指导有效咳痰操作流程及评分标准
体位排痰护理操作质量及评分标准
1饭后2h进行，以避免发生呕吐。
2.引流时间：通常在餐前引流，每日1-3次，每次15一30分钟。
3.每种体位维持5-10分钟。身体倾斜度为15°-45°。
4.体位的摆放要充分考虑老人的病情和耐受力。
5操作中要专人守护，注意安全，防坠床。
6.配合叩击或震颤效果更佳。
7出现不适或紫绀时应立即停止，并通知医生作相应处理。
体位排痰护理操作质量及评分标准
考核日期：姓名：
得分：评分员：
内容项目
操作要求
分值
扣分
得分
操作准备
（6分）
1护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩
2
2环境整洁、安静，必要时屏风遮挡
2
3用物准备：治疗床、枕头、听诊器、水杯、纸巾、洗手液
2
操作前
（13分）
1核对老人腕带及医嘱信息
2
2评估老人病情、意识、年龄、呼吸困难程度、胸片结果及进餐时间
15
5观察老人意识、面色、生命体征、有无胸闷等
5
6.正确指导老人进行有效咳嗽
10
7听诊呼吸音的改变
5
8.关心老人，人文关怀
5
操作后（6分）
1整理床单元
2
2洗手、记录
4
质量评定
（20分）
1护患沟通有效，关爱老人
5
2用物备齐，操作有序，用物处理规范
5
3操作过程安全，无护理并发症
8禁忌症：高龄、体弱伴严重呼吸困难者，两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、肺动脉栓塞者，患有冠心病、活动性肺结核、胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压、血栓性静脉炎者，不宜做体位引流。
5
4.向老人及家属交代注意事项
指导有效咳痰操作技术评分标准
5、再次评估肺部情况。听诊器自上而下听诊肺部：肺尖（胸骨两侧1、2肋间隙）、双肺底（锁骨中线与第六肋相交处），再听诊背部肺底部（肩甲下缘）。
6、协助取舒适体位，整理床单元。
7、洗手，记录排痰时间，整理用物，终末处置。
5
5
5
25
5
15
5
指导有效咳痰操作技术评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分原因
得分
准备质量标准15分
1．护士准备。衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2、用物准备：手消毒液、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水漱口用，1个接漱口水）、医嘱单、护理记录单。
3、评估患者的病情、意识、咳嗽能力、影响咳痰的因素、合作能力；观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位的关系；评估肺部呼吸音情况。
3
5
7Hale Waihona Puke 操作流程质量70分1、核对医嘱，核对患者身份。
2、正确做好解释工作，做好评估。
3、规范洗手、戴口罩。
4、有效咳嗽
（1）嘱患者咳嗽（缓慢深呼吸数次后，深吸气后至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正确呼吸几分钟后再重新开始）。递与纸巾，并用纸巾包裹痰液，注意观察呼吸情况，痰液量、性质，必要时送检。
5
全程质量15分
1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。
2.很据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。
3.操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。
5
5
5
体位排痰操作流程及评分标准
体位排痰操作流程及评分标准今天咱们来了解一下体位排痰这件事。
一、体位排痰操作流程。
1. 准备工作。
要找一个舒服又安全的地方，就像咱们的小床或者软软的沙发。
然后呢，我们需要准备一个小枕头，这个小枕头可有大用处。
比如说，小明感冒咳嗽有痰的时候，妈妈就会先把他的小床整理好，把小枕头放在合适的地方，这就像准备一场小战斗的阵地一样。
2. 摆放正确体位。
这一步可重要啦。
如果是要排左边肺部的痰呢，就要让身体向右侧躺，然后把小枕头垫在身子下面，让左边的身体稍微高一点。
就像小山坡一样，这样痰就容易从高的地方流下来。
就像小溪流从高的地方往低的地方流一样。
如果是右边肺部有痰，那就反过来，向左侧躺，把右边垫高。
小莉咳嗽的时候，按照这样的姿势躺好，感觉喉咙那里痒痒的，痰就更容易咳出来了。
3. 开始排痰。
摆好姿势后，轻轻深呼吸。
深吸一口气，就像闻花香一样，然后慢慢地呼气。
多做几次这样的呼吸。
在呼气的时候，可以稍微用力咳一下，就像把嗓子里的小坏蛋（痰）给赶出来。
小刚一开始不会用力，爸爸就告诉他把咳嗽想象成把卡在喉咙里的小豆子咳出来，后来小刚就做得很好啦。
4. 排痰后的休息。
咳完之后呢，要好好休息一下。
平躺着，慢慢地呼吸，让自己的身体放松下来。
这时候可以喝一小口水，润润嗓子，就像给嗓子洗个小澡。
二、评分标准。
1. 准备工作（20分）如果能把地方找得又快又好，小枕头也准备得妥妥当当的，那就可以得20分。
要是找地方的时候磨磨蹭蹭，或者忘记准备小枕头，那分数就会少一些哦。
就像小红，她一下子就把小床收拾好，小枕头也放得正合适，这20分就拿到手啦。
可是小阳找了半天地方，还把小枕头扔在一边，他可能就只能得10分了。
2. 体位摆放（30分）如果体位摆放得非常正确，不管是左边还是右边肺部有痰，都能准确地把身体垫好，那30分就到手啦。
要是摆错了方向，或者垫得不舒服，就会扣分。
小辉摆体位的时候，把左右弄反了，结果就被扣了15分呢。
3. 排痰过程（30分）深呼吸和咳嗽的动作如果做得很标准，很有节奏，就像小鼓手敲鼓一样有规律，那这30分就可以得到。
指导有效咳嗽、咳痰及叩背
5
4
3
2
2.评估患者的意识状态及自理能力，有无管道、牵引、夹板固定等。听诊肺部呼吸音，确定痰液明显区域.
