肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案

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实脾饮合肾气丸治疗慢性肾功能衰竭

实脾饮合肾气丸治疗慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭是指肾脏逐渐失去滤过和排泄功能，导致体内代谢废物和水、电解质等平衡失调的一种疾病。

其主要病因包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎等，严重威胁人体健康。

中医药治疗慢性肾功能衰竭的治疗方法多种多样，其中实脾饮合肾气丸是一种非常有效的草药处方。

本文将详细介绍实脾饮合肾气丸的药物组成、功效和应用方法。

一、实脾饮合肾气丸的药物组成实脾饮合肾气丸由黄精、山药、白术、陈皮、甘草、茯苓、桂枝、麻黄、大枣等10味中药组成。

（一）黄精：黄精是一种常用的滋补性中药材，具有壮健筋骨、滋阴补虚、益气生津等功效。

（二）山药：山药是一种常见的中药材，具有滋补虚损、益肾健脾、补血养颜等功效。

（三）白术：白术是一种常用的健脾祛湿中草药，具有健脾、除湿、止泻等功效。

（四）陈皮：陈皮是一种具有生津开胃，宣肝理气，化痰止咳的中草药。

（五）甘草：甘草是一种滋补益气、缓解痉挛和镇静的中药材。

（六）茯苓：茯苓是一种常用的养心安神、利尿消肿的中药材。

（七）桂枝：桂枝是一种具有温阳散寒、舒筋活络、活血化瘀的中药材。

（八）麻黄：麻黄是一种能够消除风寒湿困所致疼痛，利尿消肿的中药材。

（九）大枣：大枣是一种各种病症都需经常食用的药食两用的中药材。

二、实脾饮合肾气丸的功效实脾饮合肾气丸药用对于慢性肾功能衰竭患者肾虚脾弱的症状有很好的改善效果。

主要功效如下：1.益气健脾：黄精、山药、白术、茯苓等功效药对健脾益气有很好的效果，能够改善脾气虚弱引起的全身乏力、食欲不振、腹胀便秘等症状。

2.益肾壮阳：黄精、山药等当归党参于养心安神，益气健脾，附子党参于壮阳补肾，和泉药等药物则可暖肾壮阳，改善肾虚引起的性功能减退等问题。

3.活血化淤：桂枝、大枣等能够舒筋活络、活血化淤，改善肾虚引起的身体瘀血、气血不畅等问题。

4.止泻降压：茯苓等能够利尿化湿，麻黄、陈皮等则具有活血通络、止泻降压的功效，能够降低血糖、血压，预防并发症的发生。

中医医案——慢性肾衰竭

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

大黄附子汤加减治疗慢性肾衰竭病案：赵某，男，52岁，2008年10月5日。

主诉：腰酸，恶心，乏力，半年余。

初诊：半年前患者出现腰酸，恶心，周身乏力，检查肾功能：血肌酐560μmol/L，尿素氮17.4，诊断为“慢性肾衰竭”，经住院治疗，症状有所好转，一周前因感冒发热后，上述症状逐渐加重，伴有怕冷，手足不温，尿量减少，大便2-3日一次。

复查肾功能：1200μmol/L，尿素氮27.35，血常规，血红蛋白85g/L。

西医诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）中医诊断：虚劳辨证审机：毒浊内蕴，瘀血阻络。

治法：温阳通腑，化瘀除湿方药：大黄附子汤加减大黄25克山药25克炙附子15克熟地15克黄芪30克砂仁15克党参25克枸杞子30克白术30克肉桂15克寸云15克丹参25克益母草30克甘草15克。

四剂水煎服，早晚分服。

二诊：2008年10月12日。

服上药七剂，腰酸乏力好转，手足不温减轻，恶心不适改善，大便日一次，查舌苔白，舌质淡，症见食欲不佳，乃浊毒上逆犯胃所致，故仍以温阳通腑，化瘀除湿为主，配以健脾降逆止呕之中药汤剂如下：大黄25克山药25克制附子15克熟地15克枸杞子15克黄芪30克茯苓30克白术25克内金20克砂仁15克肉桂15克丹参25克益母草30克甘草15克。

三剂水煎服，早晚分服。

三诊：2008年10月19日。

两诊服药七剂，病情明显好转，血肌酐下降，现患者乏力，腰酸症状进一步改善，恶心消失，周身怕冷消失，查脉：脉缓无力，苔白质淡，实验室检查结果：血肌酐729.8μmol/L，尿素氮8.7。

此乃病邪得解，本虚为主，治以补脾益肝，活血化瘀为主。

方药：党参25克云苓30克白术30克丹参25克赤芍25克水蛭10克红花15克桃仁15克枸杞子20克益母草30克寸云15克山药30克大黄10克山萸肉25克甘草15克。

