妇科肿瘤病理诊断
盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断ppt课件
MRI影像定位
MRI影像定位是通过磁共振成像技术，对盆腔肿瘤进行多 序列、多方位的观察，能够清晰地显示肿瘤与周围软组织 的解剖关系，以及肿瘤内部的血流情况。
MRI影像定位对于判断肿瘤的性质、侵犯范围以及手术切 除的可能性具有重要价值，尤其对于软组织肿瘤的诊断和 治疗具有重要意义。
报告的结构和内容
引言
介绍盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断的重要性 和应用前景。
正文
详细介绍盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断的方 法、技术和最新进展。
结论
总结盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断的优势和 局限性，提出未来研究方向。
02
盆腔肿瘤概述
定义和分类
定义
盆腔肿瘤是指生长在盆腔内的肿 瘤，包括良性和恶性肿瘤。
病例三：前列腺癌的影像定位与病理诊断
总结词
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一， 其早期诊断和治疗对于提高治愈率和生 存率具有重要意义。
VS
详细描述
前列腺癌的影像定位主要依赖于超声、 CT和MRI等影像学检查手段。超声检查 能够发现前列腺内的异常回声，有助于早 期发现前列腺癌。CT和MRI能够提供更 加丰富的影像信息，有助于判断肿瘤的大 小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关 系。病理诊断是确诊前列腺癌的金标准， 通过组织学检查，可以明确肿瘤的类型、 分化程度以及是否存在转移。
病例二：卵巢癌的影像定位与病理诊断
总结词
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其早期 诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重 要意义。
详细描述
卵巢癌的影像定位主要依赖于超声、CT和 MRI等影像学检查手段。超声检查能够发现 卵巢内的异常回声，有助于早期发现卵巢癌
妇产科手术中的快速病理诊断
妇产科手术中的快速病理诊断陈乐真随着各种新技术在病理诊断上的应用，病理诊断水平已提高到一新阶段。
但是，常规冰冻切片对于临床医师在手术中明确诊断，决定治疗方案，仍是一个不可替代的重要手段。
一、冰冻切片的用途1.决定病变性质：女性生殖系统肿瘤，特别是卵巢肿瘤类型繁多，术前不易确诊，妇产科医生在手术中仅凭肉眼观察，难以确定肿瘤性质。
由于良性与恶性肿瘤手术切除范围不同，特别是对于生育期妇女要决定是否保留其生育能力，必须对送检组织作冰冻切片进行快速诊断，这将有助于手术中确定下一步处理方案。
据文献报告和我院资料统计，冰冻切片诊断卵巢恶性肿瘤的准确率为93.5%～97.0%。
因此，手术中冰冻切片是一个快速确定诊断和决定手术范围的一个重要手段。
2.鉴别卵巢恶性肿瘤是原发癌或是转移癌：对于卵巢癌，特别是卵巢早期转移癌，肉眼观察难以确定，冰冻切片确定诊断对于临床医师很有帮助。
3.鉴别一些腹膜表面的粟粒样病变：在输卵管、卵巢、阔韧带、大网膜表面常见一些粟粒大小结节，肉眼观察难以确定病变性质，可取小结节作冰冻切片。