6
6
4
2
0
3.介绍自己，解释并告知患者操作目的，询问患者有无需求并协助解决。
3
3
2
1
0
4.快速洗手
2
2
1
0
0
5.检查固定床脚轮，（将各种导管及输液装置安置妥当），必要时将盖被折叠至床尾或一侧
2
2
项目
评分标准及细则
分值
评分等级得分扣分依据ABCD
操作准备15分
1.衣帽整齐，规范洗手、戴口罩。
3
3
2
1
0
2.用物准备：护理车、垫枕、听诊器、洗手液、温开水、面巾纸、弯盘、医疗垃圾筒。
5
5
4
3
2
3.将用物按使用顺序置于治疗车上。
3
3
2
1
0
操
作
方
法
与
程
序
75
分
1.将用物推至患者床旁，核对床号，姓名；关闭门窗，调节温度，注意保暖
1
0
0
6.协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲，一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，将其上半身先移向近侧床边；一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，将其下半身移向近侧床边。一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向护士。将病人肢体摆放舒适后，分别放两软枕于胸前、双膝之间，使双膝呈自然弯曲状。
15
15
12
9
6
7.检查皮肤情况
2
2
1
0
0
8.病人取侧卧位，单层薄布保护胸廓部位，叩击者手指并拢，手掌握成空杯状，以手腕的力量，从肺部自上而下，由外向内，迅速而有节奏的叩击胸部。
气管内吸痰的操作流程及评分标准w
第十一节 气管内吸痰的操作流程及评分标准
一、 气管内吸痰的操作流程
素质要求
仪表、语言、态度
了解病人病情、意识、生命体征
痰液性质、氧饱和度情况 病人评估
了解呼吸机参数设置情况
对清醒病人进行解释，取得配合 洗手、戴口罩
操作前准备 备齐用物：携物品至病人旁
核对，解释，体位舒适
湿化液滴入方法、量、速度正确
操作过程
给予高溶度氧气，连接吸痰管的方法正确，注意无菌操作 调节负压适宜，保持吸痰管通畅并湿润前端
松解呼吸机与气管插管/气管切开的管道方法正确
吸痰方法正确、规范，插入深度适宜，一次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰时间、方法正确
密切观察生命体征、血氧饱和度、痰液情况
吸痰结束后予纯氧，时间、浓度正确，并调至原来水平
洗吸痰管和负压吸引管
操作后
需再次吸痰应重新更换吸痰管
协助病人取安全、舒适体位
处理用物、洗手、
记录
二、气管内吸痰的评分标准。
翻身扣背排痰法操作流程
翻身扣背排痰法操作流程
项目分值内容及评分标准满分得分
准备24自身准备：着装整洁，洗手、戴口罩4
评估患者：患者的病情、咳痰是否有效，对咳嗽的耐受程度，学习能力，听诊肺
部湿啰音情况，痰液黏稠者可先进行雾化吸入和拍背，有助于痰液咳出
8环境准备：光线充足、调节室温、保护隐私6用物准备：纸巾、听诊器、弯盘、一次性垫巾、软枕头（必要时）、手消毒凝胶6
操作过程60
携用物至床旁，向患者解释，告知有效咳嗽咳痰：
缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌
用力，腹壁内缩；停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢深吸气，重复以上动
作，连续做2～3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始
8
协助患者取舒适体位，坐位或侧卧位；婴幼儿可取俯卧位，注意头偏向一侧4衣物厚度适宜，叩击部位用薄毛巾或其他保护物包盖以保护皮肤4协助患者扣背排痰，操作者五指并拢成空杯状，依靠手腕的力量，迅速而有节律
地叩击背部，每次30～60秒，频率100～120次/分
12叩击原则：从下至上、从外至内，注意避开脊柱及脏区，勿在骨突部位进行；叩
击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确
10评估拍背效果，听诊患者双肺呼吸音情况5协助患者做好口腔护理，去除痰液气味5观察痰液性状、量、气味3询问并观察患者反应，交代注意事项，整理床单位6整理用物，洗手，记录3
注意
事项16拍背前指导患者进行深呼吸及有效咳痰4拍背时力量适中，以病人不感到疼痛为宜4拍背过程中，应密切观察病人的反应4每次叩击应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免呕吐4
总分100100。
指导有效咳痰操作流程及评分标准
●操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰
●吸痰后再次听诊肺部
●清洁患者面部，协助取舒适体位
●洗手
● 记录咳嗽的效果，排出痰液性质
指导有效咳痰操作流程及评分标准
㈡评分标准
所在科室 考生姓名 考核老师 考核成绩
未指导咳嗽方法 —6
未指导缩唇呼吸方法 —6
配合咳嗽
6
未配合患者咳嗽如保护伤口等 —6
再次评估
12
未评估患者是否已掌握咳痰方法 —6
未评估咳痰效果 —６
整理
8
未清洁患者面部 —２
未协助患者取舒适体位 —２
未整理床单位 —２
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 —２
观察记录
6
