全科医学概述剖析

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全科医学概论

全科医学概论全科医学概论⼀、名词解释1 健康：是⼀种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，⽽不是没有疾病或虚弱现象。

2 健康促进：是指个⼈及社会增加健康影响因素的控制能⼒和改善其整体健康的全过程，已达到⾝体的、精神的和社会适应的完善状态，确保个⼈或群体能够确定和实现⾃⼰的愿望，满⾜⾃⼰的需求，改变和处理周围环境。

3 全科医学：是⼀个⾯向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及⼈⽂社会科学相关内容于⼀体的综合性医学专业学科，是⼀个临床⼆级学科。

4 全科医疗：是将全科或家庭医学理论应⽤于病⼈、家庭和社区照顾的⼀种基层医疗保健的专业服务，是社区卫⽣服务中的主要医疗形式。

5 全科医⽣：是对个⼈、家庭和社区提供优质、⽅便、经济有效的、⼀体化的基础性医疗保健服务，进⾏⽣命、健康与疾病的全过程、全⽅位负责式管理的医⽣。

6 预防性照顾：家庭医师对由于不同原因来就诊的病⼈，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看做⽇常诊疗中应执⾏的程序。

7 家庭⾓⾊：是成员在家庭中的特定⾝份，代表在家中所执⾏的职能，反映在家庭中的相对位置和相对关系。

8 ⾓⾊学习：是⼀种综合性的习得⾓⾊的情感、态度，⾓⾊拥有的权利、义务和责任。

具有终⾝性。

9 ⾓⾊期待：是指家庭对成员所期盼的特定⾏为模式，这种特定模式的⾏为称为⾓⾊期待。

10 ⾓⾊冲突：个体在扮演⾓⾊中不能适应其⾓⾊期待、适应不了⾓⾊转移⽽产⽣的⽭盾冲突⼼理。

11 家庭⽣活周期：指家庭遵循社会与⾃然规律所产⽣、发展和消亡的过程。

12 临终关怀：是指⼀团队合作的形式，提⾼临终的⽣命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉⼼灵，为⼼⾝⼀体的照顾性治疗，使其安详的度过最后时光。

13 总疼痛：是指多种躯体疼痛、⼼理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。

14 社区：若⼲社会群体（家庭、⽒族）或社会组织（机关、团体），聚集在某⼀地域⾥所形成的⼀个⽣活上相互关联的⼤集体。

全科医学基本概念与综合诊疗

医学影像分析
AI技术可用于医学影像的自动分析和解读，提高诊断的准确性和效率。
患者管理
利用人工智能技术对患者数据进行挖掘和分析，实现个性化健康管理和疾病预防。
远程医疗在全科医学中作用和价值
扩大服务范围
远程医疗可以打破地域限制，使医生能够为更多患者提供服务。
提高就医便利性
患者无需亲自前往医院，即可通过远程医疗平台获得专业医生的诊断和治疗建议。
的诊断依据。
制定个性化治疗方案
01
02
03
评估病情
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，对患者的病情进行全面评估。
制定治疗方案
根据患者的病情评估结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗、生活方式调整等。
调整治疗方案
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
促进分级诊疗制度实施
全科医学在基层医疗中的应用有助于推动分级诊疗制度的实施，缓解看病难、看病贵的问题。
提升基层医疗水平策略建议
A
加强基层医疗机构建设
政府应加大对基层医疗机构的投入，提高基层医疗机构的数量和质量，满足患者的就医需求。
加强全科医学教育和培训
医学院校和医疗机构应加强对全科医学的教育和培训，提高基层医生的全科医学素养和临床技能。
全面了解患者情况
采集病史
详细询问患者的主诉、现病史、既往史、家族史等，全面了解患
者的健康状况。
体格检查
进行全面的体格检查，包括一般状态、皮肤、淋巴结、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢等，以评
估患者的身体状况。
辅助检查
根据患者的具体情况，选择合适的实验室检查和影像学检查，如血常规、尿常规、生化检查、X 线、CT、MRI等，以获取更准确

全科医学概论总结

全科医生应诊中的4项主要任务：①确认和处理现患问题（核心任务）；②连续性问题的管理；③预防性照顾；④改善就医遵医行为。

以患者为中心的接诊模式（LEARN模式）的5个步骤：①L（listen）倾听；②E（explain）解释；③A（acknowledge）容许；④R（recommend）建议；⑤N（negotiate）协商。

BATHE问诊方法：①B（background）——背景，了解患者可能的心理或社会因素；②A（affect）——情感，了解患者的情绪状态；③T(trouble)——烦恼，了解问题对患者的影响程度；④H（handling）——处理，了解患者的自我管理能力；⑤E（empathy）——移情，对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。

