最新原发性头痛的诊断与治疗共识解读幻灯片课件
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《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
偏头痛的诊断与治疗PPT课件(2024)
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间 、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、 红斑等异常表现，评估神经系统 功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张 ，减轻头痛。
2024/1/28
22
06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物 学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使 用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛 的效果。常用穴位包括太阳穴、百会 穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗 方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实 现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间 、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、 红斑等异常表现，评估神经系统 功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张 ，减轻头痛。
2024/1/28
22
06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物 学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使 用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛 的效果。常用穴位包括太阳穴、百会 穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗 方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实 现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。
原发性头痛诊疗新进培训课件
失常、卒中。禁忌症：未控制的高血压、冠
A 心病、Raynaud病、缺血性卒中史 、妊娠、
哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和
A
65岁以上者。
麦角胺咖啡因
副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、
II
B
焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒。 禁忌症：心血管和脑血管病、Raynaud病、
高血压、肾功能不全、妊娠期、哺乳期等。
酚、咖啡因复合剂
50
I
A
同ASA。
A
同ASA。2岁以下儿童禁用。
A
不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞 减少等。
A
警惕肝肾功能衰竭。
A
同 ASA 和对乙酰氨基酚。
原发性头痛诊疗新进
21
药物及评价
非特异性药物: 解热镇痛药（NSAIDs）
使用注意：
1 联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。
2 应尽早使用
3 为避免发生MOH，应每月使用日少于15天，联合用药少于 10天。使用频率远较使用剂量重要
原发性头痛诊疗新进
22
药物及评价
非特异性药物
止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘
立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌 注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用
• 拉莫三嗪不能降低偏头痛发作的频率，但可能降低先兆
发生的频率。加巴喷丁在一项随机双盲安慰剂对照的研
究中显示了有效性。开放性非对照研究结果提示左乙拉 西坦可能有助于降低头痛频率。
• 奥卡西平试验证明无效
原发性头痛诊疗新进
37
预防性治疗药物评价
舒马曲坦 佐米曲坦 利扎曲坦
原发性头痛的鉴别诊断课件
B
同阿司匹林
B
运动异常,禁止用于儿童和妊娠
妇女
B原发性头痛的鉴别诊断 比胃复安轻,可用于儿童
偏头痛急性期治疗 各类曲坦类药物均有很好的研究证据
药物
舒马曲坦
佐米曲坦 那 扎曲坦 利扎曲坦 阿莫曲坦 依拉曲坦 伏奴曲坦
1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛 性头痛
1.2.3 典型先兆不伴头痛
1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
1.2.6 基底动脉型偏头痛
3
1.3 常为偏头痛前驱 的儿童周期性综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发
作性眩晕
原发性头痛的鉴别诊断
ICHD-II 偏头痛分型
偏头痛
Migraine
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛 （Migraine）
病名混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念 ，如 血管性头痛, 神经性头痛 血管神经性头痛
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛是致残性疾病
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病， 类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病。
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持
• 人群患病率约为5%～10% • 偏头痛多在青春期或儿童期10-30岁起病,中年期
（40-50岁）达患病高峰 • 女性比男性多见2-3：1 • 50-80%患者有家族史（遗传因素相关）
原发性头痛的鉴别诊断
ICHD-II 偏头痛分型
1
2
1.1 无先兆偏头痛
（最常见，约占80% ）
1.2 有先兆偏头痛（10%） 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性 头痛
续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到 62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则 DALY为8.8年。
头痛的诊断及治疗 ppt课件
PPT课件
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理ppt课件
头痛的分类、诊断要点和常见 原发性头痛的处理
整理课件
1
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛
偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断 和处理
整理课件
2
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛
由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加 重或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或） 呕吐，（2）畏光或畏声 E 不能归因于其他疾病
整理课件
23
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可
抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等
5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维 生素B2等
整理课件
29
预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确
从小剂量开始
至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发 作情况
整理课件
19
有生命危险的急性头痛病因
▪ 颅内出血
– 脑出血 – 蛛网膜下腔出血 – 硬膜下出血.
▪ 脑膜炎 ▪ 高血压性脑病.
