感染病例分享
医院感染的病例分析与总结
医院感染的病例分析与总结感染是指病原微生物侵入机体并在其中扩增，导致机体发生症状和病理变化的过程。
医院感染是指在医疗机构内进行治疗或接受医疗服务的患者，在一定时间后发生的与治疗无关的感染。
医院感染的发生率高、传播速度快、治疗难度大，严重影响患者的健康和生活质量。
本文将通过分析医院感染的病例，总结医院感染的相关问题以及预防措施。
1. 案例一：切口感染一个患有肝癌的病人在手术后出现了切口感染。
切口感染是医院感染中常见的一种类型，原因可能是手术患者免疫力低下、手术器械或操作不符合规范等。
这种感染可以导致伤口愈合缓慢、发热、疼痛、脓液渗出等症状。
为了预防切口感染，医务人员在手术前应遵守严格的洗手和消毒操作，并选择合适的手术器具。
患者术后应做好切口伤口的清洁和包扎，注意防止伤口感染的交叉感染。
2. 案例二：尿路感染一个老年患者被诊断为尿路感染。
尿路感染是医院里常见的感染类型，尤其在长期插管的患者中更为常见。
尿路感染主要由细菌侵入尿路引起，常表现为尿频、尿急、尿痛和腰痛等症状。
为了预防尿路感染，医务人员需要注意正确插入导尿管的方法，及时更换导尿管并保持导尿管的清洁卫生。
对于长期插管的患者，还应加强观察尿液情况，并及时进行尿液培养和抗菌治疗。
3. 案例三：呼吸道感染一个患有慢性呼吸道疾病的病人在住院期间发生了呼吸道感染。
呼吸道感染在医院是较为常见的感染类型，尤其是住院时间长的重症患者更容易感染。
呼吸道感染主要由细菌或病毒引起，常表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
为了预防呼吸道感染，医务人员应注意巧妙地使用呼吸治疗设备，保持设备的清洁卫生，定期更换过滤器和管路，并严格控制院内感染的传播。
4. 案例四：血液感染一个患有白血病的病人在化疗过程中发生了血液感染。
血液感染在医院是最为严重的感染类型之一，往往导致患者严重并发症和死亡。
血液感染主要由细菌侵入血液引起，可能是通过静脉通道、导管等途径进入体内。
为了预防血液感染，医务人员应注意正确操作静脉置管、输血和输液等操作，保持操作区域的清洁，并严格控制医疗器械的无菌操作。
感染科医院感染病例讨论记录
感染科医院感染病例讨论记录一、病例介绍患者信息：男性，52岁，因“发热、咳嗽、乏力1周”入院。
入院情况：患者1周前开始出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰色黄稠，不易咳出，同时感乏力，无明显头痛、呕吐、腹泻等症状。
患者自服家中备用药物（具体不详）后症状无明显好转，遂来我院就诊。
既往史：患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，否认其他重大疾病史，无药物过敏史。
查体：体温38.2℃，呼吸急促，满面通红，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。
辅助检查：血常规：白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白120g/L，血小板300×109/L。
CRP：8mg/L。
胸部X线片：双肺纹理增多，右下肺野外带一小片状影，边缘模糊。
二、病例讨论1.初步诊断根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，初步诊断为：①肺部感染；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2.讨论重点（1）感染病原体：根据患者的病史和临床表现，可能病原体为细菌或病毒。
鉴于患者白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，可能性更大为细菌感染。
需要进一步行痰培养+药敏实验，明确感染病原体及敏感抗生素。
