胸腺瘤诊断治疗
胸腺瘤的症状和治疗方法
手术切除适用 于各种类型的 胸腺瘤，尤其 是恶性胸腺瘤。
手术切除的并 发症包括感染、 出血、胸膜瘘 等，需要在术 后进行密切观
察和护理。
手术切除的效 果与肿瘤的分 期、病理类型 等因素有关， 需要根据具体 情况进行评估。
放疗和化疗
放疗：通过高能 射线破坏癌细胞 并阻止其分裂和 扩散
化疗：使用药物 杀死或抑制癌细 胞的生长和繁殖
其他治疗方法
化疗：使用药物杀死癌细胞，缓解症状，延长生存期 放疗：通过高能射线破坏癌细胞，达到治疗目的 免疫疗法：利用免疫系统攻击癌细胞，增强机体免疫力 靶向治疗：针对特定基因突变，使用相应药物进行治疗
XX
THANK YOU
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
咳嗽
痰中带血：肿瘤侵犯支气管 引起痰中带血
干咳：胸腺瘤压迫气管引起 刺激性干咳
呼吸困难：胸腺瘤压迫呼吸 道导致呼吸困难
声音嘶哑：胸腺瘤侵犯无力， 可能是由于肿瘤 压迫或免疫系统 受损所致。
患者通常会感到 身体疲劳，无法 进行正常的日常 活动，需要休息 才能缓解。
放疗和化疗的优 缺点比较
放疗和化疗的适 用范围和注意事 项
免疫治疗
胸腺瘤的免疫治疗是指利用免疫系统来攻击肿瘤细胞的方法。 免疫治疗可以增强身体的免疫反应，帮助身体更好地抵抗肿瘤。 目前常用的免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗等。 免疫治疗在胸腺瘤的治疗中具有一定的疗效，但需要结合其他治疗方法进行综合治疗。
病理学检查包括组织学检查和细胞学检查两种方法，其中组织学检查更为准确可靠。
病理学检查的优点是可以明确诊断，缺点是具有一定的创伤性和风险。
在进行病理学检查前，需要进行相关的准备工作，如禁食、清洁肠道等，以确保检查结 果的准确性。
胸腺瘤有几个治疗方法
胸腺瘤有几个治疗方法胸腺瘤是一种常见的胸腺肿瘤，它发生在胸腺上皮细胞中，可以分为良性和恶性两种。
胸腺瘤的治疗方法有多种，包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。
下面将详细介绍这些治疗方法。
手术切除是治疗胸腺瘤的最常用方法之一。
手术切除可根据肿瘤的性质和位置进行不同的手术方案。
对于良性的胸腺瘤，一般采用胸腔镜手术切除或开放性手术切除，将肿瘤完整地切除，同时保留胸腺组织，以减少手术对患者的损伤。
对于恶性的胸腺瘤，根据肿瘤的分期和患者的健康状况，可能需要进行更广泛的手术切除，包括胸腔切开或胸腔全切开。
手术切除在胸腺瘤的治疗中具有明确的疗效和适应症，但同时也存在手术风险和切除后的并发症。
放射治疗是胸腺瘤治疗的另一种方法。
放疗是通过利用高能射线杀灭癌细胞或抑制其生长，从而达到治疗效果。
放疗可以作为手术前的辅助治疗，用于缩小或固定肿瘤的大小，以减少手术的难度和手术后的复发风险。
对于无法手术切除的患者，放疗可以作为主要治疗手段，用于控制肿瘤的生长和缓解症状。
然而，放疗可能会引起一系列的副作用，如皮肤炎症、食管炎症、肺炎等，因此治疗过程中需密切监测患者的身体反应。
化疗是通过用药物抑制或杀灭癌细胞的生长和分裂，以达到治疗效果。
化疗可以作为胸腺瘤的辅助治疗手段，用于手术后的保守治疗或放疗后的继续治疗。
化疗方案一般由多种药物组合而成，可以根据患者的具体情况进行个体化治疗。
化疗常常会产生一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫系统抑制等，因此需密切监测患者的药物耐受性和病情变化。
靶向治疗是近年来新兴的胸腺瘤治疗方法之一。