整理课件
20
偏头痛
定义:发作性神经-血管功 能障碍导致反复发生的 单侧或双侧头痛
整理课件
21
偏头痛的临床表现
整理课件
22
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C 至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）
整理课件
1
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛
偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断 和处理
整理课件
2
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛
由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加 重或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或） 呕吐，（2）畏光或畏声 E 不能归因于其他疾病
整理课件
23
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可
抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等
5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维 生素B2等
整理课件
29
预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确
从小剂量开始
至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发 作情况
整理课件
19
有生命危险的急性头痛病因
▪ 颅内出血
– 脑出血 – 蛛网膜下腔出血 – 硬膜下出血.
▪ 脑膜炎 ▪ 高血压性脑病.
整理课件
20
偏头痛
定义:发作性神经-血管功 能障碍导致反复发生的 单侧或双侧头痛
整理课件
21
偏头痛的临床表现
整理课件
22
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C 至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）
常见头痛的诊断与治疗ppt课件
颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后 加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致 的头痛则于颈部活动后减轻
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常 规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视 盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局 灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的 疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常 规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视 盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局 灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的 疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
2023年版中国偏头痛诊断与治疗指南解读ppt课件
疗的针对性和有效性。
社会各界在偏头痛教育中的角色与责任
政府部门
加大偏头痛教育的投入，支持相关宣传 和培训活动的开展，推动医疗资源的合
理配置。
媒体
发挥媒体平台的宣传作用，普及偏头 痛相关知识，提高公众的认知水平。
医疗机构
在医护人员培训、诊疗流程优化等方 面积极投入，提高偏头痛的诊疗水平 。
社区和家庭
05
偏头痛研究前沿与展望
偏头痛的遗传学研究
基因关联研究
深入研究偏头痛相关基因，如HCRTR2、CADM2等，解 析其在偏头痛发病机制中的作用。
单基因遗传偏头痛
探讨单基因遗传突变导致的偏头痛，如家族性偏瘫性偏头 痛（FAMILIAL HEMIPLEGIC MIGRAINE, FHM）等，以 深入了解偏头痛的遗传基础。
基因组学与精准医学
利用基因组学技术，发展偏头痛的精准医学方法，实现个 体化诊断和治疗。
偏头痛的创新治疗策略
靶向治疗
针对偏头痛发病机制的特定环节，如CGRP 通路，开发靶向药物，提高治疗效果。
神经调控治疗
采用非侵入性脑刺激技术，如经颅磁刺激（TMS） 和经颅直流电刺激（tDCS），调节大脑活动，缓解 偏头痛症状。
偏头痛的诊断标准
01
国际头痛疾病分类（ICHD）标准
ICHD提供了偏头痛的诊断标准，包括头痛特征、伴随症状、发作频率
等方面的详细描述，满足一定条件即可诊断为偏头痛。
02
排除其他病因
在诊断为偏头痛前，需排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内肿瘤、脑
血管疾病等。
03
临床病史与体检
医生会详细询问患者的头痛病史，并进行全面的神经系统体检，以支持
建议患者保持规律的作息时间，避免过度疲劳和不规律的生活习惯 。
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逐渐加重头痛
占位，硬膜下血肿，滥用药物 神经影像
头痛伴发热、颈强或皮疹 脑膜炎，脑炎，Lyme病， 神经影像，LP，活检
系统感染，胶原血管病
验血
局灶神经体征或症状
非视觉感觉先兆
占位，AVM, 胶原血管病
神经影像，验血
视盘水肿
占位，假性脑瘤，脑膜炎
神经影像，LP
咳嗽、运动或屏气诱发 SAH，占位
神经影像，LP
天
3、3个月内因为头痛你有几天没能做家务？
天
4、3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题
中你没能做家务的天数）？
天
5、3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？
_天
A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计） 天 B、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛
