白内障手术器械处理

↓ 摘除眼球
手术器械处理的基本原则
——消毒供应中心技术规范（2009年12月颁布）
遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭 菌。
通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程 序，被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明 的传染病原体污染的器械按以下原则处理：
1. 疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性物品， 使用后一次性物品应进行双层密闭封装；可重复 使用的污染器械应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液 60分钟，再按器械处理流程处理；使用的清洁剂、 消毒剂应每次更换，每次处理工作结束后，应立 即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手 和手消毒。
白内障手术器械 的清洗、消毒、包装、灭菌
与手术布类、敷料的准备
一、器械的种类、特点
白内障手术器械的种类
、虹膜回复器、斜视钩、结 膜镊、简易开睑器、弯尖剪
显微器械
显微持针钳、角膜剪、线镊、显微有齿镊、囊膜剪、撕 囊镊、晶体镊、晶体定位器
2. 气性坏疽污染的器械应先采用含氯或含溴消毒 剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30～45分钟后， 有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L～ 10000mg/L浸泡至少60分钟后，再按器械处理 流程处理
3. 突发原因不明的传染病病原体污染的器械处理 应符合国家当时发布的规定要求。
器械使用后及时清洗、消毒、灭菌。
2.手工清洗：适用于精密、复杂器械、管腔器械 （如白内障手术器械中的特殊器械）和有机物污 染较重器械，精密器械的清洗还应遵循生产厂家 提供的使用说明或指导手册（如超声乳化手柄）。 清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
（1）冲洗：使用流动水去除 器械表面污物。超声乳化 手柄连接针头一起进行冲 洗，尽量在连接超声乳化 仪时在水中进行灌注抽吸 操作，初步清除手柄及针 头管腔内组织。
注水囊圈、抽吸灌注针头的清洗
正向冲洗
抽吸端抽吸冲洗
灌注端正向冲洗
(3).漂洗：用流动水冲洗洗涤后器械，去除残留清 洁剂。
(4).终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后 器械进行冲洗。
➢ 手工清洗注意事项：
1 水温宜为15 ℃ ～30℃。 2 去除干固的污渍应先用酶清洗剂浸泡，再刷洗。 3 刷洗时应充分打开轴节，注意刷关节、齿、咬合面、螺
（4）手术器械包采用闭合式包装，由2层包装材料分2次包 装；单个小件器械适于采用密封式包装如使用纸塑袋等材 料。包外设灭菌化学指示物，包内放置包内化学指示物。
（3）按手术需要及手术医生习惯配备器械包，一般包括以 下器械：持针钳（小）1把、弯血管钳2把、直血管钳 2把、小有齿镊1把、小无齿镊1把、虹膜回复器1把、 斜视钩1把、显微针持1把、角膜剪1把、显微有齿镊 1把、线镊1把、简易开睑器1个、弯尖剪1把，另加小 杯1个。其它器械可单独包装或分类多个包装。
分类
1. 按标准预防做好个人防 护，戴帽、口罩、眼罩或 面罩，穿防水围裙、袖套、 鞋，戴厚橡胶手套。
2. 应根据器械的精密程度、 清洗方法等进行分类处理： 如管腔类器械、显微器械、 普通器械等。
清洗
1. 机械清洗：适用于普通器械、显微器械和部分特殊器械， 应结合使用固定器械的器具，避免器械碰撞损坏。
湿热消毒的温度与时间
温度
90℃ 80 ℃ 75 ℃
消毒时间
≥1分钟 ≥10分钟 ≥30分钟
干燥
宜首选干燥设备进行干燥处理，干燥温度70～90℃， 无干燥设备的可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理， 管腔类器械应使用高压气枪或95％乙醇进行干燥处理。不 应使用自然干燥方法进行干燥。
器械检查与保养
1 应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的器械进行检查， 器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢
等残留物和锈斑，功能完好，超声乳化手柄管腔无堵塞。
2 清洗质量不合格的，应重新处理。
3 有锈迹的，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重的，应及 时维修或报废。
4 应使用水溶性润滑油进行器械保养，不应使用石蜡油等 非水溶性的产品作为润滑剂。
➢ 超声乳化手柄的使用注意事项：
1 注意保护连接仪器端。 2 避免碰撞摔跌。 3 避免高温骤冷。
包装
1. 器械清洗后应尽快包装、灭菌，以免再次污染。 2. 尖锐器械应加保护套保护尖锐部位，或用带固定装置
的器械盒装载；卸下超声乳化针头，手柄套进专用保 护套，理顺连线，盘绕整理，针头及抽吸手柄加保护 套保护。
钉固定处、卷边、缝隙等难于清洗的部位。 4 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 5 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选
用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。 6 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。
消毒
清洗后器械应进行消毒处理，方法首选机械热力消毒， 湿热消毒温度应≥90℃，器械浸泡于软水、纯化水或蒸馏 水中，时间≥1分钟；也可采用75％乙醇、酸性氧化电位 水或使用取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药 械进行消毒。不使用对金属有腐蚀的化学消毒剂。
特殊器械
抽吸灌注针头、注水囊圈、折叠晶体植入器、超声 乳化手柄、超声乳化针头、扳手、抽吸手柄、抽吸 灌注水管
器械的特点
体积小、重量轻 结构精密、对合要求高，管腔器械管腔窄 碰撞易损坏 价格昂贵
二、器械的清洗、消毒、包装、灭菌
器械的不规范处理
↓ 影响灭菌质量
↓
影响器械寿命
↓ 可能导致眼部感染
应对清洗、消毒、灭菌质量进行监测。
耐湿、耐热的器械应首选物理消毒和灭菌方法。
设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的 有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用 说明或指导手册。
白内障手术器械处理的操作流程
回收 1. 使用后器械尽快送器械清洗间处理或直接置于封闭的容
器中湿保存，尽快送供应中心处理； 2. 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
（2）洗涤：使用含有化学清洗剂（如碱性清洁剂、酶清洁 剂等，配制按产品使用说明）的清洗用水去除器械表 面污物，结合使用软毛小刷刷洗，也可在超声清洗器 里进行超声清洗，管腔器械结合使用高压喷枪或注射 器。
超声乳化手柄（抽吸手柄）的清洗：
灌注端：正向冲洗
抽吸端：抽吸冲洗
必要时刷洗抽吸端
注意保护连接仪器端