应用放疗辅助局部皮瓣治疗耳廓瘢痕疙瘩的效果及不良反应观察
耳部瘢痕疙瘩综合治疗
耳部瘢痕疙瘩综合治疗李树平沈正洲(无锡市玛丽亚女子医院,江苏无锡214000)【摘要】目的评价耳部瘢痕疙瘩手术后联合放射治疗及局部注射激素类抗瘢痕药物治疗的临床效果。
方法采用手术切除直接缝合或转移皮瓣修复术,术后1周内行放射治疗,每日1次,连续照射3次,每次剂量5Gy。
术后1周~2周常规行局部注射激素类抗瘢痕药物,以曲安奈德40mg加2%利多卡因稀释1倍后瘢痕内注射,每周1次,视瘢痕消退情况逐渐撤药。
结果本组40例患者,术后随访2年~5年,治愈28例(70%),显效12例(30%),有效率100%。
结论手术联合放射治疗及局部注射激素类抗瘢痕药物是治疗耳部瘢痕疙瘩的有效方法。
【关键词】耳部瘢痕疙瘩抗瘢痕药物瘢痕疙瘩是皮肤伤口愈合或皮损愈合后形成的一种过度增生的异常瘢痕组织。
耳垂是瘢痕疙瘩的好发部位之一,其病因包括穿耳孔、耳部的创伤及烧伤,常伴有疼痛、痛痒等自觉症状,不仅给患者带来身体的不适,也严重影响了患者的容貌外观,并造成了心理痛苦。
与其他部位瘢痕疙瘩一样,手术切除后的高复发率是其治疗棘手的主要原因。
我国女性有穿耳孔习惯,临床上笔者经常遇到此类原因导致的耳部瘢痕疙瘩。
自2004年-2006年,笔者针对40例患者不同大小、形状的耳部瘢痕疙瘩,采取手术切除结合放射治疗的方法及局部注射激素类抗瘢痕药物的综合治疗并观察其疗效。
现报道如下。
1临床资料本组40例患者,均为女性;年龄20岁~54岁;病程1年~ 15年。
38例为单侧耳瘢痕疙瘩。
参照诊断标准:①皮损超过半年以上仍不断增生;②瘢痕潮红、充血、感痒痛、隆出皮面呈瘤状增生,范围超过原病变范围,且向附近正常皮肤生长;③有外翻倾向,术后易复发,有显著的好发部位。
本组患者均诊断为瘢痕疙瘩。
2手术方法遵循无张力缝合,以局部无继发畸形,且保持良好的耳廓形态为原则。
瘢痕疙瘩直径<1cm,采用完全切除术,直接拉拢缝合。
瘢痕疙瘩直径>1cm,将瘢痕疙瘩中央部分完全切除,周围部分则切除瘢痕疙瘩中间层,保留皮肤及少量瘢痕疙瘩组织(厚约2cm~3cm)后直接拉拢缝合。
耳后皮瓣治疗耳垂瘢痕疙瘩5例临床观察
将 四 条 直 肌 固定 在 眼 座
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18 8
中 国 美容 医 学
2 0 10
年
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瘢痕切除即刻局部注射曲安奈德联合放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效观察
ＣＨＥ Ｏｕ ｎ— ｕａＰＥ Ｎ ａ ｈ ， ＮＧ ｕ ｉ Ｙｏ —ｌ ｎ
（ ｐ ｒ ｎ ｏ ｕｎａ ｄ Ｐａ ｔ ｕｇ ｒ，ｉ ｇ ｎＣｅ ｔｒ ｏ ｐｔｌ３ ０ ０Ｘａ ｇ ｎＨ ｂ ｉ ｉａ Ｄｅ ａｔ ｔ ｆ ｒ ｎ ｌｓｉ Ｓ ｒｅｙＸａ ａ ｎｅ ｓ ｉ ， ２ ０ ，ｉｏ ａ ｕ ｅ， ｎ ） ｍｅ Ｂ ｃ ｏ Ｈ ａ４ Ｃｈ
次注射 量不大于 ４ｍ ， ０ｇ 术后每周 １ ， 次 连续 ４ ～８次 ， 术后 ２ｈ内行局部 浅层 放疗 ３ 第二组： １例， ２个瘢痕疙瘩 （ ４ 天； １ ２ 手术 ＋放
行 ）手 术切 除瘢痕疙瘩 ， ， 术后 ２ ｈ内行放 疗 ３ 第三组： ， ４ 天； １ ７例 ２ ３个瘢痕疙瘩 （ 手术 ＋曲安奈德注射 ）手术切除瘢痕疙瘩 ， ， 术
６ — ６ ４７ ．
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ｓ ｆ ｔ ｆ ａ ｃ ｒ ｏ － ｉ ｘ ｄ ｂ ａ ｉ ｅ ｆａ ｔ ｎ ｌｒ ｓ ｒａ ｉ ｇ ｄ ｖ ｃ ｏ ａ ｅ ｙ ｏ ａ ｂ ｎ ｄ ｏ ｉ ｅ ａ ｌ ｔ ｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｕ ｆ ｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ｆ ｒ ｖ ｏ
（ 孝感市 中心 医院烧伤整形外科 湖北 孝感 ４ ２ ｏ） ｏ ３ｏ
［ 摘要］ 目的 ： 探讨手术切除 ， 中曲安奈德局部 注射 ， 术 术后放 疗联合 治疗耳廓 瘢痕疙瘩 的效 果。方法 ： 病例分 为三组 ： 将 第一组： １ ２例 ，４个瘢痕 疙瘩 （ ２ 手术 ＋曲安奈德注射 ＋ 疗 ）手术切除瘢痕疙瘩 ， 中注射 醋酸曲安奈德 ， 放 ， 术 注射剂量依 切缘 大小而异 ， 每
