毛细支气管炎临床路径
支气管炎临床路径
急性气管--支气管炎临床路径（参照2009年版肺炎路径）一、急性气管--支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性气管-支气管炎（非重症）(ICD-10)（二）诊断依据。
根据《广东省常见病基本诊疗规范》（广东省卫生厅，2013年）。
1、起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、发热、声嘶等。
2、常有刺激性干咳，晨起或夜间明显，受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重，初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。
3、全身症状较轻，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等症状。
体温一般不超过38℃。
4、两肺呼吸音常正常或粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、吸痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。
5、胸部X线可见肺纹理增多或正常。
检查1、周围血白细胞计数和分类多无明显变化，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。
2、X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
3、必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。
（三）治疗。
一、一般治疗休息、保暖、多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避免接触刺激性气体。
二、抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感实验选择抗菌药物治疗。
一般在得到冰焰体阳性结果前，可选用大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素等）；青霉素类；喹诺酮类；头孢菌素类。
多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。
三、对症治疗|咳嗽无痰，可用喷托维林25mg、咳特灵0.36g、或可待因15—30mg，3次/日。
刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。
祛痰可选用急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、氨溴索注射液15-30mg。
支气管痉挛可选用茶碱类如氨茶碱0.1。
如有发热，全身酸痛者，可用阿司匹林0.3—0.6g,3次/日。
四、疗效标准1、治愈临床症状完全消失。
2、好转临床症状明显减轻。
3、未愈临床症状无改变或加重。
临床路径在呼吸道合胞病毒毛细支气管炎护理中的应用
临床路径在呼吸道合胞病毒毛细支气管炎护理中的应用[摘要] 目的研究临床路径在呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎护理中的应用效果和意义。
方法拔取20XX年10月~20XX年5月遵义医学院第五附属(珠海)医院儿科收治的RSV 毛细支气管炎患儿90例为研究对象,并将其分为观察组(n = 60)和对比组(n = 30)。
两组行常规治疗后,对比组实施一般性护理,观察组实施临床路径护理,观察比较两组生活质量、住院时间、住院费用、家长健康知识把握情况及护理满足度。
结果护理后,观察组患儿生理功能、躯体功能、心理功能、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色及总健康评分均显著高于对比组,差异有统计学意义(P0.05)。
结论临床路径用于RSV毛细支气管炎护理中可显著提高患儿的生活质量,缓解临床症状,提高患儿满足度,效果显著。
[中图分类号] R562.25;R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(20XX)01(b)-0142-04[Abstract] Objective To investigate the application effect and significance of clinical pathway in the nursing of bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus (RSV). Methods Ninety children with bronchiolitis caused by RSV admitted to Department of Pediatrics of the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University (Zhuhai) from October 20XX to May 20XX were selected as research objects and divided into observation group (n = 60) and control group (n = 30). Both groups received conventional treatment, on basis of which, the control group received general nursing, and the observation group received clinical pathway nursing. The quality of life, length of hospital stay, cost of hospitalization and parents' health knowledge, nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results After nursing, the scores of physiological function, physical function, psychological function, body pain, vitality, social function, emotional role and total health score of the observation group were significantly higher than those of the control group (P0.05). Conclusion The clinical pathway applied in the nursing of bronchiolitis caused by RSV can improve the quality of life of patients, relieve clinical symptoms, improve children's satisfaction, the effect is significant.[Key words] Respiratory syncytial virus; Bronchiolitis; Clinical pathway; Effect毛细支气管炎在临床上较为常见,是一种呼吸道感染疾病,而呼吸道合胞病毒(RSV)是引发毛细支气管炎最为重要的病原体[1-2]。
临床药师参与“毛细支气管炎”临床路径制定的方法及效果分析
约治 疗成 本 ，切 实减 轻 患者经 济 负担 有 重要 的意 义 。
＜０ ． Ｏ ｌ 或 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，临床路 都 明 显减 少 。结论 临床 药师 参 与临床路 径 制 定 ，规 范 了患者 用 药 ，节 约 了住 院 费 用和 药品 费用 ，缩短 了 住 院天数 ，对 节 【 关 键 词】 临床 药 师 ；临床路 径 ；毛 细 支 气管炎 中图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ２ ． ２ １ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ５ － ０ ０ ２ ７ － ０ ２
