糖皮质激素培训PPT课件
合集下载
糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素的规范使用PPT课件
6
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素及治疗PPT课件
A
可使用
(1-3月)
尚无资料证明存在危险性
甲泼尼龙
无资料
A
现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结 果有矛盾
有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生 虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药
正常人群口腔裂的发生率低：1/1000， 发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小 妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的
20
1
能
√
1
1
1
中效糖皮质激素( t1/2 = 12-36h )
泼尼松
3.5
5
0.8
能
×
0.05
0.8
4
泼尼松龙
4
5
0.8
能
甲泼尼龙
5
4
0.8
能
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
地塞米松 20-30 0.75
0
否
倍他米松 20-30 0.6
0
否
√
2.2
0.8
4
√
11.9
0.5
5
√
7.1
√
5.4
疗程
• 冲击治疗：疗程小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性
休克、严重哮喘持续状态、狼疮性脑病等。可迅速停药，大部分情况下不可在 短时间内重复冲击治疗。
• 短程治疗：疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎、
器官移植急性排斥反应等。需逐渐减量至停药。
• 中程治疗：疗程小于3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
糖皮质激素培训PPT
药物相互作用的监测与管理
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，及时发现和处理 不良反应。
避免不必要的药物联用
尽量避免不必要的药物联用，减少药物相互 作用的风险。
调整药物剂量
根据药物相互作用的特点，适时调整相关药 物的剂量。
个体化用药方案
根据患者的具体情况，制定个体化的用药方 案，降低药物相互作用的风险。
特性
糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、 免疫抑制等作用，在人体内发挥 着重要的生理和药理作用。
生理作用与功能
01
02
03
维持血糖稳定
糖皮质激素能够促进肝糖 原异生，同时抑制外周组 织对葡萄糖的பைடு நூலகம்取和利用， 以维持血糖的稳定。
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗 炎作用，能够抑制炎症细 胞的活化和炎症介质的产 生，减轻炎症反应。
3
下丘脑-垂体-肾上腺轴调节
下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素和垂体 分泌的促肾上腺皮质激素能够调节肾上腺皮质分 泌糖皮质激素。
02
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调的治疗
内分泌失调是指体内激素水平异常引起的各种症状，如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能亢 进等。糖皮质激素可用于治疗多种内分泌失调疾病，如艾迪生病、肾上腺皮质功能减退症等。
根据分析结果，调整治疗方案， 如增加剂量、改变给药途径或加
强患者教育等。
若调整后仍无法取得满意效果， 考虑更换其他药物或采取联合治
疗等方案。
感谢您的观看
THANKS
免疫调节
糖皮质激素能够调节免疫 系统的功能，抑制免疫细 胞的活化和增殖，减轻自 身免疫性疾病的症状。
糖皮质激素的分泌调节
1 2
时间节律性分泌
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
糖皮质激素-29PPT课件
炎症早期 可减轻毛细血管扩张、白细胞浸 润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等 症状。
炎症后期 可抑制毛细血管和纤维母细胞的
增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢 痕形成，减轻后遗症。
（3） 机体防御功能→感染扩散、创口愈合
延迟
•14
❖ 抗炎作用的利和弊（正确对待）
❖ 利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状;防 止炎症后期的组织粘增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下） 降低：淋巴细胞、单核细胞
（3）中枢神经系统：提高兴奋性，可诱发神经失
常，故精神病、癫痫患者慎用。
（4）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 促进消化，提高食欲;
大剂量时可诱发或加重胃溃疡
（5） 骨骼：可造成骨质疏松。
→通过这一作用抑制炎症过程的某些环节。
▲GCS 反应元件（GRE） → 诱导作用 GCS 负性反应元件（nGRE） → 阻遏作用 •22
Glucocorticoids
Pharmacological effects
GG
CBG
Glucocorticoid
GGRR IP G Receptor
HSP70
GR
•37