靶向治疗是基于恶性肿瘤特有的生物学特征，利用特异性的药物或抗体靶向肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。
目前，靶向治疗在胸腺瘤中尚处于研究阶段，具体的靶向药物和治疗方案尚待进一步研发和验证。
然而，靶向治疗为胸腺瘤的治疗提供了新的思路和选择。
除了上述几种治疗方法外，还有一些其他的治疗手段在特殊情况下可能会得到应用。
外科病例分析范题
外科病例分析范题外科病例分析：胸腺瘤的诊断与治疗胸腺瘤是一种发生在胸腺（位于胸骨后方）的肿瘤。
它是一种相对较罕见的疾病，但对于患者来说却具有重要的临床价值。
本文将通过一个病例分析，介绍胸腺瘤的诊断和治疗。
病例概述：该病例涉及一名56岁男性患者，首诊主诉为干咳、呼吸困难以及胸闷感。
患者无明显雷区疼痛，呼吸音正常。
肺部CT扫描显示了一颗胸腺肿块，大小约为5厘米×6厘米。
此外，患者腹部超声显示胸腺下叶可疑转移灶，需要进一步检查以明确诊断。
诊断与鉴别诊断：根据病例的相关临床表现及影像学检查结果，我们初步诊断该患者可能患有胸腺瘤。
然而，我们还需要与其他疾病进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。
首先，我们需要与良性胸腺增生进行鉴别。
良性胸腺增生在胸部CT扫描中可能呈现为多发性、小型肿块，没有明显的转移倾向。
但根据我们的影像学检查结果，肿块较大且有转移倾向，排除了胸腺增生的可能性。
其次，与胸腺癌进行鉴别也是必要的。
胸腺癌是一种恶性肿瘤，有明显的转移倾向，也可能出现胸闷、咳嗽等症状。
然而，与良性胸腺增生不同，胸腺癌在CT扫描中可能表现为大型单发肿块，明显增强，并可出现胸腔积液。
在我们的病例中，没有胸腔积液的表现，但为了进一步明确诊断，我们需要进行组织学检查。
治疗与预后：对于胸腺瘤的治疗，首要目标是完全切除肿瘤。
手术切除是主要的治疗方式，但手术适应症需要综合考虑患者的年龄、身体状况和肿瘤的大小、转移情况等。
对于无法手术切除的患者，放射治疗和化疗是可行的替代治疗方法。
胸腺瘤的预后主要取决于肿瘤的恶性程度和是否能够完全切除。
良性胸腺瘤的预后相对较好，手术切除后的5年生存率可高达95%以上。
然而，恶性胸腺瘤的预后较差，术后复发和转移的风险增加。
结论：通过对该病例的分析，我们初步认定该患者患有胸腺瘤。
但为了确诊，进一步的组织学检查是必要的。
在治疗方面，手术切除是首选，但也需要考虑患者的具体情况。
胸腺瘤的预后与病变的恶性程度和是否能够完全切除密切相关。
《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南( 2021版)》主要内容
《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南（2021版）》主要内容胸腺肿瘤是相对罕见的一类肿瘤，通常位于前纵隔，世界卫生组织（WHO）病理学分类将其划分为胸腺上皮肿瘤，其发病率为1.3～3.2/100万。
一、诊断（一）诊断的基本原则1. 临床表现：胸腺肿瘤起病隐匿，当肿瘤体积较小时，患者常无体感症状；随着肿瘤增大，患者首发表现为纵隔局部压迫症状，如胸闷、气短、头面部肿胀感等。
1/3的胸腺瘤患者伴自身免疫性疾病，最常见的伴发疾病为重症肌无力。
重症肌无力在AB型、B1型和B2型胸腺瘤中最为常见，多与抗乙酰胆碱受体抗体有关。
其他常见伴发疾病包括纯红再生障碍性贫血（5％）和低γ球蛋白血症（5％）。
在最初诊断过程中，可疑诊断为胸腺瘤的患者应对自身免疫性疾病进行检查评估。
临床诊断需基于完整的病史采集、体格检查，特别是神经系统检查以及实验室和影像学检查综合分析后得出。