（2）抗感染治疗：根据病原体及药敏结果选用敏感抗生素。
可选用头孢类、氟喹诺酮类或阿奇霉素等。
（3）COPD的管理：患者有COPD病史，需给予吸入性支气管扩张剂和糖皮质激素治疗，同时注意吸氧和运动锻炼，提高生活质量。
（4）发热原因待查：患者发热原因尚未明确，需进一步检查，如血培养、尿培养、便培养等，排除其他感染性疾病。
（5）发热与肺部感染的关系：发热可能是肺部感染导致的全身炎症反应，需注意观察体温变化，及时调整治疗方案。
3.治疗方案（1）立即给予抗感染治疗，选用头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次。
（2）给予吸入性支气管扩张剂和糖皮质激素治疗，如沙丁胺醇吸入剂和泼尼松龙雾化吸入。
医院感染的病例分享与教训总结
02
建立医护人员工作考核机制，将医院感染防控工作纳入考核指
标。
强化医护人员的责任心，确保在工作中严格执行消毒和隔离制
03
度。
加强患者健康教育
1
向患者宣传医院感染防控知识，提高患者的自我 保护意识。
2
指导患者遵守医院的消毒和隔离制度，避免交叉 感染。
3
对患者进行健康教育和心理疏导，减轻患者的焦 虑和恐惧情绪。
医院环境卫生问题
病房卫生差
病房内空气流通不畅、地 面和床单未及时清洁和更 换，导致细菌滋生和传播 。
卫生间清洁不彻底
卫生间是细菌容易滋生的 地方，清洁不彻底易导致 交叉感染。
医院内交叉感染
医院内部患者之间的交叉 感染也是一个重要的感染 源，如流感、肺炎等传染 性疾病的传播。
抗生素滥用
不合理使用抗生素
详细描述
一位长期住院患者出现了感染症状，经过调查发现，感染源 是由于病房内空气流通不畅，导致细菌滋生。
02
感染原因分析
医疗操作不当
手术操作不规范
01
手术过程中未严格遵守无菌操作规程，导致细菌进入伤口引起
感染。
注射操作不卫生
02
பைடு நூலகம்
注射器、针头等医疗器具未彻底消毒，或使用一次性医疗用品
时重复使用，增加了感染风险。
THANK YOU
医院应定期开展手卫生宣传和教育活 动，加强医护人员对手部卫生的重视 ，确保在接触患者前后、进行诊疗操 作前后的正确洗手和手消毒。
加强医院环境清洁和消毒工作
01
总结：医院环境的清洁和消毒是 预防医院感染的基础措施，能够 降低病菌在环境中的传播风险。
02
医院应制定严格的清洁和消毒制 度，定期对病房、诊疗室、手术 室等场所进行彻底的清洁和消毒 ，确保环境卫生质量达标。
感染科病例分享
治疗过程(3.1-3.11)
39.5 39 38.5 38 37.5 37 36.5 36 35.5 35 • • • • •
美罗培南
万古霉素
3/1 3/2 3/3 3/4 3/5 3/6 3/7 3/8 3/9 3/10 3/11 3/12 3/13 3/14 体温升高，最高至39℃。 口腔发现鹅口疮，有白膜，咳红色血丝，考虑真菌感染可能性大， 全院大会诊，下病危通知书 ICU会诊，考虑卡式肺孢子虫 抗感染治疗 用美罗培南+伏立康唑抗感染
月
号
3 16 CT
结 果
月
号
3 24 CT
结 果
月
号
4 18 CT
结 果
3月11日 感染时的上肺部CT
3月25日 科赛斯使用14天时的复查CT
4月18号复查CT结果
• 4月1日，体温正常，家属要求出院 • 复查肺部CT正常，GM值0.22
细化侵袭性真菌感染的诊断标准
A
-
B
I II
C
III IV
治疗策略的制定
根据上述诊断，临床应如何治疗？
即便是未确定侵袭性真菌病患者， 也应尽早启用经验性抗真菌治疗 17
法国一项纳入419名患者的多中心、前瞻性观察研究
临床实践中59%的血液病患者 已早期启动抗真菌治疗
临床诊断/ 确诊曲霉病
在所有患者中: 有59%开始了早期治疗，脂质体两性霉素B和卡泊芬净是最常见的治疗单药。 第12周的死亡率分别是：临床诊断/确诊曲霉病-18%，确诊念珠菌病-15%，临床诊断/确诊其他IFD10%，拟诊IFD为9%，中性粒细胞减少伴发热-3%，未分类-12%。 17. Herbrecht R, Caillot D, Cordonnier C, et al. J Antimicrob Chemother. 2012;67(11):2731-8. -17-