有4种病变需要鉴别：(1) Walthards细胞巢，是一种胚胎残留组织，为实性细胞巢或有囊性变，具有移行细胞的形态特点，有的见有核沟，有的见鳞状细胞改变，如果病理医生不熟悉此病变，容易误诊为转移癌。
(2)粟粒性结核，可见到结核结节。
(3)转移癌，见到癌组织结构。
(4)子宫内膜异位症，见有子宫内膜组织结构。
4.确定盆腔炎性包块的性质：输卵管、卵巢的正常结构被破坏，粘连紧密形成一包块，是否为结核性病变，送冰冻切片检查可确定诊断。
5.辨认组织：由于恶性肿瘤浸润性生长，妇科肿瘤手术偶尔会损伤盆腔脏器，特别是输尿管，这时可作冰冻切片，确定组织结构。
6.确定盆腔内发育不良的性腺组织：行冰冻切片检查可确定是卵巢组织，还是睾丸组织。
二、手术中快速诊断方法简介1.冰冻切片诊断：是最常用的方法，开展冰冻切片诊断工作必须具备3个基本条件：(1)冰冻切片机。
妇科恶性肿瘤的诊断与治疗进展
妇科恶性肿瘤的诊断与治疗进展随着医学技术的不断发展，妇科恶性肿瘤的诊断与治疗也取得了显著的进展。
本文将从妇科恶性肿瘤的基本概念入手，介绍妇科恶性肿瘤的常见类型、诊断方法以及治疗进展。
一、妇科恶性肿瘤的基本概念妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖器官内的恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。
这些恶性肿瘤的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素相关。
二、妇科恶性肿瘤的常见类型1. 宫颈癌宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，主要发生在宫颈的上皮细胞。
早期宫颈癌的症状较为隐匿，常常被忽视。
因此，常规的筛查方法如宫颈液基细胞学检测和人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测对于早期诊断至关重要。
2. 子宫内膜癌子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中第二常见的一种，多发生在更年期后的女性。
子宫内膜癌的早期症状包括异常子宫出血和不规则阴道流血。
目前，子宫内膜活检和刮片细胞学检查是确诊子宫内膜癌的主要方法。
3. 卵巢癌卵巢癌是妇科恶性肿瘤中最具侵袭性的一种，常常在早期没有明显症状，导致很多患者在晚期才被发现。
早期的卵巢癌常通过超声波检查和CA-125血液检测进行筛查，但这些方法并不十分准确。
目前，基因检测技术的发展为早期诊断和预后评估提供了新的手段。
三、妇科恶性肿瘤的诊断方法1. 影像学检查核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和超声波检查是常用的妇科恶性肿瘤的辅助诊断手段。
这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度，以制定合理的治疗方案。
2. 组织学检查组织学检查是确诊妇科恶性肿瘤的金标准。
通过活检或手术切除标本的病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分期，并指导后续的治疗方案。
3. 基因检测随着基因检测技术的发展，越来越多的基因在妇科恶性肿瘤中被发现与预后评估相关。
通过对肿瘤组织或血液中的基因进行检测，可以为个体化治疗提供指导，提高治疗效果。
四、妇科恶性肿瘤的治疗进展1. 手术治疗对于早期妇科恶性肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。