七剂水煎服，早晚分服。

中医药治疗慢性肾衰竭那些事

83·健康科学·中医药治疗慢性肾衰竭那些事马丽慢性肾衰竭（CRF）是指各种肾脏疾病在长期持续发展的过程中最终引起肾脏实质性损害导致肾功能衰退的一种严重病症，慢性肾衰竭患者由于肾功能异常而导致体内代谢紊乱，患者具体表现为机体水、电解质、酸碱平衡紊乱，存在慢性酸中毒的症状。

由于肾功能衰退所以患者体内各种代谢产物无法及时排出体外，这些物质堆积在体内毒害肾脏及其他器官。

从中医理论上来讲，慢性肾衰竭属于肾劳水肿，虚损，关格，癃闭之证，中医认为，慢性肾衰竭的病因是比较复杂的，首先，脏腑失健，先天因素致病是其中重要的致病原因，其次是各种疾病久病失治，其中包括各种具有水肿、淋证表现的疾病，这些疾病在长期患病却没能得到有效治疗的情况下湿热之气不除伤及脾肾，进而导致泻下利水过甚，伤及阴阳平和。

最后是生活节律性问题，患者由于疲乏过度起居失常导致脏腑气血不顺伤及肾脏。

肾脏在中医理论中的地位是非常高的，中医认为，肾脏乃是五脏之本，下有膀胱，其为藏水之用，膀胱气化而肾主骨生髓，肾经不畅则全身脏腑受累，水液气化不利则终蕴成湿浊、湿热、痰湿及溺毒，凡上述种种皆可中困脾胃，下注则劳伤肾脏，在病程长期持续过程中，患者阴元耗损，长期患病终至正愈伤、邪气盛，患者病情危重。

中医对于慢性肾衰竭的诊断需要进行辨证分型，在中医理论之中慢性肾衰竭基本可以分为两个类别，首先是气阴两虚，热毒壅盛型，这种类型的慢性肾衰竭患者在症状表现上呈现为面色萎黄、胸腹满闷、口苦口干、舌苔黄、尿频且短赤、大便干燥、便秘、从脉象上来看患者多数脉细滑。

第二种是脾肾虚衰、湿浊内壅型，这种分型的慢性肾衰竭患者的具体表现为：面色发黄或者发白，患者气虚无力疲乏感比较严重，饮食上不思油腻、食欲缺乏，腰膝酸软，腿部及脚部有浮肿，舌苔白腻，脉象细滑或者发沉细。

中医认为，肾乃是先天之本，其藏五脏之精华，肾虚则全身脏腑皆虚矣，阴阳两虚，在患者正气难以恢复的情况下肾衰竭很难治愈，一般来讲患者预后较差。

慢性肾衰竭诊疗指南

慢性肾衰竭诊疗指南中华中医药学会关键词：慢性肾衰竭；诊疗规范指南；关格；中医药疗法；中医标准化慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。

临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。

本病属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。

1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。

但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。

1.1.2 体征慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。

1.2 理化检查1.2.1 尿常规检查可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以24h尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。

1.2.2 血常规检查有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β2-微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积升高。

病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。

1.2.3 影像学检查包括B超、ECT、心脏超声、X线摄片等。

1.2.4 肾活检一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。

1.3 诊断要点参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定。

①内生肌酐清除率Ccr＜80ml／min；②血肌酐Scr＞133μmol／L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。

