微创经皮肾镜取石术护理
微创经皮肾镜取石术的护理
【摘要】随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿结石从传统的开放手术治疗向微创肾镜技术治疗转变。
微创经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的一种新方法，该术式具有损伤小，痛苦小，恢复快。
术后并发症少等优点。
【关键词】微创；肾镜；取石术
我院自2009年开始应用于临床。
共对32例上尿路结石患者行经皮肾镜取石术，重视对患者的护理及健康指导，有效减少了并发症。
取得了良好的治疗效果。
现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组共32例，年龄最大65 岁，最小24 岁，平均35.7 岁。
结石最大 4cm，最小2cm 。
单发结石12 例，多发结石20 例，均行微创经皮肾镜取石术，手术时间1-4h，平均2.3h 。
术后4-9天拔除肾造瘘管，5-11天拔除留置导尿管，术后4 周左右复查b 超后拔除双j 管。
术后随访至肾功能良好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理增加与患者的沟通时间，介绍经皮肾镜的技术方法，适应症，该手术的各种优点。
减轻患者对手术的恐惧心理，使患者树立良好的信心，并处于最佳心理状态接受手术[1]。
2.1.2 体位的训练术前必须向患者说明俯卧位的重要性，同时指导患者术前练习俯卧位吸气末屏气训练，尽可能的延长耐受时
间。
2.1.3术前基础护理：清洁手术区皮肤，清洁尿道外口。
术前晚及术晨予以清洁灌肠。
感染患者调整好全身情况。
控制好术前感染。
术前常规行中段尿培养和抗炎治疗。
准备好术中用药及x线片。
2.2术后护理
2.2.1出血状况的观察：①24小时内严密观察血压、脉搏、呼吸、神志及血o2饱和度，估计患者是否有大出血迹象，以便及时抢救。
②肾造瘘管是观察肾内有无出血的最直接最确切的途径。
术后妥善固定造瘘管，保持通畅，定时给予挤压。
准确记录引流液量。
当引流液量为洗肉水样尿液时，表明出血量不大。
如引流管内为血块或流出的液体很快就凝固，表明肾内有活动性出血，应及时报告医生做好进一步处理。
③观察尿液引流颜色，评估肾内出血情况，观察腹部体征情况，有无压痛、反跳痛，腹胀及恶心、呕吐等症状。
2.2.2引流管的护理：术后妥善固定肾造瘘管和导尿管，保持引流通畅，防止扭曲、脱落。
定时挤压肾造瘘管，准确记录引流液量，当短时间出血较多时，可遵医嘱夹闭肾造瘘管使肾内积聚较多的血液凝固，肾内压力增高，形成压迫止血状态，以达到止血的目的，待出血停止后再松开[2]。
切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落，加重出血，观察肾造瘘管周围是否干燥，有无漏尿现象。
定时更换引流袋，如引流液量正常，每1—2天更换1次。
一般肾造瘘管在术后4—9天拔出，导尿管在术后5—11天拔出，拔管前先闭管2—3天，观察有无排尿困难，腰腹痛，发热等反应。
拔管后3—4天内，
应督促患者2—4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。
2.2.3双j管护理：术后患者均常规留置双j管3—4周，留置双j管期间避免剧烈活动，避免咳嗽，便秘等增加腹压的动作，以免双j管滑脱，下床活动后尽量采用立位排尿，避免加压排尿，避免四肢及腹部同时伸展的动作，突然下蹲及重体力劳动，防止双j管脱落或移位，指导患者多饮水，每日2000—3000ml保持大便通畅，以利瘘口愈合。
2.2.4肾功能恢复情况，尿液的变化是临床护理观察的重点：①准确记录尿液性状的变化：色泽，有无组织块，血块。
②记录尿液量的变化，可客观反映患者肾功能的改善情况。