子宫内膜癌浸润深度判断标准
子宫内膜癌浸润深度判断标准
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，而浸润深度是评估子宫内膜癌临床分
期和预后的重要指标之一。
浸润深度的判断标准主要包括影像学评估、病理学评估和手术切除标本病理学评估。
首先，影像学评估是诊断子宫内膜癌的首要方法之一。
通过超声、CT、MRI
等影像学检查，医生可以观察肿瘤的大小、位置、浸润范围等情况。
一般来说，影像学评估可以初步判断肿瘤的浸润深度，但并不是最终确诊的依据。
其次，病理学评估是判断子宫内膜癌浸润深度的关键步骤。
通过病理学检查切
除的肿瘤组织标本，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、深度浸润情况等。
根据病理学评估的结果，可以确定肿瘤的浸润深度，通常分为浸润性癌、浸润性腺癌和浸润性腺癌等不同类型。
最后，手术切除标本病理学评估是最终确定子宫内膜癌浸润深度的重要依据。
在手术切除子宫内膜癌的标本后，病理学家可以进行更加详细的病理学评估，包括浸润深度、淋巴管浸润、淋巴结转移等情况。
根据手术切除标本的病理学评估结果，可以更加准确地判断肿瘤的浸润深度，进而指导后续的治疗方案选择。
总的来说，子宫内膜癌的浸润深度判断标准主要包括影像学评估、病理学评估
和手术切除标本病理学评估。
综合这三种评估方法的结果，可以准确判断子宫内膜癌的浸润深度，为患者的治疗和预后评估提供重要的依据。
在临床实践中，医生们应该结合各种评估方法，综合分析患者的病情，科学合理地确定治疗方案，提高患者的生存率和生存质量。
妇科疾病诊断的金标准
妇科疾病诊断的金标准
妇科疾病的诊断有多种方法，其中腹腔镜检查、组织病理学检查和细胞学检查被视为妇科疾病诊断的金标准。
1. 腹腔镜检查：通过腹腔镜直视下观察盆腔的情况，并对可疑部位进行活检，是妇科肿瘤的定位活检方式。
在妇科疾病诊断中具有重要意义。
2. 组织病理学检查：是妇科疾病确诊的最可靠方式，通过对病变部位的病理检查，可确定病变性质。
例如子宫内膜癌行分段诊刮，取子宫组织进行病理检查，即可确诊。
3. 细胞学检查：主要用于子宫颈癌和子宫内膜癌的诊断。
通过对宫颈或子宫内膜的细胞进行涂片、染色、观察，判断是否存在癌细胞或异型细胞，是妇科肿瘤的筛查手段。
此外，还有妇科常规检查、超声检查、人乳头瘤病毒检测和血清肿瘤标志物检查等多种方法用于辅助诊断。
对于出现症状的女性，定期进行妇科检查、及早发现和治疗问题非常重要。
如果身体有不适，请及时就医并遵循医生的建议进行诊断和治疗。
病理是妇科肿瘤临床处理的“指挥棒”
、
关 于 冰 冻 病 理 检 查
卵 巢 恶 性 肿 瘤 由于 组 织 类 型 繁 多 ， 临 床 处 理 各 异 。 卵 巢 肿 瘤 解 剖 部 位 的 特 殊 性 ，术 前 常难 以 进
行活检 并获得 确切 的诊 断 ，常 需要术 中留取 腹水 或
腹 腔 冲 洗 液 进 行 细 胞 学 检 查 ， 以 及 取 局 部 病 变组 织
瘤和 卵巢 恶性肿瘤 的诊 断 、鉴别诊 断及相 应 的治疗
策 略 和 方 案 ， 论 述 相 关 的 若 干 病 理 问 题 ， 并 以 此 文 缅怀钱 和年教 授 。
一
冰 病理 医 师 应在 术 中 与 临床 医 师进 行 必 要 的 沟 通 ，条件 允许 时， 可与手术 医师进 行简 要的 电话 讨 论 ， 以获 得充分 的第 一手资 料 ，协 助做 出正确 的诊 断 。如冰 冻难 以明确诊 断 时，病理 医 师在发 冰冻报
