毛细支气管炎PPD
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儿科个案查房：毛细支气管炎
毛细支气管炎时 小气道被阻塞
正常小气道
病理总结
• 肺气肿及斑点状肺不张 • 小气道阻力增加 • 低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。
临床表现
• 持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同 时发生为本病特点。 • 呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。 • 鼻翼扇动，三凹征，呼气性呼吸困难，胸 部叩诊为鼓音，呼气相延长，伴呼气性喘 鸣； • 肺气肿，可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰 竭等
• 同时该年龄组支气管的解剖特点又促进气 道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。 • 患儿有过敏史（湿疹）及/或特应性家族史 占58%，遗传因素在发病中有重要作用。 • 血清IgE增高占63%，IgE增高是特异性体 质的有力标志----因此认为毛支与哮喘在发 病机制上有相似之处
毛细支气管炎小气道病理改变
扩张喘憋治疗常用药物
3、茶碱：作用1）对支气管平滑肌有直接松 弛作用；2）改善气道纤毛清除作用；3） 增强呼吸机收缩力；4）兴奋呼吸中枢；5） 增强心肌收缩力。3-5mg/Kg。维持血药浓 度5-15ug/ml。 4、抗胆碱药：溴化异丙托品雾化 5、白三稀受体拮抗剂：孟鲁斯特纳是一种选 择性白三稀受体拮抗剂。
治疗原则：
• 至今对毛支没有令人满意的特效治疗． • 积极的对症治疗及合理有效的护理尤为重 要 • 解除呼吸道梗阻，改善通气，控制喘息， 防止合并心衰、呼衰是提高毛支疗效的关 健。目前仍以抗病毒，支气管扩张剂，抗 炎治疗为主。 • 原则主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及 免疫治疗
治 疗：
• 1.支持治疗： • ①吸氧，抬高头部和胸部，必要时CPAP或机械 通气； • ②补液以口服为主，静脉入量需限制， 50ml/Kg.d； • ③湿化气道后拍背吸痰，保持气道通畅； • ④镇静：非那根、鲁米那、水合氯醛等 • 2.治疗合并症：呼吸衰竭，心力衰竭 • 3.抗感染治疗：病原学治疗 • 4.支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用
儿科鉴别诊断
儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断：(支气管肺炎)1.支气管异物：本病亦有咳嗽，呈呛咳，吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低〔双肺呼吸音不对称〕，有异物吸入史，行胸部CT有助于鉴别2.支气管哮喘：本病亦有咳嗽伴气喘，双肺可闻及哮鸣音，具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者，一般有过敏史及家族史，可作出明确诊断。
3肺结核：患儿有预防接种史，无长期低热、盗汗，浅表淋巴结不大，肝脾不大，故可除外。
鉴别诊断：〔小儿腹泻〕1.细菌性痢疾：亦属于婴儿肠病的一种，表现为除解粘液样外，亦有感染性中毒病症，大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞，大便培养可明确。
2.坏死性小肠结肠炎：多表现为感染性中毒病症之外的腹胀、呕吐，解果酱样大便，行腹部平片示肠壁积气，肠管僵直，行腹部平片可明确诊断。
3生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他病症,食欲好,不影响生长发育.添加辅食后,大便转为正常. 鉴别诊断：〔手足口病〕1.疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱疹，考虑该病的可能性不大。
