北京大学第一医院抗感染病例分析
医院感染的病例回顾与分析
医院感染的病例回顾与分析随着医疗技术的不断进步，医院感染成为了医疗保健领域面临的严重问题之一。
医院感染指在患者在接受医院治疗过程中，因各种原因引起的新发感染。
本文将重点回顾和分析医院感染的病例，旨在增强对这一问题的认识和防控能力。
一、病例回顾1.病例一该病例是一名65岁的男性患者，因严重胰腺炎入院。
在住院期间，患者因术后感染加重，转入重症监护室。
经过病原学检测，发现感染源是医院内的青霉菌。
经过积极治疗和适当的感染控制措施，患者病情得到控制，最终成功康复出院。
2.病例二该病例是一名婴儿，出生不久就因呼吸窘迫症状入院。
经过检查，发现该婴儿患有肺炎。
病情严重，婴儿转入新生儿重症监护室接受治疗。
在治疗过程中，婴儿因药物使用不当导致二级败血症。
经过抗感染治疗和围护理念的应用，婴儿健康状况得到改善，并于数周后顺利出院。
二、病例分析通过对以上两个病例的回顾，我们可以得出以下几点关于医院感染的病例分析：1.多因素共同作用医院感染的发生往往不是单一因素造成的，而是多种因素共同作用的结果。
比如病例一中的青霉菌感染，可能与医源性环境感染、手术操作不严谨等多种因素有关。
2.药物应用的影响在病例二中，药物使用不当导致了婴儿的二级败血症。
这提醒我们在医疗过程中，医护人员应严格按照规定用药标准，避免药物滥用和误用。
3.感染控制的重要性无论是病例一还是病例二，患者能否成功康复与感染控制密切相关。
感染控制措施的合理应用是预防和控制医院感染的关键。
准确的病原学检测以及手卫生、消毒灭菌等基本操作的规范执行都是有效的感染控制手段。
三、防控措施基于以上病例分析的结果，我们可以制定以下医院感染的防控措施：1.加强感染监测与报告建立健全的感染监测系统，对医疗过程中的感染情况进行全面监测，并及时报告。
这可以帮助医院及时制定应对措施，防止感染蔓延。
2.加强医护人员培训定期开展感染控制知识的培训，提高医护人员的感染控制意识和操作水平。
加强手卫生、个人防护装备的正确使用，减少交叉感染的发生。
临床药师参与临床抗感染治疗病例分析
临床药师参与临床抗感染治疗病例分析吴坤生;邱永军;黄素君【摘要】目的:介绍临床药师在参与临床抗感染治疗中开展药学服务的体会,评价药师参与合理使用抗菌药物及临床难治性感染案例的治疗效果.方法:对临床药师参与抗感染治疗案例进行回顾性总结分析.结果:临床药师参与抗感染治疗方案制定取得明显的效果.结论:药师参与临床抗感染治疗方案的制定,对提高临床抗感染治疗的效果,确保抗感染药物的合理使用起着极大的推动作用,体现出药师参与临床药物治疗的可行性和必要性.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2018(015)008【总页数】4页(P60-62,64)【关键词】临床药师;抗感染治疗;病例分析;合理用药【作者】吴坤生;邱永军;黄素君【作者单位】上饶市人民医院药学部,江西上饶 334000;上饶市人民医院药学部,江西上饶 334000;上饶市人民医院药学部,江西上饶 334000【正文语种】中文【中图分类】R969.3临床药师参与临床药物治疗是新形势下医院药学服务模式的重大转变。
2006年我院成立临床药学室，积极推行临床药学工作，临床药师深入临床，随同医生查房、会诊，利用自己的专业特长，协助医生选择治疗药物，提高药物治疗的安全性、有效性，体现了药师参与临床药物治疗的可行性和必要性。
现将典型病例介绍如下。
1 病例1.1 病例一患者，男性，43岁，因饮酒及进食刺激性食物后开始出现解黑色软便，量不多，无呕血，无腹胀、腹痛，感头晕、乏力明显，至急诊科就诊，查大便常规加OB：OB阳性，血常规：WBC 11.64×109·L-1，HGB 124g·L-1。
治疗期间出现解柏油样大便，总量约1000mL，感人软乏力，晕倒1次，无意识障碍，稍感胸闷。
于2014年8月29日9:20，以“上消化道出血，十二指肠球部溃疡”收入院。