作 者 单 位 ： １０， 北京 大 学 人 民 医 院 妇科 肿 瘤 中 屯 ００４ １
卵巢肿 瘤＿ 。其 ５年 生存 率 Ｉ期 高 达 ９ ６ ２ ］ ６／，其 他 ９
各 期 平 均 约 ９ ＿ 。 卵 巢 交 界 性 肿 瘤 的 诊 断 近 年 ２／ ３ ９ ］ ６
挥棒 ” 。至今 我们 仍 深切 感 到 这 句话 是 对 病理 诊 断 在 临床工作 中重要性 的高度概 括 ，是积 多年 临床经 验和教 训 的精辟 总结 。 目前 ，病理 诊断 已成 为妇科
肿 瘤 诊 治 全 过 程 的 首 要 和 最 重 要 环 节 之 一 。 本 文 将 以 卵 巢 肿 瘤 为 例 ， 由卵 巢 良性 肿 瘤 、 卵 巢 交 界 性 肿
崔 恒
我 国 已故 著 名 妇 科 肿 瘤 专 家 钱 和 年 教 授 生 前 查 房 时 曾 多 次 说 过 ：病 理 是 妇 科 肿 瘤 临 床 处 理 的 “ 指
妇科肿瘤病理学知识点
妇科肿瘤病理学知识点妇科肿瘤病理学是研究女性生殖系统肿瘤的病理学科，涵盖了多种妇科肿瘤的发生、发展和治疗。
本文将介绍与妇科肿瘤病理学相关的知识点，包括常见的妇科肿瘤类型、肿瘤分级和分期、组织学类型以及免疫组化检测等内容。
一、常见的妇科肿瘤类型1. 子宫内膜癌：子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，主要起源于子宫内膜组织。
该类型的肿瘤主要分为强直型和腺泡型两种，并可通过病理学分级进行进一步分析。
2. 子宫平滑肌瘤：子宫平滑肌瘤是最常见的子宫肌瘤类型，主要发生在子宫壁的平滑肌组织中。
这种肿瘤通常分为良性和恶性两种类型，病理学上可通过观察肿瘤的细胞形态和组织结构进行鉴定。
3. 卵巢癌：卵巢癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种。
根据肿瘤的组织学类型和分化程度，可将卵巢癌划分为多个亚型，如上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤等。
4. 宫颈癌：宫颈癌是妇科癌症中的一种恶性肿瘤，通常起源于宫颈的上皮细胞。
该类型的肿瘤主要根据肿瘤的侵袭深度和组织学类型进行分类和分期。
5. 阴道癌：阴道癌是一种罕见的妇科癌症，起源于阴道上皮细胞。
该类型的肿瘤包括鳞状细胞癌、混合瘤和神经内分泌癌等多种亚型，病理学检查可以确定具体的类型。
二、肿瘤分级和分期肿瘤的分级和分期是评估肿瘤严重程度以及选择合适治疗方案的重要依据。
1. 分级：肿瘤的分级是通过病理学分类和鉴定来评估肿瘤细胞的恶性程度。
常用的分级系统包括Grade I到Grade III（也称为分化程度低到高）。
2. 分期：肿瘤的分期是通过观察肿瘤的侵袭程度和扩散情况来评估。
对于妇科肿瘤，常用的分期系统为FIGO（国际妇科肿瘤联盟）分期系统，通过评估肿瘤的T、N和M三个指标来确定分期。
三、组织学类型不同类型的妇科肿瘤在形态学上具有独特的特征，通过组织学类型的判断可以帮助医生确定肿瘤的类型和治疗方案。
1. 子宫内膜癌的组织学类型主要有腺癌、浸润性腺癌、内膜下腺癌、黏液性腺癌等。
2. 卵巢癌的组织学类型主要包括浆液性癌、粘液性癌、血管内皮癌、畸胎瘤等。
如何看子宫颈癌病理诊断报告
如何看子宫颈癌病理诊断报告子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，目前我国妇科恶性肿瘤的发病率中宫颈癌位于第一。