当出现自身免疫性疾病并伴有前纵隔肿块时，需考虑胸腺瘤。
而胸腺癌患者常伴有非特异性局部刺激或压迫症状，当肿瘤侵及肺和支气管时，患者可出现剧烈咳嗽、呼吸困难等症状；肿瘤压迫交感神经可引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部无汗，出现Horner综合征；肿瘤压迫喉返神经可引起声音嘶哑；当上腔静脉受压时，可引起上腔静脉阻塞综合征。
2. 鉴别诊断：胸腺肿瘤的诊断需与前纵隔其他类型肿瘤和非恶性胸腺病变相鉴别。
胸腺上皮肿瘤是前纵隔肿物的最常见原因，约占前纵隔肿物的35％；其次为淋巴瘤（结节硬化型霍奇金淋巴瘤或弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤），约占25％；生殖细胞肿瘤（畸胎瘤或精原细胞瘤或非精原细胞瘤）约占20％。
（二）病理诊断在病理上，胸腺肿瘤被归类为上皮肿瘤，以上皮细胞和淋巴细胞的结合为特征。
（三）影像诊断及分期系统胸腺肿瘤影像学评估的标准检查是对胸部纵隔和胸膜进行从肺尖到肋膈隐窝的增强CT扫描，CT在前纵隔肿物诊断方面与磁共振成像（MRI）相当或更优，但囊性病变除外。
胸腺瘤诊疗指南或共识
胸腺瘤诊疗指南或共识流行病学1.胸腺上皮肿瘤起源于胸腺，包括胸腺瘤和胸腺癌，胸腺瘤的发病率约0.13/1 0万-0.15/10，是前纵隔常见的原发肿瘤。
男女发病率相似，40-70岁是好发年龄，儿童和青少年很少发生胸腺瘤。
酒精、烟草、电离辐射都不是胸腺瘤发病的高危因素。
2.前纵膈肿块包括肿瘤病变：胸腺瘤、淋巴瘤、胸腺癌、胸腺类癌、胸腺脂肪瘤、生殖细胞肿瘤、肺转移瘤等（只有胸腺瘤、胸腺癌和胸腺脂肪瘤来源于真正的胸腺成分）。
3.胸腺瘤是前纵隔最常见的原发肿瘤，约占50%，病程常呈缓慢发展（除外淋巴瘤和生殖细胞肿瘤）。
诊断1.CT扫描是诊断胸腺瘤的首选影像学检查，其表现为：位于前纵隔的圆形、卵圆形或分叶状肿块，不伴有淋巴结的肿大。
常邻近大血管、心脏，在左侧无名静脉下方，邻近胸骨；若病灶较大可包绕纵膈大血管，CT表现：中等软组织密度，少部分患者可表现囊性化和钙化。
2.MRI主要用于制定手术计划时确定切缘边界，尤其对于在术前考虑有大血管、心脏侵犯的病人更有价值；不能耐受碘造影进行增强CT扫描的患者，可进行胸部MR I。
3.低剂量CT不能用于胸腺瘤或胸腺癌筛查，因为没有数据证实胸腺瘤或胸腺癌的筛查可以提高生存期。
4.PET-CT能更好的提示解剖结构的情况，能更好的提示解剖结构的情况；有研究显示胸腺癌的最大SUV值明显高于胸腺瘤，与胸腺瘤相比，胸腺癌呈均匀性摄取。
（PET-CT对于胸腺瘤的诊断价值有待进一步明确）5.纵膈肿瘤需要查AFP和β-HCG检测以便于排除生殖细胞肿瘤；查T3、T4、TSH 排除纵膈甲状腺肿。
6.胸腺上皮样肿瘤：①胸腺床部位界限清晰的纵膈包块并不与甲状腺连续；②肿瘤标记物AFP或β-HCG阴性；③无淋巴结肿大表现。
7.FNA可以引起针道肿瘤细胞的种植，因此在考虑胸腺瘤时谨慎使用FNA。
8.若临床和影像学特征都强烈提示胸腺瘤为可切除病灶（例如重症肌无力和影像学典型的占位病灶），没有必要进行手术活检，避免经胸膜的方法进行活检，以防止肿瘤的种植转移。
胸腺瘤复发治疗方案
摘要：胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤，其复发率较高。
本文旨在探讨胸腺瘤复发的诊断、治疗策略及预后，为临床医生提供参考。
一、引言胸腺瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤，起源于胸腺上皮细胞。
