手术室专科护理质量评价指标
手术室护理质量标准及考核评价标准
手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。
有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。
6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。
7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。
8、非手术室工作人员不得随意入内。
9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。
10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。
11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。
13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。
1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。
4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。
手术室护理质量评价标准
4、手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。
1
5、每台手术后应对手术台及周边至少1～1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。
1
6、全天手术结束后应对所有物体表面进行终末清洁消毒（不包括2米以上的墙面、天花板）。
1
7、每周应对手术间地面、墙面、天花板和所有物体表面（包括高空处表面）、回风口、送风口进行彻底清洁消毒。
2
6、医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
1
7、手术室设置空调、空气层流装置或其他空气净化设施及冷暖设施，保持室温21～25℃，相对湿度30%～60%。
2
8、洗手池应设在手术间附近，2～4个手术间宜配置1个洗手池。水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关采用非手触式。
2
人力
资源管理
10
1、根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室护理人员与手术间之比不低于3:1。
1
8、手术进行中手术间的门应保持关闭状态。
1
9、连台手术，按要求进行物体表面清洁消毒，百级手术室不少于10分钟，千级手术室不少于20分钟，万级手术室不少于30分钟。
1
10、每个手术间不应超过3个观摩人员，观摩人员与术者距离应在30cm以上，高度不应超过50cm。
1
无 菌物 品管理
10
1、无菌物品应存放于手术部（室）限制区，存放有效期应符合WS310.2的规定。纺织品包装材料包装的无菌物品有效期为7~14天；一次性纸塑类包装、医用无纺布包装、硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。
2
5、医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
手术室专科护理质量评价指标
六、手术患者术中压疮发生率1、指标名称：手术患者术中压疮发生率2、指标定义：手术患者术中压疮发生率是指统计周期内手术患者术中新发生压疮病例数占该周期内手术患者总例数的比例。
3、指标类型：结果指标4、对象选择：统计周期内所有手术患者5、指标意义：手术患者术中压疮发生率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的手术护理管理质量的水平。
监测该指标，可使手术室护理管理者了解手术患者术中压疮发生情况，通过分析术中压疮发生危险因素和特征，采取有效护理干预措施，最大限度减少压疮的发生，确保患者安全。
6、相关概念手术患者术中压疮：手术患者因皮肤或皮下组织由于术中存在压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，肌肉或皮下组织的局限性损伤。
7、统计周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年。
8、基本公式：手术患者术中压疮发生率= 该周期手术患者术中压疮发生的例数统计周期内手术患者总例数×100%分子：为某一统计周期内手术患者术中发生压疮病例数。
如果患者术前已经发生压疮而术中又发生了它处部位的压疮，计算为1例分母：取该周期内手术患者总例数解释：该公式用于计算某时间段医疗机构手术患者术中压疮发生率，能较为可观地反映手术患者术中压疮发生情况和压床管理质量，使用简单，可操作性强。
术中压疮指术中发生或术后24小时内新发生压疮（与术中存在压力，剪切力或摩擦力有关）9、指标改善：数值下降或稳定在自身基线水平10、患者术中压疮风险质量核查表患者术中压疮风险质量核查表七、手术室护士安全用药、输血合格率1、指标名称：手术室护士安全用药合格率、安全输血合格率2、指标定义:手术室护士安全用药合格率是指单位时间内手术室护士用药执行合格人数占同期内受查手术室护士用药人数；手术室护士安全用血合格率指单位时间内手术室护士安全输血执行合格例次占同期内手术室护士安全输血的总例次的比例。