宫颈癌的早期症状不明显，很难被察觉或注意到，一般在妇科体检的时候才会被发现。
宫颈癌有多种诊断方法，产生的诊断报告也是包含许多医学专业术语的，许多患者在拿到诊断报告时很难理解报告内容，因此容易对自己的病理诊断报告进行盲目猜测，产生紧张情绪。
为解此类问题，本文将以宫颈癌的病理诊断报告为例，向大家介绍如何正确看懂医学诊断报告。
一、了解宫颈癌病理诊断1、宫颈癌诊断方式宫颈癌包括很多种类型，常见的为鳞状癌，约占80%，其次为腺癌。
在检测报告单中医生会根据组织细胞的癌变类型进行进一步的亚类划分。
宫颈癌的诊断通常根据检测时期的不同采用阶梯式检测方法，主要包括：早期宫颈细胞学检测（TCT）和高危型HPV检测；中期阴道镜检测；最后子宫颈活体检测。
具体检测方式如下：液基薄层细胞检测（TCT）是宫颈癌检测的第一步，是筛查的基本方法，它是采用无菌刷在宫颈处取样，对样本进行细胞学观察，从而判断是否出现病毒真菌等的感染。
人乳头瘤病毒检测（HPV）该类型检测相对于细胞学检测来说敏感性更高，但特异性较低，通常与TCT联合应用。
同时该类检测还用于宫颈病变复发判定、疗效评估等。
阴道镜检测与宫颈活体检测是利用阴道镜通过肉眼进行观察，判断宫颈有无异常组织增生，对可疑癌变异常区域进行活体组织检查。
活体检查是判断异常细胞是否为恶性的重要依据，是确诊的可靠依据。
2、病理诊断报告的基本内容宫颈癌检测的病理报告一般有两种类型，一种是活检报告，是用来确定肿瘤良恶性，确定治疗方案的。
另一种则是手术标本的病理报告，用于明确疾病分期。
常规的宫颈癌病理诊断单分为三大板块：肉眼检查描述、图像部分以及病理诊断部分，如下图：病理报告的第一部分是关于活体组织的肉眼观察，主要内容为对活检组织的全貌描述，包括检查部位、可疑病变的形状、有无异常阴影、边缘是否清晰、所检查的组织的直径大小等内容。
病理报告宫颈腺癌
病理报告宫颈腺癌引言宫颈腺癌是一种罕见的妇科肿瘤，起源于宫颈的腺体上皮细胞。
它通常在早期没有明显症状，因此很难被检测到。
然而，随着疾病的进展，患者可能会经历不同程度的不适和症状。
本文将通过一份宫颈腺癌的病理报告来了解该疾病的诊断和病理特征。
病理报告标本信息标本类型：宫颈组织活检标本编号：A001接收日期：2022年1月20日送检医生：XXX医生临床信息病人姓名：XXX年龄：55岁性别：女性临床症状：异常阴道流血，下腹疼痛临床诊断：宫颈腺癌标本描述标本A001为一块宫颈活检组织，长2.5 cm，宽1.5 cm，厚0.8 cm。
切面呈灰白色，质地较坚韧，未见异常出血和坏死区域。
病理结果组织学类型经切片检查，标本A001呈现腺体增生，并伴有腺体结构的异常增生。
光镜下观察，腺体上皮细胞的形态异常，细胞核呈现变大、不规则形状，核染色质深染，核仁明显，伴有核浆比例增高的现象。
组织学分级根据肿瘤细胞的分化程度，标本A001的分级结果如下： - 分化良好：40% - 中分化：30% - 分化差：30%淋巴结转移经显微镜下检查，未发现淋巴结转移。
免疫组化标本A001进行了免疫组化染色以进一步确定诊断。
染色结果如下： - P16阳性：腺体上皮细胞明显表达P16蛋白。
- CK7阳性：腺体上皮细胞明显表达CK7蛋白。
- CK20阴性：腺体上皮细胞未表达CK20蛋白。
诊断根据上述病理结果，结合临床信息，对标本A001的诊断如下： - 宫颈腺癌，组织学类型为腺癌，分级结果分化良好：40%，中分化：30%，分化差：30%。
- 未见淋巴结转移。
综合评价宫颈腺癌是一种罕见的宫颈癌亚型，通常发生在绝经后妇女。
本例中，组织学检查显示呈现腺体增生，细胞形态异常。