近年来，随着医疗技术的不断发展，胸腺瘤的诊断和治疗水平不断提高。
然而，由于胸腺瘤的复发率较高，复发后的治疗策略仍面临诸多挑战。
本文将对胸腺瘤复发的诊断、治疗策略及预后进行综述。
二、诊断1. 症状和体征胸腺瘤复发的症状和体征与初次发病时相似，主要包括：（1）胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；（2）乏力、消瘦、食欲不振等全身症状；（3）局部肿块、淋巴结肿大等体征。
2. 影像学检查（1）胸部CT：可显示胸腺瘤的部位、大小、形态、密度等特征，有助于鉴别诊断；（2）MRI：对胸腺瘤的定位、定性诊断具有较高价值；（3）PET-CT：可早期发现肿瘤复发和转移，为治疗提供依据。
3. 组织学检查通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，以明确诊断。
三、治疗策略1. 手术治疗（1）手术指征：对于胸腺瘤复发患者，手术切除是首选治疗方法。
手术指征包括：①肿瘤复发；②肿瘤体积较大，影响呼吸功能；③肿瘤侵犯周围器官；④肿瘤伴发重症肌无力等并发症。
（2）手术方式：根据肿瘤的大小、部位、侵犯范围等因素选择合适的手术方式。
常见手术方式包括：①胸腺瘤切除术：切除肿瘤及其周围组织；②胸腺扩大切除术：切除肿瘤、胸腺及部分周围组织；③根治性胸腺切除术：切除肿瘤、胸腺及周围淋巴结。
2. 放射治疗（1）放射治疗适应证：对于无法手术切除或术后复发的胸腺瘤患者，放射治疗是一种有效的辅助治疗方法。
适应证包括：①肿瘤体积较大，手术风险较高；②肿瘤侵犯周围器官，无法手术切除；③肿瘤复发，无法再次手术切除。
（2）放射治疗方式：主要包括外照射和近距离放射治疗。
3. 化学治疗（1）化疗适应证：对于胸腺瘤复发患者，化疗是一种辅助治疗方法。
适应证包括：①肿瘤复发；②肿瘤侵犯周围器官；③肿瘤伴发重症肌无力等并发症。
胸腺瘤的诊断方法主要有哪些
胸腺瘤的诊断方法主要有哪些胸腺瘤是一种发生在胸腺的肿瘤，胸腺是位于胸骨后方的一个腺体，主要功能是参与免疫系统的调节和发育。
胸腺瘤的症状和体征多种多样，因此需要通过一系列的诊断方法进行确诊。
本文将主要介绍胸腺瘤的常见诊断方法。
1. 临床症状和体征：胸腺瘤可以引起胸骨后部的胸闷、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，还可以引起胸痛、红斑、抱头痛等全身症状。
体格检查可能发现颈部淋巴结肿大、胸腺扩大等体征。
2. 影像学检查：胸部X线检查可以显示胸腺的形态、大小和位置，但对于小的胸腺瘤可能无法明确诊断。
胸部CT扫描则可以更准确地显示胸腺瘤的形态、位置和与周围组织的关系，有助于指导治疗方案的选择。
3. 胸腺活检：胸腺活检是确诊胸腺瘤的关键方法，可以通过手术或经皮穿刺进行。
手术活检是获取较大组织样本的最佳方法，可以明确胸腺瘤的类型和良恶性。
经皮穿刺活检可以在不开刀的情况下获取组织样本，但适用于一些较小且位于较浅层的胸腺瘤。
4. 血清肿瘤标志物：胸腺瘤患者的血清肿瘤标志物如胸腺抗原（TA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）常常升高，但并不能作为确诊的依据，仅作为辅助诊断的参考指标。
5. 免疫组化检测：胸腺瘤的诊断还可以通过免疫组化检测来确定。
免疫组化检测通常通过检测组织样本中的特定蛋白表达情况，如胸腺细胞表面标志物CD3、CD5、CD20等，从而确定是否存在胸腺瘤。
6. 分子生物学检测：随着分子生物学技术的发展，一些基因异常已被发现与胸腺瘤的发生有关。
