糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用
糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用
糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用引言重症肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）是一种常见的细菌性肺炎，常见于儿童和青少年。
其中儿童患病率最高，占所有MPP的患者中的80％，成年人患病率较低，只有20％。
通常来说，MPP的发病率最高的是秋冬季节。
糖皮质激素（glucocorticoid）是一种用于治疗各种疾病的类固醇激素，可降低炎症反应，抑制免疫系统的功能，从而减轻疾病症状。
在一些呼吸系统疾病中，糖皮质激素在缩短疾病持续时间、减轻症状、减少并发症方面，得到了广泛运用。
本文将主要讨论糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用。
糖皮质激素治疗原理糖皮质激素具有一定的抗炎作用。
炎症是许多疾病的共同基础。
当机体受到刺激时，体内炎症介质（如细胞因子、白细胞等）会释放出来，引起局部组织的炎症反应或全身性炎症反应，引起氧化应激反应。
而糖皮质激素可以抑制炎症介质的释放，从而减轻了炎症反应，达到抗炎作用。
糖皮质激素的另一个作用是抑制免疫系统的功能。
在某些免疫性疾病（如自身免疫性疾病）中，机体的免疫系统会对自身细胞组织产生攻击，导致炎症反应。
而使用糖皮质激素可以抑制免疫系统的功能，减少自身免疫性炎症反应，从而缓解疾病症状。
糖皮质激素在MPP中的应用MPP的治疗主要包括抗生素治疗和支持治疗。
在目前的治疗中，大多数患者经过抗生素治疗后，症状可以逐渐缓解。
但是，在部分患者中，因为病变严重，抗生素治疗后症状仍然存在，生命安全受到威胁。
对于这部分患者，近年来，有学者开始尝试糖皮质激素联合抗生素治疗，以期获得更好的治疗效果。
一项关于糖皮质激素治疗MPP的meta-analysis表明，与仅采用抗生素治疗相比，联合使用糖皮质激素和抗生素的治疗效果更好，可以更快地缓解体温和症状。
且相比于仅使用抗生素治疗，增加糖皮质激素治疗并没有增加严重不良反应的发生率。
另外，一项针对儿童MPP的研究表明，采用糖皮质激素联合抗生素治疗可以显著降低疾病持续时间，缩短住院时间，降低氧疗时间。
糖皮质激素在呼吸科的应用1精品PPT课件
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
3
呼吸疾病激素的用药方法
特发性间质性 肺炎（IIPs）
结节病
其他
特发性肺纤维化（IPF）
其他类型
脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎(AIP)
呼吸性细支气管炎性间 质性肺病(RB-ILD)
隐源性机化性肺炎(COP)
非特异性间质性肺炎(NSIP) (2002年ATS/ERS国际多学科共识)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d) ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。 开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
• 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 • 雾化镁剂（硫酸镁等）作为沙丁胺醇的辅助来治疗
AECOPD对于FEV1改善是无效的。
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
糖皮质激素对支气管哮喘治疗的研究
糖皮质激素对支气管哮喘治疗的研究随着社会的不断发展，人们对生活质量的要求也在不断提高。
身体健康是每个人的追求，然而，支气管哮喘等呼吸系统疾病的发病率却在不断上升。
糖皮质激素是一种用于治疗支气管哮喘的药物，其效果被广泛认可。
本文将介绍糖皮质激素对支气管哮喘的治疗研究。
一、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素是一种广泛用于治疗炎症性疾病的药物。
在支气管哮喘中，糖皮质激素主要通过抑制炎症细胞的活性来发挥作用。
糖皮质激素可以抑制白细胞的迁移和聚集，减少炎症细胞的释放，从而减轻肺部炎症反应，减少黏液分泌和支气管收缩等症状。
二、糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果多项研究表明，糖皮质激素对支气管哮喘具有良好的治疗效果。
其中，短期使用糖皮质激素可以显著减轻哮喘发作症状，缓解呼吸急促、咳嗽以及胸闷等症状。
而长期使用糖皮质激素可以减少哮喘发作的频率和严重度，降低治疗的剂量以及减少医疗费用的支出。