免疫组化染色结果表明腺体上皮细胞阳性表达P16和CK7，阴性表达CK20。
这些特征有助于确定宫颈腺癌的诊断。
结论本病理报告描述了一例宫颈腺癌的病理特征。
通过光镜下观察，腺体上皮细胞形态异常；分级结果显示腺癌呈分化良好、中分化和分化差的混合型；免疫组化染色显示P16和CK7阳性，CK20阴性。
子宫内膜癌的病理形态学特点
子宫内膜癌的病理形态学特点1. 引言子宫内膜癌是妇科肿瘤中最常见的一种类型，也是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。
它通常起源于子宫内膜上皮，随着病情的发展，癌细胞会浸润至更深层次的组织中。
了解子宫内膜癌的病理形态学特点对于正确诊断和治疗该疾病具有重要意义。
2. 子宫内膜癌的分类子宫内膜癌可以分为以下几种类型：2.1 腺癌（adenocarcinoma）腺癌是最常见的子宫内膜癌类型，约占所有子宫内膜癌的80%。
它通常由腺体内的上皮细胞发展而来，病理形态学特征是腺体的不规则增生和变异。
腺癌可以进一步分为分化良好、中度分化和分化差的三个亚型。
2.2 浆液性癌（serous carcinoma）浆液性癌是子宫内膜癌中较为恶性的一种类型，约占子宫内膜癌的10-20%。
其病理形态学特点是癌细胞的高度异型性和分化不良。
浆液性癌具有快速生长和侵袭的特点，容易发生远处转移。
2.3 黏液性癌（mucinous carcinoma）黏液性癌在子宫内膜癌中相对较少见，仅占5%左右。
它的病理形态学特点是癌细胞胞质内含有大量黏液，细胞核通常较小，胞质丰富。
黏液性癌的侵袭性较低，但往往表现为较大的肿块。
2.4 内分泌型子宫内膜癌（endometrioid carcinoma）内分泌型子宫内膜癌约占子宫内膜癌的10%。
它是由子宫内膜的内分泌细胞发展而来，通常形成多个小腺体。
内分泌型子宫内膜癌的细胞形态规则，并且较为缓慢生长。
3. 组织学分级子宫内膜癌的组织学分级对于评估疾病的预后和治疗方案的选择具有重要意义。
通常根据Tumor-Node-Metastasis（TNM）分级系统，将子宫内膜癌分为三个不同的分级：•G1级：肿瘤分化良好，癌细胞形态规则，细胞核轻度异型，细胞分裂率低；•G2级：肿瘤分化中度，癌细胞形态较规则，细胞核中等至重度异型，细胞分裂率中等；•G3级：肿瘤分化差，癌细胞形态高度异型，细胞核重度异型，细胞分裂率高。
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世界肿疼袭专 ２０ 年 第５ 第４ Ｔｍ ｕＪｕ ａ ｔ Ｗ ｒ Ｖｌ ｅ ０６ 卷 期 ｕ ｏｒｏｒ ｌ ｈ ｏｄ ｏ ｍ ｎ ｅ ｌ ｕ ５ ｆ ｏ
文章编号 ：１８ ．３ ２ （０ ６ ４０ ２ — ６ ３０ ４ ２０ ）０ —２ ９０ ４
颈 上皮 内瘤变 Ｉ ，ＨＳ 相 当于 宫颈上 皮 内瘤变 Ⅱ 级 几 级和 Ⅲ 级 。 国际上 目前 已经将 宫颈 细胞学检 查与 Ｈ Ｖ Ｐ
器 上 的病 变 细胞 没有 完 全被 转 移到 玻 片上 。另 一个
原 因是制 片 的质 量 影响 正确 诊 断 ，如 细胞 层过 厚 、
不均 匀 ，过 多 的血 液 、黏 液和 炎症 细 胞都 会影 响 诊 断 的准确 性 。液 基 薄层 细 胞学 技术 的 出现 带来 了宫 颈细 胞 学诊 断 的革命 性进 展 。该技 术 在标 本 的取 材 和涂 片质 量 上取 得 了重 大 革新 ，使 取 样器 上 的细 胞 几乎 全 部 保 存下 来 ，通 过 系统 程 序 化 处 理 ，血 液 、