❖ 糖皮质激素不具有下述中的哪一项 ❖ A 抗炎、抗休克和抗免疫作用 ❖ B 治疗中毒性菌痢、风湿热和支气管哮喘 ❖ C 可引起肾上腺皮质功能亢进 ❖ D 对肾上腺皮质功能有抑制作用 ❖ E 对一般性病毒感染有良效
•38
[用法和疗程]
1、小剂量替代疗法： ❖ 皮质功能不全、垂体功能减退等； ❖ 可的松12.5-25mg/d或氢可10-20mg/d
2、大剂量突击疗法：危重感染及各种休克 氢可1-2g/d, 连用3-5d ;
3、一般剂量长程疗法：结缔组织病等 泼尼松口服10-30mg, 3次/日, 逐渐减至 维持量, 服数月。
炎症后期 可抑制毛细血管和纤维母细胞的
增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢 痕形成，减轻后遗症。
（3） 机体防御功能→感染扩散、创口愈合
延迟
•14
❖ 抗炎作用的利和弊（正确对待）
❖ 利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状;防 止炎症后期的组织粘增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下） 降低：淋巴细胞、单核细胞
（3）中枢神经系统：提高兴奋性，可诱发神经失
常，故精神病、癫痫患者慎用。
（4）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 促进消化，提高食欲;
大剂量时可诱发或加重胃溃疡
（5） 骨骼：可造成骨质疏松。
→通过这一作用抑制炎症过程的某些环节。
▲GCS 反应元件（GRE） → 诱导作用 GCS 负性反应元件（nGRE） → 阻遏作用 •22
Glucocorticoids
Pharmacological effects
GG
CBG
Glucocorticoid
GGRR IP G Receptor
HSP70
GR
•37
❖ 糖皮质激素不具有下述中的哪一项 ❖ A 抗炎、抗休克和抗免疫作用 ❖ B 治疗中毒性菌痢、风湿热和支气管哮喘 ❖ C 可引起肾上腺皮质功能亢进 ❖ D 对肾上腺皮质功能有抑制作用 ❖ E 对一般性病毒感染有良效
•38
[用法和疗程]
1、小剂量替代疗法： ❖ 皮质功能不全、垂体功能减退等； ❖ 可的松12.5-25mg/d或氢可10-20mg/d
2、大剂量突击疗法：危重感染及各种休克 氢可1-2g/d, 连用3-5d ;
3、一般剂量长程疗法：结缔组织病等 泼尼松口服10-30mg, 3次/日, 逐渐减至 维持量, 服数月。
《糖皮质激素》课件
作用 机制 应用
糖皮质激素通过抑制炎症反应和免疫细胞功能， 发挥抗炎和免疫抑制作用。
通过与核受体结合，糖皮质激素调节多个基因的 表达，从而影响免疫细胞的活动。
糖皮质激素在治疗自身免疫性疾病和抗排异反应 中发挥重要作用。
常见的糖皮质激素药物和应用领域
1
药物
常用的糖皮质激素药物包括氢化可的松、泼尼松龙等。
生理功能
糖皮质激素参与体内的糖、脂和蛋白质代谢，并调节免疫功能以及维持内环境的稳定。
糖皮质激素的生物合成和代谢途径
生物合成
糖皮质激素的合成受到多个酶的调控，包括胆固醇 合成酶和激素合成酶。
代谢途径
糖皮质激素经过肝脏的代谢途径，包括转化、结合 蛋白和排泄，以维持体内平衡。
糖皮质激素与免疫调节的关系
《糖皮质激素》PPT课件
本演示文稿将介绍糖皮质激素的定义、作用以及其在免疫调节和临床应用方 面的重要性。
糖皮质激素的定义和作用
糖皮质激素是一类内源性激素，由人体肾上腺分泌。它们在机体的代谢、免疫和炎症反应中发挥重要作用。
糖皮质激素的分类和生理功能
分类
糖皮质激素可分为糖皮质醇（如皮质醇）和矿皮质激素（如醛固酮）。
2
应用领域
糖皮质激素广泛应用于风湿病、过敏性疾病和免疫系统性疾病的治疗中。
3Байду номын сангаас
副作用和管理
长期使用糖皮质激素可能引起一系列副作用，包括骨质疏松和免疫抑制等。需根 据患者情况进行管理和监测。
结语和总结
糖皮质激素在人体的代谢和免疫调节中起着重要作用。了解其定义、生理功 能以及临床应用，将有助于更好地认识糖皮质激素的价值和应用价值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合 理用药，保障医疗质量和医疗安全，卫生部委托中华医 学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导 原则》。
.
4
下皮
丘质
脑调
-
垂 体 前
节 系 统
叶
-
肾 上 腺
ＣＲＨ：促肾上腺皮质激素
释放激素， ACTH ：促肾
上腺皮质激素 HPA
.
5
糖皮激素的分类：
皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱氢酶的代谢 能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、 钾离子交换而致水钠潴留、钾离子丢失；
糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组织蛋白质分 解增强而促使钾离子从细胞内释放。
.
14
肾上腺—功能萎缩或功能亢进
代谢—糖尿病，Cushing’s综合征，脂
泼尼松 0.05 0.8
4.0
12～ 3.5 5.00 60
36
泼尼松龙 2.20 0.8
4.0
中效
甲泼尼龙 11.90 0.5
5.0
4.0
5.00 200 12～
36
5.0
4.00 180 12～
36
曲安西龙 1.90
0
5.0
5.0
4.00 ＞200 12～
36
地塞米松 7.10
0 20.0～30.0
代谢异常
心血管系统—高血压、血栓形成、血管
炎
消化系统—消化性溃疡，消化道出血，
胰腺炎
中枢神经系统—精神失常和癫痫
免疫系统—广泛抑制，潜在病毒激活
骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌
肉萎缩，生长停滞
肾脏—排钾、保钠
皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多
毛，伤口愈合延迟
.
