15急性支气管炎临床路径
急性支气管炎病程记录
1.患者系青年男性，24岁；2.主要表现为咳嗽、咯痰、发热3天；3.查体：T：38.5℃P：108次/分R：21次/分BP：150/90mmHg ；咽部无明显充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，咳嗽后减少，未闻及哮鸣音；4.辅助检查：血常规：WBC：7.4×109/L ,RBC 4.63×1012/L，HGB：147g/L，HCT 45.7%, PLT 182×109/L 。
（本院）心电图：窦性心动过速，正常心电图。
初步诊断: 急性支气管炎诊断依据: 1.主要表现为咳嗽、发热3天；2.查体：体温：36.0℃脉搏：82次/分呼吸：21次/分血压110/60mmhg；咽部充血明显，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，咳嗽后减少；辅助检查：胸示：心肺膈未见异常。
血常规示：WBC：7.34×109/L ，Gran#：72.4×109/L ，RBC：4.48×1012/L，HGB：133.0g/L，PLT 134×109/L。
心电图示：窦性心律；鉴别诊断:1.上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰，肺部无异常体征，胸部X线正常。
2.细菌性肺炎：肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，胸痛高热，X线胸片示肺叶或段性实变或成片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。
3.肺结核：慢性咳嗽咯痰，常有较典型的低热，盗汗，消瘦全身不适等结核中毒症状，咯血少见，多见于青壮年，X线胸片两肺上野可见渗出性病变，痰检可见抗酸杆菌。
3.病毒性心肌炎：多于上感后1-2周发病，胸闷气短心慌明显。
活动后尤剧，心肌酶谱及血沉明显异常。
诊疗计划:1.完善相关辅助检查；2.嘱其多饮水；3.给予抗感染，祛痰等相关对症支持治疗；4.严密观察病情变化；2018-01-05 09:00 主治医师查房记录患者入院第三日，今查房，患者诉仍咳嗽，咯黄白色粘痰，痰不易咳出，咽痛、发热、咳嗽，咳嗽咯白色粘痰，痰量少，能咯出，测体温：36.2℃，无胸痛、腰痛，无腹痛及腹泻，无胸闷气喘，无劳力性呼吸困难。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
急性咳嗽(上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作)门急诊中医临床路径
（ Ｔ Ｃ Ｄ 编码 ： Ｂ Ｎ Ｆ ０ １ １ ） 和 上 呼 吸 道感 染 （ Ｉ Ｃ Ｄ一 １ ０编 码 ： Ｊ ０ ６ ． ９ ０ ３ ） ／ ９ ， 性 支气 管 炎 （ Ｉ Ｃ Ｄ一 １ ０编码 ： Ｊ ２ ０ ． ９ ０ ４ ） ／ 慢 性 支 气管 炎急性 发作 （ Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０编码 ： Ｊ ４ ４ ． １ ０ １ ） 的患者 。 （ ２ ） 有 明确 的感 冒或 呼吸道 感染及 慢性 支气管 炎病史 。 （ ３ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． １ Ｉ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ７ ４ １ — ０ ２
【 摘要 】笔者就 急性 咳嗽（ 上呼 吸道感染 、 急性支气管炎 、 慢性 支气管炎急性发作） 门急诊 中医临床路径进行
３ 急性 咳嗽 中医临床 路径 标准 门急诊流 程
３ ． １ 适 用 对 象 中 医诊 断 ：第 一 诊 断 为 急 性 咳 嗽 （ Ｔ Ｃ Ｄ编码 ： Ｂ Ｎ Ｆ ０ １ １ ） 。 西 医诊断 ： 第 一诊 断为上 呼 吸道 感染 （ Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０编码 ： Ｊ ０ ６ ． ９ ０ ３ ） 或 急 性 支气 管 炎 （ Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０ 编码 ： Ｊ ２ ０ ． ９ ０ ４ ）或慢性 支气 管炎 急性 发作 （ Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０编
急性支气管炎的治疗方法
急性支气管炎的治疗方法急性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短等。
对于急性支气管炎的治疗，包括药物治疗、物理疗法、护理措施和生活注意事项等多个方面。
下面是对急性支气管炎常见治疗方法的详细介绍。
1. 药物治疗：(1) 抗生素：对于急性支气管炎引起的细菌感染，如痰液中出现大量脓性或黄绿色痰，可以考虑使用抗生素治疗。
根据细菌培养和药敏试验的结果选择合适的抗生素，常用的有阿莫西林、头孢菌素、氟喹诺酮类等。
(2) 支气管扩张剂：某些药物可以扩张支气管，缓解支气管痉挛和炎症，改善呼吸困难等症状。
