临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识(后附思维导图)
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。
一、PCOS概述PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。
目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。
PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。
2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识。
二、PCOS的诊断在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
多囊卵巢综合征诊治标准专家共识
临床诊治指南文章编号:1005-2216(2007)06-0474-01多囊卵巢综合征诊治标准专家共识郁 琦 执笔中图分类号:R71 文献标志码:A作者单位:北京协和医院妇产科,北京100730E 2mail:yuqi m d@ 目前国内多囊卵巢综合征(PC OS )诊断标准不统一,治疗药物使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防治措施,为此,中华医学会妇产科分会内分泌学组于2006年11月在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议,初步制定了目前中国的PC OS 诊断、治疗专家共识,主要内容如下。
1 诊断标准专家会议经过讨论,一致同意在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE /AS R M )鹿特丹专家会议推荐的标准在中国使用,待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
标准:⑴稀发排卵或无排卵。
⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。
⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2～9mm 的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL 。
⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
2 治疗2.1 有生育要求患者的治疗 治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
2.1.1 基础治疗 (1)生活方式调整:通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
(2)高雄激素血症的治疗(目前首选达英235):①适应证:高雄激素血症的PCOS 患者。
②机制:达英235每片由2mg 醋酸环丙孕酮(CP A )和35μg 乙炔雌二醇(EE )配合而成。
乙炔雌二醇可以升高性激素结合球蛋白(S HBG ),以降低游离睾酮水平;CP A 抑制P450c17/17220裂解酶活性,减少雄激素合成并在靶器官与雄激素竞争性抢占受体,阻断外周雄激素的作用,通过下丘脑2垂体轴的反馈降低高雄激素生成,增加对氯米芬(CC )的敏感性。
生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识—邱丹丹
禁
2、合并症禁忌: 泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性
忌
血脂异常、严重肝脏疾病、慢性Байду номын сангаас谢性酸中毒、胰腺炎病史、严重糖尿
证
病、活动性胆囊疾病、脂肪消化障碍、严重心脑血管疾病等
3、口服药物禁忌: 抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中 毒，与生酮饮食一起治疗会加重酸中毒
4、 特殊状况禁忌: 怀孕、哺乳、正在感染者、进食困难者，不能配 合的患者。
三、 生酮减脂干预 PCOS 的推荐适应证、禁忌证、不良反应
1、适应证
根据 2018 年多囊卵巢综合征中国治疗指南，PCOS 诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，再符合 以下 2 项中的 1 项: ① 高雄激素临床表现或高雄激素 血症; ② 超声影像显示为卵巢多囊样表现，并排除其他 引起高雄激素与排卵异常的疾病。同时，BMI≥24 kg /m2，或体脂率≥28%
2 、虚弱、头晕和疲劳: 疲劳、眩晕、乏力或颤抖的感受可能是由 于机体脱水和/或矿物质的丧失所致，补充矿物质水和绿叶蔬菜可 以显著改善。
3、 便秘: 便秘可能与膳食纤维摄入不足有关，也有可能与镁缺乏、 脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物［如甲氧氯普胺( 胃复 安) ］、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决
⑤ 生酮减脂饮食三大营养素供能比( 脂肪70% ～75%，碳水化合物 3% ～ 5%，蛋白质 20% ～27%)，能量供应参照实际测得的基础代谢
⑥ 根据患者身体状况，每周进行不少于 3 次的抗阻运动，每次抗阻 运动不少于 15 min。
五、专家推荐意见
⑦ 生酮饮食为治疗性饮食，患 者 BMI ＜24 kg /m2即 停止生酮饮食干预。 ⑧ 生酮饮食的停止需进行 2 周左右的退酮过程，逐步 回归均衡饮食。 ⑨ 生酮饮食治疗结束后，转为均衡饮食，仍需长期进行 膳食管理，以维持体质量在正常水平，减少再发肥胖的 概率
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
▪ 有条件者可以检测总睾酮和性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin， SHBG）后计算游离雄激素指数（free androgen index，FAI）， FAI=总睾酮（nmol/L）×100/性激素结合球蛋白（nmol/L），正常范围 0.7~6.4（仅供参考），可作为首选检查内容。高雄激素临床表现的严重程度 与血清总睾酮水平不成正比。注意排除其他原因引起的高雄激素血症。
诊断
（二）青春期诊断标准 ▪ 对于青春期女性，PCOM在月经初潮8年内的女性中较为常见，此期不建