2.水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病口腔内不出现疱疹，可与之鉴别。
3.脓疱疮：本病以夏季多见，多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，全身皮肤可见疱疹，疱疹中央破溃后有浓液流出，局部皮肤瘙痒，抗生素治疗有效。
鉴别诊断：〔脑干脑炎〕1.颅内占位病变.：有明显颅内压增高病症，如头痛、呕吐等，经头颅CT或MRI 检查可鉴别；2.结核性脑膜炎：患儿无低热、盗汗、食欲减退等病症，可通过脑脊液、PPD实验、血清结核抗体检查可鉴别；鉴别诊断：〔地中海贫血〕1.缺铁性贫血：常有缺铁诱因，血清铁蛋白减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红细胞游离原朴啉升高，血红蛋白电泳正常，铁剂治疗有效，可鉴别；2.传染性肝炎：地中海贫血可伴有肝脾肿大，黄疸，少数病例还可有肝功能损害，易误诊为传染性肝炎。
呼吸系统疾病(A2型题)题库
OO1.患儿男，3岁。
反复呼吸道感染3个月，体检时血常规白细胞6.0χ1.θ'∕1.,中性粒细胞0.5淋巴细胞0.5血红蛋白101g/1.;IgA0.2g/1.,IgG4.5g∕1.,IgM0.3g∕1.β可诊断为A中性粒细胞减少症B选择性IgA缺陷病C腺首脱氨醐缺陷病D继发性免疫缺陷病EX1.A答案：D【解析】：无002患儿男，4个月,冬季发病，因低热、咳嗽、喘憋2天入院，精神、食欲可，既往无喘息史。
查体：T37.80C,鼻翼扇动，口周轻度发组，三凹征明显,两肺满布哮鸣音,水泡音不明显,心率144次/分,WBC5.0×109∕1.,N37%f1.64%β最可能诊断为A腺病毒肺炎B支原体肺炎C肺炎双球菌肺炎D毛细支气管炎E金黄色葡萄球菌肺炎答案：D【解析】：毛细支气管炎临床表现：常在上呼吸道感染后2~3日出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。
体温以中、低度发热多见，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、员翼扇动，严重者可有发组.胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减^寻。
实验室检查白细胞总数和分类大都在正常范围.该例表现为低热、咳嗽、喘憋、鼻翼扇动，口周轻度发组，三凹征明显,两肺满布哮鸣音，白细胞总数和分类大都在正常范围，符合该病，故选择D e0036个月婴儿，发热伴咳嗽2天，就诊当日出现呼吸困难，两肺有少量哮鸣音。
胸片示月市气肿，诊断为毛细支气管炎。
病原体主要是A流感病毒B呼吸道合胞病毒C流感杆菌D肺炎支原体E腺病毒答案：B【解析】：毛细支气管炎的病原体主要是呼吸道合胞病毒，故正确答案为瓦004患儿男，1岁.发热、咳嗽、咳痰5天.杳体：呼吸38次/分，双肺闻及中小水泡音，胸部X线示两下肺模糊片影。
最可能的诊断是A大叶•阳市炎B腺病毒肺炎C支原体肺炎D毛细支气管炎E支气管肺炎答案：E【解析】：支气管肺炎高发年龄为2岁内婴幼儿,其特点为发热、咳嗽、气促，肺内可闻及中细湿啰音。
星恒医学教育网病例分析之儿科疾病
病历摘要
男孩，6 个月，因“发热，腹泻 2 天”于 2013 年 2 月 1 日入院。
患儿 2 天前无明显诱因出现发热，体温波动于 37.5～39℃，后出现腹泻，为蛋花水样便，量 较多，无腥臭味，无黏液及脓血。每日排大便 10 余次，无呕吐、患儿精神差，食欲下降。 已6 小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿。否认药物过 敏史，按计划接种疫苗。
0.5 分
（5）心音低钝、脉搏增快。
0.5 分
三、鉴别诊断
3 分
1.细菌性腹泻
1 分
2.生理性腹泻
1 分
3.肠吸收功能障碍
1 分
四、进一步检查
3 分
1.动脉血气分析、血清电解质。
1.5 分
2.病毒抗原检测。
1 分
3.粪便细菌培养。
0.5 分
五、治疗原则
5 分
1.饮食疗法。
0.5 分
2.液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁剂。
1 分
5．C 反应蛋白增高。
1 分