中医治肾衰竭的成功案例

中医治疗肾衰竭的成功案例背景肾衰竭是一种严重的疾病，指肾脏功能严重受损或完全丧失，无法正常排除体内废物和调节水电解质平衡。

传统的西医治疗方法主要是透析和移植，但这些方法对于患者来说并不是长久之计。

中医治疗肾衰竭则注重整体调理，通过草药、针灸、推拿等手段来改善患者的肾脏功能，并提高生活质量。

在中医治疗肾衰竭方面，有许多成功的案例。

以下是一个具有代表性和启发性的案例。

案例过程患者信息•姓名：李先生•性别：男•年龄：55岁•诊断：慢性肾衰竭病情描述李先生在2010年被确诊为慢性肾衰竭。

他曾经接受过西医的透析治疗，但由于透析费用高昂且对身体造成负担，他决定尝试中医治疗。

中医诊断李先生的中医诊断为“肾阳虚”。

他的主要症状包括乏力、腰膝酸软、畏寒喜暖、小便频繁等。

中医认为这些症状是由于肾阳虚导致的，需要通过中药和针灸来调理。

治疗方案根据李先生的中医诊断，医生制定了以下治疗方案：1.中药治疗：李先生每天服用一剂由人参、黄芪、枸杞子等组成的中药汤剂。

这些草药具有温补肾阳的作用，可以改善李先生的肾功能。

2.针灸治疗：李先生每周接受两次针灸治疗。

针灸主要针对腰部和腿部穴位，以促进血液循环和气血运行，提高肾功能。

治疗过程李先生开始接受中医治疗后，他逐渐感到体力恢复，并且腰膝酸软的感觉减轻了。

他的小便频率也逐渐减少，睡眠质量也有所改善。

李先生每次治疗后都感到放松和舒适，对中医治疗充满信心。

经过连续三个月的治疗，李先生的肾功能得到了明显改善。

他的血尿素氮和肌酐水平降低了，尿液中的蛋白质含量也减少了。

他的体力恢复了很多，可以自己做一些家务活动。

结果经过半年的中医治疗，李先生的肾功能得到了很大程度上的恢复。

他不再需要进行透析治疗，并且能够正常工作和生活。

他的血尿素氮和肌酐水平保持在正常范围内，尿液分析结果也正常。

结论这个案例是一个成功的中医治疗肾衰竭的例子。

通过中药和针灸等综合治疗手段，患者的肾功能得到了明显改善，并且不再需要进行透析治疗。

32 肾病科慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)

慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准慢性肾衰[参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。

诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。

2.西医诊断标准参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。

慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月，有或无肾损害。

病期诊断慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为：1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期（二）证候诊断1.正虚证：（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。

舌淡有齿痕，脉沉细。

（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。

舌淡有齿痕，脉沉弱。

（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。

舌淡有齿痕，脉沉。

（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。

舌淡红少苔，脉弦细或细数。

（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。

舌淡有齿痕，脉沉细。

2.标实证：（1）水湿证：面肢浮肿，肢体困重，胸闷腹胀，恶心呕吐，纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉濡或缓。

（2）湿热证：头重而沉，胸脘烦闷，口苦口粘，纳呆泛恶，尿色黄赤混浊，或灼热涩痛，大便粘滞不爽，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）血瘀证：肢体刺痛、麻木，痛有定处，夜间加重，肌肤甲错，口唇紫暗，舌质黯淡或有瘀斑、舌下脉络迂曲，脉涩或结代。

慢性肾衰竭，你想要的中医经验方都在这里（一）

慢性肾衰竭，你想要的中医经验方都在这里（一）医治慢性肾衰竭，你想要的中医经验方都在这里（一）肾病科齐医生肾内科医师1、补肾泄浊方组成：生黄芪30g，白术10g，茯苓15g，山茱萸15g，菟丝子15g，川续断15g，杜仲15g，怀牛膝15g，川萆薢10g，石菖蒲10g，制苍术12g，六月雪30g，丝瓜络20g，玉米须20g，凤尾草30g。

【按】补肾泄浊方以扶正祛邪为基本治疗原则，以补肾健脾泄浊为基本治法。

黄芪性甘，微温，补气升阳，利水消肿，生津养血，在此方中为君药，意在温补脾肾之气血，补气行血，活血而不伤血。

炒白术健脾渗湿，茯苓健脾益肾，以后天脾胃充养先天之肾，共奏养后天、培补先天之效。

肾阴肾阳为一身阴阳之本，山茱萸、菟丝子、川续断、杜仲补肾益气，滋生肾中阴阳。

怀牛膝性平，入肝肾经，补肝肾强筋骨，善引气血下行，肾属下焦，方中用此药，使其他药能直达病所，更好的发挥作用。

慢性肾衰竭病人病程日久，脾胃功能多虚，临床表现为胃纳不香，时感恶心，大便粘腻不畅等。

胃气以降为顺，以通为用，石菖蒲、川萆薢降逆泄浊，丝瓜络、玉米须、六月雪、制苍术化湿泄浊排毒，全方具有补益脾肾的功效。

【来源】刘晓静,邹燕勤,孟令栋,黄萍,沙鑫,刘珂.补肾泄浊方治疗慢性肾衰竭30例临床观察[J].中医临床研究,2019,11(26):73-75.2、扶正化浊通络方组成：黄芪、土茯苓各30g，山萸肉、生地、山药、丹参、大黄(后下)各15g，泽泻、丹皮、巴戟天、槐花、红花、地龙各10g【按】扶正化浊通络方是治疗慢性肾衰竭的经验方，由黄芪、土茯苓、山萸肉、生地等13味中药组成，其中黄芪可健脾扶正，益气固表，以固后天之本；巴戟天可温肾助阳，以固先天之本；山药可健脾益肾；山萸肉可固涩肾精，补益肝肾；丹皮可清热泻火，并制山萸肉之温涩；生地可养阴生津；泽泻可利湿泄浊；土茯苓可健脾渗湿；槐花可清热凉血；大黄可泻火解毒，清泻湿热；丹参、红花可活血化瘀通络，配伍虫类搜剔之品地龙以增强其疗效。