ｆ ｏｒ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈｅ ｔ ｗａ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｉ ｐａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ，ｗｅ ｎａ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｉ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｉｒ ｆ ｓ ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｂ ｒ ｏ ｎｃ ｈ ｉ ｔ ｉ ｓ
Ｔｈｅ Ｗａ ｙ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ Ｐａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｉ ｐａ ｔ ｉ ｎｇ ｉ ｎ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｐａ ｔ ｈｗ ａ ｙ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ Ｃａ ｐｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ Ｂｒ ｏｎｃ ｈ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎｄ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ
Ｚ ＨＡＮＧ 耽 Ｄ ＯＮ Ｇ Ｙ ｉ － ｚ ｈｅ ｎ
临床护理路径用于小儿毛细支气管炎的效果观察
小儿毛细支气管炎是一种常发于婴幼儿的下呼吸道急性感染病症，累及细支气管，在临床上表现为喘咳、缺氧等症状。
该病症发病人群多为＜2岁的婴幼儿，尤其是1～6个月的新生儿。
婴幼儿支气管管腔微小，若发生水肿、肌收缩或黏性分泌物过多，极易发生梗阻，导致肺气肿或肺不张，必须及时予以治疗，同时，加强临床护理干预，构建可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式[1]。
此次试验旨在探究临床护理路径用于小儿毛细支气管炎的效果，现报告如下。
资料与方法2016年3月-2017年10月收治小儿毛细支气管炎患儿96例，采用随机数字表法，将之分为两组，各48例。
对照组男28例，女20例；年龄27d～24个月，平均年龄(6.02±1.24)个月；病程1～4d，病程平均(2.25±0.41)d。
观察组男27例，女21例；年龄28d～24个月，平均年龄(6.17±1.03)个月；病程1～4d，病程平均(2.30±0.52)d。
两组一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。
纳入标准：①X 线胸片提示支气管炎症病变，伴有不同程度的肺气肿，可见小的点片阴影；②在临床上表现为阵发性咳嗽、喘憋、气促等症状，两肺闻及哮鸣音及湿啰音；③本研究通过伦理审查；④患儿家长知晓本次研究的主要内容，并签署同意书[2]。
排除标准：①合并有心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症；②合并有先天性心脏病或结核感染等疾病[3]。
方法：对照组采用常规护理，严密监测患儿生命体征指标及临床症状改善情况，如有异常，及时告知临床医师，为临床治疗方案调整提供信息支持。
观察组采用临床护理路径护理：①入院护理：患儿及家长入院后，帮助其办理住院手续，并简单介绍医院的环境，消除他们的陌生感，进入病房后，介绍主治医生及责任护士。
详细询问家属患儿的病情，做到对病情的掌握，并向家属普及小儿毛细支气管炎的相关知识及治疗中的注意事项，消除家属的担心和紧张心理。
②入院第1天：辅助患儿完成各项常规检查，及时监测患儿的体温、心率、脉搏等生命体征指标，观察患儿呼吸、面色、意识等体征变化，做好记录工作，正确评估患儿病情，制定对症治疗及护理方案。
临床护理路径在毛细支气管炎患儿护理中的应用
度、 健 康 教 育 知 识 掌握 情 况 明 显优 于 对 照 组， 差异有统 计 学意 义。结论 ： 实施 护 理 ， １ 名 床 路 径 能 够 缩 短 患 儿 平 均 住 院 日、 减少 医疗 费 用 、 减 轻 患儿痛苦 、 提 高 患 儿 及 家
属 对 医 疗 护理 工 作 的 满 意 度 。
表格实施医疗护理 ， 在 治 疗 方 法 上 成 立 实 施小组 ， 根 据 毛 细 支 气 管 炎 的 疾 病 护 理 常
发展 ， 无特殊 变化 ， 且路 径所 规定 的１ ： 作
完成 ， 达到 出院指标 后患 儿 即可 出院 ， 到 门诊 随诊 ， 明显 缩 短 了患 儿 的平 均 住 院 天
Ｐ ＜０． ０１
教 育知 识 的 掌 握 情 况 等 。结 果 ： 观 察 组 惠 儿 的 平 均住 院 日 、 人 均住 院费用 、 患 儿 症 状 缓 解 时 间 均低 于 对 照 组 ， 差异 有 统 计 学
属 的 满 意
结
统计 学处 理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软
件进行 ｔ 检 验 检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 有
统计学意 义。
果
摘
要 目的 ： 探 讨Ｉ 临床 护 理路 径 （ Ｃ Ｎ Ｐ ）
在 毛 细 支 气 管 炎患 儿 护 理 中 的应 用效 果 方法 ： 收 治毛 细 支 气 管 炎 患 儿 １ ２ ０例 ， 分 为对 照组 和 观 察 组 。观 察 组 采 用 Ｃ Ｎ Ｐ ； 对
３ ４ ３ ０ ０ ０江 西 吉 安 市 中 心 人 民 医 院 儿 科
整性 以及 提 高患 者 家 属满 意 度 等 作用 。
２ ０ １ ０年 １ ２月 ～２ ０ １ ２年 ３月 收 治 毛 细 支
急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)
第三节毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。
本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。
【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。
因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。
其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。
（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。
呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。
（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。
2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。
肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
临床护理路径用于小儿毛细支气管炎的效果观察
临床护理路径用于小儿毛细支气管炎的效果观察作者：李宁华胡振华来源：《中国社区医师》2018年第16期摘要目的：探讨临床护理路径用于小儿毛细支气管炎的效果。
方法：收治小儿毛细支气管炎患儿96例，随机分为对照组和观察组。
对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，对比两组护理效果。
结果：观察组心率恢复正常时间、气促缓解时间、退热时间及咳嗽消失时间均短于对照组（P关键词临床护理路径；小儿毛细支气管炎；效果小儿毛细支气管炎是一种常发于婴幼儿的下呼吸道急性感染病症，累及细支气管，在临床上表现为喘咳、缺氧等症状。
该病症发病人群多为资料与方法2016年3月-2017年10月收治小儿毛细支气管炎患儿96例，采用随机数字表法，将之分为两组，各48例。
对照组男28例，女20例；年龄27 d～ 24个月，平均年龄（6.02±1.24价月；病程l～4 d，病程平均（2.25±0.41）d。
观察组男27例，女21例；年龄28 d～24个月，平均年龄（6.17±1.03）个月；病程1～4d，病程平均（2.30±0.52）d。
两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①X线胸片提示支气管炎症病变，伴有不同程度的肺气肿，可见小的点片阴影；②在临床上表现为阵发性咳嗽、喘憋、气促等症状，两肺闻及哮鸣音及湿哕音；③本研究通过伦理审查；④患儿家长知晓本次研究的主要内容，并签署同意书。