三、鉴别诊断
4 分
1．病毒性肺炎
1 分
2．细菌性肺炎
1 分
3．急性支气管炎
1 分
4．肺结核
1 分
四、进一步检查
5 分
1．支原体抗体或冷凝集试验。
1 分
2．胸部 X 线片。
2 分
3．痰细菌培养+药敏。
1 分
4．必要时 PPD 试验或痰查抗酸杆菌。
1 分
五、治疗原则
4 分
实验室检查：血常规：Hb 138g/L，RBC 5.1×1012/L，WBC 4.8×109/L，N 0.20. L 0.80, Plt 27×109/L。粪常规：未见 WBC、RBC。
男孩，6 个月，因“发热，腹泻 2 天”于 2013 年 2 月 1 日入院。
患儿 2 天前无明显诱因出现发热，体温波动于 37.5～39℃，后出现腹泻，为蛋花水样便，量 较多，无腥臭味，无黏液及脓血。每日排大便 10 余次，无呕吐、患儿精神差，食欲下降。 已6 小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿。否认药物过 敏史，按计划接种疫苗。
0.5 分
（5）心音低钝、脉搏增快。
0.5 分
三、鉴别诊断
3 分
1.细菌性腹泻
1 分
2.生理性腹泻
1 分
3.肠吸收功能障碍
1 分
四、进一步检查
3 分
1.动脉血气分析、血清电解质。
1.5 分
2.病毒抗原检测。
1 分
3.粪便细菌培养。
0.5 分
五、治疗原则
5 分
1.饮食疗法。
0.5 分
2.液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁剂。
1 分
5．C 反应蛋白增高。
1 分
三、鉴别诊断
4 分
1．病毒性肺炎
1 分
2．细菌性肺炎
1 分
3．急性支气管炎
1 分
4．肺结核
1 分
四、进一步检查
5 分
1．支原体抗体或冷凝集试验。
1 分
2．胸部 X 线片。
2 分
3．痰细菌培养+药敏。
1 分
4．必要时 PPD 试验或痰查抗酸杆菌。
1 分
五、治疗原则
4 分
实验室检查：血常规：Hb 138g/L，RBC 5.1×1012/L，WBC 4.8×109/L，N 0.20. L 0.80, Plt 27×109/L。粪常规：未见 WBC、RBC。
闭塞性支气管炎
基本同前。
(5)实验室检查
血常规:白细胞总数正常,中性粒细胞30.7%, 淋巴细胞69.3%,血红蛋白、血小板和血沉 正常。CRP 22 mg/L。PPD(-)。血气示低氧 血症和高碳酸血症,腹B超未见异常。胸片 印象:肺炎。6天后复查胸片示肺炎进展,右 上肺可见大片阴影。呼吸道分泌物抗原检 测腺病毒阳性。
示重度小气道阻塞性通气功能障碍。较前进一步
加重。继续予以激素口服及小剂量红霉素口服治 疗。
病例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ析
该病例特点: (1)患儿为 8个月小婴儿,起病急,病史短。 (2)以发热、咳嗽、喘息为主要表现,经积极治
疗后热退,但咳喘症状持续,运动耐受力差,表 现为活动后气喘、呼吸动度大。无发热。 (3) 既往体健,否认反复咳喘、湿疹病史,否认 食物、药物过敏史,否认异物吸入史。无哮 喘家族史。无结核等传染病接触史。
但患儿咳喘症状仍持续,双肺可闻及大量喘 鸣音及细湿罗音,对支气管扩张药治疗无反 应。 于住院第56天,患儿咳喘症状仍持续,但 体温正常,生命体征平稳,精神反应可,较烦躁, 三凹征阳性,口周稍青,口唇无发绀,双肺呼吸 音粗,呼气相延长,呼气末可闻喘鸣音及细湿 罗音。心腹无显著异常。
复查血气PO2 57.3 mmHg , PCO2 41 mmHg , SO2 89%。复查X线胸片:双肺纹理粗多、模糊,未见具 体片状影(图1B) 。做高分辨CT(HRCT)示:两肺透 光度不均匀,肺野内见多发实质密度不规则减低区 域,其内血管纤细,呈马赛克灌注征,以左上肺显著, 部分支气管壁增厚,少许支气管扩张,纵隔内未见肿 大淋巴结(图2A) 。 肺功能显示,有重度小气道阻 塞性通气功能障碍, 。肺通气灌注扫描示:左肺中 野血流灌注轻度减低(图3) 。纤维支气管镜检查: 气管支气管内膜炎症,未见其他异常改变。
(5)实验室检查