中即刻 注射 曲安奈德 ， 术后每 周 １次， 连续 ４ 次 。结果 ： ～８ 第一组、 第二组 、 第三组有 效率分别 为 ９． ３ 、 ７２ ％ ５ ． 。第一 ５ ８ ％ ７ ． ７ 、 ２ １％ ７ 组 与第二组 、 第三组比较有显著 差异 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． ５ 。结论： 手术切除 ， 中曲安奈德局部注射联合术后放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩副作 术
疤痕治疗方法
疤痕治疗方法疤痕的治疗分为手术治疗和分手术治疗。
一、非手术治疗1、压力疗法：适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。
每日停用时间不超过30分钟。
该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。
2、化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。
主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合征等，大部分是可逆的。
其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。
3、放射疗法：切除瘢痕疙瘩后早期24小时内采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。
4、激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
5、其他：如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。
二、手术治疗治疗疤痕的手术有4种最有效方法：1、疤痕切除缝合：是治疗疤痕中常用的一种手术方法，面积较小的瘢痕均可采用。
2、皮肤磨削术：是将表皮层和真皮乳头层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。
适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅把疤痕。
必要时可与治疗疤痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。
3、疤痕松解局部改形术：对具有张力的较小的条索状、蹼状疤痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复疤痕部位的皮肤缺损。
4、疤痕切除游离植皮术：较大的增生性疤痕可手术切除，再治疗疤痕中从身体正常部位切取游离皮片移植到疤痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。
不管应用何种治疗疤痕修整手术，重要的是做完治疗疤痕手术后要遵从医嘱。
以及治疗疤痕手术后的护理工作。
5、可以用生姜，把生姜切成两半，然后在疤痕上来回摩擦，不要用太大力，可以使疤痕颜色变淡，表面平整。
手术加放疗治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效探讨
手术加放疗治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效探讨【摘要】目的研究手术治疗+术后放射治疗对耳部瘢痕疙瘩的治疗效果。
方法选择我科2014年1月～2016年8月期间收治的耳部瘢痕疙瘩患者40例（52耳），全部采用手术切除加术后直线加速器6 Mev电子线照射，隔日一次，共6次，每次放射剂量 3 Gy，总剂量 18Gy。
结果治疗结束后 1 年，52侧患耳中治愈43耳（82.69%），有效5耳（9.62%），总有效率为92.31%，有4耳复发，复发率7.69%；至目前已平均随访18.6月，有10耳复发，复发率19.23%，复发的平均发生时间为13.8月。
结论手术切除治疗+术后放疗对耳部瘢痕疙瘩的近期治疗效果令人满意，但其远期疗效不容乐观；对耳部瘢痕疙瘩的随访时间应至少在2年以上。