三、糖皮质激素的不良反应虽然糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果被广泛认可，但是其使用也存在一些副作用。
长期大剂量使用糖皮质激素可引起骨质疏松、皮肤萎缩、易感染等不良反应。
此外，长期使用糖皮质激素还会引起儿童生长发育的受阻。
因此，在使用糖皮质激素时，应该根据病情轻重、病人年龄等因素进行个性化的治疗。
四、未来研究方向随着医学科技的不断进步，糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果也将得到进一步提高。
未来的研究方向可以从以下几个方面展开：一是优化糖皮质激素剂量以及频率的使用，以最大限度地提高药物治疗效果。
二是开发更有效、低毒性和指定靶向的糖皮质激素，以求更好的临床疗效和少副作用。
三是开展大规模的临床研究，以更为准确地评价糖皮质激素的疗效和安全性，为支气管哮喘的防治提供更为科学的依据。
总之，糖皮质激素对支气管哮喘的治疗具有重要的作用。
然而，在使用糖皮质激素时，需注意其可能存在的副作用，应进行个体化治疗。
对于未来糖皮质激素的研究，我们还有很多深入的方向可以探索。
药理学在呼吸系统疾病治疗中的应用
药理学在呼吸系统疾病治疗中的应用呼吸系统疾病是指影响人体呼吸功能的一系列疾病，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌等。
这些疾病给患者的生活造成了巨大的困扰，甚至威胁到生命安全。
药理学作为一门研究药物与生物体之间相互作用的学科，在呼吸系统疾病治疗中发挥着重要作用。
本文将探讨药理学在呼吸系统疾病治疗中的应用，以及相关的药物治疗策略。
一、药理学在哮喘治疗中的应用哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征是气道过敏性和气道高反应性增加。
在哮喘治疗中，药理学起到了至关重要的作用。
目前，常用的哮喘治疗药物包括β2受体激动剂、糖皮质激素和抗过敏药物。
1. β2受体激动剂β2受体激动剂能够刺激支气管平滑肌β2受体，产生支气管扩张作用，从而缓解哮喘症状。
常用的β2受体激动剂有短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂。
短效β2受体激动剂主要用于急性哮喘发作的快速缓解，而长效β2受体激动剂则用于控制哮喘的日常症状。
2. 糖皮质激素糖皮质激素是一种抗炎药物，能够抑制气道炎症反应，减轻哮喘症状。
糖皮质激素主要通过抑制炎症介质的产生和释放，从而减轻气道炎症和黏液分泌。
在治疗哮喘中，糖皮质激素可通过口服、吸入等途径给药。
3. 抗过敏药物抗过敏药物主要用于改善气道高反应性，减少过敏原引起的气道痉挛和炎症反应。
抗过敏药物的种类较多，常见的有抗组胺药、抗白三烯药物等。
二、药理学在COPD治疗中的应用慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性疾病，其特征是气道慢性炎症和气道阻塞。
药理学在COPD治疗中的应用主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗炎药物。
1. 支气管扩张剂支气管扩张剂能够通过作用于支气管平滑肌，减轻气道痉挛，扩张气道，改善气流阻塞。
常用的支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂。
2. 糖皮质激素糖皮质激素在COPD治疗中起到了抗炎作用。
它能够抑制炎症介质的产生和释放，减轻气道炎症反应。
糖皮质激素对COPD的治疗效果较好，但需要注意剂量和用药时间的控制，以避免潜在的副作用。
糖皮质激素在呼吸系统中应用的临床分析
糖 皮 质 激 素 在 呼 吸 系统 中应 用 的 临床 分 析
戴 家欢
【 摘要 】 目的 分析与探讨 糖皮 质激 素在 呼吸系统 中的应用方 法与 临床价值 。方法 选取本 院 ２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ４月期 间呼吸内科 收治的应用糖皮质激素 的患者共 ６ ０例 ， 对其 疾病类型 、 应用方
以内， 在术前应用抗 生素 ， 可以 在细 菌感染 危险 期之 前提 高 机体抵御 细菌入侵 的药物浓度 ， 同时在术后 ２— ５ ｄ给予持续 性 的抗生 素应用 ， 可 以巩 固机 体抵 御 细菌感 染 的能力 ， 有效 的预 防感 染的发生 。笔 者通 过分 析我 院普外 科 收治 的 胃 肠手 术患 者 ６ ０例临床资 料 ， 根 据抗 生素种类 不同进行分组 ， 氨苄 青霉 素组 ３ Ｏ例 和头孢 呋辛 组 ３ Ｏ例 ， 结 果表 明 ， 氨苄 青 霉素组 和头 孢呋辛 组术 后第 ２天 、 术后 第 ４天 白细胞 数 、 中 性粒 细胞数 、 血 红蛋 白数均 无 明显差 异 ， 提示 氨苄青 霉 素组
表 １ 两组 胃肠手术 患者 术后第 ２天 、 术后 第 ４天 白细胞数 、 中性粒 细胞数 、 血红蛋 白数情况