子 宫 内膜癌 分 不 同类 型 ，如 内膜 样腺 癌 、鳞 状 细胞 癌 、透 明细胞 癌 、浆 液性 癌 等等 。各种 类 型 的
预后 不 尽相 同。 随着研 究 手 段 的深入 ， 目前 根据 子 宫 内膜 癌 的病 理及 Ｉ 特 征 ，进 一步 将 子 宫 内膜 癌 临床
分为 Ｉ 和 Ⅱ型， 型 两种 类 型的 子 宫 内膜 癌 形态 不 同 ， 预Байду номын сангаас 也 有 较大 差 别 。Ｉ型 子 宫 内膜癌 以 内膜样 癌 为
黏 液 、炎症 细胞 与 上皮 细 胞分 离 ， 成 了单 个 细胞 、 制 均 匀 一致 的薄层涂 片 。液基 薄 片技 术 的敏 感性 和特
异性 均高 于 常规 巴氏涂 片 ，尤 其是 对 于高 度鳞 状 上
皮 内病变 是 一种 高 效便 捷 的筛 选方 法 。该 技术 已经 在 国 内部 分 病理 科 开始 使用 ， 并取 得 了一 定 的效益 ，
态 学 、免 疫组 化和 分 子生 物 学相 结合 的时期 。我 们
选择 其 中的主 要进 展 ，综述 如下 。 ｌ 妇 科细 胞学 诊 断 的进 展 巴 氏涂 片 细 胞 学 作 为 宫颈 癌 的 普 查 方 法 已有
５ ０多年 的 历史 。该方 法 的运 用使 早 期 宫颈癌 的检 出 率 大 大提 高 。但 该方 法存 在 较 高 的假 阴性率 ，使一 些 病 人延 误 治疗 时机 。假 阴性 的一 大 原 因是涂 片 中
妇科 肿瘤 的病理 诊 断近 年来 出现 了较 大进 展 。
１９ ９ ９年 ＷＨＯ 出版 了女性 生殖 道肿 瘤 分类 ｕ，２ ０ ０３ Ｊ 年 ＷＨＯ 再 次 出版 了乳 腺 和女 生殖 道 肿瘤 的病 理 学 和遗 传 学 【，足 以显 示妇 科肿 瘤 的进 展 之快 。同时 ， ２ 】 妇 科肿 瘤 的病 理诊 断 也与 其它 肿瘤 一 样 ，进 入 了形
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日常工 作 中我 们经 常遇 到 这种 情 况 ，即 一个 卵巢 肿 瘤 中大 部分 区 域 为典 型 的浆液 性 囊腺 瘤 ，仅 在 小区 出现 交 界性 浆 液性 肿瘤 的形态 ，这 时候 应该 如何 诊 断 呢 ？２ ０ ０ ３年 工作 会议 上达 成 一致 ， 交界 性成 分 当 ＜０ １ ％肿瘤 成分 时仍 应 诊 断为 浆液 性囊 腺 瘤 ， 但可 以
收 稿 日期 ：２ ０４９ １；修 回 日期 ：２０ －００ ０６ ）－２ ０６１－６ 作 者 单位 ：上 海 复旦 大学 附属 肿瘤 医 院 病 理科 ，上 海 ２ ０３ ００ ２ 作 者 简介 ：杨 文 涛 （９ ０） １７－ ，女 （ 汉族 ） ，浙 江省 宁 波市 人 ；博 士学 位 ， ２Ｏ － Ｏ２年 在 美 国安德 森肿 瘤 中心 从事 有 关 Ｅｂ Ｏ Ｏ ２Ｏ ｒ Ｂ２过表 达乳 腺癌 的博 士后 研 究； 现任 复旦 大 学肿 瘤 医 院病理 科 副教 授 ，病 理科 副 主任 ： 任 中 国抗 癌协 会淋 巴瘤专 业 委 员会委 员 兼秘 书 、 上海 市 抗癌 协 会实 验病 理 委 员会 委 员；系 ‘ 中华病 理 学杂 志 》和 ‘ 界 肿瘤 杂 志 》编 委 ：发表 世 论文 ３ ０余 篇 ，参编 病理 学 专著 ３ ．主 要研 究 方 向：病 理 学诊 断 ，擅 本
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２０ ０ ６年 第 ５卷 第 ４期