【关键词】手术；放疗；耳部瘢痕疙瘩；疗效1 引言耳部瘢痕疙瘩一般是由于穿耳洞感染或者外伤引起的，包括手术过程引发的外部伤害，会对患者的面容或心理情绪造成严重影响。
耳部瘢痕疙瘩的治疗比较困难，因为既要彻底治疗瘢痕的存在，防止再次复发，又要保证耳外形良好，不影响美观，因此比较棘手。
当前有关耳部瘢痕疙瘩的研究较多，使用的治疗方法不一，但疗效也不一致，缺乏有效的、统一的治疗模式。
据此，我科对于2014年1月-2016年8月期间收治的40例（52耳）耳部瘢痕疙瘩患者，实施手术切除治疗+放射疗法的综合治疗方法进行治疗，并随后随访了1-3年，观察期治疗效果。
具体情况报告如下。
2资料与方法2.1 材料选择我院耳鼻咽喉科于2014年1月～ 2016年 8月期间收治的40例（52耳）耳部瘢痕疙瘩患者作为研究对象，其中男性患者12例，女性患者28例，年龄12-67岁，平均年龄28.4岁；单侧耳发病患者26例，双侧耳发病患者14例；所有患者都是初次在我院进行治疗，是经术后病理确诊为瘢痕疙瘩，而且所有患者均同意进行此项研究。
52侧患耳的具体病变原因、部位和大小见表1。
表1 52例耳部瘢痕疙瘩的病因、病灶部位和大小（例数）2.2方法对所有患者实施手术切除治疗+放射疗法的综合治疗方法进行治疗，并随后随访了1-3年。
手术切除后曲安奈德局部注射治疗耳部瘢痕疙瘩的临床应用
手术切除后曲安奈德局部注射治疗耳部瘢痕疙瘩的临床应用作者：王君朱传国来源：《医学信息》2015年第08期摘要：目的探讨手术切除后曲安奈德局部注射治疗瘢痕疙瘩的疗效。
方法对68例瘢痕疙瘩患者采用手术切除，根据患者需求，手术后32例应用曲安奈德注射预防瘢痕形成和36例应用芭克外用预防瘢痕形成，然后评价疗效。
结果 32例瘢痕疙瘩治疗结束后，经过2年随访，其中治愈30例，无效2例，总有效率为93.8%.芭克治疗36例其中治愈20例，无效16例，总有效率为，66.7%，P关键词：瘢痕疙瘩曲安奈德芭克外耳手术耳部瘢痕疙瘩是临床常见影响耳廓外形美观的疾病，患者多为青年女性，因穿耳孔后发病，往往有感染病史。
因瘢痕疙瘩严重影响耳部美观，因此患者有彻底治愈的愿望。
应用手术切除耳部瘢痕疙瘩，维持耳部外型美观是患者乐于接受的治疗方法，然而单纯手术治疗复发率高，甚至可高达100%[1]，因此临床上目前多采用二种以上方法联合治疗，有文献报道，其复发率仅为2.4%～5.6%[2]。
我们对63例（69耳）耳部瘢痕疙瘩手术切除术，后通过局部注射曲安奈德治疗耳部瘢痕疙瘩取得了良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料 63例（68耳）瘢痕疙瘩患者均来自淮南市第一人民医院整形外科2011 年 5月～2014年5月门诊病例。
其中男1例（1耳），女62例（67耳）；耳垂35耳，耳轮33耳；年龄15～48岁，平均22.8岁；病史1～3年，有手术及其他治疗史7例；单个病灶1.5 cm×1.0 cm～3 cm×3.5 cm。
手术后患者根据个人需求及自愿分组，其中32例选择手术后曲安奈德局部注射抑制瘢痕增生。
36例患者选择外用芭克抑制瘢痕治疗。
1.2方法1.2.1手术切除病损较小，切除后可无张力直接拉拢缝合又不引起耳廓变形的拟采用直接缝合；病损较大创面张力大，直接拉拢缝合后造成耳廓变形的采用局部皮瓣转移方法[3]，具体视病损处的形态可采用改良菱形皮瓣、"风筝"皮瓣、旋转皮瓣等。
局部注射 5- 氟尿嘧啶 (5-Fu) 治疗瘢痕疙瘩的疗效观察及护理
局部注射 5- 氟尿嘧啶 (5-Fu) 治疗瘢痕疙瘩的疗效观察及护理瘢痕疙瘩是由于皮肤损伤后纤维组织不受控制的增殖而形成的。
目前尚无普遍接受的治疗方法，冷冻疗法和类固醇治疗被认为是第一线治疗。
瘢痕疙瘩具有疼痛和瘙痒的临床特点，且“蟹足肿”样外观对患者造成审美负担，严重影响患者生活质量。
虽然它们是良性病变，但侵袭周围皮肤，类似于恶性生长模式。
我科2016年采用5-氟尿嘧啶(5-Fu)注射液皮肤损伤内注射治疗瘢痕疙瘩的疗效观察。
现报道如下：1.资料与方法2016年皮肤科门诊病人20例参与此次研究，告知患者5-氟尿嘧啶(5-Fu)主要是抗癌药物，其中男7例，女13例；年龄13岁~ 56岁；皮损数目1-20不等，大小(1x1~1x5) cm2不等；主要累及下腹部、前胸和手臂的上部。
痤疮、手术、毛囊炎是造成瘢痕疙瘩的主要原因。
总共有8名患者尝试过其他治疗方法，如皮质类固醇注射、手术切除和冷冻治疗，但均未成功，或在暂时取得良好效果后不久又复发。