排除标准：①合并有心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症；②合并有先天性心脏病或结核感染等疾病。
方法：对照组采用常规护理，严密监测患儿生命体征指标及临床症状改善情况，如有异常，及时告知临床医师，为临床治疗方案调整提供信息支持。
观察组采用临床护理路径护理：①入院护理：患儿及家长入院后，帮助其办理住院手续，并简单介绍医院的环境，消除他们的陌生感，进入病房后，介绍主治医生及责任护士。
详细询问家属患儿的病情，做到对病情的掌握，并向家属普及小儿毛细支气管炎的相关知识及治疗中的注意事项，消除家属的担心和紧张心理。
毛细支气管炎临床路径
□ 完成入院检查
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等）
□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果
□ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 结合化验结果及入院后治疗反应进一步评估病情
重
要
医
嘱
长期医嘱：
□ 儿内科一级护理常规
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 酌情肺功能检查
□ 复查血气分析（必要时）
□ 其他检查
长期医嘱：
□ 儿内科一级护理常规
□ 饮食
□ 吸氧
□ 吸痰
□ 压缩雾化吸入
□ 抗生素（必要时）
□ 保护肝脏、营养心肌（必要时）
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 复查血气分析（必要时）
□ 血清过敏原检查（必要时）
□ 心电图（必要时）
□ 其他检查
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
住院第 5–7 天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 观察患儿病情（体温波动、肺部体征）
□ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□ 上级医师查房
□ 进行体格检查
□ 上级医师查房，同意其出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教：向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等
毛细支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）
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毛细支气管炎临床路径
（2010 年版）
一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10 ：
J21 ）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
本病诊断要点为：发病年龄小（<2 岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示明显肺气肿及小片状阴影。
1. 病史：多见于2 岁以内，尤其以6 个月左右婴儿最为多见。
大多数有接触呼吸道感染病人的病史。
2. 症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。
2－3 天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫绀。
3. 体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。
喘憋发作时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。
胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。
当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。
部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。
4. 外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。
5. 胸部X 线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。
6. 肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。
7. 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV ）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。
8. 血气分析：血气分析显示PaO 2 不同程度下降，PaCO 2 正常或增高，pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I 型或II 型呼吸衰竭。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。
2. 加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。
3. 喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物（如沙丁胺醇、博利康尼、溴化异丙托品等）和糖皮质激素。
喘憋严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素。
烦躁明显者可
酌情镇静。
4. 抗感染治疗：抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒唑）干扰素等；合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。
5. 对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。
心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。
（四）标准住院日为7－10 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：J21 毛细支气管炎疾病编码。
2. 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 不存在下列情况：
（1）年龄小于3 个月；
（2）胎龄小于34 周的早产儿；
（3 ）伴有基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷。
（六）入院后第1－2 天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规与CRP 、尿常规、粪常规；
（2）心肌酶谱及肝肾功能；
（3）呼吸道病毒检测；
（4）呼吸道细菌培养及药敏；
（5）血支原体、衣原体检测；
（6）胸片检查；
（7）心电图；
（8）血气分析检测。
2.必要的告知：入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺
部症状变化
（七）入院后第3－5 天。
1.根据患者病情可选择的检查项目：
（1 ）血气分析检测；
（2）肺功能测定；
（3）心电图复查；
（4）血清过敏原检查；
（5）超声心动图；
（6）复查血支原体、衣原体；
（7）支气管镜检查。
2.必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出毛细支气管炎临床路径。
（八）出院标准。
1.喘息消失，咳嗽明显减轻。
2.连续3天腋温＜37.5 C
3 肺部体征明显改善。
（九）变异及原因分析。
毛细支气管炎患儿住院经综合治疗10 天，仍有反复咳、
喘发作，迁延难愈，称为难治性毛细支气管炎，应当及时退出毛细支气管炎临床路径。
、毛细支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10 : J21）
患者姓名：___________ 性别：年龄： _ 门诊号：_____________ 住院号： __________ 住院日期：年_月 _日出院日期：年_月_日标准住院日：7 - 10天。