３ 讨论
和头孢 呋辛 组在 胃肠手 术炎性 控制 方面 的效果 较好 。另外 胃肠 手术手术部位感染和手术技术 的操作 、 手术室感 染控有 着密切联系 。比如术前 的沐浴 、 备皮及 手术 过程 中的无菌 操 作均有密切关 系。综上所述 ， 氨苄青霉素 和头孢 呋辛 在预 防 胃肠手术切 口感染 中的应用效果 明显 ， 值得 临床借鉴应用 。
法、 应用激素名称 、 剂量 、 不 良反应 等临床资料进行 回顾性分析 ， 以了解糖皮质激 素对 于呼吸系统疾病 的 应用 方法与价值。结果 ６ ０例应用糖皮质激素的呼 吸系统疾病 患者 ， 其 中危 重哮喘共 ３ １例 ， 急性 呼吸 窘迫综合 征共 ２ ０例 ， 支气管肺发育不 良共 ９例 。常用 的糖皮质激 素主要为氢化可 的松 、 甲泼尼龙 、 地塞 米松等 ， 对患者进行治疗后能取得较 好 的临床效果 。糖 皮质激素 在应用过 程 中常见的不 良反应 为骨质 疏松 、 诱发感染 、 医源性肾上腺皮 质功能亢 进等 。结论
老年呼吸疾病中糖皮质激素的应用
关的某些基因的转 录，从多方面抑制炎症过程 。 目前 已知 ， 糖皮质激素抗炎的作用机制是 由气道 细胞 浆 内 的糖 皮质 激素 受体 所 介导 的。 皮 质激素 具 糖 有脂 溶性 ，能从 细胞 外经 细 胞膜 扩 散到胞 浆 中 ，与糖 皮质激素受体的糖皮质激素结合区结合 ， 形成活化的 糖皮质激素一 受体复合物 。该激活 的复合物转移至细 胞 核 内 ，与糖皮 质 激素 反应 基 因 （ 靶基 因 ）结合 ， 即
血 管 平 滑 肌 对 儿茶 酚 胺 的 敏 感性 ，控 制气 道 高反 应
性。
糖皮质激素 的不 良反应 糖皮 质激 素 大剂 量短 期 应 用 的不 良反 应 有 ：（） １
精神与中枢神经系统的紊乱 ， 表现为情绪波动 ， 偶有 精神 失 常 ；（） ２ 糖耐 量 减 低甚 至 诱 发 糖尿 病 ；（） ３水钠 潴留；４并发 胃肠道 出血、 （） 消化性溃疡等消化道疾病 及症 状 ；（） 压增 高 ；（） ５血 ６ 引起 青 光眼 ；（） 发急性 ７诱 肌病 等 疾病 ；（） 剂量 过 快给 药 ，偶 见 有过 敏 反应 。 ７大 长期 应 用 的不 良反应 有 ：１下丘 脑 一 （） 垂体 一 肾上腺
从而 调节 靶基 因 的转 录 速率 。业 已证 明 ，其对 靶基 因 的转 录调 节主 要通 过 下列 两条 途径 。
淋 巴细胞 的生理 功能 ，抑制细胞免疫和体液免疫反
应。 ．
糖皮质激素 的种类 糖 皮 质 激 素 根 据 其 半 衰 期 （ｌ ２和 作 用 长 短 可 ｔ／ ）
分 三类 ：（） 效 ：氢化 可 的松 和可 的松 等 ，ｔ ／ １短 １ ２为 １１ — ．５小 时 ；（） ２中效 ：泼尼 松 和泼 尼松 龙等 ，ｔ／ ｌ２ 为 ３ ４小 时 ；３长效 ： 塞 米松 和倍他 米松 等 ， １ ２ － （） 地 ｔ／
糖皮质激素在呼吸系统应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果地塞米松是一种糖皮质激素药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
它在呼吸道感染患者中的应用效果主要体现在减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果以及促进康复等方面。
本文将详细探讨地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果。
1. 减轻炎症反应：呼吸道感染通常由病毒、细菌、真菌等引起，其中病毒感染多为炎症反应引起的。
地塞米松能够抑制炎症反应的发生和发展，减少炎细胞浸润和炎症介质释放，从而降低组织损伤和炎症症状。
2. 缓解症状：呼吸道感染时常伴随着咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，给患者带来不适和痛苦。
地塞米松能够缓解这些症状，减轻呼吸道痉挛和水肿，改善气道通畅度，并降低支气管痉挛引起的喘息，提高患者的呼吸舒适度。
3. 提高治疗效果：地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中可作为辅助药物使用，能够加强其他抗感染药物的治疗效果。
通过抑制炎症反应和免疫反应，地塞米松可以降低病毒和细菌感染引起的炎症，改善抗生素的疗效，缩短治疗周期，减少并发症和住院时间。
4. 促进康复：地塞米松注射液还能够促进呼吸道感染患者的康复过程。
炎症反应抑制和症状缓解可以提高患者的生命质量，并减少因症状影响而引起的并发症，如肺炎或其他呼吸系统疾病。
此外，地塞米松还能够增加患者的体力和食欲，促进病后营养调理，加速康复。
5. 安全性评价：地塞米松注射液的应用在大多数呼吸道感染患者中是安全的，但需要在医生指导下进行。
在合适的剂量下使用，并注意患者的情况观察和不良反应监测。