一例肺部隐球菌感染的病例分享
肺隐球菌病例分享病例信息男性，43岁，一月前无明显诱因出现轻微咳嗽，干咳为主，未特殊治疗，一周前患者出现发热症状，咳嗽较前加重，粘白痰，量少，口服“布洛芬”及头孢效果不佳。
遂进行影像学检查后进行右肺穿刺活检。
镜下形态图一：HE染色，镜下见由组织细胞、多核巨细胞及上皮样组织细胞聚集形成以慢性炎症纤维化为背景的肉芽肿，并隐约可见部分淡灰色周围透亮的小圆形球体，可疑隐球菌感染。
为进一步明确诊断，我们对该组织进行了PAS染色和六胺银染色。
图二：PAS染色（+），能够非常清晰地看到大量隐球菌孢子被染成玫红色。
图三：六胺银染色（+），隐球菌孢子被染色黑色病理诊断：（右肺穿刺活检）慢性肉芽肿性炎，符合隐球菌感染。
讨论肺隐球菌病(pulmonary cryptococcus) 是由孢子菌属酵母菌样真菌-新型或格特隐球菌引起的系统性感染性疾病。
【好发部位及人群】可感染健康的个体，病变主要是肺部，但多数是发生在细胞免疫功能损害或有其他严重疾病的患者，且常表现为播散性隐球菌病，特别是霍奇金淋巴瘤、长期使用激素治疗患者、结节病、糖尿病患者以及AIDS和其他被破坏了细胞免疫的个体。
该病好发于青壮年，但常发生在30~50岁，大约1/3患者无症状。
【临床表现】患者常表现为慢性咳嗽、低度发热、胸膜性或非胸膜性胸痛、咳黏液痰、身体不适和体重减轻。
胸部X线表现为肺和间质浸润改变，可有单个或多个结节。
肺段和小叶实变，可发生空洞变（10%～15%发生率），肺门淋巴结肿大和胸水少见。
进展性肺隐球菌病，较常见是由肺经血行播散到脑膜，其他器官受累相对较少，但可经肺原发病灶播散到皮肤、骨、关节、淋巴结、肾、前列腺、脾、肝和其他内脏。
【大体】受累肺脏切面可见实性灰黄-棕黄色团块状实变区(图5-154A)，可单个或多发，切面呈黏液样或胶样改变。
在播散性感染的肺脏重量较重，有实变。
【光镜】免疫功能正常的患者，隐球菌组织学改变常表现为肉芽肿性炎症反应。
感染科常见感染病例分析
感染科常见感染病例分析感染科是一门专注于感染性疾病的诊断、治疗和预防的医学专业。
在感染科工作中，医生经常会遇到各种各样的感染病例，包括细菌感染、病毒感染、真菌感染等。
本文将通过对几个常见感染病例的分析，来帮助读者更好地了解感染科的工作内容和方法。
细菌感染病例分析首先我们来看一个细菌感染的病例。
一名50岁男性患者因发热、咳嗽、胸闷等症状来到感染科就诊。
经过详细检查，医生发现该患者患有肺炎，经痰液培养检测确认为肺炎链球菌感染。
在治疗过程中，医生给予了相应的抗生素治疗，同时加强了支持性治疗和呼吸道护理。
最终患者症状得到缓解，病情得到控制。
病毒感染病例分析其次我们来看一个病毒感染的病例。
一名30岁女性患者因发热、头痛、肌肉疼痛等症状前来感染科就诊。
医生根据症状和实验室检查结果判断该患者可能患有流感病毒感染。
在治疗上，医生主要以对症治疗为主，给予解热镇痛药物和补充液体等支持性治疗。
同时对患者进行隔离措施，避免病毒传播。
最终患者症状逐渐缓解，康复出院。
真菌感染病例分析最后我们来看一个真菌感染的病例。
一名60岁男性患者因口腔溃疡、呼吸困难等症状就诊于感染科。
经过口腔检查和真菌培养检测，医生诊断患者为口腔念珠菌感染。
在治疗上，医生采用口服抗真菌药物和口腔局部抗真菌药物的联合治疗方案，同时加强口腔卫生护理。
患者在治疗过程中逐渐好转，口腔溃疡愈合，呼吸困难症状减轻。
结语通过以上几个常见感染病例的分析，我们可以看到感染科医生在面对不同类型的感染疾病时，需要根据病情特点和实验室检查结果，制定合理的治疗方案。
及时准确的诊断和科学的治疗是帮助患者早日康复的关键。
感染科的工作既需要医生的临床经验和专业知识，也需要科学的态度和团队合作精神。
