角膜与巩膜病
第一节巩膜病概 述
第一节巩膜病概述
巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。
巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。
巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。
巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。
由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。
巩膜病以炎症最常见，其次为巩膜变性。
巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。
巩膜变性则主要发生于巩膜本身。
巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。
发作症状为疼痛、畏光、流泪。
炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。
巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症，对症状明显的患者多需采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。
根据炎症累及部位巩膜炎可分为表层巩膜炎和巩膜炎。
1。
眼科学教学大纲
眼科学教学大纲Ophthalmology（供临床、影像等专业使用）前言眼科学是医学教育中一门医学临床课程,它是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。
眼科学的教学目的应该使学生掌握眼部检查方法，掌握一些常见眼病的预防、诊断和治疗方法，掌握急重眼病和眼外伤的初步处理。
在眼科学教学中要求学生掌握学科的基本理论、基本知识和基本实践技能，着重培养学生分析问题、解决问题和自我获取知识的能力，并注意科学思维方法与科学态度的培养，为学习后续课程以及从事医疗、卫生工作实践打下必要的基础。
还要适当介绍眼科学的一些重大的新成就，使学生对眼科学的世界先进水平能有所了解。
本大纲与人民卫生出版社出版，王斌全主编的普通高等教育卫生部规划教材第五版《眼耳鼻喉口腔科学》配套使用，适用于临床、影像等专业的教学。
大纲所列教学内容可通过课堂讲授、实验、自学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学。
划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解内容。
总学时为20学时。
本课程为考查课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60%。
平时成绩占40%。
各章的参考学时分配第一章眼的应用解剖与生理目的要求掌握眼球的解剖，掌握角膜的组织学分层及各层的生理生化特点，掌握屈光系统的组成及定义。
掌握视路的定义及组成。
熟悉眼附属器的组成及生理功能。
了解眼球的血管与神经分布。
教学内容1、眼球眼球壁和眼球内容物的解剖和生理，角膜的组织学分层及各层的生理生化特点，屈光系统的组成及定义。
2、视路视路的定义及组成（视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质）。
3、眼附属器眼附属器的组成（眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶）及生理功能。
4、眼球的血管与神经动脉、静脉的分布，神经支配及视觉冲动传导途径。
第二章眼科常用检查法目的要求熟悉眼科病史采集及眼病主要症状的病因、临床表现及特点。
掌握视功能检查（视力、视野、色觉）的方法及临床意义。
巩膜炎会带来哪些并发症
巩膜炎会带来哪些并发症*导读：对于巩膜炎的认识，我们都是因为自己或自己的家人曾经患得过此病，但是，即便如此，我们对于这种病症的了解，也……对于巩膜炎的认识，我们都是因为自己或自己的家人曾经患得过此病，但是，即便如此，我们对于这种病症的了解，也仅限于症状表现上。
专家表示，巩膜炎危害极强，若在治疗时间上拖延了，其所带来的后果就是各种并发症的折磨。
那么，巩膜炎会带来哪些并发症呢?*巩膜炎并发症有以下几方面：*一、角膜溶解或称角质层分离本病特点为在有严重的坏死性巩膜炎或穿孔性巩膜软化时，原来透明的角膜表层，发生角质层分离，溶解脱落，有时脱落范围过数毫米。