血常规:白细胞总数正常,中性粒细胞30.7%, 淋巴细胞69.3%,血红蛋白、血小板和血沉 正常。CRP 22 mg/L。PPD(-)。血气示低氧 血症和高碳酸血症,腹B超未见异常。胸片 印象:肺炎。6天后复查胸片示肺炎进展,右 上肺可见大片阴影。呼吸道分泌物抗原检 测腺病毒阳性。
示重度小气道阻塞性通气功能障碍。较前进一步
加重。继续予以激素口服及小剂量红霉素口服治 疗。
病例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ析
该病例特点: (1)患儿为 8个月小婴儿,起病急,病史短。 (2)以发热、咳嗽、喘息为主要表现,经积极治
疗后热退,但咳喘症状持续,运动耐受力差,表 现为活动后气喘、呼吸动度大。无发热。 (3) 既往体健,否认反复咳喘、湿疹病史,否认 食物、药物过敏史,否认异物吸入史。无哮 喘家族史。无结核等传染病接触史。
但患儿咳喘症状仍持续,双肺可闻及大量喘 鸣音及细湿罗音,对支气管扩张药治疗无反 应。 于住院第56天,患儿咳喘症状仍持续,但 体温正常,生命体征平稳,精神反应可,较烦躁, 三凹征阳性,口周稍青,口唇无发绀,双肺呼吸 音粗,呼气相延长,呼气末可闻喘鸣音及细湿 罗音。心腹无显著异常。
复查血气PO2 57.3 mmHg , PCO2 41 mmHg , SO2 89%。复查X线胸片:双肺纹理粗多、模糊,未见具 体片状影(图1B) 。做高分辨CT(HRCT)示:两肺透 光度不均匀,肺野内见多发实质密度不规则减低区 域,其内血管纤细,呈马赛克灌注征,以左上肺显著, 部分支气管壁增厚,少许支气管扩张,纵隔内未见肿 大淋巴结(图2A) 。 肺功能显示,有重度小气道阻 塞性通气功能障碍, 。肺通气灌注扫描示:左肺中 野血流灌注轻度减低(图3) 。纤维支气管镜检查: 气管支气管内膜炎症,未见其他异常改变。
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
支气管粘膜发生炎症所致 气管常同时受累，可称急性气管支气管炎 婴幼儿多见，且症状较重
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
56
二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
56
二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议
３・ｌ”
ｎｆ供临床参号
（一ｉ）人环内酯类抗乍索 阿奇镖索、红霭豢朽抗炎特‘陀．作ｊ｝｛机制／ｆ：完令清楚．比
较公认的机制为抑制，ｌｔ性牲细胞的活・陀及减少细胞ｌ蚓了．
（Ｉ二Ｉ介亲６、ｒｌ介素８、ＩＩ．ＩＩ蟠坏死冈了等）的分泌．ｎｒ使移植后 Ｉ；（＇患者的肺功能明！ＩＩ！政鹭。”＋１６ 椎拧刹毓米ｎ成人：ｌｆＩｔ『船诼索２５０ ｎ・∥ｔ１．纯Ｉ嗣连ＩＩｌｊ；．３ 或隔Ｉｊ
Ｉ服
建议儿馥Ｉ Ｊ服阿奇每索５ １１１∥（ｋｇ・ｃＩ）．缚脚
连服３ ｔｌ；或红每索３—５ Ｉｌｌｇ／（ｋｇ・ｔ１）．每Ｉ¨Ｉ服．需定期监 测ＪＩｆ：肾ＪＪＪ能 （ｉ）盂鲁司特 Ｉ『Ｉ ｉ烯受体拈机刹．ｆ】扣Ｊ制气道炎症的竹＝ｆｔｌ研究显示
万方数据
生堡』Ｌ型苤盍！！！：至！！旦筮！！鲞笠！！塑鱼！也』堡尘坐：Ｑ！！！！竺！！！！：！！！：！！：堕垒！Ｑ 成人肺移植后ＢＯ患者口服孟鲁司特１０ ｍｇ／ｄ，其肺功能指 标较对照组明显改善Ⅲｏ。儿童可按常规剂量使用。 二、对症治疗 １．氧疗及呼吸支持：对持续存在低氧血症的患儿应提供 氧疗，使血氧饱和度达到９４％以上。家庭可通过氧气泵提 供氧疗。病情危重者可予持续呼气末正压通气或使用呼吸 机进行呼吸支持。 ２．肺部理疗：肺部理疗可有效改善呼吸道分泌物潴留， 使痰量减少，痰性质好转及辅助肺不张复张、帮助呼吸肌康 复等。 ３．支气管舒张剂：短效Ｂ：肾上腺素能受体激动剂短期 吸入可能部分改善喘息症状。长效Ｂ：肾上腺素能受体激动 剂不单独使用，与吸入或全身激素联合使用可减少激素用
ｌ
２．１｜ｆｆｉ床表现：持续或反复喘息或咳嗽、呼吸急促、¨乎吸荆 难．运动不耐受双怖ｎｆ闻及广泛喘呜裔、濉哕爵，Ｊｆ：持续存 住，达６剧以ｌ：．埘支７ Ｃ僻舒ｊＫ削反应篾 ３．辅助愉务：胸部ＨＲ（：Ｔ Ｓ＾爪・‘锯兜濉汴ｆｉＩ！、支７ Ｃ管扩 张、支气管‘转增厚 Ｉ｜Ｊ｜『功能娃爪小７（道１５｜ｌ糍‘ｒＦ通７ ｉ功能障碍
ｎｆ供临床参号