未观察呼吸情况 —３
未记录 —３
项 目
扣分标准
扣分内容
扣分
得分
操
作准备
操作者
5
着装不规范 —3
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 —2
查对
6
未查对患者、腕带 各 —3
评估
12
未评估患者的病情、耐受能力、合作程度 —4
未听诊 —4
未阅读胸片 —4
告知
6
未告知有效咳嗽的目的和方法 —6
操
作
步
骤
指导咳嗽
24
未协助取ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适体位 —6
未指导深呼吸方法 —6
●告知有效咳嗽的目的和方法
●患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾
●缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩
吸痰术操作规程和评分标准
吸痰术操作规程是指经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。
1 ．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2 ．促进呼吸功能，改善肺通气。
3 ．预防呼吸道并发症发生。
用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。
1 ．患者咳嗽或者突然发生呼吸窘迫。
2 ．肺部听诊大气道有痰鸣音。
3 ．血氧饱和度突然降低或呼吸频率加快，心率加快。
4 ．动脉血气分析恶化。
1 ．血氧饱和度下降。
2 ．肺泡萎缩及肺不张。
3 ．刺激迷走神经。
4 ．呼吸道黏膜损伤。
患者的年龄、意识、血氧饱和度，有无排出呼吸道分泌物的能力，合作程度；有无口鼻咽及颅脑手术史、凝血功能状况、鼻腔黏膜是否完整。
1 ．患者准备：向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。
协助患者取舒适体位。
2 ．环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静。
3 ．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4 ．用物准备：电动吸引装置或负压吸引装置（负压表、负压袋、连接管）、合适型号的吸痰管、20ml 注射器、治疗盘、无菌罐2 只（内盛灭菌注射用水）、纱布、弯盘、手电筒。
必要时备开口器、压舌板、舌钳、电插板、手套。
（1）解释操作的目的及方法。
（2）告知患者在吸痰过程中尽量咳嗽，利于痰液的吸出。
（3）在吸痰过程中出现不适，请举手示意。
1 ．无菌及爱伤观念强，操作规范、熟练。
2 ．吸痰彻底有效，插入吸痰管时无负压，无黏膜损伤。
3 ．吸痰过程中及时观察病情。
1 ．吸痰前，检查吸痰装置性能是否良好，连接是否正确。
2 ．严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。
3 ．每次吸痰时间＜15s ，以免造成缺氧。
4 ．吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。
5 ．痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果。
6 ．电动吸引器连续使用时间不宜过久，贮液瓶内液体达2/3 满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。
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指导有效咳痰操作流程及评分标准操作流程操作方法
准备
评估
告知
实施
观察与记录
●查对：患者床号、姓名、腕带
●护士：着装整洁、洗手、戴口罩
●用物：纸巾，视需要备枕头、手消毒凝胶
●患者：按需要排大小便
●患者的病情，咳嗽是否有效，对咳嗽的耐受程度，学习能力
●听诊肺部湿罗音情况
●痰液粘稠者先进行雾化吸入和拍背，有助于痰液排出
●告知有效咳嗽的目的和方法
●患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾
●缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩
●停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出
●再缩短深吸气，重复以上动作，连续做2~3次后，休息和正常呼吸几分钟再重复开始
●操作者协助患者排痰：
有伤口者，护士双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口疼痛
颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有效咳嗽动作
●操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰
●吸痰后再次听诊肺部
●清洁患者面部，协助取舒适体位
●洗手
●记录咳嗽的效果，排出痰液性质
指导有效咳痰操作流程及评分标准㈡评分标准
所在科室考生姓名考核老师考核成绩
计划操作时间5分
钟—２
无计划性—２
颠倒程序一次—２
每超时30秒—1分，累计扣分
提问5
回答错误—５
总分100累计。