③监测肾功能及电解质的变化，以指导临床输液量的输入。
2.2.5皮肤护理，注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换。
以免刺激造瘘口周围皮肤，同时还应保持病床单位的清洁干燥，患者衣裤应经常更换，为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁，舒适，促进康复。
2.2.6卧床休息：指导患者术后绝对卧床3天，无明显出血即可适当下床活动。
若有出血，加长卧床时间。
协助患者采取舒适体位，适当的床上活动，进行有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。
2.3出院指导因输尿管内仍保留有双j管，仍存在易感染因素，应嘱患者多饮水，勤排尿，防泌尿系感染，留双j管期间不宜剧烈活动，勿加压排尿。
避免突然下蹲及弯腰动作，多吃蔬菜，水果以
保持大便通畅。
避免咳嗽，便秘等使腹压增加的动作，防止双j管脱落移位[3]。
嘱患者定期复查至肾功能恢复。
参考文献
[1]何冰，经霁，程开琦，经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[j] 护理研究，2008，22（7）：1905
[2]许素英，经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜肾镜取石术疗效观察与护理，福建医药杂志。
2003，25（3）：1
[3]赵婧，朴元子，桑晶等，留置双j管病人的观察与护理[j]护理研究。
2006 ，20（1）：161—162。
经皮肾经碎石取石术护理查房
210724/4/18
8
展望与建议
展望与建议
随着医学技术的不断进 步，经皮肾镜碎石取石 术(PCNL)在临床上的
应用越来越广泛
为了更好地服务于患者， 我们提出以下几点建议 和展望
展望与建议
加强医护人员培训：由于PCNL手术技术要求较高，建议定期组织医护人员参加相关培训，提高医护人员
1 的操作技能和理论知识，确保手术的顺利进行
完善护理流程：根据患者的实际情况，不断完善术前、术中、术后及出院指导的护理流程，提高护理效
2 果和患者满意度
3
关注患者心理需求：患者在面对手术时往往存在焦虑、恐惧等心理问题，建议加强患者的心理护理，提 供情感支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
4
推广健康宣教：通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者及家属普及PCNL手术及结石相关知识， 提高患者的认知水平和生活质量
展望与建议
通过以上展望和建议的实施，我们期望能够进 一步提高经皮肾镜碎石取石术的护理效果，为
患者提供更加优质、全面的护理服务
同时，也希望与同行进行交流与合作，共同推 动泌尿外科护理事业的发展
-
感谢倾听
2
脏，将结石击碎并取出
相较于传统开放手术，PCNL具有创伤小、恢复快、并
3
发症少等优点
25024/4/18
2
护理查房目的
护理查房目的
本次护理查房旨在了解患者病情， 评估患者情况，为患者提供个性化
的护理措施，促进患者康复
病例介绍
病例介绍
患者张先生，52岁，因右侧腰部 疼痛就诊，经检查发现右侧肾结
经皮肾经碎石 取石术护理查 房
1 概述 3 病 例 介 绍 5 护 理 措 施 7 讨 论 与 总 结
微创经皮肾镜取石术护理体会
通畅 ， 防止扭 曲、 脱落 。观察 留置导尿 管、 肾造 瘘管 尿液 的颜 色及量 。如血尿逐渐增多 ， 呈鲜 红色 ， 提示并发 术后 出血 ， 立
即协助处理 ， 夹闭 肾造瘘管 ， 肾内压 力增高 ， 使 达到压迫止 血 的 目的 ， 同时 ， 血液在 肾脏凝 固， 有利 于止 血 Ｊ 。切忌 冲洗 造
案 ， 给与相应 的护理措施。 并