（一ｉ）人环内酯类抗乍索 阿奇镖索、红霭豢朽抗炎特‘陀．作ｊ｝｛机制／ｆ：完令清楚．比
较公认的机制为抑制，ｌｔ性牲细胞的活・陀及减少细胞ｌ蚓了．
（Ｉ二Ｉ介亲６、ｒｌ介素８、ＩＩ．ＩＩ蟠坏死冈了等）的分泌．ｎｒ使移植后 Ｉ；（＇患者的肺功能明！ＩＩ！政鹭。”＋１６ 椎拧刹毓米ｎ成人：ｌｆＩｔ『船诼索２５０ ｎ・∥ｔ１．纯Ｉ嗣连ＩＩｌｊ；．３ 或隔Ｉｊ
Ｉ服
建议儿馥Ｉ Ｊ服阿奇每索５ １１１∥（ｋｇ・ｃＩ）．缚脚
连服３ ｔｌ；或红每索３—５ Ｉｌｌｇ／（ｋｇ・ｔ１）．每Ｉ¨Ｉ服．需定期监 测ＪＩｆ：肾ＪＪＪ能 （ｉ）盂鲁司特 Ｉ『Ｉ ｉ烯受体拈机刹．ｆ】扣Ｊ制气道炎症的竹＝ｆｔｌ研究显示
万方数据
生堡』Ｌ型苤盍！！！：至！！旦筮！！鲞笠！！塑鱼！也』堡尘坐：Ｑ！！！！竺！！！！：！！！：！！：堕垒！Ｑ 成人肺移植后ＢＯ患者口服孟鲁司特１０ ｍｇ／ｄ，其肺功能指 标较对照组明显改善Ⅲｏ。儿童可按常规剂量使用。 二、对症治疗 １．氧疗及呼吸支持：对持续存在低氧血症的患儿应提供 氧疗，使血氧饱和度达到９４％以上。家庭可通过氧气泵提 供氧疗。病情危重者可予持续呼气末正压通气或使用呼吸 机进行呼吸支持。 ２．肺部理疗：肺部理疗可有效改善呼吸道分泌物潴留， 使痰量减少，痰性质好转及辅助肺不张复张、帮助呼吸肌康 复等。 ３．支气管舒张剂：短效Ｂ：肾上腺素能受体激动剂短期 吸入可能部分改善喘息症状。长效Ｂ：肾上腺素能受体激动 剂不单独使用，与吸入或全身激素联合使用可减少激素用
ｌ
２．１｜ｆｆｉ床表现：持续或反复喘息或咳嗽、呼吸急促、¨乎吸荆 难．运动不耐受双怖ｎｆ闻及广泛喘呜裔、濉哕爵，Ｊｆ：持续存 住，达６剧以ｌ：．埘支７ Ｃ僻舒ｊＫ削反应篾 ３．辅助愉务：胸部ＨＲ（：Ｔ Ｓ＾爪・‘锯兜濉汴ｆｉＩ！、支７ Ｃ管扩 张、支气管‘转增厚 Ｉ｜Ｊ｜『功能娃爪小７（道１５｜ｌ糍‘ｒＦ通７ ｉ功能障碍
儿童闭塞性细支气管炎(BO)
用量的联合用药道细菌感染 气道最常见病原菌（抗生素有针对性） 伴广泛支扩者更需抗生素治疗 大环内酯类尤阿奇霉素抗菌活性之外有抗炎特性
治疗---肺部理疗
针对支气管扩张和肺不张 减少支扩相关问题发生 避免反复细菌感染
治疗---氧疗
需长期氧疗，平均疗程28个月 吸氧浓度达到使氧饱和度维持在94%以上
临床表现
起病：急性或亚急性 病程：持续6周以上 诱因：有急性重症呼感或其他原因引起肺损伤的前驱病史
治疗反应：支气管扩张剂无反应 未合并感染时抗感染疗效不好
辅助检查
血气分析 肺功能 影像学 电子支气管镜检查 肺通气灌注扫描
辅助检查
血气分析
低氧血症 动脉血氧饱和度降低
评估病情严重程度 随访进展
病因—器官移植
骨髓移植--10%发展成BO 肺移植---长期存活约35-69%发展成BO
病因---骨髓移植
高危因素：急性移植物抗宿主反应（GVHD） 其他因素：骨髓移植前的状态
骨髓移植过程中的疾病 （病毒性肺炎） 免疫抑制剂的应用
病因---吸入或摄入有毒物质
急性期：肺水肿 成人ARDS 1-4周后：可发生慢性气道阻塞 1例5岁时暴露于硫磺气体之后频繁
呼吸道感染，呼吸困难逐渐加重，体 力不支，肺功能进行性不可逆性下降， 对支扩药及激素无反应。
Dempeling E.Cronic bronchiolitis in a 5-y-oldchild after responsure to sulphur mustard gas.Eur Respir J 2004 ,23:343-346
BO
COP
肺功能
阻塞性
限制性
影像学 病理 激素治疗
治疗---肺部理疗
针对支气管扩张和肺不张 减少支扩相关问题发生 避免反复细菌感染
治疗---氧疗
需长期氧疗，平均疗程28个月 吸氧浓度达到使氧饱和度维持在94%以上
临床表现
起病：急性或亚急性 病程：持续6周以上 诱因：有急性重症呼感或其他原因引起肺损伤的前驱病史
治疗反应：支气管扩张剂无反应 未合并感染时抗感染疗效不好
辅助检查
血气分析 肺功能 影像学 电子支气管镜检查 肺通气灌注扫描
辅助检查
血气分析
低氧血症 动脉血氧饱和度降低
评估病情严重程度 随访进展
病因—器官移植
骨髓移植--10%发展成BO 肺移植---长期存活约35-69%发展成BO
病因---骨髓移植
高危因素：急性移植物抗宿主反应（GVHD） 其他因素：骨髓移植前的状态