通过检测这些基因异常的存在，可以为胸腺瘤的诊断提供补充依据。
以上是胸腺瘤的常见诊断方法，根据患者症状和体征的不同，可能需要综合应用多种方法进行确诊。
而且，由于胸腺瘤的临床表现多样，并且与其他疾病的症状相似，因此在诊断过程中还需要排除其他疾病的可能性，确保正确的诊断。
最后，需要强调的是，胸腺瘤的早期诊断对于及时进行治疗和提高预后至关重要，因此患者应及早就医，并接受相关的检查和诊断。
胸腺瘤该如何诊断
胸腺瘤该如何诊断胸腺瘤是指发生在胸腺中的肿瘤。
它是一种罕见的病症，通常以良性肿瘤为主，但偶尔也会发展为恶性肿瘤。
诊断胸腺瘤需要结合患者的病史、体格检查以及影像学检查等多种方法进行综合评估。
首先，病史采集是诊断胸腺瘤的重要步骤之一。
医生会详细询问患者的病史，包括疾病的发病过程、症状的持续时间和性质、家族病史等。
此外，医生还会了解患者的个人习惯、工作环境和生活方式等信息。
这些信息有助于医生判断患者是否存在胸腺瘤的可能性，并为进一步的检查提供参考依据。
其次，体格检查也是诊断胸腺瘤的重要手段之一。
医生会通过观察和触摸患者的胸部、颈部和腋下等部位来检查胸腺瘤的体征。
常见的体征包括胸骨后面的肿块，以及由于胸腺瘤压迫导致的气道受限、大血管受压或神经受损等症状。
医生还会检查患者的血压、心率等生命体征，以评估是否存在胸腺瘤相关的并发症。
进一步，影像学检查是确诊胸腺瘤的关键。
常用的影像学检查包括X线胸片、CT扫描和MRI。
X线胸片可以显示胸腺的位置和大小，但对肿瘤的组织学性质了解有限。
因此，CT扫描和MRI是更常用的影像学检查方法。
CT扫描可以提供有关肿瘤的三维结构信息，对诊断胸腺瘤和评估其性质有较高的准确性。
MRI则可以提供更详细的软组织结构信息，对于胸腺瘤的定位和有无周围器官受侵犯等情况有更好的显示效果。
在进行影像学检查的同时，医生还可以考虑进行胸腔镜检查或穿刺活检等操作。
胸腔镜检查可以直接观察和取得病变组织进行病理学检查，对胸腺瘤的诊断有一定的帮助。
穿刺活检则可以通过取得病变组织进行病理学分析，确诊胸腺瘤的良性或恶性性质。
此外，血液检查也可以作为诊断胸腺瘤的辅助手段。
血液中常常可以检测到胸腺瘤相关的肿瘤标志物，如胸腺细胞相关抗原（TA-90）等。
这些检查结果可以提供给医生参考，但单纯的血液检查无法明确诊断胸腺瘤。
总的来说，诊断胸腺瘤需要综合运用病史采集、体格检查、影像学检查以及病理学分析等多种方法。
这些方法可以相互印证，提高诊断的准确性和可靠性。
胸腺瘤的影像诊断及分期
鉴别诊断
胸腺其它原发肿瘤
如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等
鉴别诊断
非胸腺来源肿瘤性病变
包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小 细胞肺癌等
鉴别诊断
纵隔的转移瘤
复发与随访
胸腺瘤是惰性肿瘤 需长期随访
复发与随访
复发病灶 早发现很重要
如能完全切除,与术后不复发者预后类似,5年生存率 可以达到65%～80%
复发与随访
PET/CT
Stage IVa thymoma in a 50-year-old man. a Contrast-enhanced chest CT scan shows a primary mass M and a pleural drop metastasis arrow . b On an axial fused FDG PET/CT image, the primary tumor M and the drop metastasis arrow are FDG avid.