重症者，后弹力层膨出菲薄，可一触即破。
在病变的巩膜亦可发生组织溶解脱落。
对于这种溶解，经皮质类固醇激素治疗，可以阻止其发展，说明抑制胶原活性对疾病亦有抑制作用。
*二、硬化性角膜炎硬化性角膜炎患者多为女性，年龄较大，常双眼受累，反复发作，致使全角膜被波及且并发虹膜睫状体炎或青光眼，导致严重后果。
病变特点为围绕角膜缘部的巩膜组织发生水肿及浸润性变化，并形成稠密的血管新生现象，由角膜缘部浸入角膜深层组织，引起角膜混浊，此混浊常发生于角膜缘部。
但也可发生于角膜中央的表面或实质中层，而与巩膜病变部位无联系。
角膜混浊开始呈灰白色或灰黄色，以后变为白色，典型的呈舌状或三角形，尖端向角膜中央。
并常见在角膜基质板层内残留线状混浊，外观如陶瓷状，这种混浊一旦出现便永不消失。
在严重病例混浊可以逐渐发展成环状，仅角膜中央留有透明区，甚至最后此中央透明区亦消失，完全混浊，形成所谓“硬化性角膜”。
亦有个别病例在病变过程中，发展成巩角膜边缘性溃疡。
*三、巩膜缺损仅见于最严重的巩膜坏死病例，如果坏死性巩膜炎合并有炎症，则上巩膜血管消失，其下的巩膜组织变为无灌注区，最终变为坏死组织。
穿孔性巩膜软化的病例，可在无任何先兆的情况下发生组织坏死。
坏死一旦发生则巩膜即变为菲薄透明，时或发生穿孔。
巩膜病干预护理
按摩：缓解眼部 肌肉紧张和疼痛
光学治疗：使用 眼镜或隐形眼镜 矫正视力
手术治疗
巩膜病干预护理 的方法之一是手 术治疗，通过手 术切除病变组织， 恢复巩膜的正常 结构和功能。
手术治疗适用于 严重的巩膜病患 者，如出现明显 的疼痛、视力下 降等症状，且其 他治疗方法无效。
手术治疗前需要 进行全面的检查 和评估，确保手 术的安全性和有 效性。
促进患者康复
巩膜病干预护理能够减轻患者疼痛和不适，提高生活质量。 有效的护理措施可以预防并发症的发生，减少患者的住院时间。 巩膜病干预护理能够促进患者的心理康复，增强患者的治疗信心。 良好的护理可以加强医患沟通，提高患者的满意度和信任度。
减轻患者经济负担
减少患者住院时间
减轻家庭经济负担
降低医疗费用 提高患者生活质量
巩膜病的病因
遗传因素：部分巩膜病具有遗传 性
感染因素：细菌、病毒等感染可 引起巩膜炎症
免疫因素：自身免疫性疾病可能 导致巩膜病
环境因素：长期暴露于紫外线、 化学物质等环境因素可能诱发巩 膜病
巩膜病的症状
眼痛、畏光、流泪
视力下降
巩膜充血、水肿
眼睑痉挛、眼球运动障碍
02
巩膜病干预护理的重要性
预防并发症的发生
正确的巩膜病干 预护理可以帮助 患者更好地控制 病情，减轻疼痛 和其他不适症状， 提高生活品质。
通过巩膜病干预 护理，患者可以 更好地了解自己 的病情和治疗方 案，从而更好地 管理自己的健康 状况，提高生活 质量。
巩膜病干预护理 可以提供患者必 要的心理支持， 帮助其缓解焦虑、 抑郁等情绪问题， 增强治疗信心和 生活幸福感。
巩膜病干预护理
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汇报人：
巩膜病
• 分类：1.前部巩膜炎(anterior scleritis→弥漫性
↘坏死性 2.后部巩膜炎(posterior scleritis)
• Clinical features:
– Granulomatous inflammation of the sclera.
– May present in association with systemic diseases i.e. rheumatoid arthritis, SLE, polyarteritis nodosa, or Wegener's granulomatosis.
(scleritis)、巩膜葡萄肿(staphyloma)。
• Episcleritis • Sectoral redness, engorged episcleral
vessels, mild pain
• Normal vision • Typically idiopathic, sometimes
collagen-vascular disease related
• Rx – topical steroids, REFER if recurrent • Episcleral redness with localized
tenderness, usually sectoral, may be nodular, blanches with topical epinephrine 2.5%, benign and selflimited
– Symptoms: ocular pain with or without decreased vision.