骨髓移植过程中的疾病 （病毒性肺炎） 免疫抑制剂的应用
病因---吸入或摄入有毒物质
急性期：肺水肿 成人ARDS 1-4周后：可发生慢性气道阻塞 1例5岁时暴露于硫磺气体之后频繁
呼吸道感染，呼吸困难逐渐加重，体 力不支，肺功能进行性不可逆性下降， 对支扩药及激素无反应。
Dempeling E.Cronic bronchiolitis in a 5-y-oldchild after responsure to sulphur mustard gas.Eur Respir J 2004 ,23:343-346
BO
COP
肺功能
阻塞性
限制性
影像学 病理 激素治疗
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? 2.纠正缺氧 对喘憋重者首先要抬高头部与 胸部，以减少呼吸困难;遇有明显缺氧时，
最好应用雾化器给氧，应连接口罩，或用 头罩;对轻度缺氧病例，有条件的地方可试
用冷空气疗法，也可采用鼻管给氧，导管 尖端放在鼻前庭即可。
? 3.止喘 在喘憋发作期间，宜用异丙嗪缓解支气管 痉挛，一般口服约 1mg/(kg·次)，3次/d，也可应
X线及实验室检查
? X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿， 摄片可显现支气管周围炎症象，或有肺纹理粗厚， 不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影， 但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。
? 实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围，病 情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒， 约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子细 菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌情 况）。
临床表现
? 常在上呼吸道感染后2—3日出现持续性干 咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生 为本病特咳，初起时呼 吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘 憋，体温高低不一，低热甚至无热，中等 度发热及高热约占三分之一，体温与一般 病情无直接关系。一般虽有呕吐，但不严 重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔 膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。
喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣，呼 吸频率约60—80次每分钟，甚至每分钟 100次以 上，脉快而细，常达 160—200次每分钟，有明显
鼻扇及三凹征，重症患儿有明显的梗阻性肺气肿 及发绀,胸部体征常有变异，叩诊成鼓音，每当毛
细支气管接近于完全阻塞时，呼吸音明显减低， 或听不见。在喘憋发作时往往听不到湿罗音，当 喘憋稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿罗音。 发作时有肋间隙增宽、肋骨横位、横隔及肝因肺 气肿推向下方。由于过度换气引起的不显性失水 增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生较严重 的脱水，小婴儿还可能有代谢性酸中毒，重度喘 憋者可有二氧化碳储留，出现呼吸性酸中毒，动 脉血氧分压降低，经过正确治疗后发展成心力衰 竭者较少数。
用支气管扩张 药雾化吸入。如烦躁明显，可与等 量的氯丙嗪 (冬眠灵)合用(即冬眠Ⅱ号 )肌注，并可