2.治疗方法所有患者每周用5-氟尿嘧啶(5-Fu)(50 mg/mL)治疗一次。
患者对效果满意即停止治疗。
治疗期间不外用任何其他药物。
3护理3.1心理护理瘢痕疙瘩可可造成功能障碍和外观美感的改变，易对患者心理造成巨大压力。
首先准确评估患者的心理压力及期待达到的效果。
通过有效的沟通坚定患者治疗的信心。
告知患者瘢痕治疗易复发的特点，必须有长期治疗的信心，告知可以经过治疗控制瘢痕的增生及感染，尽力减轻患者的皮损不适感。
每次治疗前拍照记录，前后对比，增加患者的信心，保持好的心态。
3.2治疗护理3.2.1注射前评估患者的身心状况：患者的年龄，沟通情况等。
对疾病的认识和对此项操作的认知及接受程度。
讲解注射后的注意事项。
强调定期治疗的必要性。
安抚患者的紧张情绪，积极配合治疗。
3.2.2注射中严格无菌操作。
根据病变范围调整给药剂量，但不超过100 mg/次(2mL)。
采用30毫米针注射，不能注入皮下。
胸廓内动脉第二肋间隙穿支皮瓣修复胸骨前肿物切除后创面
51中国美容医学2021年3月第30卷第3期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Mar. 2021.Vol.30.No.3•论 著•胸廓内动脉第二肋间隙穿支皮瓣修复胸骨前肿物切除后创面王书军，温从吉，倪清干，李 连，刁永力(盐城市第一人民医院烧伤整形科 江苏 盐城 224001)[摘要]目的：探讨胸廓内动脉第2肋间隙穿支皮瓣在胸骨前肿物切除后创面修复中的临床疗效。
方法：2016年1月-2019年1月笔者科室收治8例胸骨前肿物患者，术后病理示瘢痕疙瘩5例，基底细胞癌2例，鳞状细胞癌1例。
术中将肿物完整切除后送病理显示边缘基底阴性后，解剖胸廓内动脉第2肋间隙穿支皮瓣旋转修复创面，供瓣区皮下充分游离后减张缝合。
结果：8例患者皮瓣全部成活，功能及形态较为满意。
结论：胸廓内动脉第2肋间隙穿支皮瓣适用于胸骨前肿物切除后创面的修复，可获得良好的功能和形态。
[关键词]胸廓内动脉；穿支皮瓣；创面修复；肿物；瘢痕疙瘩[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）03-0051-02Repair of Wound after Resection of Anterior Sternal Mass with the Second IntercostalInternal Mammary Artery PerforatorWANG Shu-jun,WEN Cong-ji,NI Qing-gan,LI Lian,DIAO Yong-li(Department of Burns & Plastic Sugery,Yancheng No.1 People’s Hospital,Yancheng 224001,Jiangsu,China)Abstract: Objective To investigate the application of second intercostal internal mammary artery perforator fasciocutaneous flap(IMAP) for the treatment of tumor excised defects in sternal region. Methods From January 2016 to January 2019, 8 patients with anterior sternal mass were treated in our department. Postoperative pathology showed keloid in 5 cases, basal cell carcinoma in 2 cases and squamous cell carcinoma in one case. The second intercostal internal mammary artery perforator fasciocutaneous flap was dissected to repair the wound after the tumor was completely removed and the pathological findings were negative. Results All 8 flaps survived completely with satisfied