２１３ 患者期望值评估 ： ．． 术前 多与患者 沟通 ， 创经皮 肾 把微
镜取石 的成功病例和失 败病例介绍 给患 者 ， 患者 对 自身的 让
疾 病 有 客 观 的 评 价 ， 患 者 对 治 疗 疾 病 的 期 望 值 调 整 到 一 个 把
２３ ４ 肾功能恢复 情 况 ： 液 的变化是 临床 护理 观察 的重 ． ． 尿 点： ①准确记录尿液性状 的变化 ： 色泽 ， 有无 组织 块 、 血块 。②
肾镜 取石 术 患 者 的 围手 术 期 护 理 ， 系 到 手 体征变化 ， 有无压痛 ， 痛 ， 反跳 有无
波 动感 、 胀 及 恶 心 、 吐 症 状 。 腹 呕 ２３ ２ 引 流 管 的 护理 ： 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 后 通 常 留有 肾造 ．． 微
发生 ， 我们采用 了用手术薄膜把术野皮肤与治疗 巾相隔离 ， 并 定向收集 冲洗液 ， 持手术床干燥。 保
２ ３ 术 后 护 理 ．
流， 局部加压包扎 ， 待瘘 口愈合后再拔管 ， 嘱多饮水 ， 勤排尿 。
３ 出院指 导
２ ３ １ 出血状况观察要 点及意 义： ．． ①监 测生命体 征 ， 经皮 肾
准确记录尿液量 的变 化 ， 比较客 观地反 映患者功能 的改善 可 状态， 反映患者水电解质代谢情况 ， 多尿可导致大量 电解质 丢 失， 加重水 电解质紊乱状况 ； 少尿可 导致 大量代谢产物不能及
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
经皮肾镜取石术护理配合
演讲人
术前护理 术后护理
术中护理
术前护理
评估患者病情
了解患者病史、症状和体征 评估患者肾结石的大小、位置和数量 评估患者肾功能和尿液分析结果 评估患者是否有其他疾病或并发症 评估患者心理状态和配合程度 评估患者家庭支持和社会支持情况
准备手术器械
准备肾镜、 输尿管镜 等手术器 械
生的并发症
指导患者签署知 情同意书，确认 了解并同意手术
提醒患者保持良 好的心理状态，
积极配合治疗
术中护理
监测患者生命体征
监测血压：密切关注血压 变化，确保血压稳定
A
监测呼吸：注意呼吸频率 和深度，确保呼吸正常
C
B
监测心率：观察心率变化， 及时发现异常情况
D
监测血氧饱和度：监测血 氧饱和度，确保氧合正常
检查手术 器械是否 齐全、完 好
准备手 术耗材， 如导丝、 导管等
准备手术 辅助设备， 如X光机、 超声波等
准备手术 室环境， 确保无菌、 安全
准备患者 术前用药， 如抗感染、 抗凝血等 药物
01
02
03
04
05
06
签署知情同意书
向患者详细解释 手术目的、方法、 风险和注意事项
确认患者了解手 术过程和可能发
03
02
04
术后中期：指导患者进 行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能和肌肉力量
定期随访：定期对患者 进行随访，了解康复情 况，提供指导和建议
预防感染和出血
保持伤口清洁， 避免感染
观察尿液颜色， 及时发现出血
情况
定期更换引流 管，防止感染
鼓励患者多喝 水，促进排尿， 减少出血风险
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
经皮肾镜取石术的护理配合内容提要ppt课件
定期检查碎石器的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件。
取石钳的保养
灌注泵的维护
取石钳使用后应清洗干净，检查是否有损坏 或磨损，如有需要应更换部件。
定期检查灌注泵的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件；同时应定期清洗管道 ，避免堵塞。
THANK YOU.