加用水合氯醛 加强镇静作用。如效果仍不明显， 可以 氢化可的松 或地塞米松静脉点滴，于数小时 内输入。如喘憋非常严重，一般方法难以控制时， 可试行徐徐静脉推入 5%碳酸氢钠3～5ml/kg，有 时可见显著效果。也可试用酚妥拉明加间羟胺 (阿 拉明)静脉滴注或缓慢静脉推入，或试用东莨菪碱 静脉滴注。最近有人报告用 硫酸镁静脉滴注;维生 素K3雾化吸入 ;小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治疗 毛细支气管炎喘憋发作，也可审慎试用。
一般治疗与护理
? 本症的治疗以对症治疗为主。 ? 1.促进排痰 增加空气内的湿度极为重要，一
般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治 疗对患儿有一定帮助，一般雾化器可结合给 氧进 行雾化 ;超声雾化只有在呼吸道痰堵时应用，每次 20min，3～4次/d，吸雾后要拍背吸痰。应用加 温湿化有时可使病儿安静下来。至于直接冲洗咽 喉部及从喉支气管吸出痰液的办法，只能对个别 病例在耳鼻喉科配合下应用喉镜进行。
? 4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补 充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静 脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加 入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸 中毒，可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸 氢钠。如有血气测定条件，可按[0.3×体重 (kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当 量数]的公式计算，先输给总量的1/2，视情 况再输其余的1/2。
病因
? 毛细支气管炎可由不同的病毒所致，最常见的是 呼吸道合胞病毒，此外副流感病毒（ 3型较常见）、 腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可引致 毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起。过去， 偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情 况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混 合感染。
流行病学
? 我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以 春夏或夏秋为多，多数为散发，也可有小的流行， 与流行性喘憋肺炎不同，没有暴发流行。
? 本病多发生于 1—2岁以下的婴幼儿，发病高峰年 龄为2—6个月，百分之八十以上病例在一岁以内， 发病率男女相似，但男婴重症较多。
病理变化及发病机制
? 病变主要侵及直径75至300微米的毛细支气 管，黏液分泌增加，有细胞破坏物，纤维 素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围 淋巴细胞浸润，炎症可波及肺泡、肺泡壁 及肺间质。肺不张、肺气肿较为明显。
毛细支气管炎
毛细支气管是气管分支的末端靠近肺泡的 部分，它的管腔很细，一旦发炎，粘膜充 血水肿，容易引起阻塞，造成呼吸困难。
定义
? 急性毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸 道感染，仅见于 2岁以下婴幼儿，多数是 1—6的 个月小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点 有关。因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌 收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。其 临床症状如肺炎，且喘憋更显著。临床上较难发 现未累及肺泡与肺池间壁的纯粹毛细支气管炎。 故认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋 性肺炎。