希望通过本文的介绍，读者们对感染科的工作有了更深入的了解。
感谢您的阅读！。
感染性休克病例分享
汇报人：XXX
2023-11-22
目录
CONTENTS
• 病例背景介绍 • 感染性休克的临床表现与诊断 • 治疗过程与干预措施 • 病例讨论与经验总结
01
病例背景介绍
患者基本信息
01
Байду номын сангаас
02
03
年龄与性别
患者为一名中年男性，年 龄约45岁。
体重与身高
体重75公斤，身高175厘 米，体型中等。
03
治疗过程与干预措 施
初始治疗：液体复苏与血管活性药物
液体复苏
• 目标：感染性休克时，由于血管扩张和毛细血管渗漏，导致有效循环 血容量不足。液体复苏是初始治疗的关键，目标是增加静脉容量，提 高心输出量，改善组织灌注。
• 策略：通常采用晶体液和胶体液进行复苏，根据患者的血流动力学和 临床表现调整输液速度和种类。
外，患者长期吸烟，导致呼吸道免疫力下降，增加了感染的风险。 • 在此病例中，患者的感染性休克可能与高血压病史、上呼吸道感染史以
及吸烟习惯等多个风险因素有关。这些因素共同作用，导致患者易感染 ，最终引发感染性休克。因此，在治疗过程中，医生需要综合考虑患者 的病史和风险因素，制定个性化的诊疗方案。同时，患者也应加强自我 健康管理，积极控制血压，戒烟限酒，以降低感染的风险。
• 经验一：提高对感染性休克的警惕性，加强早期识别和诊断能力，减少诊断延 误。
• 经验二：重视病原体检测和药敏试验，合理选择抗生素，提高抗感染治疗效果 。
• 经验三：精细化液体复苏管理，根据患者病情和监测指标调整复苏方案，避免 过度和不足复苏带来的风险。
• 教训：在感染性休克的治疗过程中，应始终保持谨慎和警惕，及时调整治疗方 案，确保患者获得最佳治疗效果。同时，加强与其他医疗团队成员的沟通和协 作，共同面对治疗过程中的挑战，为患者提供全方位的医疗护理。通过不断学 习和总结经验教训，我们可以进一步提高感染性休克的治疗效果，改善患者预 后和生活质量。
医院感染的病例分析与防控经验总结
医院感染的病例分析与防控经验总结近年来，医院感染已成为医疗领域不可忽视的问题。
医院感染不仅对患者的健康造成威胁，还给医疗机构带来了巨大的负担。
本文将分析医院感染的病例，并总结有效的防控经验。
一、病例分析1. 病例一：手术室感染患者A，年龄50岁，接受肺部手术后出现发热、呼吸困难等症状，经检查确认为手术室感染。
原因是手术室环境卫生不达标，手术器械没有经过有效的消毒和灭菌。
治疗经过：患者A立即停止手术，进行抗感染治疗，并更换手术室进行彻底消毒。
最终患者A康复出院，但手术室感染给患者带来了不必要的痛苦和医疗费用。
2. 病例二：血液透析室感染患者B，年龄68岁，患有慢性肾衰竭，接受血液透析治疗期间出现发热、局部红肿等症状，经检查确认为血液透析室感染。
原因是血液透析设备清洁不彻底，医护人员穿戴不合格。
治疗经过：患者B立即停止透析治疗，进行抗感染治疗，并更换血液透析设备。
同时，医院加强了对医护人员的培训和督查，确保操作规范。
最终患者B的感染得到控制，但延误了患者的透析计划。
二、防控经验总结1. 加强医院环境管理医院应定期进行环境卫生检查，确保手术室、病房、透析室等各个区域的清洁。
定期清洗、消毒和灭菌手术器械及设备，确保其质量可靠。
2. 建立感染监测体系建立感染监测体系，对每名住院患者进行随访，及时掌握感染的发生情况。
对于高危患者，要加强监测，尽早发现并采取控制措施。
3. 提高医护人员培训水平医护人员是防控医院感染的第一道防线，他们应接受系统的培训，了解感染防控知识和操作规范。
同时，医护人员应定期参加培训和考核，以提高其操作水平和风险意识。
4. 强化患者宣教医院应加强对患者的宣教工作，教育患者正确的卫生习惯和防控知识。
提醒患者及家属勤洗手、正确使用洗手液等防控措施，减少感染的发生。
5. 加大投入，完善设施设备医院应加大对设施设备的投入，提高其质量和性能。