3、指标类型:过程指标4、对象选择:单位时间内手术室护士用药输血操作5、指标意义：手术室护士安全用药输血合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的手术室管理质量的水平。
手术室护理质量评价
手术室护理质量评价一、引言手术室是医院中最为特殊的工作区域之一，其重要性不言而喻。
在手术室中，护士们扮演着至关重要的角色，他们负责着病人的安全和手术的顺利进行。
对于手术室护理质量的评价显得尤为重要。
二、手术室护理工作内容1. 术前准备工作2. 手术过程中的监测与协助3. 术后护理三、手术室护理质量评价指标1. 手术室环境卫生情况2. 手术器械和设备的使用情况3. 护士操作规范性和技能水平4. 病人安全情况四、手术室环境卫生情况评价指标1. 手术室清洁度：包括地面、墙面、天花板、门窗等。
2. 空气质量：包括温度、湿度、通风等。
3. 垃圾处理：包括垃圾桶是否及时清空，垃圾分类是否正确等。
五、手术器械和设备的使用情况评价指标1. 手术器械的清洁和消毒情况。
2. 手术设备的运行是否正常。
3. 手术器械和设备是否符合规范要求。
六、护士操作规范性和技能水平评价指标1. 护士是否按照规范进行手术准备工作。
2. 护士在手术过程中是否能够熟练操作各种设备和器械。
3. 护士是否能够及时处理突发状况。
七、病人安全情况评价指标1. 病人手术后并发症的发生率。
2. 病人手术后住院时间的长短。
3. 病人手术后感染率。
八、手术室护理质量评价方法1. 定期进行抽样检查，对不同环节进行全面检查，如环境卫生、设备运行等。
2. 采用问卷调查法，对医生、护士和病人进行调查，了解他们对手术室护理质量的评价与意见。
3. 进行随机抽样跟踪观察，对某些具有代表性的手术进行跟踪观察，了解手术室护理质量的真实情况。
九、结语手术室护理质量评价是医院管理工作中不可或缺的一环。
只有对手术室护理质量进行全面、科学的评价，才能够不断提高手术室护理水平，确保病人的安全和健康。
手术室专科护理质量评价指标1
第四章 手术室专科护理质量评价指标一、 手术标本合格率1、 指标名称：手术标本合格率2、 指标定义：单位时间内送检手术标本合格的例数占同期送检手术标本的总例数的比例。
3、 指标类型：过程指标4、 对象选择：单位时间内所有需要送检的标本5、 指标意义：手术标本合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护理管理质量的水平。
监测该指标，可使护理管理者了解手术标本送检情况，通过分析手术标本送检缺陷，采取有效护理干预措施，最大限度减少手术标本送检缺陷，确保手术标本正确合格，患者安全。
6、 相关概念：手术标本: 是指凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等，时医生对病人疾病下一步诊断治疗和判断病情预后的重要依据。
（本核查针对的病历标本是指有医学诊断意义、需送病理检验的手术标本）7、 单位时间：根据单位自身情况可以采用天或周。
8、 基本公式：手术标本合格率=数单位时间送检标本的总格数单位时间内送检标本合×100%分子：单位时间内送检手术标本合格的例数 分母：取同期送检手术标本的总例数9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平 10、手术标本安全核查表出现一项*标注条目视为标本不合格，其他项目达80%视为标本合格二、 手术安全核查执行率1、指标名称：手术安全核查执行率2、指标定义：单位时间内执行核查病人数占同期需核查病人总数的比例。
3、指标类型：过程指标4、对象选择：单位时间内所有手术病人5、指标意义：手术安全核查执行率反映了患者医疗护理安全状况。
监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全执行情况，以确保正确的患者、正确的部位、正确的手术方式。
6、 相关概念：手术安全核查：是手术患者在麻醉开始前、手术开始（切皮）前、患者离室前由手术医生或麻醉医生主持，手术室护士共同参与对患者身份、手术部位等内容进行核查的工作，时世界卫生组织在病人安全行动：“安全手术，拯救生命”，并推出手术安全核对制度。
手术室专科护理质量评价指标2
四、手卫生执行率1、指标名称:手卫生执行率2、指标定义：单位时间内受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例3、指标类型:过程指标4、对象选择:单位时间内受调查的医务人员需进行手卫生的医务人员5、指标意义:描述医务人员手卫生时间执行依从程度，反应医务人员手卫生执行情况，监测该指标，可使管理者了解医务人员手卫生执行情况,通过分析医务人员无所谓时间执行依从程度，采取有效干预措施，以减少感染的发生，确保患者安全.6、相关概念：手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称：洗手指用 