议根据超声检查出PCOM来诊断PCOS。诊断青春期PCOS的必要条件是高雄 激素血症和/或高雄激素血症相关临床表现和月经不规律以及排卵障碍。 排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。 ▪ “PCOS高风险”人群也要引起重视，其指的是不符合诊断标准但存在 PCOS特征的青春期人群，建议在初潮后8年或之前对这类人群进行再次 评估，尽早予以干预治疗。
▪ 合并超重或者肥胖的患者，可以限定能量摄入量比标准摄入量减 少30%，或减少2100~3100 kJ/d（5000~6300kJ/d），在考虑体质 量、身体代谢率、活动量等多因素的情况下，综合制定饮食方案， 同时应避免过度限制和营养不均衡。
体格检查
3.雄激素性脱发（androgenic alopecia，AGA）： ▪ 一般出现在青春期或青春后期，是一种伴有进行性毛囊微小化的最常见
的脱发类型。女性AGA常见病变部位为头顶部与发际缘之间［10］。 Ludwig视觉评分将AGA分为3级， ➢Ⅰ级（轻度脱发）：主要影响头顶冠状区域，前额发际线保留1~3 cm宽； ➢Ⅱ级（中度脱发）：头顶冠状区域的头发在I级的基础上更为稀疏； ➢Ⅲ级（重度脱发）：头顶冠状区域的头发全部脱落［11］。
多囊卵巢综合征中国诊疗指南
01
腹腔镜下卵巢打孔术：通过腹腔镜手术，在卵巢表面打 孔，改善卵巢排卵功能和激素水平。
02
卵巢楔形切除术：在腹腔镜或开腹手术下，切除部分卵 巢组织，降低雄激素水平和改善排卵功能。
03
请注意，以上治疗方法的选择应根据患者的具体情况和 医生建议进行决定。
特殊人群的多囊卵巢综合征管
04
理
青春期女孩的管理
多囊卵巢综合征是一种以卵巢多囊性改变和雄激素过多为主要表现的女性生殖系 统疾病。卵巢多囊性改变指的是卵巢内出现多个小囊泡，而雄激素过多则表现为 男性化症状，如多毛、痤疮等。
诊疗指南的目的和意义
总结词：规范诊疗行为、提高诊疗水平、改善生活质量
制定《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》的目的在于规范PCOS的诊疗行为，避免或减少误诊、漏诊的发生。同时，通过提高诊 疗水平，可以更好地控制PCOS患者的症状，预防并发症的发生。最终，这些努力将有助于改善PCOS患者的生活质量。
。
03
定期检查和随访
定期进行妇科检查、乳腺检查、骨密度检查等，以及随访并发症情况，
及时发现并处理潜在问题，保障妇女健康。
多囊卵巢综合征的并发症与防
05
治
糖尿病的预防与控制
饮食调整
建议患有多囊卵巢综合征 的患者采用低糖、低脂、 高纤维的饮食习惯，以控 制血糖水平。
定期体检
定期进行血糖、胰岛素等 指标的检测，以及早发现 和干预潜在的糖尿病风险 。
早期诊断和干预
青春期女孩的多囊卵巢综合征诊 断应尽早进行，通过临床症状、 超声检查和激素水平评估进行确 诊。早期干预有助于减轻症状和
预防长期并发症。
生活方式调整
推荐青春期女孩进行生活方式调 整，包括均衡饮食、适量运动和 规律作息，以改善内分泌状态和
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
04
专家共识解读
诊断标准的解读
临床表现
01
月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。
超声检查
02
卵巢多囊样改变，即一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数
≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
血清激素水平测定
03
雄激素过多，雌酮过多，黄体生成激素/卵泡刺激素比值增大，
鉴别诊断
先天性肾上腺皮质增生
需通过检测17-羟孕酮、皮质 醇等激素水平进行鉴别。
库欣综合征
表现为向心性肥胖、满月脸、 水牛背等，需通过检测皮质醇 节律、小剂量地塞米松抑制试 验等进行鉴别。
甲状腺功能异常
检测甲状腺功能相关激素如促 甲状腺激素（TSH）、游离甲 状腺素（FT4）等以鉴别。
治疗原则与方案
03
诊治路径
初步诊断
80%
病史采集
详细询问患者月经史、生育史、 家族史等相关病史。
100%
体格检查
全面评估患者身高、体重、腰围 、臀围等身体指标，检查有无多 毛、痤疮等高雄激素血症表现。
80%
实验室检查
检测血清性激素水平，包括促卵 泡生成素（FSH）、促黄体生成 素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮 （P）、睾酮（T）等，以评估卵 巢功能及激素水平。
PCOS在育龄期女性中的发病率约为5%-10%，是女性最常见的内 分泌疾病之一。
病因和发病机制
遗传因素
PCOS具有家族聚集性，遗传因素在其发病中起到重 要作用。
环境因素
肥胖、不良生活方式、环境污染等环境因素也与 PCOS的发病有关。
发病机制
PCOS的发病机制尚未完全阐明，目前认为与下丘脑 -垂体-卵巢轴功能异常、胰岛素抵抗、高雄激素血症 等多种因素相互作用有关。
以多囊卵巢综合征为基础的内分泌专家共识
以多囊卵巢综合征为基础的内分泌专家共
识
背景
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调疾病，影响到许多妇女的生活质量。
对于这种病症的诊断和治疗，内分泌专家们希望能够达成一致的共识，以便提供更好的医疗服务。
目标
本文档旨在总结内分泌专家们在多囊卵巢综合征方面的共识，为医生和患者提供参考和指导。
共识内容
1. 多囊卵巢综合征的诊断标准应基于包括临床症状、超声检查和实验室检查在内的综合评估。
2. 对于成年女性，多囊卵巢综合征的诊断应至少满足以下两个主要标准之一：a) 慢性无排卵导致的长期不孕或稀发月经周期；b) 双侧多囊卵巢特征性超声检查结果。
3. 对于青春期女性，多囊卵巢综合征的诊断应至少满足以下两个主要标准之一：a) 慢性无排卵导致的长期不孕或月经周期混乱；
b) 双侧多囊卵巢特征性超声检查结果。
4. 多囊卵巢综合征的治疗应个体化，根据患者的具体情况和需求进行。
5. 目前，减轻症状是多囊卵巢综合征治疗的主要目标之一。
常见的治疗方法包括药物治疗和生活方式改变。
6. 对于长期不孕的患者，辅助生殖技术（ART）可能是一种有效的治疗选择。
结论
内分泌专家们达成的共识为多囊卵巢综合征的诊断和治疗提供
了一定的指南和建议。
然而，由于患者的个体差异和疾病的复杂性，具体的治疗方案应根据医生的专业判断和与患者的充分沟通来确定。
我们希望本文档对医生和患者能够有所帮助，促进多囊卵巢综合征
的诊断和治疗水平的提高。
引用
请在引用时遵循学术规范，确认内容准确性。
PCOS诊疗共识解
雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均
处于研究阶段, 尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）
环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养 和生活方式等
