颅内压增高的观察与护理
颅内压增高病人的护理
（八）维持正常的体液容量
▪
1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防
止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。
▪
2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、
钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适
当补充。
▪
3、观察记录：记录24小时出入液量，注意病
人脱水症状以及血电解质水平。
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（九）缓解疼痛
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健康史
▪ 有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑 畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。
▪ 有无合并其它系统的疾病。 ▪ 有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 ▪ 询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来做过那些检
查和用药等情况。
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身体状况
颅内容物
脑组织 脑脊液 血液
脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔 容积相适应，使颅内保持着稳定的压力
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卧位脑脊液压力来表 示颅内压（腰穿、颅 内压监护）
颅内压可有小范围的 波动，与血压和呼吸
关系密切
颅内压正常值
成人为70—200mmH2O 儿童为50—100mmH2O
成人正常颅内压为0.7-2.0kpa (70-200 mmH2O) 儿童正常颅内压为0.5-1.0kpa (50-100 mmH2O) 颅腔容积（1400-1500ml）
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（五）冬眠低温治疗的护理 ：
▪ 1、安置单间，室温在18～ 20℃为宜；
▪ 2、先冬眠后降温 一般降 至肛温34～32℃较合适；
▪ 3、冬眠中注意神志、瞳孔 、生命体征变化，若BP低 于70㎜Hg则应停冬眠；
▪ 4、静脉滴冬眠药降温，以 每小时降1℃为宜；
颅内压增高患者的观察与护理
颅内压增高患者的观察与护理【关键词】颅内压;增高;观察;护理正常人颅腔是由脑组织、脑脊液、血液这三种基本上不可压缩的成份所组成，其中任何一种成分的增加都可很快导致颅内压增高。
颅内压增高是脑血管病患者的常见综合征。
死亡率和致残率很高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神创伤。
因此，重要的护理工作就是严密观察病情，以发现颅内压增高的征兆，并尽力减少致颅内压增高的各种因素。
现将近6年临床中遇到的颅内压增高的患者的观察与护理体会总结如下。
1 临床资料自2001年5月至2006年5月，以各种原因引起的颅内压增高男36例，女28例，共计64例。
脑出血32例，蛛网膜下腔出血26例，其他原因6例。
其中脑室引流患者8例。
2 观察与护理头颅是一个基本密闭的腔，容积是不变的，颅腔内有三种内容物：脑组织、血液、脑脊液。
这三种内容物超过了允许的限度，就会发生颅内压增高。
颅内压是指颅腔内容物给予颅腔内的压力。
它由液体静压力和血管动力两个因素组成。
由侧卧位腰椎穿刺所测得腰大池脑脊液压力超过1.80 KPa以上为颅内压增高。
2.1 将患者入院时所测得的各项指标(如六联观察：意识、瞳孔、T、P、R、Bp)作为以后观察的基础。
2.2 严密观察意识、瞳孔变化意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，患者入院后不论有否意识障碍，应经常呼唤其姓名，或同时摇其上臂，观察反应程度。
若患者意识清楚出现嗜睡或意识朦胧，出现意识障碍加深，提示有颅高压或脑疝的可能，应立即报告医生作相应处理。
正常瞳孔直径2~5 mm，等大等圆，对光反射灵敏，如瞳孔大小不等对光反射迟钝，或瞳孔中等散大对光反射迟钝，提示颅高压严重，特别是一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消夫，是脑疝早期症状，应紧急脱水治疗或作相应处理。