• May be self-limiting or progress to necotizing process that may
(医学课件)巩膜病医学
2
常用的药物包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药 、免疫抑制剂等，但具体药物选择还需根据患 者的病情和医生的建议来确定。
3
治疗过程中需要密切关注药物的不良反应，如 高血压、高血糖、骨质疏松等，并及时调整药 物用量和种类。
激光治疗
01
激光治疗是一种有效的治疗巩膜病的方法，其优点是操作简便 、创伤小、恢复时间快。
预防控制研究
03
针对巩膜病的危险因素，提出了一些预防控制措施，如改善生
活习惯、减少环境污染等。
05
巩膜病病例分享
病例一：急性巩膜炎
发病时间
急性发病，病程短
病因
感染、免疫、外伤等
主要症状
眼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降
治疗
抗生素眼药水、眼膏、口服抗生素、激 素治疗等
病例二：慢性巩膜炎
发病时间
主要症状
手术治疗
研究了一些新的手术方法，如激光、冷凝、切 除等，对巩膜病的治疗作用。
3
联合治疗
结合药物治疗和手术治疗，提高了巩膜病的治 愈率和预后效果。
流行病学研究进展
Байду номын сангаас
流行病学调查
01
通过对不同地区、不同人群的流行病学调查，发现了一些与巩
膜病相关的危险因素。
疾病负担研究
02
评估了巩膜病的疾病负担，为制定预防控制策略提供了依据。
02
激光治疗的原理是通过产生高能光束，对病变组织进行瞬间照
射，从而破坏病变组织，达到治疗的目的。
激光治疗前需要进行全面的眼部检查，确保治疗的安全性和有
03
效性。
手术治疗
1
对于一些严重的巩膜病患者，手术治疗可能是 必要的。
角巩膜病
瘢痕（角膜云翳，斑翳，白斑）
角膜穿孔、角膜瘘
（一）角膜炎
（3）睫状充血角膜周围血管网 （4）角膜新生血管 （4）前房反应：较重炎症 房水闪光（＋）、 细胞（＋） (5)并发症：继发性青光眼 角膜葡萄肿 并发障 眼内炎
（一）角膜炎
4、诊断
病史、体征 组织染色 细菌培养
5、治疗
抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物 糖皮质激素：慎重 对症治疗：散瞳、降眼压 营养支持治疗 手术：治疗性角膜移植、清除病灶
• 绿脓杆菌感染 • 发病迅速，进展快 • 大量分泌物呈淡绿色
真菌性角膜炎 (Fungal keratitis)
• 镰刀菌、念珠菌曲霉菌等 • 起病慢，病程长 • 角膜浸润呈白色，致密 伪足、卫星样浸润 • 早期前房积脓 • 镜检：菌丝 • 治疗：抗真菌药物 那他霉素和两性 霉素点眼，伊曲康唑口服 • 散瞳、手术治疗
炎性浸润坏死糖皮质激素盘状角膜炎散瞳手术治疗病程临床表现治疗细菌性发病急进展快脓性分泌物多抗生素眼液灰白色浸润慎用激素病毒性病程长分泌物少抗病毒眼液反复发作树枝样地图样慎用激素盘状浸润真菌性起病缓慢灰白色病灶局部或全身病程长卫星灶抗真菌药物前房积脓一般避免用激素夜盲角膜软化穿孔补充大剂量va圆锥角膜大角膜小角膜角膜营养不良角膜变态反应性疾病
（一）角膜炎
2. 病理 1.