眼—青光眼，白内障
15
GCs药理作用--抗炎作用
凡炎皆抗：抑制感染性和非感染性（物理、 化学、生物、免疫）炎症。
对炎症不同阶段均有抑制作用：
①炎症早期：减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞 浸润及吞噬反应。从而改善炎症的红、肿、热、痛等症 状；
②炎症后期：抑制毛细血管和成纤维母细胞的增生，延
缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
.
11
GCs生理作用--蛋白质代谢
糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白 质的合成，导致负氮平衡
长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、 骨质疏松、影响儿童生长发育
.
12
GCs生理作用--脂肪代谢
糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用；
30.0
0.75 100～ 36～
长注效：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用. 的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松30为0标准计 547
特点总结
短、中效激素 用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱，长期 服用疗效稳定，可以长期使用。
长效激素
生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长 期使用
因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布， 形成满月脸和向心性肥胖。
.
13
GCs生理作用--水和电解质代谢
皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，可通过糖 皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泌， 即保钠排钾钙磷作用；
1927年 Rogoff(罗格夫)和stewart(斯图尔特)用肾上腺匀浆 提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射试验，证明了肾上 腺皮质激素的存在
1935年 第一个糖皮质激素药物（可的松）上市
1946年 美国默克研究实验室L.H.Sarett 首次人工合成了 可的松(Cortisone)
1948年 糖皮质激素首次被用于一例类风湿关节炎的病人， 并取得极好的临床疗效
.
6
常用GCs药物比较
类别
药物
对糖皮质 水盐 激素受体 代谢 的亲和力 (比值)
糖代谢 （比值）
抗炎作用 （比值）
等效剂
作用持
量 （mg）
血浆半衰 期（min）
续时间 （h）
氢化可的松 1.00 1.0
1.0
短效
可的松 0.01 0.8
0.8
1.0 20.00 90 8～12 0.8 25.00 30 8～12
.
10
GCs生理作用--糖代谢
糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一
刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 增加肝糖原、肌糖原含量 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
1956年 合成的糖皮质激素达7000种之多
.
3
糖皮质激素应用现状
糖皮质激素生理效应广泛，主要用于抗炎、抗毒、抗过 敏、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
临床应用的随意性较大，不合理应用较为普遍、滥用现 象严重。
应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激 素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
抗炎实质：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标 不治本。只是提高了机体对炎症的反应性， 但同时降低了机体的防御机能。
.
16
GCs药理作用--抗毒和抗休克
抗毒
能通过能抑制NO合酶，降低NO水平，而达到对
抗炎治疗指数高，用药剂量小
适合短期使用
可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合
.
8
GCs生理和药理作用
生理效应： 影响物质代谢
药理作用：
抗炎、抗毒、抗休克 和免疫抑制等
.
9
GCs生理作用
升糖、解蛋、移脂、保钠
糖代谢—升高血糖； 蛋白质代谢—抑制合成，分解加快，负氮平衡； 脂肪代谢----促进分解，脂肪重新分布，向心性肥胖； 水和电解质代谢----保钠水排钾钙磷。
按作用持续时间分类
短效药物 —— 作用时间为8-12小时 氢化可的松、可的松
中效药物——作用时间为12-36小时 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙
长效药物——作用时间为36-54小时 地塞米松、倍他米松
超长效药物——作用时间为一个月 曲安奈德、复方倍他米松等
按给药途径分类
口服、注射、吸入、局部外用
糖皮质激素合理应用
丰都县人民医院药剂科 魏华波 2014.9.11
.Байду номын сангаас
1
一、糖皮质激素的概况 二 、糖皮质激素的生理和药理作用 三、糖皮质激素的的临床应用
四、糖皮质激素应用的一般应用
五、糖皮质激素给药剂量和方法
六、糖皮质激素不良反应及其并发症的防治
七、糖皮质激素临床应用管理
.
2
发展历史
1855年 人们就确定了肾上腺以及某些相关功能
.
4
下皮
丘质
脑调
-
垂 体 前
节 系 统
叶
-
肾 上 腺
ＣＲＨ：促肾上腺皮质激素
释放激素， ACTH ：促肾
上腺皮质激素 HPA
.
5
糖皮激素的分类：
皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱氢酶的代谢 能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、 钾离子交换而致水钠潴留、钾离子丢失；
糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组织蛋白质分 解增强而促使钾离子从细胞内释放。
.