appearance and function. Meanwhile, The defects at donor sites were closed directly. Conclusion The IMAP flap is very suitable for the treatment of mass excised defects in sternal region with less morbidity at donor site.Key words: internal mammary artery; perforator flap; wound repair; mass; keloid通信作者：温从吉，副主任医师；研究方向：创面修复；E-mail:***********************胸骨前瘢痕疙瘩、基底细胞癌、鳞癌等切除后创面需要全厚皮片移植或者带蒂皮瓣移植[1]修复。
手术切除结合放射法治疗瘢痕疙瘩32例效果观察
［ 关键 词 ］ 瘢 痕 疙 瘩 ； 外科 手 术 ； 疗 疗法 放 ［ 国 图书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ５． ５Ｒ １ 中 ７ １０ ； ８５
瘢痕 疙瘩 是皮 肤 损 伤 （ 创 伤 、 伤 或 手 术 ） 引 发 如 烧 后 的， 由不明原 因的成纤 维细 胞异常 增殖 和胶原纤 维 的过度
感和 瘙痒 等临床症 状 ， 严重 者可引起 功能 障碍 。瘢 痕疙瘩
一
般 发生在 有瘢痕 体质 的个体 ， 手术 切 口 、 手术缝 线 张力 、
缝 线感 染也 与瘢痕 形 成有 关 ， 单纯 手术 切 除 易复 发 。 故 瘢 痕 主要 是成 纤 维细 胞 过 多增 生 所致 ， 术后 ２ ４ ｈ内肉芽 组 织 中的成纤 维细 胞 占绝 大多 数 ， 放射 线 敏感 ， 对 持续 照 射 可抑 制成纤 维细胞 的增生 ， 可能直 接对细 胞外 间质成 也 分 产生影 响 ， 特别是 在术 后即刻 照射 电子线可 抑制术后 炎 性 细胞 、 免疫 细胞反 应及 其 所诱 发 的成 纤 维 细胞 增 生 ， 同 时对 增殖 活跃 的成 纤 维细 胞增 殖 周期 中 Ｇ ２和 Ｍ 期 最 为
（ ５ ４ ） 有效 ４处 （ ． ％ ） 无 效 ３处 （ ． ％ ） 总有 效 ８ ．％ ， ８３ ， ６３ ，
率 ９ ． ％ ， 中采用 扩 张器 植 入 、 张皮 瓣 转移 修 复 的 ３ ３７ 其 扩
例 中 ， 治愈 ， ２例 １例复发 。
２ 讨论
瘢 痕疙瘩 是皮肤 的一 种 良性肿 瘤 ， 出原 伤 口范 围， 超 呈蟹 足状浸 润性生 长 ， 不会 自发消失 ， 能引起 刺痛 、 且 烧灼
沉 积 且 超 出 原 有 损 害 范 围 的 一 种 良 性 疾 病 。 单 纯 手 术 切
手术切除联合放疗治疗瘢痕远期疗效观察
异有 统计 学意 义 。
２ 结果
访患者 ， 男性 ｌ ， ０例 女性 ４ ６例 ， 年龄 １ — ０岁。有 ６ ６ ３ 次手术史的 ２例 ， ２次手术史 的 ６例 。部位 ： 胸 前 部瘢痕 ２ 例 ， ０ 耳部瘢痕 １ 例 ， ８ 肩部瘢痕 ６例 ， 面部 ５ 例， 手臂 ３ ， 例 腹部 ４ 。按照就诊顺序将患者分为 例 两组 ， ２ 例 ， 各 ８ 两组患者年龄 、 性别 、 病程 、 手术史及
有效 ２ Ｏ例（ １４ ％） 治 疗 组 有 效 ２ ７．３ ， ８例 （ ０ ％） ５年 随 访 对 照 组 有 效 １ １０ ； ３例 （ ６ ４ ％） 治 疗 组 有 效 ２ ４ ．３ ， ７例
瘢 痕疙 瘩手术后联合放疗 明显减少 了复发率 。
瘢痕疙瘩是皮肤创伤后形成的异常增生组织 ， 治 疗方法很多 ， 但复发率在 ５％以上… 。瘢痕疙瘩单纯 ０ 手术治疗往往造成原位复发 ， 而且有可能扩大。非手 术方法有局部封闭、 液氮治疗等， 但都不彻底。我们 自２０ 年采用手术切除后联合放疗治疗瘢痕疙瘩 ， ０６ 并
１３ 疗效评价 ： ． ①痊愈 ， 病变 ８ ％以上消失 ， ０ 局部切 １平软 ， ： ３ 皮肤色泽正常， 无疼痛 、 瘙痒症状。②显效 ，
病变 ５ ％ 以上消失 ， ０ 但疼痛 、 瘙痒症状存在 ， 皮肤局
［ 作者 单位 】 宁夏银川市第～人 民医院 ， 宁夏 银川 ７００ ５０ １
此情况。临床表现开始是 １ 个坚硬 的粉红色丘疹 ，
