的评估 控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标在～7.
糖尿病肾脏病的筛查
Ø 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
• 年 糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识
• 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学分 会（CSE）专家共识
• 年 糖尿病学会（ADA）临床指南
正常人使用造影剂导致RCN的发生约为3%，糖尿病患者为5-10%，慢性肾脏病患者为10-20%，而糖尿病合并CKD患者为20-50%。
糖尿病肾脏病的筛查和诊断 临床分期可同时结合病理分期，糖尿病伴DKD一般无需作病理诊断，病理活检被认为是糖尿病肾脏病诊断的金标准，不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。
2020年糖皮质激素急诊应用专家共识指南
糖皮质激素急诊应用专家共识糖皮质激素急诊应用共识专家组自从1929年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。
1、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇(甾体，steroids)，由三个六元环与一个五元环组成。
全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)、倍他米松和地塞米松。
可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。
此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑．垂体．肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。
氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。
其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。
外源性的泼尼松(强的松)等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。
是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。
其中泼尼松龙(强的松龙)较强的松更适用于肝功能障碍患者。
外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。
但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。
倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。
表1 各剂型糖皮质激素比较类别药物等效剂量（mg）糖代谢活性（比值）水盐代谢活性（比值）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效可的松25 0.8 0.8 30 8-12氢化可的松20 1 1 90 8-12中效泼尼松 5 4 0.8 60 12-36泼尼松龙 5 4 0.8 200 12-36甲基泼尼松龙 4 5 0.5 180 12-36长效地塞米松0.75 20-300 100-30036-54倍他米松0.6 20-300 100-30036-542、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施2.1诱发和加重感染是急诊使用激素最为担心的不良反应。
《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
临床表现
患者可能出现蛋白尿、水肿、贫血等 症状，严重时可导致肾功能衰竭。
诊断依据
主要依据糖尿病病史、肾功能检查（ 如血肌酐、尿素氮等）、尿液检查（ 如尿蛋白定量等）以及肾脏影像学检 查进行综合判断。
治疗现状及挑战
治疗现状
目前主要采取综合治疗措施，包括控 制血糖、血压、血脂等危险因素，保 护肾功能，延缓疾病进展。
高钾血症
非奈利酮可能导致血钾水平升 高，需密切监测血钾浓度。
血压降低
部分患者使用非奈利酮后可能 出现血压下降，尤其是与降压 药物合用时。
肾功能恶化
在少数情况下，使用非奈利酮 可能导致肾功能进一步恶化。
其他不良反应
包括头痛、乏力、腹泻等，一 般较轻微且发生率较低。
预防措施和监测建议
严格掌握适应症
确保患者符合非奈利酮的使用标准，避免滥 用。
禁忌症
对非奈利酮或其任何成分过敏的患者禁用。此外，由于非奈利酮可能增加血清 钾浓度，因此高钾血症患者以及有严重肾功能损害（eGFR < 15 ml/min/1.73 m²）的患者应谨慎使用或避免使用。
治疗方案及剂量调整原则
治疗方案
非奈利酮通常作为口服药物治疗，每日一次。建议起始剂量 根据患者的具体情况和医生的建议进行设定。在治疗过程中 ，应定期监测患者的肾功能、血清钾浓度和血压等指标，并 根据需要进行调整。
药指征。
药物剂量调整
根据患者的具体情况，如年龄、体 重、肾功能等，合理调整非奈利酮 的用药剂量，以保证疗效的同时降 低不良反应风险。
不良反应监测
在用药过程中，应密切关注患者可 能出现的不良反应，如高钾血症、 低血压等，并及时采取相应措施进 行处理。
未来研究方向和趋势预测
《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
DKD的诊断主要基于糖尿病病史、临床表现和实验室检查。实验室检查包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（ ACR）、血肌酐等指标。此外，肾脏超声检查、肾活检等也有助于DKD的诊断和鉴别诊断。
04
非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏 病治疗中应用
治疗方案选择依据
患者病情评估
根据患者的糖尿病类型、血糖控制情况、慢性肾脏病的分 期以及是否存在其他并发症等因素，综合评估患者的病情 ，确定是否适合使用非奈利酮进行治疗。
次要疗效指标
包括血糖、血压、血脂等代谢指标的控制情况，以及心血管事件发 生率等，用于全面评估非奈利酮对患者整体健康状况的影响。
评价方法
采用随机对照试验（RCT）等严谨的研究设计，通过统计分析比较非 奈利酮治疗组与对照组在疗效指标上的差异。
安全性监测结果反馈
常见不良反应
01
包括高钾血症、男性乳房发育等性激素相关异常以及胃肠道反
剂量调整时机
在治疗过程中，根据患者的病情变化和不良反应 情况，及时调整药物剂量，确保治疗的安全性和 有效性。
联合用药考虑
如患者需要联合使用其他药物，应考虑药物之间 的相互作用，避免不良反应的发生。
注意事项及不良反应处理
01 02
注意事项
在使用非奈利酮前，应详细询问患者的病史和用药史，了解是否存在禁 忌症；在治疗过程中，应定期监测患者的血糖、肾功能等指标，及时发 现并处理异常情况。
于改善肾脏功能和延缓慢性肾脏病的进展。
04
药物代谢主要通过肝脏进行，代谢产物无活性，对肝 肾功能影响较小
03
糖尿病合并慢性肾脏病流行病学 现状
发病率与死亡率
发病率
糖尿病合并慢性肾脏病（DKD）在糖尿病患者中的发病率较 高，且随着糖尿病病程的延长和血糖控制不佳而增加。具体 发病率因地区、人种和诊断标准的不同而有所差异。
糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)
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一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体， steroids),由三个六元环与一个五元环组成。
全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。
可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。
此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。
氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。
其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为1/ 25酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。
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糖皮质激素治疗肾脏病PPT课件
甲泼尼龙＞地塞米松＞氢化可的松＞泼尼松龙 ＞可的松
11
2.2
1
0.6
0
• 本文对比了不同激素体外抑制人外周血淋巴细胞及Th细胞的效果
Erik Langhoff et al. Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987 21
临床治疗肾脏病中最为常用的是中效糖皮质 激素制剂（泼尼松、泼Fra bibliotek松龙、甲泼尼龙）
活动性消化性溃疡 肝硬化和门脉髙血压引起的消化道大出血 新近接受胃肠吻合术
慎用：
严重感染（病毒、细菌、真菌和活动性结核等） 严重的骨质疏松 严重的糖尿病 严重高血压 精神病 青光眼 病毒性肝炎
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适应证
1.肾小球疾病 ⑴原发性肾小球疾病 微小病变肾病（MCD） 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病（MN） 膜增生性肾小球肾炎（MPGN） 系膜增殖性肾炎（MsPGN） lgA肾病 新月体肾炎
性蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶的作用
10
肾上腺糖皮质激素的药理作用
抗炎作用--药理剂量
对炎症过程的各个阶段几乎均有作用
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和
炎症细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕
形成
11
变态反应引起的 非化脓性炎症
+
抗体
IgG、IgA、IgM
免疫复合物
免疫复合物沉积 启动炎症反应 释放炎症介质
组织损伤
3
糖皮质激素的定义
糖皮质激素（GC）是由肾上腺皮质束状带 合成和分泌的一类激素的总称，其特征具 有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是 皮质醇。