Harold Wolff. 现代“头痛” 研究之父
Arch Neurol Psychiatr 1938; 39:737–63
过去的十几年
• 临床鉴别偏头痛的症状方面取得了显著的进展。 • 国际头痛协会提出了分类系统，美国头痛协会则出台了诊
断指南、欧洲神经病学会发表偏头痛药物治疗指南、中国 大陆发表了偏头痛诊治共识。 • 有了这些标准系统，临床医生可以以此为依据进行头痛的 诊断与治疗。
妊娠或产后
静脉窦血栓，动脉夹层，
神经影像
垂体卒中
新发头痛于患有
肿瘤
转移
神经影像，LP
Lyme 病
脑膜脑炎
神经影像，LP
HIV
机会感染，肿瘤
神经影像，LP
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的发作至少5次 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 C 有下列头痛特征中的至少2项
1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4.日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声 E 不能归因于其它疾病
的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛到了极点） 天
偏头痛的治疗
首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病 机制,临床表现及治疗过程有所了解,解 除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性
鼓励患者做头痛日记
偏头痛防治的基本原则
1. 确立科学的正确的防治观念和目标 2. 保持健康的生活方式 3. 寻找并避免各种诱因 4. 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物
病史是诊断偏头痛的关键
• 病史最重要: 原发性头痛没有诊断检查 • 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 • 不排除有不同的头痛类型 • 分别记录不同头痛 • 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明
显
• 前提是需要紧急处理的情况已排除
病史的关键问题
• 时间
– 起病,频率,持续时间
• 特点
– 部位,程度,性质
偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）
请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如 果3个月内你未曾做过请填0。（必要时请参考下面的日历）
1、3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？
天
2、3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1
个问题中你没能工作或学习的天数）？
无
原发性头痛
排除继发头痛 再排除继发头痛
偏头痛的诊断
出现以下情况考虑进行神经影像学检查: –异常的神经系统检查发现 –头痛频率或程度的急剧加重 –头痛的性质发生变化 –50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 –多种治疗无效的头痛 –有头晕或麻木等其他症状
症状和体征
考虑
检查
突然头痛
SAH，AVM, 后颅窝肿瘤 神经影像，LP
原发性头痛的诊断与治疗共识解 读
2个共识
• 原发性头痛的诊断流程与治疗原则 • 偏头痛的诊断与治疗共识
偏头痛
偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管 的疾患,人群患病率约为5%～10%
偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患 病高峰
女性比男性多见 约半数患者有家族史
偏头痛是疼痛 不堪，可致残 的疾病，严重 影响着许多成 年人的生活， 并为社会造成 巨大的经济负 担。
反馈,认知行为治疗和针灸等) 5. 药物干预包括急性期治疗和预防治疗
偏头痛急性期治疗
• 目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 • 药物:
– 非特异性治疗: NSAIDs; 巴比妥类;阿片类 – 特异性治疗: 麦角类;曲坦类
• 选用方法:
– 分层法 – 阶梯法
• 使用时机: 尽早 • 止吐和促进胃动力药 • 使用频率: 不宜多,避免药物滥用
偏头痛(Migraine)
是一种反复发作的、一侧或双侧 搏动性的剧烈头痛。持续4-72小 时，发作前，常有视物模糊、闪 光、偏盲、半侧面部和肢体麻木 等先兆。
发作时常伴心率加快、面色苍 白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。
偏头痛是危害性很大的疾患,表现为: • 发病率和患病率高
• 发作频繁: 平均每月发作1.5次,50%患者超过2次 • 持续时间长: 平均持续24小时,25%患者持续超过2天 • 发作影响大: 1/3患者因发作而不能上学/上班,2/3 因
• 原因
– 易感,促发,加重,缓解 – 家族史
• 反应
– 发作时的活动及其限制 – 药物
• 发作间期
– 感觉,担心
头痛患者的体检
• 体检对患者是种保证 • 注意查眼底 • 推荐查血压 • 注意查头颈肌压痛 • 查下颌和咀嚼活动 • 查脑膜刺激征
头痛诊断流程
详细的病史和体检异常的症 状和体征无来自考虑原发性 表现不典型?
功能正常 8%
部分损害 39%
* 有严重头痛的患者.
偏头痛的症状分期
偏头痛是进展性疾病
2800万
发作性偏头痛
1000万
慢性偏头痛
• 4% -5% 为慢性每日头痛
• 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 • 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 • 50% -70%的病因不明
Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.
发作而使学习/工作能力下降一半以上
偏头痛发作时疼痛和残疾的程度
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657
疼痛
轻度2% 中等18%
严重 47%
特别严重 33%
残疾*
严重损害卧床 53%