角膜缘血管充血 炎细胞、炎性渗出侵入 角膜浸润期 角膜溃疡期：上皮、基质脱落 溃疡消退期：溃疡边缘浸润减轻 新生血管长入 愈合期：角膜云翳，斑翳，白斑 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
（一）角膜炎
3、临床表现
（1）刺激症状：疼痛、怕光、流泪等 （2）角膜混浊、视力下降
灰白色混浊灶（角膜浸润） 组织变性、坏死、脱落 （角膜溃疡）
眼科学(中级)专业知识模拟试卷8(题后含答案及解析)
眼科学（中级）专业知识模拟试卷8(题后含答案及解析)题型有：1. B1型题 2. 案例分析题 3. A1/A2型题A．硫酸锌滴眼液治疗可能有效B．必要时需要病理检查C．可导致败血症D．可导致秃睫E．可导致睑外翻1．溃疡性睑缘炎正确答案：D 涉及知识点：眼睑病2．睑腺炎正确答案：C 涉及知识点：眼睑病3．眦部睑缘炎正确答案：A 涉及知识点：眼睑病4．睑板腺囊肿正确答案：B解析：该题是基础理论记忆题。
溃疡性睑缘炎患者的睫毛毛囊可能被炎症全面破坏，睫毛脱落后不能再生，因此可形成局部秃睫。
睑腺炎感染未能及时控制者，可发展成眶蜂窝织炎，导致全身败血症。
硫酸锌可抑制摩一阿双杆菌所产生的酶，因此可用于治疗眦部睑缘炎。
睑板腺囊肿，尤其是老年人复发性的睑板腺囊肿应该行病理检查以鉴别于睑板腺癌。
因此答案分别选D、C、A和B。
知识模块：眼睑病A．沙眼B．眼类天疱疮C．反复发生的睑板腺囊肿D．眼睑缺损E．先天性无泪腺症5．可引起水样液缺乏性干眼症的是正确答案：E 涉及知识点：眼表疾病6．可引起脂质缺乏性干眼症的是正确答案：C 涉及知识点：眼表疾病7．可引起泪液动力学异常的是正确答案：D 涉及知识点：眼表疾病8．可引起黏蛋白缺乏性干眼症的是正确答案：A,B解析：该题是基础理论记忆题。
水样液缺乏性干眼症主要由泪腺功能低下造成，脂质缺乏性干眼症是由于睑板腺功能障碍引起，沙眼及眼类天疱疮可引起黏蛋白缺乏性干眼症，眼睑缺损导致的瞬目不完全可引起泪液分布不均匀造成干眼症，因此答案选E，C，D，A、B。
知识模块：眼表疾病患者女，8岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3天后出现双眼红、眼痛、流泪、发热，在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，次日出现双眼红肿，面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力逐渐下降，且皮疹蔓延至全身。
眼科检查：视力OD0．6，OS光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约6mm，外侧约3mm，上下睑问粘连处呈淡红色膜状，结膜混合性充血(++)，角膜上皮弥漫点状缺损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约7mm，外侧约5mm，上睑结膜与角膜粘连，遮盖近4／5角膜，余角膜混浊，眼内结构窥不见。
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概述 种类
– 炎症 – 外伤 – 变性 – 营养不良 – 先天异常
概述
• 感染性角膜炎最为常见 • 病因
– 感染源性 – 内源性 – 局部蔓延
角膜病理过程
种类 炎症因子
虹膜睫状体炎 角膜溃疡
后弹力层膨出 角膜穿孔 虹膜脱出 角膜瘘 眼球萎缩
角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑
粘连性角膜白斑 继发性青光眼
• 角膜移植术 – 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者
细菌性角膜炎
病因
• 病因 – 角膜外伤 – 角膜接触镜戴用后损伤 – 细菌感染
• 临床表现 – 起病快 – 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 – 睫状充血或混合充血，球结膜水肿 – 角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿 – 病灶形成溃疡
临床表现
• 革兰阳性球菌 – 圆形或椭圆形局灶性病变
巩膜炎
病因
• 全身感染性疾病 • 与感染病灶引起免疫反应 • 自身免疫性结缔组织疾病 • 代谢性疾病 • 邻近组织炎症直接蔓延 • 外伤
临床表现
• 表层巩膜炎——结节性、周期性 • 结节性表层巩膜炎
– 以局限性结节样隆起为特征 – 呈暗红色，有疼痛和压痛 – 病程2周左右自限 – 一般不影响视力 • 周期性表层巩膜炎 – 周期性发作，间隔1～3个月 – 病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观 – 妇女多在月经期发作，但复发部位不固定
临床表现
• 巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎 • 前巩膜炎
– 结节性前巩膜炎——呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节状隆起 – 弥漫性前巩膜炎——巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿 – 坏死性巩膜炎——双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜
前巩膜炎
后巩膜炎
• 后巩膜炎 – 发生在赤道后巩膜 – 表现多样，极易漏诊 – 眼痛、视力减退 – 并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离 – 眼B超、CT或MRI显示后部巩膜增厚
– 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 – 病毒以潜伏状态存在 • 复发感染 – 机体免疫力下降 – 潜伏病毒再活化，引起感染
临床表现
• 原发感染 – 儿童多见 – 点状或树枝状角膜炎 – 急性滤泡性 – 伪膜性结膜炎 – 眼睑皮肤疱疹
树枝状角膜炎
临床表现