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色和量。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生 素的食物，促进身体恢复。
04
巡回护士配合要点
术前访视与心理护理
术前访视
巡回护士在术前应对患者进行访视，了解患者的病情和心理状态，向患者介绍手 术的必要性和安全性，以及手术室环境、麻醉方式和注意事项等，以减轻患者的 紧张情绪和恐惧感。
术中配合
巡回护士应熟练配合医生进行手术操作，如传递器械、擦拭镜头等，以确保手术顺利进行 。
术后护理及注意事项
01
术后观察
巡回护士应观察患者的生命体征和手术部位的情况，如有无出血、漏
尿等，并及时向医生报告异常情况。
02
术后指导
巡回护士应向患者及其家属进行术后指导，如饮食、活动、休息等方
面的注意事项，以及如何预防并发症等。
2023
经皮肾镜取石术的护理配合
目录
• 概述 • 应用解剖 • 手术步骤及配合要点 • 巡回护士配合要点 • 仪器的使用与管理
01
概述
定义与背景
经皮肾镜取石术是一种微创手术，用于治疗肾结石。它通过 皮肤穿刺进入肾脏，建立工作通道，然后通过内镜观察并清 除结石。该手术具有创伤小、恢复快、效果确切等优点。
03
术后随访
巡回护士应在术后对患者进行随访，了解患者的恢复情况，以及有无
微创经皮肾镜取石术的护理体会
２１ 心 理护理 。 ．１ ． 介入 治疗是新 兴 的边 缘学科 ， 多数患者及 家属对其 尿 色及性 质变化 ， 录 ２ 时尿量 。尿 量不少于 ２ ０ ｍ ， ２ 大 记 ４小 ０ ０ ｌ ４小时尿 量少 如
多进软 质食物 ， 菜 、 蔬 水果 ， 既可 增加维 生素 ， 又促 进 胃肠 蠕动 以利于 排便 ， 脏 负担 。本组 ７ 例 发生不 同程度的恶心 、 吐 、 欲不 振， 给予格拉 司琼 ８ 呕 食 经
２１ 前准备 。 ．术 相 关知识 了解 甚少 ， 对治 疗效 果心存 疑虑 ， 理负担 较重 ， 心 表现 为焦 虑及恐 惧Ｈ 。因此 ， 治疗前 护理人员应 耐心 详细地 向患者及 家属介绍此 项治疗 的 在 作用、 目的、 果 、 效 方法 、 能会 出现 的副作用 和注意 事项 ， 可 减轻 或消 除患者 疾 病的信 心 ． 确保介入 治疗顺利 实施， 患者家 属签好手术 协议书 。 并让 ２１ ．２术前有 关检查 。其 中包 括三大 常规检查 。 凝血 时间 测定 ， ． 出、 肝功 能、 肾功能 、 电图检查 。如有凝 血机 制障碍 、 心 出血倾 向、 败血症或其 他全身 性 感染 ． 重度 肾功能不全 、 心脏病及 剧烈 咳嗽等应延迟 或停止介 入治疗 。
２２ 发 热护 理 由于 栓塞后 ， ． Ａ 肿瘤 细胞 的坏死 ， 成体 温升 高 。 于正 造 属 常吸收热 ， 发热 一般 ３ ７天 ， 体温不超 过 ３ 。 ， 向患者说 明属正常 术后 — 如 ８Ｃ可
医学影像 设 备导 向下， 穿刺 针 、 利用 导丝 和导 管， 皮穿刺 插管 ， 导 管超选 现 象 ， 经 将 鼓励 患者多喝水 ， 症状 逐渐消失 ， 如果 体温高 于 ３。Ｃ以上 ， 按医嘱 ８ 可
经皮肾镜术后护理措施
经皮肾镜术后护理措施
经皮肾镜术是一种常见的肾脏手术，术后护理是确保患者康复
的重要环节。
以下是经皮肾镜术后的护理措施：
1. 术后休息和观察
患者术后需要躺床上休息，避免剧烈活动和过度用力。
同时，
护理人员应密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏和呼吸频率等，以及术后出血情况。
2. 应激性尿路感染的预防
经皮肾镜术后，患者容易出现尿路感染的风险。
为预防感染，
患者需要增加水分摄入量，及时排尿，并遵循医生的抗生素使用指导。