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应用放疗辅助局部皮瓣治疗耳廓瘢痕疙瘩的效果及不良反应观察目的：观察放疗辅助局部皮瓣治疗在耳廓瘢痕疙瘩患者中的临床治疗效果及不良反应。
方法：选取60例耳廓瘢痕疙瘩患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。
对照组采用常规手术治疗，观察组采用放疗辅助局部皮瓣治疗，比较两组临床疗效及不良反应情况。
结果：两组治疗前VSS评分比较，差异无统计学意义（t=0.185，P>0.05）；观察组治疗后3、6个月VSS评分显著低于对照组（t=18.295、20.152，P＜0.05）；观察组治疗后不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（字2=0.195，P>0.05）。
结论：耳廓瘢痕疙瘩患者在放疗基础上联合局部皮瓣治疗效果理想，不良反应发生率低，值得推广应用。
[Abstract] Objective：To observe the curative effect and side effects of radiotherapy-assisted local flap in patients with auricle keloid.Method：Sixty patients with auricle keloid were randomly divided into control group and observation group，30 case in each group.The control group was treated with conventional surgery，and the observation group was treated with radiotherapy-assisted local flap.The clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the VSS score between the two groups before treatment（t=0.185，P>0.05）.The VSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3 months and 6 months after treatment，the differences were statistically significant（t=18.295，20.152，P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（字2=0.195，P>0.05）.Conclusion：The treatment of auricle keloid combined with local flap on the basis of radiotherapy is ideal，and the incidence of adverse reactions is low，which is worthy of popularization and application.[Key words] Radiotherapy；Local flap treatment；Auricle keloid；Treatment effect；Adverse reaction耳廓瘢痕疙瘩是臨床上常见的疾病，主要是由于穿耳洞或耳廓局部外伤、继发性感染引起的良性肿块，临床上表现为瘙痒、疼痛等，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会引起耳廓局部形态改变畸形，增加患者生理和心理上的痛苦[1]。
由于耳廓位置及形状相对特殊，患者治疗时必须考虑降低瘢痕复发率，还需要考虑耳廓外观形态、美容等[2]。
常规方法以手术治疗为主，该方法虽然能切除病灶部位，但是手术创伤较大，对于耳轮廓外形等影响较大，安全性相对较低，难以达到预期的治疗效果[3]。
近年来，放疗辅助局部皮瓣治疗在部分耳廓瘢痕疙瘩患者中得到应用，且效果理想。
本文探讨放疗辅助局部皮瓣治疗在耳廓瘢痕疙瘩患者中的临床治疗效果及不良反应，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月-2016年8月医院收治的60例耳廓瘢痕疙瘩患者为研究对象，纳入标准：均为耳廓瘢痕疙瘩患者，精神正常，可配合治疗。