和流动水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,卫生手消毒指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，卫生手消毒效果应达到：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm 27、单位时间:根据单位自身情况采用某一时间段 8、基本公式：手卫生执行率＝-——————-——--————--——×100% 分子：单位时间内受调查的医务人员实际实施手卫生次数分母:同期调查中应实施手卫生次数9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平 10、手术室手卫生执行情况核查表手术室手卫生执行情况核查表单位时间内调查应实施手卫生次数 同期受调查医务人员实际实施手卫生次数备注:1＝完成 2＝部分完成 3＝未完成 4＝不涉及五、外科手消毒合格率1、指标名称：外科手消毒合格率2、指标定义：单位时间内受调查的医务人员正确实施外科手消毒次数占同期调查中应实施外科手消毒次数的比例3、指标类型：过程指标4、对象选择:单位时间内需进行外科手消毒的医务人员5、指标意义：描述医务人员外科手消毒的正确性，反映医务人员外科手消毒执行情况.监测该指标，可使管理者了解医务人员外科手消毒执行情况，通过分析医务人员外科手消毒的正确性，采取有效干预措施,以减少手术部位感染的发生，确保患者安全.6、相关概念：外科手消毒:指外科手术前医务人员用肥皂盒流动水，再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常住菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性，外科手消毒效果应达到：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm 2 7、单位时间:根据单位自身情况采用某一时间段 8、基本公式： 外科手消毒合格率＝—-————---——————--——-×100% 分子：同期受调查的医务人员正确实施外科手消毒次数分母：单位时间内受调查医务人员应实施外科手消毒次数 解释：该公式用于计算单位时间外科手消毒合格率，反应医务人员外科手消毒执行情况,分子：同期受调查的医务人员实际正确实施外科手消毒次数指洗手、涂抹外科手消毒剂方法、时间均符合要求，一处错误则不能计算在正确实施外科手消毒次数内。
手术室专科护理质量评价指标
手术室专科护理质量评价指标第四章手术室专科护理质量评价指标一、手术标本合格率1.指标名称：手术标本合格率。
2.指标定义：单位时间内送检手术标本合格的例数占同期送检手术标本的总例数的比例。
3.指标类型：过程指标。
4.对象选择：单位时间内所有需要送检的标本。
5.指标意义：手术标本合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护理管理质量水平。
监测该指标，可使护理管理者了解手术标本送检情况，通过分析手术标本送检缺陷，采取有效护理干预措施，最大限度减少手术标本送检缺陷，确保手术标本正确合格，维护患者安全。
6.相关概念：手术标本：是指凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等，是医生对病人疾病下一步诊断治疗和判断病情预后的重要依据。
（本核查针对的病历标本是指有医学诊断意义、需送病理检验的手术标本）7.单位时间：根据单位自身情况可以采用天或周。
8.基本公式：手术标本合格率=单位时间内送检标本合格数×100% / 单位时间送检标本的总数。
分子：单位时间内送检手术标本合格的例数；分母：取同期送检手术标本的总例数。
9.指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平。
10.手术标本安全核查表手术标本安全核查表检查编日期：项目号：住院号：姓名：护士：1.标本放置1.1 手术台上易干小标本盐水保湿，放于弯本保盘中管。
1.2 大件标本放置在无渗漏内。
1.3 快速冰冻标本。
1.4 淋巴结立即标识名称、部位。
2.标本送检2.1 标本形态完整，严禁揉捏挤压及剖开。
2.2 巡回护士粘贴标签并核对标本名称。
2.3 由患者家属过目，送交病理科。
严禁使用固定液浸泡标本。
3.标本存放3.1 巡回护士将标本装入标本袋，粘贴标签并核对标本名称。
3.2 标本离体30分钟内浸泡于10%福尔马林固定液。
3.3 固定液约为标本体积的三倍。
3.4 巡回护士至标本存放间核查申请单、标签及标本袋内容物与患者信息一致。
3.5 核查人员登记并签名。
手术室护理服务质量考核指标
手术室护理服务质量考核指标一、引言手术室护理服务质量的考核是保证手术室运作顺利、手术患者安全的重要手段。
本文档旨在制定一份适用于手术室护理服务质量考核的指标，以提供对护理服务质量进行客观评价和改进的依据。
二、指标内容1. 安全指标：- 手术室洁净度要求达标情况- 手术器械的消毒和灭菌合格率- 手术室内无感染事件发生情况- 手术患者术后并发症发生率- 手术室内急救设备和药品的完整性和有效性2. 技术标准指标：- 护理人员按规范操作步骤执行手术室护理服务- 护理人员对手术患者的术前准备和术后护理的质量- 护理人员对手术室环境的监控和维护情况- 护理人员对手术器械的正确使用和维护三、考核方法1. 安全指标考核方法：- 检查手术室洁净度情况，包括地面、墙壁、手术器械等。