14
肾上腺—功能萎缩或功能亢进
代谢—糖尿病，Cushing’s综合征，脂
泼尼松 0.05 0.8
4.0
12～ 3.5 5.00 60
36
泼尼松龙 2.20 0.8
4.0
中效
甲泼尼龙 11.90 0.5
5.0
4.0
5.00 200 12～
36
5.0
4.00 180 12～
36
曲安西龙 1.90
0
5.0
5.0
4.00 ＞200 12～
36
地塞米松 7.10
0 20.0～30.0
代谢异常
心血管系统—高血压、血栓形成、血管
炎
消化系统—消化性溃疡，消化道出血，
胰腺炎
中枢神经系统—精神失常和癫痫
免疫系统—广泛抑制，潜在病毒激活
骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌
肉萎缩，生长停滞
肾脏—排钾、保钠
皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多
毛，伤口愈合延迟
.
眼—青光眼，白内障
15
GCs药理作用--抗炎作用
凡炎皆抗：抑制感染性和非感染性（物理、 化学、生物、免疫）炎症。
对炎症不同阶段均有抑制作用：
①炎症早期：减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞 浸润及吞噬反应。从而改善炎症的红、肿、热、痛等症 状；
②炎症后期：抑制毛细血管和成纤维母细胞的增生，延
缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
.
11
GCs生理作用--蛋白质代谢
糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白 质的合成，导致负氮平衡
长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、 骨质疏松、影响儿童生长发育
.
12
GCs生理作用--脂肪代谢
糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用；
30.0
0.75 100～ 36～
长注效：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用. 的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松30为0标准计 547
特点总结
短、中效激素 用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱，长期 服用疗效稳定，可以长期使用。
长效激素
生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长 期使用
因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布， 形成满月脸和向心性肥胖。
.
13
GCs生理作用--水和电解质代谢
皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，可通过糖 皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泌， 即保钠排钾钙磷作用；
1927年 Rogoff(罗格夫)和stewart(斯图尔特)用肾上腺匀浆 提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射试验，证明了肾上 腺皮质激素的存在
1935年 第一个糖皮质激素药物（可的松）上市
1946年 美国默克研究实验室L.H.Sarett 首次人工合成了 可的松(Cortisone)
1948年 糖皮质激素首次被用于一例类风湿关节炎的病人， 并取得极好的临床疗效
.
6
常用GCs药物比较
类别
药物
对糖皮质 水盐 激素受体 代谢 的亲和力 (比值)
糖代谢 （比值）
抗炎作用 （比值）
等效剂
作用持
量 （mg）
血浆半衰 期（min）
续时间 （h）
氢化可的松 1.00 1.0
1.0
短效
可的松 0.01 0.8
0.8
1.0 20.00 90 8～12 0.8 25.00 30 8～12
.
10
GCs生理作用--糖代谢
糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一
刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 增加肝糖原、肌糖原含量 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
1956年 合成的糖皮质激素达7000种之多
.
3
糖皮质激素应用现状
糖皮质激素生理效应广泛，主要用于抗炎、抗毒、抗过 敏、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
临床应用的随意性较大，不合理应用较为普遍、滥用现 象严重。
应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激 素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
抗炎实质：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标 不治本。只是提高了机体对炎症的反应性， 但同时降低了机体的防御机能。
.
16
GCs药理作用--抗毒和抗休克
抗毒
能通过能抑制NO合酶，降低NO水平，而达到对
抗炎治疗指数高，用药剂量小
适合短期使用
可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合
.
8
GCs生理和药理作用
生理效应： 影响物质代谢
药理作用：
抗炎、抗毒、抗休克 和免疫抑制等
.
9
GCs生理作用
升糖、解蛋、移脂、保钠
糖代谢—升高血糖； 蛋白质代谢—抑制合成，分解加快，负氮平衡； 脂肪代谢----促进分解，脂肪重新分布，向心性肥胖； 水和电解质代谢----保钠水排钾钙磷。
按作用持续时间分类
短效药物 —— 作用时间为8-12小时 氢化可的松、可的松
中效药物——作用时间为12-36小时 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙
长效药物——作用时间为36-54小时 地塞米松、倍他米松
超长效药物——作用时间为一个月 曲安奈德、复方倍他米松等
按给药途径分类
口服、注射、吸入、局部外用
糖皮质激素合理应用
丰都县人民医院药剂科 魏华波 2014.9.11
.Байду номын сангаас
1
一、糖皮质激素的概况 二 、糖皮质激素的生理和药理作用 三、糖皮质激素的的临床应用
四、糖皮质激素应用的一般应用
五、糖皮质激素给药剂量和方法
六、糖皮质激素不良反应及其并发症的防治
七、糖皮质激素临床应用管理
.
2
发展历史
1855年 人们就确定了肾上腺以及某些相关功能