• 复发感染 ——上皮型角膜炎 – 聚集成簇角膜疱疹 – 树枝状角膜缺损 – 地图状角膜溃疡 – 常伴有虹膜睫状体炎 – 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月
临床表现
• 患儿精神萎靡，皮肤粗糙 • 双眼起病 • 最初球结膜干燥，失去光泽和弹性 • 出现球结膜同心性皱褶 • 内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑 • 灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓 • 全角膜软化穿孔 • 粘连性角膜白斑 • 角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明
治疗
• 大量补充维生素A • 治疗全身疾病 • 抗生素预防感染 • 应用阿托品散瞳 • 宣传科学喂养常识 • 注意婴幼儿眼保健
地图状角膜炎
临床表现
• 复发感染——神经营养性角膜病变 – 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层 – 呈圆形或椭圆形 – 无菌性溃疡难以愈合
临床表现
• 复发感染 ——基质型角膜炎 • 分为免疫性基质型、坏死性基质型 • 免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）
– 充血、刺激症状轻微 – 中央区基质灰白色盘状水肿 – 上皮完整 – 常伴有虹膜睫状体炎
角膜葡萄肿
角膜炎的病理变化过程
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
粘连性角膜白斑示意图
临床表现
• 角膜刺激症状 • 睫状充血 • 角膜混浊 • 角膜新生血管 • 并发虹膜睫状体炎
治疗 治疗原则
• 去除病因 • 应用抗感染药物 •– 使用要严格掌握适应证 – 细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎可择机选用 – 真菌性角膜炎禁用
治疗
• 原则——抑制病毒复制，减轻炎症反应 • 无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏 • 干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用 • 上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素 • 基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用 • 虹膜睫状体炎用阿托品散瞳
角膜软化症
病因
• 维生素A严重缺乏 • 与食物中缺少维生素A • 喂养不当 • 吸收不良 • 慢性腹泻 • 消耗过多 • 或肝胆疾病
真菌性角膜溃疡
病因
• 植物性角膜损伤 • 大量使用广谱抗生素 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 真菌感染
临床表现
• 起病缓慢 • 刺激症状较轻 • 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除 • 周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶” • 虹膜睫状体炎反应重 • 前房积脓黏稠 • 真菌性眼内炎
后巩膜葡萄肿B超图像
后巩膜炎
治疗原则
• 去除病因 • 局部或全身应用糖皮质激素 • 或选用非甾体类抗炎药 • 免疫抑制剂等药物 • 虹膜睫状体炎时阿托品散瞳 • 坏死、穿孔巩膜需异体巩膜修补
真菌性角膜溃疡
诊断和治疗
• 诊断 – 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 – 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）
• 治疗 – 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 – 阿托品散瞳 – 本病禁用糖皮质激素 – 药物治疗无效手术治疗
单纯疱疹性角膜炎
病因
• 多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染 • 原发感染
临床表现
• 坏死性基质型角膜炎 – 基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶 – 胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损 – 合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎 – 出现新生血管 – 部分病例可能迅速变薄穿孔
坏死性基质型角膜炎
临床表现
• 复发感染——角膜内皮炎 • 分为盘状、弥漫性和线状
– 角膜基质水肿，透明性下降 – 水肿区内皮面沉积物 – 虹膜睫状体炎 – 可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变
• 肺炎球菌 – 中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓
• 革兰阴性细菌(绿脓杆菌) – 角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔
角膜溃疡
治疗
• 急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼 • 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 • 睡前抗生素眼膏涂眼 • 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素 • 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B • 可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术