本组有18例出现不同程度意识障碍，瞳孔对光反射迟钝，经脱水、利尿治疗，其中8例行急诊开颅手术，均转危为安［1］。
4例一侧瞳孔进行性散大，及时报告医生，即行手术治愈。
颅内压增高的护理PPT课件
一 解剖学基础
❖
大脑镰和小脑幕 将颅腔分为三个分腔
幕上腔容纳左右 大脑半球，小脑、桥 脑及延脑位于幕下腔
中脑和动眼神经 在小脑幕切迹处通过， 海马回、钩回及中脑 的外侧面与其相邻
MRI矢状位显示
延髓在枕骨大孔 处与脊髓相连 小脑扁桃体位于 延髓下端的背面， 其下缘与枕骨大 孔的后缘相对
二 脑疝形成的原因、分类
二 、颅内压增高的病理生理
❖ 脑脊液的调节： ⑴颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推 入椎管； ⑵脑脊液的吸收加快； ⑶脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；
二 、颅内压增高的病理生理
❖ 脑血流量的调节
脑血流量=脑灌注压/ 脑血管阻力
脑灌注压=平均动脉压－颅内压
ICP↑→脑灌注压↓→脑血流量↓→脑缺氧
二、 颅内压增高的病理生理
度缺氧,复苏后可能出现脑水肿、肿胀。
❖ 禁忌症 ❖ （1）各种原因的休克、昏迷。 ❖ （2）病变晚期机体处于衰竭状态。 ❖ （3）颅内血肿或疑有颅内血肿。 ❖ （4）老年体弱者、婴幼儿。 ❖ （5）严重的心、肝、肾疾病。
护理要点：
❖ 1. 环境准备: ❖ 2.实施步骤: ❖ (1) 监测温度 ❖ (2) 药物治疗:
❖
引起脑疝常见的病变有： ①各类颅内血肿 ②各种颅内肿瘤 ③颅内脓肿 ④颅内寄生虫病
ห้องสมุดไป่ตู้ 三 临床表现
❖
(一)小脑幕切迹疝
1 颅内压增高症状： 其程度较脑疝前更为显着,并有烦躁不安
2 意识改变： 进行性加重,表现为嗜睡、浅昏迷直至昏 迷。
3 瞳孔改变
运动障碍
同侧瞳孔散大 光反应↓
病变对侧瘫痪 病理反射 +
七、处理原则
（一）去除病因：
颅内压增高的护理
颅内压增高的护理
一、护理评估
1、评估患者有无剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现。
2、评估患者意识状态及瞳孔的变化。
二、护理措施：
1、体位：绝对卧床休息，抬高床头 15-30 度。
2、给氧；持续或间断给氧，改善脑缺氧。
3、病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，急性颅内压增高时，常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷，应警惕脑疝的发生，频繁呕吐时应避免误吸或窒息。
4、快速静脉滴注脱水药并配合激素的应用，有时可用速尿加强脱水的作用。
5、遵医嘱应用冬眠低温疗法，使患者处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，以增加脑组织对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。
三、健康指导要点：
1、指导患者避免导致颅内压增高的因素。
2、指导进食易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜。
3、指导脑血管疾病的患者，保持情绪的稳定，避免不良刺激，维持血压平稳，保持大便通畅，防止颅内出血。
四、注意事项
1、行物理降温时注意局部皮肤的保护，避免冻伤，复温不可过快，以免出现颅内压反跳、体温过高或酸中毒等。
2、躁动患者应该寻找原因及时处理，切忌强制约束。
开颅术后颅内压增高护理观察
的 清 洁 和 插 管 对 患 者 口腔 影 响 较 大 ， 加 之 阿托 品有 导 致 口腔 干 Байду номын сангаас
燥 的不 良反 应 ， 要 预 防 口腔 内的 感 染 发 生 。 （ ７ ） 注 意 保 持 患 者
亡率 为 ２ ．８ ２ ； 对 照 组 的 治 愈率 为 ３ ８ ． Ｏ ３ ， 死 亡 率 为
不 良反 应 要 及 时 识 别 和 发 现 ， 并 报告 主治 医师。另外 ， 对 患 者
Ｅ １ ３ 叶素 贞 ． 急 性 有 机 磷 中毒 护 理 ［ Ｊ ］ ． 医药 论 坛杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ，
２ ７ （ １ １ ） ： １ ２ ４ — １ ２ ５ ．
［ ２ ］ 张华． 急 性有 机磷 中 毒 护 理 的 难 点 及 对 策 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用
参 考 文 献
急 性 有 机 磷 中毒 机 制 在 于 通 过 抑 制 胆碱 酯 酶 的 活 性 ， 造 成