患者既往有上消化道出血、十二指肠球部溃疡病史。
患者入院后给予抑酸、止血、降低门静脉压力、补充凝血因子、输血、积极扩容等治疗，1d后仍有活动性出血，且出血量大，考虑保守治疗效果差，拟行手术治疗。
经验性抗感染治疗策略与常见误区
对于每人，对于每医生都希望能够把复杂问题简单化，刚才了多就会感觉到感染这件事情抗感染治疗这件事情一直来讲都是困扰大家不是简单的问题，但即便是这样心中总有期望就是对每一种复杂的问题或许总有解决方案，是简单的时候就是有了 2001 年有重锤猛击的观念就是要重锤猛击降阶梯重锤猛击大家就会简单的理解重锤猛击就是大万能。
（ PPT11-16 ） 再看病例病例大家会更熟悉一些对于这样的病人，老年男性咳嗽咳痰 12 天，发热 4 天呼吸困难一天， 12 天之前出现咳嗽，咳黄痰，伴全身乏力， 4 天前明显加重寒战高热体温接近 40 度在外院拍胸片显示 有肺部感染右上肺膨胀不全在外院使用了头孢呋辛用了 4 天无效，而且特别强调是用的是原研的足量的药物，不改善，而且一天前发生了严重的呼吸困难，紫绀伴血压下降 50 / 20 mmHg ，所以会看到有休克表现。
在制定经验性抗感染方案的时候需要考虑的问题特别多，比如要根据发病时间，环境来先确定一下是医院获得性感染还是社区获得性感染？因为耐药性不一样，致病源的构成也不一样对于患者的用药的选择也是不一样的。还要推断致病源会是什么？还要判断耐药性怎么样？比如病人得了肺炎就想肺炎链球菌的可能性很大，还要想是耐青霉素的还是不耐青霉素的根据区域的这种流调的结果包括结合病人的用药史等等要推断一下，对于药物常用的抗菌药物要有足够的了解就对药动学，药效学对最佳剂量的选择还有药物组织穿透特性就是要治疗的感染部位穿透性如何？还有也要考虑对环境影响诱导耐药的能力是高的还是低的也根据病人的病情和病原学需要要不要联合用药？的关乎患者个体的状况病情的严重程度等等免疫状态都是很重要的，还要关乎到抗菌药物本身安全性基于结构、制剂当然也基于工艺制作流程都要方方面面的来决定方案制定。
医院感染病例分析及护理问题的探讨
参 考 文 献 【１】 金汉珍 ，黄德珉 ，官希吉 ．实用新生儿 学［Ｍ】．第 ３版．北京 ：人 民卫生
ｍ 版 社 ，２００３：２６９—２７１． 【２】 夏 秀，齐宝琴 ，丛淑娟 ，等．，Ｊ、儿静脉留置针固定带 的制作 与应用 ［Ｊ１．
齐 鲁 护理 杂 志 ，２００９，１５（７）：１１６． ［３】 王莉 华．医用 自贴性弹力绷带 在小儿 留置针 中的应用【Ｊ１＿局解 手术
表 ３ ２１例 医 院 感 染 患 者 基 础疾 病 分 布
弱长期卧床患者最 常见 的潜在危 险就是压疮 、坠积性肺炎 、静 脉血栓 ，长期 留置尿管者易发生尿路感染 。对于长期卧床患者
要定 时翻身叩背 、更 换体位 、按摩 受压部位 ，做好 口腔护理 ，防
止 口咽 部 细 菌 下 移 而 引 起 呼 吸 道 感染 ，根 据病 情 选 择 饮 食 、鼓 励进食 ，补充营养水分 ，提高机体抵抗力。对 留置尿管的患者要
（收稿 日期 ：２０１１—０７—２９）
力 ，回抽无血 时应考虑堵 管 ，此时应立 即拔 针 ，切记不能用 注射
器用力推注 ，以免将血栓推进血管 。 １．４．６ 静脉炎的发生是影响 留置 时间的主要原 因，静脉 滴
注 有刺激性药 物时 ，应准确地 调节输液滴 数 ，尽量 降低高渗 性
医院 感染 病例 分 析 及 护理 问题 的探 讨
察组 固定方法 ：同对照组 固定法 固定后 ，加 用 ３Ｍ 自粘弹 力绷 置 针 移 位 脱 落 的 发 生 ，避 免 活 动 时 意 外 牵 拉 、碰 撞 留 置 针 而 造
带绕穿刺部位 固定一周。
‘
成意外脱 管的可能 ，有 良好 的社会效益 ，值得 临床推广应用 。