常用的支气管扩张剂包括沙丁胺醇、茶碱、异丙托溴铵等。
(3) 止咳药和祛痰药：急性支气管炎时，咳嗽和咳痰是常见症状。
根据咳嗽的性质和痰的性状，可以选择合适的止咳药和祛痰药。
止咳药主要用于干咳，如可待因；祛痰药主要适用于有痰的症状，如氨溴索。
2. 物理疗法：(1) 氧疗：急性支气管炎时，炎症和痰液堵塞会影响氧气的交换，导致低氧血症。
对于低氧血症患者，可使用氧气进行补充，提高血氧饱和度。
(2) 痰液引流：咳嗽和咳痰是急性支气管炎的典型症状，但有些患者痰液较粘稠，不能有效排出，需要进行痰液引流。
常用的痰液引流方法包括体位引流、胸部按摩、呼吸康复器等。
3. 护理措施：(1) 休息：急性支气管炎时，呼吸道严重受损，需要休息以减少炎症和病变的进展。
适当减少体力活动和劳累，保持充足睡眠，有助于恢复健康。
(2) 饮食调理：饮食调理是急性支气管炎治疗的重要环节。
患者应保持饮食清淡、易消化，多饮温开水，避免刺激性食物和冷饮，如辛辣食物、油腻食物、巧克力等。
(3) 环境清洁：急性支气管炎患者需保持室内空气流通，并保持环境清洁卫生，减少病原体传播。
(4) 避免刺激物：急性支气管炎期间，尽量避免接触有刺激性的气体和物质，如烟草烟雾、空气污染、粉尘等。
4. 生活注意事项：(1) 戒烟和避免二手烟：烟草烟雾是导致呼吸道炎症加重的重要因素，患者应主动戒烟或避免吸入二手烟。
急性支气管炎临床路径表单
急性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10 ：J20.900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10 天时间住院第 1 天住院第2-3 天住院第4-6 天住院第7-10 天（出院日）主□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房□ 完成病程录，详细记录医□ 上级医师查要□ 病情告知□根据送检项目报告，及时嘱变动情况（原因和更改房，同意其出院诊□ 如患者病情重，应及时通向上级医师汇报，并予相应处理内容）□ 完成出院小结疗知上级医师□ 注意防治并发症□ 出院宣教工作长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：□ 内科护理常规□ 内科护理常规□ 内科护理常规□ 出院带药重□ 饮食□ 饮食□ 饮食□ 门诊随诊□ 抗生素□ 抗生素□ 抗生素点□ 抗病毒□ 抗病毒□ 抗病毒□ 止咳祛痰剂□ 止咳祛痰剂□ 止咳祛痰剂医□ 平喘药物□ 平喘药物□ 平喘药物□ 雾化吸入治疗□ 雾化吸入治疗□ 雾化吸入治疗嘱□ 对症治疗□ 对症治疗□ 对症治疗临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：□ 血、尿、大便常规□ 必要时做过敏原、血气分□ 复查血常规、X 片、肝肾□肝肾功能析、肺功能、胸部CT 功能□心电图、X 线胸片□ 感染标志物□ 入院宣教、入院护理评估□ 观察患者病情、监测生命□ 观察患者病情、监测生命□ 出院宣教□ 观察患者病情、监测生命体征体征□ 协助办理出主要体征□ 观察咳嗽、喘息程度、保□ 观察咳嗽、喘息程度、保院护理□ 雾化吸入治疗持呼吸道畅通持呼吸道畅通工作□ 叮嘱患者卧床休息、多饮□ 雾化吸入治疗□ 雾化吸入治疗水，定时测量体温□ 观察药物副作用（皮疹、□ 观察药物副作用（皮疹、□ 保持气道通畅胃肠道反应）胃肠道反应）病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异 1. 1. 1. 1.记录 2. 2. 2. 2.护士签名医师签名。
急性气管—支气管炎诊疗指南
急性气管—支气管炎诊疗指南急性气管—支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物性或非生物性因素引起的气管- 支气管黏膜的急性炎症。
病毒感染是常见病因，临床主要表现为咳嗽和咯痰。
在过度疲乏、受凉、气候突变时容易发病。
本病属于中医学的“咳嗽”范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。
如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。
咳嗽和咳痰可延续2～3 周，有时可延长数周。
1.1.2 体征两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音。
1.2 理化检查1.2.1 血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
1.2.2 痰涂片或培养：可发现致病菌。
1.2.3 胸片：大多数正常或肺纹理增粗。
1.3 诊断要点1.3.1 起病较急，常有急性上呼吸道感染的症状。
1.3.2 常有刺激性干咳，咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咯痰量较多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。