人体 内的乙酰胆碱水平迅速上升 ， 进 而 造 成 生 物 中毒 ｌ ＿ ５ ］ 。 中 毒
患者多病势危 急 ， 在抢 救阶段 如果不 能迅速 有效 地控制 病情 ，
可能会造成诸 多不 良预后 ， 严重 时甚至发 生死 亡＿ ６ ］ 。 因此 ， 对
检 验医学与临床 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 １ Ｏ卷 第 ２ １期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ １
２ ． ２ 两 组 的 治 疗 效 果 比较
观察 组 的治愈率 为 ６ ３ ． ３ ８ ， 死
１ １ ． ２ ７ 。两 组 对 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
颅内压增高病人的护理 ppt课件
★格拉斯哥昏迷评分法
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格拉斯哥计分
表
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
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遵嘱活动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢屈 刺痛肢伸 无活动
计分
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④冬眠低温疗法护理
概念:冬眠低温治疗是应用药物和物理方法 降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代 谢率，减少脑血流量，增加脑细胞对缺 血缺氧的耐受性，减轻脑水肿。
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适应症：各种原因所致的高热，重度脑挫 伤，严重脑水肿。
禁忌症：衰竭、休克、儿童、老年人或有 房室传导阻滞的病人。
6 5 4 3 2 1
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②瞳孔改变：对判断病变部位具有重要意义 ③生命体征改变：注意二慢一高 ④颅内压监护 ⑤脑疝
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3、防止颅内压骤然升高的护理 ①休息 ②保持呼吸道通畅 ③避免剧烈咳嗽和便秘 ④控制癫痫发作
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4、降低颅内压治疗效果的观察和护理 ①脱水治疗护理 常用药20%甘露醇，速尿。 ②激素治疗护理 常用药地塞米松 ③辅助过度换气护理
◆缓慢复温：冬眠低温治疗一般3-5日，先停 物理降温，再渐停用冬眠药物，任其自然复 温。
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5、症状护理
①高热
②头痛
③躁动
④呕吐
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6、脑疝急救护理
①保持呼吸道通畅，吸氧。 ②立即使用脱水剂。 ③密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。 ④紧急做好术前准备。 ⑤准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能
颅内压增高病人的护理之密切观察病情变化
谢谢大家！
临床对意识障碍分级：传统方案、格拉斯哥昏迷评分法
Hale Waihona Puke 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应
传 清醒
灵敏
统
方
模糊
迟钝
法 浅昏迷
无
昏迷
无
深昏迷
无
灵敏 不灵敏
迟钝 无防御
无
正常 正常 正常 减弱 无
大小便 能否自理
能
有时不能
不能 不能 不能
配合能查
能 尚能 不能 不能 不能
格拉斯哥昏迷评分法：依据病人睁眼、语言及运动 反应进行评分，三者得分相加表示意识障碍程度。 最高15分：意识清醒； 8分以下：昏迷； 最底3分，分数越低表明意识障碍越严重
直径3~4mm，直接、间接对光反应灵敏。严重颅内
压增高继发脑疝时可出现异常变化。
密切观察病情变化，警惕颅高压危象的发生
意识状态
生命体征
瞳孔变化 颅内压监护
颅内压监护 将导管或微型压力传感器探头置于颅内，
导管或传感器另一端与ICP监护仪连接，将ICP转变为电 信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记 压力曲线，动态反映ICP变化。