病因复杂, 确切病因仍不清
如何诊断PCOS?
PCOS诊断标准(鹿特丹2003)
稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变: 一侧或双侧卵巢直径2～9mm的
血清雄激素水平升高 雌激素水平正常或偏低
血清孕激素水平降低
以下风险增加: 多毛症
内膜增生或癌变 不孕
异常子宫出血
以下风险增加: 2型糖尿病 心脏疾病 胆固醇异常 高血压
HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME, American Society for Reproductive Medicine.
禁忌证: 血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发 育和排卵的技术条件用法: 低剂量少量递增的FSH方案和逐渐 减少的方案
用法: 低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案
腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）
适应证: CC抵抗 因其它疾病需腹腔镜检查盆腔 随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测 选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治
PCOS特点小结
异质性: 临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大 不能治愈、进行性发展 可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导
致子宫内膜癌等 可控制: 需长期用药控制，控制好则与正常人无异
PCOS的治疗应如何治疗？
PCOS的治疗策略
PCOS的临床治疗目标应根据患者需求
女患病率分别为6.46％～7.2％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
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临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。
一、PCOS概述PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。
目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。
PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。
2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS 的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS 关系的认识。
二、PCOS的诊断在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
1.PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm 的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。
2.标准的判断：（1）稀发排卵或无排卵：①判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHO Ⅱ类无排卵)；②月经规律并不能作为判断有排卵的证据；③基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；（2）雄激素水平升高的临床表现：痤疮（复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）。
（3）雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值；（4）多囊卵巢（PCO）诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml。
3.PCOS诊断的排除标准：排除标准是诊断PCOS的必须条件，如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤，20％～35％PCOS的患者可伴有泌乳素轻度升高；如存在稀发排卵或无排卵，应测定卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致的月经稀发；如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生（NCAH）、柯兴综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。
4.青春期PCOS诊断标准：由于难以鉴别生理状态与PCOS状态的区别，且尚缺乏循证医学的证据，目前缺乏统一的诊断标准。
三、PCOS的合并症PCOS常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。
四、PCOS的治疗PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。
肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。
（一）调整月经周期PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经，还有一些出血是不可预测的，调整月经周期，可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。
1．口服避孕药：可选择各种短效口服避孕药，其中孕激素，可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生。
常规用法是在自然月经或撤退出血的第1～5天服用，每日1片，连续服用21日。
停药约5 d开始撤退性出血，撤退出血第5天重新开始用药。
或停药7 d后重复启用。
至少3～6个月，可重复使用。
口服避孕药可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现；同时可有效避孕，周期性撤退性出血还可改善宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。
但需特别注意的是：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化；另外对于青春期女孩性应用口服避孕药前应进行充分的知情同意；服药前需排除口服避孕药的禁忌证。