选择有信誉的供应商提供器械、设备等，并对其进行严格的检测和评估。
支原体感染的病例分享
支原体感染的病例分享支原体感染是一种常见的呼吸道感染，可引起许多不同疾病，如支原体肺炎、喉炎和鼻窦炎等。
本文将分享一个真实的支原体感染病例，希望能为读者提供更多关于该疾病的了解和应对方法。
患者，男性，28岁，主诉持续咳嗽和咳痰已达一周。
患者说他一开始以为只是普通的感冒，但症状一直没有改善。
他没有任何过敏史，也没有其他慢性病史。
询问患者症状详细情况后，发现除了咳嗽咳痰外，他还有轻微的喉咙痛和乏力感。
患者没有发热，但感觉精力下降。
体格检查显示患者有咽红、咽后壁上有些黏液，无扁桃体肿胀或淋巴结肿大。
为了进一步评估患者的病情，我们为他开展了支原体感染相关的检查。
支原体PCR检测结果呈阳性，而其他常见呼吸道病原体（如流感病毒、鼻病毒和腺病毒等）的检测结果均为阴性。
基于这些结果，患者被诊断为支原体感染。
在诊断明确后，我们立即在患者的治疗方案中添加了适用的抗生素。
在治疗过程中，我们还建议患者注意休息、多饮水、多吃新鲜蔬菜水果，以增强身体的免疫力。
此外，患者也被告知避免接触其他人，减少传播的风险。
患者在3天后回诊时，症状明显减轻。
咳嗽和咳痰明显减少，乏力感也有所缓解。
咽红和咽后壁的黏液也减少。
患者的抗生素治疗将继续进行一段时间，以确保感染完全被清除。
通过这个病例的分享，我们可以了解到支原体感染的症状和治疗。
虽然支原体感染一般不会引起严重的并发症，但及时的诊断和治疗仍然非常重要。
如果你或你周围的人有类似的症状，建议尽早就医并告知医生你的病史和症状，以便获得准确的诊断和适当的治疗。
总结：支原体感染是一种常见的呼吸道感染，可引起多种疾病。
在诊断明确后，及时的抗生素治疗和个人保健措施是处理该感染的关键。
通过了解并分享真实的支原体感染病例，希望能提高大家对该疾病的认识和警惕，以便早日发现和治疗该疾病。
感染科感染科学病例分享
感染科感染科学病例分享在感染科学领域，病例分享是非常重要的内容之一。
通过分享病例，医生们能够相互学习经验，进一步提高对感染性疾病的认识与治疗水平。
本文将分享一些近期在感染科领域中引起关注的病例，以期给读者们提供有益的信息。
事例一：呼吸道感染病例患者X，男性，65岁，因咳嗽、咳痰、发热、乏力等症状就诊于我院。
经过详细检查与询问病史，患者被确诊为细菌性肺炎。
剖析该病例，我们发现其首先应该采取的是细菌培养与药敏实验，以明确细菌的种类及其对抗生素的敏感性，进而制定个体化治疗方案。
通过对该患者治疗结果的观察，我们得出结论：对于类似肺炎患者，早期及时进行细菌培养与药敏实验对于指导合理用药非常重要。
事例二：血液感染病例患者Y，女性，30岁，因高热、寒战，以及出现皮肤瘀斑等症状前来就诊。
检查发现患者存在败血症的征象。
通过血液培养，我们最终确定了该患者感染的病原体为金黄色葡萄球菌。
在治疗过程中，我们采用了抗生素联合抗凝治疗，并采取了积极的血液透析措施。
这一经验提醒我们，对于血液感染患者，早期确诊病原体以及合理运用抗生素是至关重要的，同时需要注意血液透析时的安全性。
事例三：肠道感染病例患者Z，男性，40岁，因腹泻、恶心、呕吐等症状到医院就诊。
初步诊断为肠道感染，并进行了进一步的病原体检测。
结果显示患者感染了一种难以耐受抗生素的肠道病原菌。
鉴于该菌株对常规抗生素的耐药性，我们采取了使用其他特殊药物进行治疗的方案。
治疗过程中，我们还强调了患者的个人卫生和食品安全教育，以减少继续传播的风险。
这一例子提醒了我们，在面对抗生素耐药性增加的肠道感染时，个体化治疗和预防措施的重要性。
总结：感染科感染科学病例的分享有助于医疗界积累更多的经验，提高对感染疾病的认识和治疗水平。
通过对不同类型感染病例的分析，我们得出了一些重要的结论，例如早期进行病原体检测、合理运用抗生素以及采取个体化治疗方案等。
在日常工作中，医生们应当积极参与病例分享会、学术讨论等活动，加强交流与合作，以期不断提升自身的专业素养。