１．４ 操 作 注 意 事 项 及 护 理 １．４．１ 严格无 菌操作 。穿刺部位用碘伏消毒 ２遍后再 用酒 精 消毒 ２遍 ，消毒范 围以穿刺点 为 中心 ，在 ８ ｅｍ ｘ ８ ｃｍ范 围以 上 ，若为头皮静脉穿刺 ，应剃净头发 ，保持穿刺点无菌及无菌敷 贴 清 洁 干燥 。 １．４．２ 穿 刺血 管选择 ：首选 四肢浅静脉 ，四肢浅静 脉应选 择较 粗直 、血管 弹性 较好 的浅 表易见静 脉 ，头皮静脉应 选择浅 表易见 、相对 较粗的静脉。对 于颅 内出血的新生儿 ，应避免头皮 穿刺 ，选择四肢静脉完成留置针。 １．４＿３ 每 次输液前 后均应检 查穿刺 部位及静 脉走行 方 向 有 无 红 肿 及 硬 结 ，如 有 异 常 ，应及 时 拔 管 ，并 根 据 情 况 对 局 部 进 行 处 理 。 １．４．４ 洗澡时避免沾湿 留置 针部位 ，保持 穿刺部位相对无
病历分析王萌组北京大学医学部.
患者无心衰的症状和(或) 体征； 但已发展成结构性心脏病。 例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有心肌 梗死史等。
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1986年，症状：安静开始出现心悸、气喘，易 疲劳，上楼时气喘加重。心慌、气短、头晕、 乏力，心律不齐。查体：心影增大，呈靴形。 超声心动图检查见室间隔和左心室后壁厚度增 加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数 阶段C为临床心衰阶段。 （LVEF）：55%（正常值约为55%～65%）。
有基础的结构性心脏病； 以往或目前有心衰的症状和 (或) 体征； 2002 年-2008 年，静息时气喘。心影向左右 或目前虽无心衰的症状和 (或 )体征，但以往因此 明显增大。心房颤动，二度房室传导阻滞。 治疗过。 室间隔和左心室后壁增厚，左房、左室、右
房和右室增大，二尖瓣返流（轻度=>重度）， 主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中 度），左心房压和肺动脉压增高，左室射血 阶段D为难治性终末期心衰阶段。 分数51%=>49%。
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Classification
三.低输出量性和高输出量性心力衰竭
1.低输出量性心力衰竭：常见于冠心病、高血压病、新 瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭，心输出量低于 正常。 2.高输出量性心力衰竭：瓣膜返流、心内分流以及甲亢、 贫血、动—静脉瘘等高动力循环状态患者。 代偿阶段：血容量扩大 -〉静脉回流 -〉心脏过 度充盈 -〉心输出量明显高于正常 失代偿-〉心衰-〉output较之前 >正常
2008年1月9日下午自觉发冷，体温：37.6℃，自行服用感冒清热冲剂治疗。 第2天有轻度流涕，偶有咳嗽，无鼻塞和咽痛的感觉，无痰。自觉气喘，憋得慌， 走几步路上厕所都感到憋气加重，即卧床休息。晚间感觉发冷加重，甚至发抖， 在家测体温40.2℃，到医院急诊。测试体温达39.8℃，体检，神志清醒，半卧位， 检查时一躺平就觉憋气加重，需立刻坐起。血压：140/70mmHg，头、颈、咽部 及扁桃体检查无异常，体表无皮疹，表浅淋巴结无肿大。口唇发绀，颈静脉无怒 张。呼吸：28次/分，两下肺可闻细小湿啰音，右肺略明显。心率：60次/分，心 前区可闻及收缩期和舒张期杂音。腹软，无压痛，肝肋下1指，脾未触及，双下肢 轻度凹陷性水肿。血常规化验显示，白细胞：12×109/L，红细胞：3.2×1012/L， 血红蛋白：115g/L，血小板：11×109/L，中性粒细胞：90％，淋巴细胞：6％。 尿和便常规检查无异常发现。胸片：双肺纹理粗，右下肺有散在片絮状阴影，右 胸膜肥厚粘连。心影向左右明显增大。心电图检查显示起搏心律。超声心动图显 示室间隔和左心室后壁增厚，左房、左室、右房和右室增大，二尖瓣返流（重 度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度），左心房压和肺动脉压增高， 左室射血分数49%。