常见的不良反应包括长期使用可能导致免疫功能抑制、代谢紊乱、水潴留等。
因此，在使用过程中需要严格控制剂量和治疗时长，以保证安全有效。
总的来说，地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果是显著的。
它可以减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果和促进康复。
然而，应用时需要谨慎，在医生的指导下进行，并注意不良反应的监测和控制。
相信通过未来更多的临床实践和研究，地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中将得到更广泛的应用和认可。
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• 中等剂量：
0.5-1mg/Kg/d（强的松）
• 大剂量：
>1.0mg/Kg/d（强的松）
• 冲击剂量： 7.5-30mg/Kg/d（以甲泼尼龙为例）
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糖皮质激素在呼吸系统疾病 中应用
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糖皮质激素在呼吸系统疾病中应用
特发性肺纤维化（IPF） 结节病 真菌感染 结核病
5mg﹕20mg
可长期使用
泼尼松龙 ∨ 泼尼松 ×
中效激素，生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱
水钠潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍
肝功能不全是否适用
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7
甲泼尼龙(甲强龙)
有效性
安全性
＞＞氢化可的松 x 5倍
＞泼尼松龙 x 1.25倍
可用于抗炎治疗 用量小于泼尼松龙
4mg ﹕ 5mg
γ-干扰素
波生坦 依那西普
肺康复训练 （适用于多数IPF患者， 但少数患者并不适用）
糖皮质激素＋N-乙酰半 胱氨酸＋硫唑嘌呤 单用N-乙酰半胱氨酸 抗凝药物 吡非尼酮 机械通气 （上述措施少数患者可 尝试使用）
大多数急性加重的IPF患者，应使用皮质激素， 但少数患者不适用 无症状的食道反流，大多数应该治疗，少数可 不予治疗
0.75 0.6
水钠潴留程度
0.8 1
0.8 0.8 0.5
0 0
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5
• 肝功能状态对药物选择的影响
– 可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严重肝病时 宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。
– 甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。
– 氢化可的松为脂溶性，溶于 50％乙醇中(100毫克／20毫升)，静脉滴注使 用时用生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。肝病时不宜选用氢化 可的松注射液
• 另外有严重的蜂窝肺以及HRCT缺乏磨玻璃征象时，提示患者病情已 经处于晚期，此时治疗的意义也不大。
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国内使用激素治疗IPF的经验
• 不单独使用激素，联合AZA或者CTX再加上大剂量NAC，如有条件 辅助中药方剂治疗。
• 起始剂量要恰当，过大（>0.5mg/kg) 或者过小（<20mg/d)剂量以及不联合 免疫抑制剂均不合适。
结节病患者临床过程和表现差异大， 自然缓解率高，总的自行缓解率可达 70%，其中Ⅰ期患者自然缓解率约 60-90%，Ⅱ期患者自然缓解率4070%，而治疗药物相关副作用也多见， 导致结节病治疗的指征一直存在争议。
– 氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂，吸收快，能迅速进 入体内发挥作用，并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响， 因此，在肝病者宜选用氢化可的松琥珀酸钠注射液。
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6
泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松)
有效性
安全性
＞＞氢化可的松 x 4倍
可用于抗炎治疗 用量小于氢化可的松
2.75 3.25
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4