MRI表现
脂肪抑制技术有助于 区分肿瘤与周围脂肪
a
b
WHO type B1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain. a Axial T1-weighted MR image shows a rounded intermediate-signal-intensity mass M in the anterior mediastinum. b Axial fat-suppressed T2-weighted MR image demonstrates a 6-cm anterior mediastinal mass M with high signal intensity at the level of the ascending aorta Ao . The mass was diagnosed as a lymphocyte-rich WHO type B1 thymoma at resection.
胸腺瘤有哪些表现及如何诊断
胸腺瘤有哪些表现及如何诊断像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。
小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。
肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
胸痛的性质无特征性，程度不等，部位也不具体，一般讲比较轻，常予对症处理，未做进一步检查。
症状迁延时久，部分病人行X 线检查，或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。
被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。
剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力(MG)、单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。
虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁，儿童胸腺瘤非常少见。
胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。
大约50%胸腺瘤病人无明显临床症状，多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。
随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者表现为局部压迫症状、全身反应及伴发疾病症状。
胸壁受累病人可陆续出现程度不等胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛;气管受压出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状;喉返神经受侵可出现声音嘶哑，膈神经受压可出现膈肌麻痹;上腔静脉梗阻表现为面部青紫、颈静脉怒张。
如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征常提示为恶性病变或伴有局部转移。
胸腺伴随疾病据Rosenow和Hurley’s(1984)报道，40%胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病(表3，4)。
其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病。
这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起，也可能有某些巧合。
1.重症肌无力重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗
治疗策略：
I 期非侵袭性胸腺瘤：对于 I 期胸腺瘤，标准的治疗方式是手术。如非手术 切缘阳性或因内科疾病不能手术患者，放疗不需参与。 II 期胸腺瘤：II 期胸腺瘤包括对于包膜及包膜外脂肪组织的侵犯。术后放疗 对于II期完全切除术后胸腺肿瘤目前建议不考虑术后放疗。Chen 及 Wuerzburg 的数据显示对于 A/AB/B1 术后放疗无益。术后切缘不尽的病例必须行术后放疗 。 III/IV 期胸腺瘤：III 期及 IV 期胸腺瘤如有手术可能，可考虑外科手术及术 后放疗。化疗可用于术前诱导治疗。
影像学表现
1、非侵袭性胸腺瘤-X线片表现
X线：可为阴性，可为上纵膈向一侧或两侧突出的弧形密度增高影，其边缘清晰,轮 廓光整。
影像学表现
1、非侵袭性胸腺瘤-CT表现
CT：①前中、上纵膈内的实质性肿块、圆形或类圆形，密度均匀，相当于胸大肌约50-70HU，少数同时累及前上、 中、下纵膈。