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肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共与国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（ＧＢ/T16751、1-1９97)。

2.西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社,1996）及美国肾脏基金会２０02年制订得Ｋ/ＤOQＩ“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅,译.慢性肾脏病及透析得临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社，2005年).
症状:有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;
体征：当病人某一系统损害时,就可有该系统得体征。

如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等.不明原因得高血压、贫血等,应考虑本病得可能；
经过肾活检或检测损伤标记物证实得肾脏损伤或肾小球滤过率（ｇlomｅrular fｉｌtraｔion rate， GＦR)持续＜60ml/ｍin·1、73m2 ≥3个月。

肾脏损伤得标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

（二)病期诊断
1。

CKD－3期：GFR 30~59ｍｌ／mｉｎ·1、73ｍ2,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

2。

CKD—4期：GＦR 15~29mｌ/min·1、７3m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

３．CKＤ-5期：ＧＦR ＜１5mｌ/ｍiｎ·１、７3m2,酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

（三）证候诊断
1、脾肾气虚证：
症候：饮食减少，脘腹胀满,神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄,面色萎黄，口淡不渴,舌淡有齿痕，苔薄白,脉细。

２、脾肾阳虚证:
症候：形寒怕冷,纳差，神疲乏力,腰膝酸软，小便频数而清,五更泻,面色萎黄,口淡不渴,舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细
3、气阴两虚证：
症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥,五心烦热，夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉.
４、阴阳两虚证：
症候：畏寒肢冷,五心烦热，口干咽燥,腰酸膝软，夜尿清长，大便干结,舌淡有齿痕，脉沉细.
二、治疗方案
（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药
1、脾肾气虚证
治法：补脾益肾、
推荐方药:香砂六君子汤加减.党参、北芪、白术、淮山药、茯苓、山萸肉、首乌、春砂（后下)、陈皮、六月雪、制大黄等.
中成药:海昆肾喜胶囊、金水宝／百令胶囊、保元排毒丸等。

2、脾肾阳虚证
治法：温补脾肾
推荐方药:实脾饮合肾气丸加减。

淡附片、白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子、六月雪、制大黄等。

中成药:金水宝／百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。

3、气阴两虚证
治法：益气养阴
推荐方药:参芪地黄汤加减。

北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝六月雪、制大黄子等。

中成药：金水宝／百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。

4、阴阳两虚证
治法:阴阳双补
推荐方药:金匮肾气丸合二至丸加减.肉桂（另焗）、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子（先煎)、六月雪、制大黄等。

中成药:金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。

(二)肠道给药疗法
根据辨证,选用我科张志坚教授经验方肠泰、肠泰清,水煎取液,适宜温度,保留灌肠。

亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。

（三）其她疗法
根据病情,可选择中药离子导入,静脉滴注肾康注射液等疗法。

（四)内科基础治疗
包括治疗原发病,消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正贫血、调节钙磷代谢、纠正水电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。

可参考《肾脏病学》第3版（王海燕主编，人民卫生出版社,200８年）。

(五）护理
1、饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。

2、生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒.
3、情志护理:保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪.
三、疗效评价
（一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，２0０2年）。

1、中医证候疗效评价
显效:临床症状积分减少≥60%。

有效:临床症状积分减少≥30％.
稳定：临床症状有所改善，积分减少〈3０％。

无效:临床症状无改善或加重。

2．疾病疗效判定标准：
显效:
（1）临床症状积分减少≥60％.
(2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。

（3)血肌酐降低≥20％；
以上（1）为必备,（2）、（３)具备1项，即可判定。

有效:
（1）临床症状积分减少≥３0%。

（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10%.
(３)血肌酐降低≥1０％。

以上（１)为必备,(2）、(3)具备1项,即可判定.
稳定:
（1)临床症状有所改善，积分减少＜３0％。

（２)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低,或增加〈10%。

(3)血肌酐无增加，或降低<10％。

以上（1）为必备,(2）、（3)具备1项，即可判定。

无效:
(1）临床症状无改善或加重.
(2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。

(3)血肌酐增加。

以上(1）为必备,(2）、(3）具备1项,即可判定.
（二)评价方法
1、中医主要症状积分表。

中医主要症状疗效评定标准
主要症状疗效率 =（治疗前总积分—治疗后总积分）/治疗前总积分×100％
2.主要实验室评价指标
主要针对肾功能(血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率）等主要指标进行疗效评价。