1.3.3 全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。
1.3.4 两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音，在咳嗽、咯痰后消失。
1.3.5 胸片检查，可见肺纹理增多或正常。
1.3.6 排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核等疾病。
2 辨证论治基本病机是外邪侵袭于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
病位在肺与气道，以实证居多。
本病治疗原则为宣肺祛邪，应重视化痰顺气法的应用，使痰清气顺，肺气得宣，咳嗽易愈。
2.1 风寒袭肺证证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：止嗽散合三拗汤：炙麻黄9g ，前胡9g ，荆芥穗12g，杏仁9g ，陈皮9g ，桔梗6g ，百部9g ，款冬花9g ，炙甘草3g 。
加减：头痛明显，加白芷9g ，藁本6g 以散寒止痛；身痛明显，加羌活9g 以除湿止痛；痰多，加浙贝母9g 以增加化痰之功。
慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径(试行)
慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径（试行）一、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。
（二）诊断依据根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。
1.病史临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2年或2年以上。
2.鉴别诊断除外肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性支气管炎(ICD-10疾病编码：J42.x02)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗方案的选择及依据根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。
1.戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。
2.抗感染治疗急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。
如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素★400万U/次，每8小时一次静滴，或头孢呋辛★2.25g/次，一日2次静滴；革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松★每次2.0g，一日1次静滴，或头孢哌酮舒巴坦★2.0g/次，一日2次静滴，或阿米卡星★每次0.4g，一日1次静滴。
疗程5～7天。
临床症状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗，也可选用喹诺酮类左氧氟沙星★片剂或针剂每天1次，每次0.4g口服或静脉注射；大环内酯类罗红霉素★每次0.15g，每天2次等。
如能培养出致病菌，按照药敏试验选用抗生素。
3.祛痰止咳氨溴索★30mg/次，一日3次口服，或溴己新★8～16mg/次，一日3次口服，或乙酰半胱氨酸片，0.2g（1片）/次，一日3次口服。
4.解痉平喘沙丁胺醇★每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。
或特布他林★每次0.25mg～0.50mg口服或雾化吸入，一日2次。
茶碱类0.1g/次，一日3次口服。
急性支气管炎
急性支气管炎常见症状1．先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶等上呼吸道感染症状。
全身症状较轻微，仅有头痛、畏寒、发热、肌肉酸痛等。
2．以咳嗽为主要症状，开始为干咳，伴有胸骨下刺痒闷痛，痰少。
1-2天后咳嗽松动，痰由粘液转为粘液脓性。
在晨起、晚睡体位变化时，或吸入冷空气及体力活动后，有阵发性咳嗽。
常用中成药急性支气管炎属中医咳嗽的范畴，可分三型辨治。
1．风寒咳嗽咳嗽，痰稀色白，咽痒，伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、无汗、头身疼痛，舌苔白，脉浮。
治宜：宜肺散寒止咳。
可选用：风寒表实感冒冲剂、半夏露冲剂、止嗽丸、川贝止咳露、杏苏二陈丸、杏苏止咳冲剂、杏仁止咳冲剂等。
2．风热咳嗽咳嗽，咯痰不爽，痰色黄稠，口干咽痛，鼻流黄涕或伴发热、汗出、头痛、恶风，苔薄黄，脉浮数。
治宜：宜肺清热止咳。
可选用：羚羊清肺丸、风热感冒冲剂、三号蛇胆陈皮末、蛇胆川贝散、蛇胆陈皮末、止嗽定喘丸、桑菊银翘散、银柴冲剂、川贝枇把冲剂等。