2.孕激素：对无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态。
常用的孕激素有安宫黄体酮（medroxyprogesterone ,MPA）、微粉化孕酮(micronized progesterone,其他名称：琪宁）、地屈孕酮（其他名称：达芙通）、黄体酮等。
常规用法是在月经周期后半期MPA 6 mg/d，或琪宁200 mg/d，或地屈孕酮10～20 mg/d，每月10 d，至少每两个月撤退出血1次；撤退出血可以肌内注射黄体酮5～7 d，如长期应用仍需肌内注射10 d以上才能保护子宫内膜。
使用孕激素的优点是（1）调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；（2）可能通过减慢黄体生成素（LH）脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平；（3）适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。
（二）高雄激素血症的治疗的高各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗，以复方醋酸环丙孕酮（其他名称：达英-35）为首选；其可通过抑制下丘脑-垂体LH分泌，而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素生成。
通常痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，但停药后雄激素水平升高的症状将恢复。
（三）胰岛素抵抗的治疗二甲双胍适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者；二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。
常规用法是：500 mg，每日2～3次，治疗时每3～6个月复诊，了解月经和排卵恢复情况，有无不良反应，复查血清胰岛素。
如果月经不恢复，仍须加用孕激素调经。
二甲双胍为B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用，需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
二甲双胍的副作用最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，这些症状为剂量依赖性，2～3周逐渐加至足量及餐中服用药物可减少副作用。
严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。
须定期复查肾功能。
（四）促排卵治疗为促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠，常需进行促排卵治疗。
1.一线促排卵治疗：（1）枸橼酸氯米芬（clomiphene citrate, CC）：从自然月经或撤退（黄体酮20 mg，每日1次，肌内注射 3 d）出血的第5天开始，50 mg/d，共5 d，如无排卵则每周期增加50 mg/d直至150 mg/d。
有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；疗效判断可测试和记录BBT，但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效也可采用经阴道或直肠B 超监测卵泡发育。
枸橼酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用，可影响宫颈黏液，精子不宜生存与穿透；还可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；另外枸橼酸氯米芬还可引起血管舒缩性潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状，偶有患者不能耐受此药。
2．二线促排卵治疗：（1）促性腺激素：常用的促性腺激素为人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH）。
适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵不孕患者（已除外其他不孕原因）；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）和减胎技术的医院；禁忌证包括：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵技术条件的医院。
用法：低剂量逐渐递增的FSH方案和逐渐减少的方案。
使用促性腺激素的并发症有：多胎妊娠、OHSS。
故在使用促性腺激素的过程中，需要反复超声和雌激素监测。
文献报道，直径＞16mm卵泡4个或4个以上时，发生多胎妊娠和OHSS的可能性极大提高，应取消该周期。
（2）腹腔镜下卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling，LOD）：主要用于枸橼酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差，不能进行促性腺激素治疗监测者，建议选择体重指数（BMI）≤34 kg/m2，LH＞10 U/L，游离睾酮水平高的患者作为治疗对象。
LOD的促排卵机制为，破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。
LOD 可能出现的问题有，治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下。
（五）体外受精-胚胎移植1．适应证：以上方法促排卵失败的患者。
2.机制：通过促性腺激素释放激素降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高水平LH的不良作用，改进卵巢对hMG或FSH的反应，3.可能出现的问题及解决方法：获得的卵子数多、质量不佳、成功率低、OHSS 发生率高，解决方法是取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植，或行未成熟卵母细胞的体外成熟（in vitro maturation, IVM）。
郁琦金利娜马彩虹陈贵安整理附件一青春期PCOS的诊断青春期PCOS诊断比较困难，原因是：（1）初潮后2～4年内可能存在生理性月经紊乱和排卵异常。
（2）青春发育的中晚期卵巢常可表现为多卵泡卵巢（multiple follicle ovary，MFO）征，易与PCO混淆。