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界性 肿瘤 的病 理 诊 断和 基础 研 究进 行 了共 同讨论 ， 取 得 了 一 系 列 共 识 ［ 。 以浆 液 性 交 界 性 肿 瘤 （ — ４ １ Ｓ
没有 诊 断意 义 的细胞 。这主 要 是取 材 方法造 成 取材
年 【。 目前对 宫 颈癌 前 期病 变 的细胞 学 诊 断 与组 织 ３ 】
病 理学不 尽相 同 ，主 要采 用 ＳＬ 系 统 ，即鳞状 上皮 Ｉ
内病 变 ，可进 一步 分为低 度 ＳＬ （ ＳＬ）和 高度 ＳＬ Ｉ ＬＩ Ｉ （ Ｉ 两大 类 。 中 Ｌ 几 相 当 于组织 学诊 断的宫 ＨＳＬ） 其 Ｓ
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妇 科 肿 瘤 病 理 诊 断 的新进 展
杨 文 涛 ， 朱 雄 增
摘要 ：本文结合近年来妇科 病理诊 断领域 的新进展 ，从妇科细胞 学、交界 性肿瘤诊 断进展 、子宫 内膜 癌 的分型 、外 阴和 阴道 问叶源性肿瘤 、免疫组 化在 妇科 病理诊断 中的应用等方 面进行 了综述。
长 乳腺癌 及女性 生殖 道 肿瘤 病理 。
病 毒 的检 测结合 在一 起 ，有 助 于高危 人群 的筛查 。
２ 卵巢 交界性 肿瘤 的诊 断 １ ７ 年 国际妇 产 医 师联 盟 （ Ｉ Ｏ）首 先认 识 ９１ ＦＧ 到卵 巢交 界 性肿 瘤 的存在 ， 自此 卵 巢上 皮 性肿 瘤被 分为 良性 、交界 性和 恶 性三 大类 。此后 ，世界 卫生 组织 （ ＷＨｏ）的卵巢 病 理组 织 学分 类 也采 用 了卵巢 交界 性肿 瘤 这一 诊 断名 称 。２ ０ ０ ３年版 ＷＨＯ乳 腺和 女生殖 道 肿 瘤分 类 中对 卵巢 交 界性 肿瘤 作 了阐述 ， 并提 出 了一 些新 的观 点和名 称 。２ ０ ０ ３年 ８月 ，在 美 国 马里 兰 州 召 开 了一 次 卵巢 交 界 性 肿 瘤 工作 会 议 ， 共 由世界 知名 的 ３ 妇科 病 理学 家参 与 ， ９位 对卵 巢 交
代表 ，常 与激 素分 泌相 关 ，发 生 在肥 胖 、高 脂血 症
瘤 细胞排 列呈丝 状乳 头或筛 孔状 （ 乳头 区＞ ｍｍ） 微 ５ ， 乳 头 长度 与 宽度 之 比＞ ：，纤维 血 管束 间质 很少 或 ５１ 没有 。这 些乳 头 没有 分支 ，生长 在水 肿 、纤 维化 或
粘 液 变性 的纤 维 结缔 组织 中心 的四 周 ，也可 直接 长 于囊 壁上 。这 种 形态 按 以往 标准 可 能会 误诊 为癌 。 浆 液 性交 界性 肿 瘤伴 有微 浸润 的概念 是 指毁 损性 浸 润 的 总面 积 ≤ １ｍｍ ０ 且其 中每 一 灶浸 润 的最 大径 不 超过 ３ ｍｍ。 所 以提 出这 一概 念 是 因为 经过 长 期随 之 访 ，伴 有微 浸 润对 Ｓ ＯＴ的预后 没 有影 响 。浆液 性 Ｂ 交 界 性肿 瘤伴 有 上皮 内癌 可 以理 解 为所 谓 的癌变 ，
我们 认 为应 该进 一 步加 以推 广 和普 及 。 目前 宫颈 细 胞 学诊 断 多 以 Ｔ Ｓ系 统 （ ｈ ｅ ｅｄ ｙ ｔｍ）报 Ｂ Ｔ ｅＢ ｔ ｓａＳ ｓ ｈ ｅ 告 结果 。 系统 源 于 １ ８ 该 ９ ８年美 国国立癌 症 研 究所 在 马 里兰 州 Ｂ ｔｅｄ 所组 织 的一 次 工 作会 议 。此 后 ｅｈ ｓａ Ｂ ｔｅｄ ｅ ｓａ系统 历经 数 次修 改 ，最 近 的一 次是 在 ２ ０ ｈ ０１