糖皮质类激素药理比较
药物
抗炎强度
短效糖皮质激素:半衰期(h) 小于12
可的松
0.8
氢化可的松
1
中效糖皮质激素：半衰期(h) 12-36
泼尼松
4
泼尼松龙
4
甲泼尼松
5
长效糖皮质-30
倍他米松
25-30
等效剂量(mg)
25 20
5 5 4
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结节病
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17
结节病的糖皮质激素治疗
• 结节病的治疗并非每位患者皆需要，并且要强调治疗的个体 化。
• 2-5年的随诊观察。 • 尚无标准化的临床指南。 • 各种治疗药物间缺少相互客观的比较。 • 由于皮质激素的副作用，对备用药也当了解。
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结节病的自然缓解
• 注意临床疗效的观察，应要求患者在开始激素治疗的第一月末和第三个月末， 复查胸部HRCT、肺功能和动脉血气分析，如有条件还可进行六分钟步行试验， 若患者处于好转和稳定状态，则继续使用激素治疗，如恶化则逐渐停止激素治疗。
• 注意药物的副作用，定期复查肝功能和血常规。
• 严格掌握激素的适应症，对于岁数大，有激素使用的禁忌症以及肺部病变处于 晚期的患者，尽量不再使试用激素治疗。
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12
IPF
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2011年特发性肺纤维化（IPF）循证医学最新诊 治指南解读
ATS/ERS/JRS/ALAT
至今尚无肯定有效的药物治疗，新指南将大多数治疗措施改为不同强度的推荐意见
•
推荐 不推荐
强
弱
备注
长期氧疗 肺移植
糖皮质激素 秋水仙碱 环孢素A 糖皮质激素+免 疫抑制剂
可长期使用
可安全使用
中效激素，生物半衰期较短
对HPA轴抑制作用较弱
水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙
肝功能不全
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8
地塞米松和倍他米松
有效性
安全性
＞＞＞氢化可的松 x 20-30倍
＞＞泼尼松龙 x 5-6倍
＞＞甲泼尼龙 x 4-5倍
抗炎治疗指数高 等效剂量小
0.6mg ，0.75mg
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用
宜昌市中心人民医院呼吸内科 官莉
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1
糖皮质激素的作用
• 抗变态反应炎症
• 免疫抑制 • 抗过敏 • 抗纤维化 • 抗毒素和抗休克
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2
长 期 使 用 良糖 反皮 应质 激 素 的 不
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3
糖皮质激素半衰期（血浆和生物）
激素名称 短效:
大多数IPF患者合并的肺高压不应治疗， 少数人可治疗
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14
英联邦国家制定的指南（2008）
• 推荐小剂量激素+免疫抑制剂+大剂量N-乙酰半胱氨酸作为标准治疗 方案。
• 需要指出的是：由于激素有较多副作用，而且对于IPF的疗效并不确切， 因此对于年龄>70岁，极度肥胖，伴有心脏病，未控制的高血压、糖尿 病、精神疾患和骨质疏松症的患者，则不适合给予糖皮质激素治 疗。
可的松 氢化可的松
血浆半衰期（h)
0.5 1.6
中效： 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼松
长效： 地塞米松 倍他米松
2.6-3 2-4 2-3
3-6 3-6
生物半衰期(h)
8-12 8-12
HPA轴抑制时间（天）
1.25-1.50 1.25-150
18-36 18-36 18-36
36-54 36-54
1.25-1.50 1.25-1.50 1.25-1.50
不能长期使用
可安全使用
长效激素，生物半衰期最长 大于36小时
对HPA轴抑制作用显著增加，最 强
水钠潴留作用明显降低 几乎为 0
肝功能不全
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9
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
（卫生部征求意见稿）
• 长期服用维持剂量：2.5-15mg/d（强的松）
• 小剂量：
<0.5mg/Kg/d（强的松）