颅内压增高病人的护理
密切观察病情变化
授课人：XXX
密切观察病情变化，警惕颅高压危象的发生
意识状态
生命体征
瞳孔变化 颅内压监护
密切观察病情变化，警惕颅高压危象的发生
意识状态
生命体征
瞳孔变化 颅内压监护
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高不是一种临床疾病，是由于多种因素所引起的临床综合症，此类病人情况较为复杂且病情变化过快，如果不采取及时有效的处理措施容易发展成为脑疝，具有较高的病死率。
因此对颅内压增高病人实施有效的护理措施具有积极意义，本文将具体护理措施总结如下。
观察颅内压增高病人具体情况1.1主征观察明确病人是否存在颅内压增高的典型症状，即头痛、呕吐、视盘水肿等，颅内压增高病人一般会存在持续性头痛症状，头痛位置一般处于双颞和脑前，呈进行性加重，在用力咳嗽、低头时疼痛症状会明显加重。
在病人头痛剧烈时经常会伴随恶心、呕吐等症状。
而视盘水肿是一种比较高的客观体征，对疑似颅内压病人来讲，需要进行连续观察。
1.2瞳孔、意识变化情况观察颅内压增高病人可能在病发期间存在意识障碍，甚至会随着颅内压的不断增高呈现为清醒--躁动转晕--昏迷的状态，因此需要观察病人瞳孔情况以及光反应敏感性。
一般情况下轻度颅内压增高病人瞳孔并不明显变化，直至病人病情恶化为脑疝时会存在病侧瞳孔散大的情况，导致病人光反应迟钝或者消失。
脑疝病人如果病情不能有效控制或者持续性发展会出现双侧瞳孔散大的情况，其光反应完全消失，因此针对瞳孔散大的病人需要遵循早发现、早处理的原则，根据病人病情发展情况采取有效的应对措施。
1.3体征变化观察一般来讲，人们发生颅内压增高情况时会导致生命体征紊乱，具体表现形式为自身脉搏、血压、体温、呼吸出现明显变化。
处于急性发展期的病人表现为呼吸、脉搏有所减慢，血压指标直线上升，其体温会高达40摄氏度以上，但是也有病人体温低于35摄氏度。
病情发展为脑疝者具有大汗淋漓和面色潮红的情况，也有呼吸不规则的症状，因此需要进行病人体征变化的观察，以便于在出现颅内压增高时采取有效的应对措施。
1.4观察病人其他症状部分颅内压增高病人具有双侧或者一侧外展神经麻痹的表现，包括头晕、复视、黑朦等，出现这些症状以后有利于及早发现并确定病人是否存在颅内压增高的情况。
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2.防止颅内压骤然升高
休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 躁动的处理
3.药物护理
脱水药 激素类药
A、引流管位置适宜 B、引流速度及量适当 C、保持引流通畅 D、观察记录脑脊液的 颜色、量、性状 E、严格无菌操作 F、注意拔管方式
Байду номын сангаас
（一）意识、瞳孔
（二）生命体征 （三）脑疝的先兆症状
意识改变是颅脑疾病患者最常见的体征之一。 患者出现躁动不安、嗜睡、意识朦胧是脑疝的先兆 症状。 瞳孔的观察有着特殊的定位意义。 颅内压增高患者宜在早期进行治疗，发生脑疝后再 抢救则可留下不可弥补的后遗症
2/8/2015
五、颅内压增高的护理
1.一般护理
颅内压增高患者的观察与护理
一、定义 二、病因与分型
三、临床表现 四、颅内压增高的观察
五、颅内压增高的护理
一、定义
颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。
颅内压增高：指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超
过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并 出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等三大病征。
4.冬眠低温治疗 5.脑室引流管的护理 6.严密观察病情变化
2/8/2015
2/8/2015
正常颅内压：
成人：0.7—2.0KPa（70—200mmH2O） 儿童：0.5—1.0KPa（50—100mmH2O）
3
二、病因与分型
（一）病因 ★颅腔内容物的体积增大 或量增加
★颅腔容积缩小 （二）分型 根据病变部位：弥漫性、局灶性颅内压增高 根据病情发展快慢：急性、亚急性、慢性颅 内压增高
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三、临床表现 （一）颅内压增高“三主征” 头痛 持续性疼痛阵发性加剧 呕吐 喷射状 视神经乳头水肿 客观体征
（二）意识障碍
慢性—神志淡漠，反应迟钝 急性—明显的进行性意识障碍
（三）典型的生命体征变化 1↑2↓—血压↑呼吸、脉搏↓ （四）其他
复视、头晕、头皮静脉怒张
2/8/2015
四、颅内压增高的观察