健康：一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。

健康的标准：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。

健康信念模式：是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。

家庭①从社会学角度来看，家庭是一种社会组织，是构成社会的基本单位；②按照生物学观点，家庭是人类繁衍的功能单位；③从心理学角度看，家庭是个体心理发展的“沃土”，是最紧密的社会情感单位。

家庭的功能：①感情需求；②性和生殖的需求；③抚养和赡养；④社会化功能；⑤经济功能；⑥赋予成员的地位；家庭结构：是指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在结构包括家庭的角色权利结构，沟通形式和家庭的价值观。

家庭的类型（家庭外部结构）：㈠核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭，包括无子女夫妇和养父母及其养子女。

特点：结构简单、一个权力中心、易于作出决策。

缺点：人口少、资源少、出现感情危机难以自拔。

㈡扩展家庭：由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。

①主干家庭：由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成，是我国一种主要的家庭形式。

特点：有一个权力中心或还有一个次中心。

中医全科医学概论

总结词
详细描述
中医支持肿瘤康复提高生存质量
总结词
患者在接受肿瘤治疗后，身体虚弱，容易感染。中医全科医生采用中药汤剂和针灸治疗，调理患者的身体状况，增强免疫力，减少感染风险。同时配合心理疏导，帮助患者树立信心，提高生存质量。
详细描述
总结词
中医调理亚健康状态改善生活质量
要点一
要点二
详细描述
患者长期处于亚健康状态，身体不适、精神不振。中医全科医生采用中药汤剂、针灸、推拿等多种疗法，调理患者的身体状况，改善睡眠质量、提高食欲、缓解疲劳等不适症状，使患者逐渐恢复健康连接着各个脏腑和组织。通过针灸、推拿等手段刺激经络，可以调节身体各部位的功能。
经络系统
病因分类
中医将病因分为内因、外因、不内外因三类，如饮食不当、情志失调、外感六淫等。
病机阐述
病机是指疾病发生、发展、变化的机理。中医通过对病机的阐述，揭示了疾病本质和发展规律，为临床治疗提供了理论依据。
03
CHAPTER
中医全科医学的临床应用
中医全科医生能够根据患者症状，判断感冒类型，如风寒感冒、风热感冒等，并给予相应的中药或针灸治疗。
感冒
中医全科医生擅长诊治各类消化系统疾病，如胃痛、腹泻等，通过调整饮食和生活习惯，以及中药治疗，促进患者康复。
消化系统疾病
中医全科医生在神经系统疾病的诊断与治疗方面也有丰富的经验，如头痛、失眠等，运用中医手段如针灸、推拿等进行治疗。
详细描述
患者长期患有高血压，服用多种降压药效果不佳。中医全科医生采用中药汤剂和针灸治疗，调整患者体内阴阳平衡，逐步降低血压水平，同时改善患者的不适症状，提高生活质量。
总结词
中医管理糖尿病有效控制血糖水平
患者患有糖尿病，血糖控制不稳定。中医全科医生采用中药汤剂和饮食调理，帮助患者控制血糖水平，同时针对患者的个体情况制定运动和作息计划，提高患者的生活质量。

全科医学的历史背景定义和重要概念

健康管理与促进
01
健康管理与促进是指通过系统的评估、干预和跟踪，对个体或群体的健康危险因素进行全面管理的过程。
02
健康管理与促进的内容包括收集健康信息、评估危险因素、制定健康计划、实施干预措施和跟踪随访等。
03
健康管理与促进的目标是预防和控制疾病的发生和发展，提高个体或群体的健康水平和生活质量。同时，通过健康教育和宣传，提高居民的健康意识和自我保健能力。
03 重要概念解析
基层医疗卫生服务
01
基层医疗卫生服务是指在社区、乡村等基层单位为居民提供的综合性、连续性的基本医疗卫生服务。
02
基层医疗卫生服务的内容包括预防保健、常见病多发病的诊疗和转诊、康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。
03
基层医疗卫生服务的目标是提高居民健康水平，缓解看病难、看病贵的问题，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
学习借鉴国际先进的全科医学教育理念、教学方法和人才培养模式，提高我国全科医学教育的国际化水平。
实践技能培养途径探讨
加强临床实践教学
通过临床实习、病例讨论、模拟诊疗等方式，提高学生的临床思维和实践能力。
开展社区实践教学
鼓励学生深入社区、基层医疗机构，参与全科医疗服务，培养其处理常见病、多发病及慢性病的能力。
04 全科医学在医疗体系中的地位
初级卫生保健提供者角色
全科医生是社区居民健康的“守门人”
01
他们为居民提供基本医疗和预防保健服务，解决常见健康问题
。
全科医生负责首诊
02
他们是患者寻求医疗服务的第一接触点，负责初步诊断和治疗
。
提供连续性服务
03
全科医生与居民建立长期稳定的医患关系，提供从健康咨询到