- 审查手术器械的消毒和灭菌记录。
- 分析手术室内感染事件的发生情况。
- 统计手术患者术后并发症的发生率。
- 检查手术室内急救设备和药品的完整性和有效性。
2. 技术标准指标考核方法：- 观察护理人员操作手术室护理服务的全过程。
- 评估护理人员的术前准备和术后护理质量。
- 检查手术室环境的监控情况，如温度、湿度和空气流通情况等。
- 检查手术器械的使用和维护情况。
四、考核结果和改进措施根据考核结果，对手术室护理服务质量进行评估，发现问题和不足之处，制定相应的改进措施。
考核结果应及时反馈给相关护理人员，并进行定期评估，以确保改进措施的有效性和持续性。
五、总结手术室护理服务质量的考核指标是保证手术室顺利运作和手术患者安全的重要工具。
通过明确的指标内容和考核方法，可以对护理服务质量进行客观评价和改进，提高手术室护理服务的质量和安全性。
以上为手术室护理服务质量考核指标的初步制定，具体指标的详细制定和考核实施还需根据实际情况和需求进行进一步探讨和完善。
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第四章 手术室专科护理质量评价指标
一、 手术标本合格率
1、 指标名称：手术标本合格率
2、 指标定义：单位时间内送检手术标本合格的例数占同期送检手术标本的总
例数的比例。
3、 指标类型：过程指标
4、 对象选择：单位时间内所有需要送检的标本
5、 指标意义：手术标本合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护
理管理质量的水平。
监测该指标，可使护理管理者了解手术标本送检情况，通过分析手术标本送检缺陷，采取有效护理干预措施，最大限度减少手术标本送检缺陷，确保手术标本正确合格，患者安全。
6、 相关概念：
手术标本: 是指凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等，时医生对病人疾病下一步诊断治疗和判断病情预后的重要依据。
（本核查针对的病历标本是指有医学诊断意义、需送病理检验的手术标本）
7、 单位时间：根据单位自身情况可以采用天或周。
8、 基本公式：
手术标本合格率=
数
单位时间送检标本的总格数
单位时间内送检标本合×100%
分子：单位时间内送检手术标本合格的例数 分母：取同期送检手术标本的总例数
9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平 10、手术标本安全核查表
出现一项*标注条目视为标本不合格，其他项目达80%视为标本合格
二、 手术安全核查执行率
1、指标名称：手术安全核查执行率
2、指标定义：单位时间内执行核查病人数占同期需核查病人总数的比例。
3、指标类型：过程指标
4、对象选择：单位时间内所有手术病人
5、指标意义：手术安全核查执行率反映了患者医疗护理安全状况。
监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全执行情况，以确保正确的患者、正确的部位、正确的手术方式。
6、 相关概念：
手术安全核查：是手术患者在麻醉开始前、手术开始（切皮）前、患者离室前由手术医生或麻醉医生主持，手术室护士共同参与对患者身份、手术部位等内容进行核查的工作，时世界卫生组织在病人安全行动：“安全手术，拯救生命”，并推出手术安全核对制度。
7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时段 8、 基本公式： 手术安全核查执行率 =同期需核查病人总数
查病人数
单位时间内执行正确核×100%
分子：单位时间内执行正确核查人数，正确核查需以下13个核查项目内容均包括，一项未执行视为未执行 分母：同期需核查病人总数 9、指标改善：确保执行率100%
10、 手术安全核查执行情况检查表
三、 手术室安全核查合格率
1、指标名称：手术安全核查合格率
2、指标定义：单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例。
3、指标类型：过程指标
4、对象选择：单位时间内所有手术患者
5、指标意义：手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。
监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查内容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。
6、相关概念：
手术室安全核查：时手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式进行评估并在不同关键时机进行核查的工作 7、单位时间:根据单位自身情况采用某一时段 8、基本公式： 手术室安全核查合格率=
总条数
单位时间病人需核查的的条目数
单位时间执行核查病人×100%
分子：单位时间内执行核查病人的条目数 分母：同期需核查病人的条目总数
9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平 10、手术室安全核查质量控制表
出现一项*标注条目视为不合格，其它项目达80%视为合格。