3．痰热郁肺咳嗽，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血、胸闷口苦，口干咽痛，舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数。
治宜：清热化痰止咳。
可选用：橘红丸、千金化痰丸、清肺抑火丸、凉膈散、炎热清胶囊、牛黄蛇胆川贝散、除痰止嗽丸、蛇胆川贝液、三蛇胆南星末、贝羚丸、急支糖浆等。
常用西药1．有细菌感染，白细胞增高，服抗生素，如头孢氨苄O.5克，每天3次。
2．若发热，全身酸痛。
服阿斯匹林0.5克，每日3次，或必要时服用。
3．若有剧烈的刺激性咳嗽，服咳必清25毫克。
每日3次。
若有支气管痉挛，哮鸣气急，可服氨茶碱0.1克，每日3次或必要时服。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
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急性支气管炎临床路径
（2016年版）
一、急性支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性支气管炎（ICD–10：J20.904）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）
1.发病大多先有上呼吸道感染症状，随后出现支气管炎表现。
2.胸部可闻干、湿罗音，以不固定的中等水泡音为主，可限于一侧。
3.其他系统症状与体征：重者可有高热，疲劳、影响食欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等。
4.实验室检查：
（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）
1.一般治疗：保持适当的室温及湿度，注意休息，保持呼吸道通畅。
供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。
2.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素。
3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；喘息者可用支气管扩张剂，可以酌情使用糖皮质激素；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J20.904急性支气管炎编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；
（2）心肌酶谱及肝肾功能；
（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；
（4）血支原体、衣原体测定；
（5）必要时检查过敏原、免疫球蛋白、心电图、胸片、血气分析；
2.必要的告知。
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察呼吸系统症状变化。
（七）入院后3－5天。
1.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）复查血常规、CRP;
（2）血气分析检查;
（3）心电图检查;
（4）必要时复查支原体抗体
（5）肺功能检查；
（6）胸片；
（7）支气管镜检查，
（8）过敏原检查、免疫球蛋白检测
2.必要的告知：
在急性支气管炎过程中如出现支气管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病呼吸系统以外脏器损害等临床表现，及时退出急性支气管炎临床路径。
（八）药物选择与使用时间。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。
（九）出院标准。
1.咳嗽明显减轻；
2.连续3天腋温<37.5℃；
3.肺体征改善；
（十）变异及原因分析。
1. 体温不退和/或呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫缺陷等。
也需要注意鉴别合并鼻窦炎、鼻炎的支气管炎。
2.病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案。
3.由于上述原因导致治疗费用增加和住院时间延长。
二、支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10：J20.904）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5~7天
纳入标准：第一诊断必须符合ICD-10：J20.904急性支气管炎编码。
排除标准：
1. 体温不退和/或呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫缺陷等。
也需要鉴别合并的鼻窦炎、鼻炎的处理。
2.病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案。
3.由于上述原因导致治疗费用增加和住院时间延长。
患者版临床路径告知单
急性支气管炎患者版临床路径告知单。