《全科医学》课件

全科医疗在农村卫生服务中的应用
农村卫生服务概述全科医生在农村卫生服务中的职责与技能要求全科医生在农村开展公共卫生事件应对工作，如疫情监测、健康教育等
05
全科医学的挑战与未来发展
全科医学面临的挑战
01
诊疗技术更新迅速
全科医学领域不断涌现新的诊疗技术和方法，医生需要不断学习和更新知识，以跟上学科发展的步伐。
实验室检查
全科医生根据病情需要，开具相应的实验室检查项目，如血常规、尿常规、生化检查等，以辅助诊断和治疗。
体格检查
全科医生通过视、触、叩、听等手法进行体格检查，获取病人的身体状况和异常体征，进一步明确诊断。
转诊与会诊
全科医生在遇到超出自身能力范围或需要特殊专科服务的病人时，会及时转诊给专科医生或上级医疗机构，以确保病人得到及时、正确的治疗。
资格认证
详细介绍我国全科医生的资格认证制度，包括认证标准、认证流程、认证机构等。
使用政策
阐述我国全科医生的使用政策，包括岗位设置、职业发展、薪酬待遇等方面。
全科医疗服务体系构建的政策与法规
服务网络建设
介绍我国全科医疗服务网络的建设，包括基层医疗卫生机构、全科医生团队、全科医生诊所等。
服务内容
民的健康意识和健康素养，预防和控制疾病的发生。
03
协调医疗卫生服务
全科医生在医疗卫生服务体系中扮演着重要的协调角色，能够与专科医
生、护士等其他医疗卫生服务提供者建立良好的合作关系，提高医疗卫
生服务的整体效率和质量。
全科医学的历史与发展
起源与发展
全科医学起源于20世纪60年代的英国，后来逐渐在全球范围内得到推广和发展。在我国，全科医学自20世纪90年代以来逐渐受到重视，目前已经建立了较为完善的全科医疗服务体系。

全科医学的基本概念与特点

全科医学的基本概念与特点一、全科医学的基本概念全科医学又称家庭医学(generalpractice,familymedicine),诞生于20世纪60年代，是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上,综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果,用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。

全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学,以及人文社会学科等相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科。

其范围涉及各个年龄、性别、器官/系统及各类疾病，主旨是强调以人的健康为中心.以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

二、全科医学的特点全科医学的特点是内容丰富,范围宽广.与其他各专科有相互交叉，相比专科医学深度较浅,有自己独特的知识技能和态度。

作为社区卫生服务中的骨干学科与学术核心,它为解决个人、家庭与社区主要健康问题、维护与促进个体群体健康的需要,将各学科相关知识、技能有机地整合为一体。

1.基础医疗保健全科医生是社区居民健康的“守门人”。

全科医生组成基础医疗服务团队向居民提供全方位的服务,成为基础医疗保健中最受群众欢迎、帮助最多的临床医生。

全科医疗是公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常获得的医疗保健部门的专业服务,也称为首诊服务(firstcontac)。

全科医疗以便捷、价廉而有效的. 手段解决社区居民的健康问题,并根据病情需要安排病人适时转诊,进人其他级别或类别的医疗服务,使人们在追求改善全民健康状况的同时，提高医疗保健资源利用的成本。

2.个性化照顾全科医疗重视人本身胜于重视疾病,它将服务对象看作是有个性、有情感的整体,而不仅是疾病本身,其照顾目标不仅是治疗疾病,更是维护服务对象的整体健康。

全科医生视服务对象为重要合作伙伴,从“整体人”生活质量的角度全面考虑其生理、心理及社会需求等并加以解决;以人性化的服务调动服务对象的主动性,使之积极参与健康维护和疾病控制的过程.从而达到良好的照顾目标。