②边界光滑清晰，密度均匀，较少出现囊变、坏死，肿瘤与心脏大血管接触面呈光滑弧形，两者间脂肪间隙 均匀存在。
胸腺解剖
胸腺解剖
正常胸腺CT下形态
胸腺解剖
正常胸腺CT下大小
• 胸腺厚度随年龄变化，变化最大的在 20-49岁，总体来说是从大到小再到大， 大于60岁有增大趋势＜59岁，均小于 21mm，大于60岁可超过30mm，宽度则 随年龄增大而增大
胸腺解剖
正常胸腺CT下密度
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值约30HU • 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青春期至25岁期间，以前外
概述
纵膈肿瘤需完善的化验：
1、需要查AFP 和β-HCG 检测以便于排除生殖细胞肿瘤；
2、查T3、T4、TSH排除纵膈甲状腺肿
WHO病理分型
WHO病理分型
• A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。 • AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。 • B型胸腺瘤：被分为3个亚型； • B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸
腺瘤或类器官胸腺瘤； • B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤； • B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。 • C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。 • A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。 • 简化分类：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3• 一、非肿瘤病变
•
1、胸腺增生
•
2、胸腺淋巴样（滤泡性）增生
•
3、胸腺囊肿
• 二、肿瘤病变
•
1、胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤
•
2、胸腺非上皮性肿瘤
•
（1）胸腺淋巴瘤
•
（2）胸腺类癌
•
（3）胸腺脂肪瘤
•
（4）纵膈生殖细胞瘤：畸胎瘤、精原细胞瘤
nCoV
胸腺瘤
E
t
i
o
l
o
g
y
概述
1、发病部位：胸腺瘤是前上纵膈最常见的肿瘤，占纵隔肿瘤的20%，约占前上纵膈 肿瘤的50%，占胸腺肿瘤的90%。纵隔的其他区域、颈部、肺门、甲状腺、肺或胸膜 也可出现胸腺瘤
凸的外缘变得扁平或内陷，CT值比肌肉低 • 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构，但可见在较
丰富的脂肪背景上软组织密度岛，萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁 的人群中还可见正常胸腺 • 此后前纵膈完全脂肪化，但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸 腺框架
治疗-化疗
局部进展期胸腺瘤常采用化疗联合局部治疗的模式 预后不良因素: （1）出现纵隔压迫症状；（2）未施行化疗；（3）年龄小；（4）分期为Ⅲ期 以上者。
以顺铂为主的联合方案作为晚期或复发、转移的恶性胸腺瘤的首选治疗方案。 顺铂单药有效率仅10%，中位生存期仅76周。以顺铂为基础的联合化疗总有效率 为84 %，而不含DDP 者为58% 。
胸腺位置
• 胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间 隙，上达胸廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈 胸膜，后面贴付心包及左头臂静脉和主动脉弓；
• 上界不超过胸骨柄上缘，下缘不超过左心室上缘 或主动脉根部层面，外缘不超过上腔静脉、主动 脉弓外缘，其前缘位置可随周围结构改变向左向 右移位 • 胸腺大小形状变异很大，取决于年 龄，25岁后胸腺不再被单独识别， 而是脂肪背景下的状如小岛 的软组织阴影
影像学表现
2、侵袭性胸腺瘤-CT表现
①肿块位于前中、上纵膈内，呈分叶状、结节状或扁平状不规则软组织肿块。 ②肿瘤心脏大血管接触面形状互相适应，凹凸不平，脂肪间隙不清或消失。 ③肿块常呈侵袭方式生长，多沿血管间隙延伸到纵膈固有间隙内，纵膈内正常脂肪 间隙模糊、消失。 ④平扫密度较均匀，但增强后多表现为不均匀强化。
4、与其他前纵膈肿瘤鉴别