排除合并其他重要脏器功能障碍患者。
所有患者对研究知情同意，且本次研究符合医学伦理学要求。
随机分为两组。
对照组30例，男4例，女26例；年龄15～61岁，平均（32.1±3.26）岁；病程6个月～5年，平均（3.11±0.48）个月；耳廓瘢痕疙瘩硬块直径0.5～2.4 cm，平均（1.1±0.5）cm；单耳13例，17例双耳。
观察组30例，男6例，女24例；年龄16～60岁，平均（33.01±3.41）岁；病程7个月～6年，平均（3.09±0.46）个月；耳廓瘢痕疙瘩硬块直径0.6～2.5 cm，平均（1.3±0.8）cm；单耳14例，16例双耳。
两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法对照组采用常规手术治疗方法：两组患者治疗前进行相关检查，手术方法遵循无张力缝合，保持耳廓基本正常形态，局部无继发畸形原则。
根据患者瘢痕的部位、大小、形态等选择瘢痕疙瘩整体切除或将瘢痕核进行相应的切除。
对于继发创面进行相应的缝合[4]。
观察组采用放疗辅助局部皮瓣治疗方法：将耳廓根据解剖标志分为耳轮上部、耳轮中部及耳垂三个区，见图1。
根据瘢痕疙瘩的位置及分区采用不同的手术方式。
患者中，11例中耳轮上部瘢痕疙瘩，患者治疗时以恢复耳廓曲线和颅耳沟形态为主，患者治疗时选择耳后皮瓣转移联合瘢痕表面皮瓣方法治疗。
13例耳轮中部，患者治疗时以恢复耳轮廓及避免局部臃肿等为主，手术时以“X”形切口及瘢痕表面皮瓣移植为主。
6例为耳垂瘢痕疙瘩，治疗时帮助患者恢复重建局部组织量，采用局部皮瓣转移治疗。
且患者手术后3 h内进行第1次放疗，每次剂量300 cGy，连续10次，总剂量为3 000 cGy，根据患者耐受调整放疗剂量[5-6]。
1.3 观察指标（1）温哥华瘢痕量表（VSS）。
观察两组患者治疗前、治疗后3、6个月采用VSS量表进行评分，总分10分，得分越低，治疗效果越理想[7-8]。
（2）不良反应发生率。
观察两组治疗后不良反应发生率情况，包括：局部坏死、皮肤萎缩及色素脱落等。
1.4 統计学处理本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗前、治疗后3、6个月VSS评分比较两组患者治疗前VSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后3、6个月VSS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论耳廓瘢痕疙瘩是临床上常见的疾病，它是皮肤损伤愈合过程中胶原合成代谢功能失去正常的约束控制，机体处于亢进状态，导致胶原纤维及结缔组织过度增生引起。
患者发病后临床上表现为隆出正常皮肤，形态不一，色红质硬的良性肿块，影响患者耳廓美观及形态[9-10]。
近年来，放疗辅助局部皮瓣治疗在耳廓瘢痕疙瘩患者中得到应用，且效果理想。
本研究中，两组治疗前VSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后3、6个月VSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。
局部皮瓣治疗是临床上常用的治疗方法，患者治疗时采用“X”形切口治疗，该方法能清晰地暴露手术部位，能在直视下彻底切除瘢痕组织，至正常耳廓结构，能实现充分止血，对耳廓软骨等组织损伤相对较小，并且患者治疗时皮瓣应用相对灵活[11]。
由于切口能保留全部的瘢痕表皮，以备创面修复及耳廓整形，能根据耳廓瘢痕疙瘩等进行皮瓣的修正，实现皮瓣方向的自由调整。
同时，患者术后连续10 d进行放疗能在创伤愈合早期干预，促进纤维细胞增生和胶原蛋白的分泌，能取得预期的治疗效果。
临床上，耳廓瘢痕疙瘩患者在放疗基础上联合局部皮瓣治疗效果理想，能发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，并且患者治疗时安全性较高，能促进患者早期恢复[12]。
本研究中，观察组治疗后不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，耳廓瘢痕疙瘩患者在放疗基础上联合局部皮瓣治疗效果理想，不良反应发生率低，值得推广应用。
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