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谁来照顾？谁能照顾？如何照顾？长期照顾如此众多的
• 老年人！ • 高龄老人！！ • 失能老年人！！！
Home care, institution care, community service supplied by GP …
（二）全球威胁健康的最严重问题— 慢性疾病的巨大挑战
随着全科医生/家庭医生“东山再起”，发达国家主要慢性病的死亡率持续下降！
中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年）
我们国家的主要慢性病却没有得到控制，为什么！？
中国2004年城市居民死因（未标化？）：①恶性肿瘤126.4/10万，②脑血管病 100.9/10万，③心脏病99.4/10万，④呼吸系病69.3/10万，⑤损伤及中毒。
（三）卫生费用增长过快的挑战
主诉：看病贵，看病难。
年份
图2：“420家庭”
孕育成本大大提升年轻女性不要孩子中国大城市生育率太低
图1：“421家庭”
图2：“420家庭”
Fertility rate world map
Fertility rate world map
2000年至今，中国人民大学人口与发展研究中心所做调查显示，我国人口生育率已下降到1.65～1.7，而且，该趋势很可能还会延续下去（日本和德国都是1.4，美国为2.1；北京、上海＜1 ）。若人口生育率低于2.1，直接后果就是社会老龄化、人口数量缩减、劳动力供给不足。
• (二) 高龄:80 岁及以上高龄老人比例以大约等于65 岁及以上老人增长速度的两倍超高速增长。
• (三) 老人数量大:本世纪中叶我国65 岁及以上老人将超过3.13 亿,80 岁及以上老人将超过1 亿。
• (四) 老年抚养比大:本世纪中叶我国老年人口与劳动年龄人口之比将等于目前的3～4 倍。
世界银行估计中国医院服务费2003-04年增加20%， 2004-05年增加30%。
2004年我国疾病的经济损失近1.4万亿，达GDP11%！！
控制卫生费用过快增长的出路何在？
• 发展社区卫生服务，无病防病，有病早发现
• 发展全科医疗服务，大部分门诊服务不出社区
• 推广适宜技术，严格控制过度服务 • 对专科服务采用费用预付制的补偿机制
（四）医学模式与健康观转变：
无病三维“完好”状态
Absence of Disease
生物心理
Complete
社会 Well- Being
新健康观新医学模式医学目的转变：
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康对抗早死提高生命质量
服务模式：以疾病为中心→以病人为中心→以健康为中心作为主力军，历史的重任落在全科医生的肩上！
• (五) 地区差异大:由于人口迁移的影响,我国农村老人比例将高于城镇,相当一部分欠发达省区的老人比例将高于全国平均水平。
发达国家65岁以上老人的人均医疗费用是以下年龄段人的5倍。中国老年人医疗费用由1993年的164亿增加到2003年的1487亿。
失能老年人与长期照顾
• 全球人口老龄化浪潮中最汹涌的洪峰是失能老年人口规模的迅速增长，也是国际社会普遍关注的重大问题。中国是世界上失能老年人口最多的国家，目前也是世界上唯一一个失能老年人口超过1千万的国家。2007年底，全国城乡失能老年人口为1350万，如果加上生活半自理老年人，大约3500万人，几乎相当于5个瑞士的总人口，已经凸显成为一个严峻的社会问题。
三、家庭医学学科和专科的诞生
• 早在1963年，世界卫生组织（WHO）的医疗与辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了 “培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量；
• 1966年第一批全科医学/家庭医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动。
全科医学概述
An Introduction to General practice / Family Medicine
首都医科大学崔树起
第一节全科医学发展简史
一、历史起源：起源于18～19世纪以来的西方
国家通科医生，美洲欧洲 general practitioner，GP 通科医生
综合方便经济亲切
第一次第二次 (慢性病、退行性疾病) 卫生费用过快增长
社区呼唤通科医生回归：需要家庭医生照顾源自（一）社会人口老龄化的严峻挑战
中国分年龄段人口增长趋势，2000-2050年
12
10
8
0-14
6
15-64
65＋
4
2
0
亿人 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
E. Jenner 1749-1823
二、 “马鞍形”发展：
--- 与医疗保健事业的重点转移密切相关
衰落：20世纪20－40年代
1892, 欧洲
100
专科医学兴起 /鼎盛
50
10 1910
1950
专科医学局限性显示
1995
复兴：20世纪50－60年代
背景—全球面临的三大卫生挑战：
人口老龄化卫生革命任务转变：
• 据预测，到2020年，中国失能老年人口将达到2185万人，比 2007年增长61%；2051年人口老龄化高峰将达到3850万人，是2006年失能老年总人口的约三倍，比2005年加拿大全国的总人口还多出600万人，相当于2005年荷兰总人口的2.34倍。
失能老年人是指生活完全不能自理，必须依赖他人照料的老年人。长期照顾（Long-term Care, LTC），一般是指为失能人群提供生活照料、医疗康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀等综合性服务。 2007年底，中国大陆1350万迫切需要长期照料的失能老年人的影响面涉及约5000万户家庭、近1 亿亲属。
分年龄段的人口增长率，2000-2004年
7.00
5.00
3.00 比例 1.00
0.56
-1.00
-3.00
-5.00
总人口
-3.38 0-14
1.71 15-64
2.55 65+
4.65 80+
我国21 世纪上半叶人口老龄化的 “二高三大”特征
• (一) 高速:65 岁及以上。老年人口占总人口比例高速增长— 从目前的7 %增加到2050 年的23 %左右。