*好发于前纵膈的肿瘤有：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺 *胸腺瘤紧贴胸骨后，肿块呈类圆形或分页状，多数肿瘤密度均匀，与肌肉密度 接近，仅少部分有液化坏死 *胸腺瘤有直接侵袭式生长的特性，可沿胸膜表面生长，使心包、胸膜不规则增 厚；胸腺瘤倾向侵犯同侧的心包、胸膜，膈肌，很少侵犯对侧 *畸胎瘤因含脂肪、骨骼、牙齿等多种结构，其密度很不均匀 *胸内甲状腺肿，好发于前上纵膈，因含甲状腺组织成分，增强扫描后，强化明 显高于肌肉组织，且有延时增强表现
治疗-化疗
一线治疗可选择方案： 首选CAP，即： 环磷酰胺/多柔比星/顺铂（顺铂50mg/m2 d1+多柔比星50mg/m2 d1+环磷酰胺500mg/m2 d1 Q3w） ORR 69.6％，OS 38m。5年生存率32％。
环磷酰胺/多柔比星/顺铂/泼尼松、环磷酰胺/多柔比星/长春新碱/顺铂(DDP50mg/m2 dl，ADM40mg/m2 dl，VCR0.6mg/m2 d3，CTX 700mg/m2 d4，21天一周期)
诊疗方案
胸腺瘤
四中心胸心外科高金玉
纵隔解剖
• 纵膈最长用划分是： • 自胸骨角至第四胸椎下缘作一 连线其上为上纵膈，下为下纵 膈。 • 下纵膈又以心包为界分为前、 中、后纵膈三部分
纵隔解剖
• 各种特定病变常有好发部位： • 上纵膈：多见胸腺瘤、甲状 腺瘤、淋巴瘤等 • 前纵膈：常有胸腺瘤、畸胎 瘤类、脂肪瘤等 • 中纵膈：有心包囊肿、支气 管囊肿、淋巴瘤 • 后纵膈：有神经源性肿瘤、 肠源性肿瘤等
临床分期
1994年Masaoka修订分期：
Ⅰ期：包膜完整，无镜下包膜浸润； Ⅱa期：镜下包膜浸润； Ⅱb期：大体观察肿瘤可见侵犯周围胸膜和脂肪组织 Ⅲ期：大体观察肿瘤明显侵犯邻近结构（大血管、心包、 肺等） Ⅳa期：胸膜或心包广泛播散 Ⅳb期：淋巴或血行远处转移
临床分期
Ⅰ期5年总体生存率约为94%-100%； Ⅱ期5年总体生存率约为86%-95%； Ⅲ期5年总体生存率约为56%-69%； Ⅳ期5年总体生存率约为11%-50%
③增强常为均匀一致强化。 ④少数内有出血囊变。当内部出现液化、坏死可使病变密度不均，呈囊实性改变。囊变多见于放、化疗后， 局部囊变时，囊壁薄厚不均，可见分隔，广泛囊变则病变大部分呈水样密度，但囊壁仍见明确胸腺瘤体或壁结节。
影像学表现
1、非侵袭性胸腺瘤-CT表现
囊
分
实
隔
变
影像学表现
1、非侵袭性胸腺瘤-MR表现
2、发病年龄：发病年龄:40-60岁
3、发病率：低，约为0.15/10万，在所有恶性肿瘤中约占0. 2% ～1. 5%
4、酒精、烟草、电离辐射都不是胸腺瘤发病的高危因素
5、胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，目前认为所有的胸腺瘤均有潜在恶性
6、按上皮细胞和淋巴细胞比例分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差
在T1WI上呈中等信号，信号强度与肌肉相似或稍高，但低于脂肪信号，在T2WI 上信号强度接近或超过脂肪信号。 增强后可见均匀性强化，与周围组织境界清晰。
影像学表现
2、侵袭性胸腺瘤-X线片表现
前上纵膈肿块，向周围组织浸润，境界往往不清晰，轮廓不规则，可有 明显分叶，往往伴有胸膜反应，转移心包膜产生心包积液。
← 侵犯上 腔静脉，心包、胸腔
积液
影像学表现
2、侵袭性胸腺瘤-CT表现：侵犯邻近组织和胸膜
影像学表现
2、侵袭性胸腺瘤-CT表现： 纵膈结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜
种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散
影像学表现
2、侵袭性胸腺瘤-MR表现
T1WI呈中等信号，T2WI上胸腺瘤的信号强度接近或超过脂肪信号； 增强常呈不均匀强化，坏死囊变区由于蛋白含量的不同或者出血，在T1TI上可表现出不同的信号强度，而 在T2WI上则为高信号。
依托泊苷/顺铂（DDP60mg/m2 iv d1；VP-16 120mg/m2 iv，d1-3，q3w）ORR 56.3％。
依托泊苷/异环磷酰胺/顺铂、紫杉醇/顺铂。
治疗-化疗
二线治疗可选药物：
依托泊苷、异环磷酰胺、培美曲塞、吉西他滨、紫杉醇、奥曲肽联合或不联合泼尼松 。
治疗-辅助放疗
若切缘清晰或近切缘者剂量为 45-50Gy； R1切除的患者给予54Gy 剂量； R2切除者给予60Gy或更高放疗剂量； 不可切除的病灶，根治性放疗的剂量为 60-70Gy。 。
临床分期
临床表现
1、30%-50%患者可无症状 ，可在X线检查时偶然发现； 2、有症状的表现：
①胸腺瘤:咳嗽、胸痛、呼吸困难，吞咽困难、声音嘶哑、喘鸣、霍 纳综合征、上腔静脉综合征等，胸膜腔积液或心包积液。少数侵袭性强 的肿瘤可引起全身症状，如发热、体重下降、食欲减退、盗汗等。
②胸腺癌:咳嗽、胸痛、膈神经麻痹或上腔静脉综合征。 ③胸腺瘤转移通常发生在胸腔内(胸膜、肺、心包)，胸腺癌转移则 可能发生在远处(肝、骨、肾、脑部、甲状腺、腹部) 3、以副肿瘤综合征为主要表现：大约30%-40%可见重症肌无力。症状包 括眼睑下垂、复视、流口水、登梯困难、声音嘶哑和/或呼吸困难