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入院后第7天，患者自觉症状好转，要求出院。
出院后随访多次，患者未出现严重的咳嗽，咳痰，喘 息，可胜任轻体力活动。
谢谢聆听！
的气流受限多为可逆性，支气管舒张试验阳性。
❖ 入院后考虑患者高龄，长期慢性反复感染，院外反 复应用抗生素治疗，考虑存在产酶菌感染，予以哌 拉西林舒巴坦抗炎，并予以激素协同治疗，加用解 痉，平喘，止咳及对症治疗。
入院第5天，患者症状好转，停用激素，继续予以 抗炎，解痉，止咳，化痰及诸症治疗
入院第6天，痰培养结果回报：大肠埃希氏菌，药敏 结果回报：对头孢曲松，阿莫西林，哌拉西林，左氧 氟沙星等多种药物敏感，患者目前症状明显好转，继
现病史：
❖ 痰，量多，易咳出，静息状态下出现喘息， 活动后喘息加重，休息后可略减轻，夜间不 可平卧。无发热、寒战，无乏力、盗汗，无 胸痛、咯血，无腹痛、腹泻，无尿少、浮肿 ，于当地诊所予以抗生素口服（具体药名不 详）治疗，症状未见好转，后于我院住院治 疗，予以止咳、化痰、抗感染及平喘治疗后 好转出院。诊前2天，受凉后咳嗽、喘息症状
个人史：
生于原籍，久居当地，否认疫源接触史及疫 区居住史；吸烟史40年，约20支/日，已戒10 年。否认饮酒等不良嗜好；否认性病冶游史。
家族史：
❖ 父母已故，具体死因提供不详，否认家族性 遗传性疾病史。
查体：
❖ 血压：120/90mmHg，体温36.3摄氏度，脉搏： 134次/分，呼吸：22次/分。神清语利，呼吸 稍促，半卧位，查体合作，口唇发绀，颈软， 无抵抗，桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤 减弱，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干 鸣音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下 肢无水肿。
辅助检查：
❖ 心电图：窦性心动过速，肺性P波。 ❖ 超声心动图：心腔内径正常范围，室壁厚度及运动
幅度未见明显异常，三尖瓣无明显反流，估测肺动 脉压无明显升高，主动脉根部运动幅度减低， EF:79%。 ❖ 胸CT：1：双肺上叶片状致密影及索条，考虑炎性病 变。2：右肺下叶钙化结节。3：动脉硬化。
化验检查：
感染病例分享
武清区人，主因“间断咳嗽、咳 痰、喘息10年，加重2天”入院。
现病史：
❖ 患者于诊前10年，受凉后出现咳嗽、喘息， 伴咳痰，痰为白色粘痰，痰量少，不易咳出 ，无咯血，于当地医院予以抗炎、平喘治疗 ，症状缓解；此后上述症状每于秋冬季节受 凉后发作，经系统治疗及天气转暖后好转。 之后劳动耐力逐渐下降，重体力活动后出现 喘息，休息后可缓解。于入院前2周，患者受 凉后再次出现咳嗽、咳痰伴喘息，为白色粘
现病史：
❖ 加重，不可平卧，咳大量白色粘痰，易咳出 ，伴发热，体温达38.0摄氏度，无畏寒、寒 战，于当地诊所退热治疗，为求进一步诊治 再次来院。患者自本次发病以来精神差、饮 食稍差，体重无明显减轻，二便无异常。
既往史：
❖ 10年前因阑尾炎行阑尾切除手术史；否认高 血压病，冠心病，糖尿病，脑血管疾病病史。 否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认外伤 及输血史，否认食物、药物过敏史。
❖ 血气分析：PO2:68mmHg PCO2:41mmHg PH 7.44 C反应蛋白：15.85mg/L 血细胞分析：白细胞：9.58*109 /L，中性粒 细胞7.8*109 /L，
初步诊断：慢性阻塞性肺病急性加重 肺源性心脏病 心功能不全 心功能4级
鉴别诊断：支气管哮喘,多在儿童或青少年起病，以发 作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家族 或个人过敏史，症状经治疗后缓解或自行缓解，哮喘