3. 疼痛管理
经皮肾镜术后，患者可能会经历一定程度的疼痛。
护理人员应
及时给予患者合适的镇痛药物以缓解疼痛。
4. 管道护理和引流管管理
术后，患者可能会留置导尿管和引流管。
护理人员应定期检查
导尿管和引流管的通畅情况，并注意观察尿液和引流液的量和性状。
5. 饮食和营养
患者在术后需要有适当的饮食和营养补充。
建议患者少量多餐，避免过食辛辣食物和刺激性食物，以免引起消化不良。
6. 切口护理
术后，患者的手术切口需要定期进行清洁和更换敷料。
护理人
员应确保切口干燥、清洁，预防感染。
7. 随访和复诊
患者在术后需要定期复诊，护理人员应协助患者安排随访和复诊事宜，并提醒患者及时就医，以便及早发现并处理术后并发症。
以上是经皮肾镜术后的护理措施，希望对患者康复有所帮助。
如果有任何不适或疑问，请及时咨询医生或护理人员。
经皮肾镜术后护理措施指南
经皮肾镜术后护理措施指南
经皮肾镜术是一种常见的治疗肾脏疾病的微创手术。
术后的护理十分重要，可以帮助恢复和预防并发症。
以下是一些术后护理的指南：
术后休息和活动
- 手术后的休息和恢复至关重要。
尽量保持卧床休息，避免剧烈活动和体力劳动。
- 在医生或护士的指导下，适度进行肢体运动，以促进循环和预防血栓形成。
饮食和药物
- 手术后的患者应遵循医生的饮食建议。
一般来说，应保持饮食清淡，多喝水，避免辛辣食物和油腻食物。
- 根据医生的处方，按时服用抗生素和止痛药物。
请勿擅自停药或更改剂量。
伤口护理
- 保持伤口干燥和清洁是关键。
请按照医生或护士的指导进行
伤口护理。
- 遵循医嘱进行伤口换药，使用无菌的医用敷料。
注意事项
- 遵循医生的复诊和随访安排，以确保术后恢复的监测和评估。
- 如有不适或异常症状，请及时就医并告知医生手术情况。
- 避免长时间坐立，尽量站起来活动或缓慢行走，以预防深静
脉血栓形成。
以上是经皮肾镜术后护理的一些指南，希望能对您有所帮助。
请务必遵循医生的建议，并定期复诊以确保术后的恢复进展顺利。
经皮肾镜术后护理指导
经皮肾镜术后护理指导术后护理概述经皮肾镜术是一种微创手术，用于治疗肾结石或其他肾脏相关问题。
术后的护理是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少并发症的发生。
以下是一些经皮肾镜术后的护理指导。
1. 伤口护理- 保持伤口干燥和清洁：术后的伤口可能有些渗血，应及时用干净而柔软的纱布或绷带进行轻轻清洁，以保持伤口的干燥和清洁。
- 定期更换敷料：每天更换敷料，直到伤口愈合。
如果伤口有渗出物或感染迹象，请及时联系医生。
2. 饮食与饮水- 增加水分摄入：术后的患者应该适当增加水分摄入，帮助冲洗尿道和肾脏，促进结石排出。
- 避免刺激性食物：避免食用刺激性食物，如辛辣食品、酒精和咖啡等，以免刺激尿道和肾脏的恢复。
3. 活动与休息- 适当休息：术后的患者需要适量休息，促进身体康复。
避免过度活动，以免引起伤口出血或感染。
- 步行锻炼：在医生许可下，可以适当进行步行锻炼。
这有助于促进血液循环，加速康复。
4. 药物使用- 按时服药：术后患者应按照医生的嘱托，按时服用抗生素和止痛药物，帮助恢复并减轻疼痛。
- 注意药物副作用：在服用药物过程中，注意观察是否出现过敏反应或其他不适症状。
如有任何不适，应及时告知医生。
5. 注意事项- 预防感染：保持手部卫生，避免摸动伤口。
注意用纸巾或洗手液处理伤口之外的区域，防止感染。
- 随访检查：术后需要定期复诊，确保伤口愈合良好，没有并发症出现。
- 瘀血和淤肿：术后可能出现一些瘀血和淤肿，这是正常的。
冷敷可以帮助减轻瘀血和淤肿，但应避免过度。
术后护理的重点是保持伤口清洁、预防感染，合理饮食和休息，按时服药，并及时随访检查。
如果术后出现任何不适症状或并发症，请及时联系医生。