肝肾功能无异常发现。医生给患者点滴抗生素，吸氧、增加 利尿剂剂量，口服补钾。福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠的剂 量未作调整，3天后体温降至正常，下肢水肿和肺部啰音消失。继续静脉给予抗生 素3天，然后改为口服，4天后停用抗生素，继续服用其他药物。出院诊断为：慢 性心力衰竭、高血压病、肺炎、心律失常-心房颤动、起搏器植入术后。
医院感染的病例分析与总结
02
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职业：退休工人
就诊医院：北京市某三甲医院
住院时间：2022年1月1日至 2022年1月15日
病例病情和治疗过程
病情
张三因肺部感染入院，入院时体 温38.5℃，咳嗽、咳痰，呼吸困 难。
治疗过程
入院后给予抗感染、吸氧、对症 治疗，病情逐渐好转。住院期间 ，张三接受了气管切开术，术后 恢复良好。
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医院感染发生情况
感染发生时间
感染发生时间
医院感染病例主要集中在冬季和春季 ，这可能与季节性流感高发和室内空 气流通不畅有关。
住院时间与感染关系
住院时间越长，患者发生医院感染的 风险越高，因此应尽量缩短患者住院 时间。
感染部位和病原体
01
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下呼吸道感染
下呼吸道感染是最常见的 医院感染类型，病原体以 细菌为主，如肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌等。
一定比例。
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患者特征与感染风险
研究发现，年龄较大、住院时间长、基础疾病多、免疫力低下以及接受
侵入性操作的患者更容易发生医院感染。此外，不同科室的患者感染风
险也有差异，某些科室的患者感染率较高。
03
感染控制措施的有效性
评估了一系列感染控制措施的实施效果，包括手卫生、隔离措施、抗菌
药物管理等。结果表明，这些措施在一定程度上有效降低了医院感染的
医院感染的病例分析与总结
汇报人：可编辑
2024-01-07
目录 Contents
• 引言 • 病例概述 • 医院感染发生情况 • 病例分析与总结 • 结论
01
引言
目的和背景
研究医院感染的发生、发展及影响因素，为预防和控制医院感染提供科学依据。 分析医院感染病例的流行病学特征、临床特点和治疗方案，提高医疗质量和安全。
医院感染的病例分析与防控经验总结
医院感染的病例分析与防控经验总结近年来，医院感染已成为医疗领域不可忽视的问题。
医院感染不仅对患者的健康造成威胁，还给医疗机构带来了巨大的负担。
本文将分析医院感染的病例，并总结有效的防控经验。
一、病例分析1. 病例一：手术室感染患者A，年龄50岁，接受肺部手术后出现发热、呼吸困难等症状，经检查确认为手术室感染。
原因是手术室环境卫生不达标，手术器械没有经过有效的消毒和灭菌。
治疗经过：患者A立即停止手术，进行抗感染治疗，并更换手术室进行彻底消毒。
最终患者A康复出院，但手术室感染给患者带来了不必要的痛苦和医疗费用。
2. 病例二：血液透析室感染患者B，年龄68岁，患有慢性肾衰竭，接受血液透析治疗期间出现发热、局部红肿等症状，经检查确认为血液透析室感染。
原因是血液透析设备清洁不彻底，医护人员穿戴不合格。
治疗经过：患者B立即停止透析治疗，进行抗感染治疗，并更换血液透析设备。
同时，医院加强了对医护人员的培训和督查，确保操作规范。
最终患者B的感染得到控制，但延误了患者的透析计划。
二、防控经验总结1. 加强医院环境管理医院应定期进行环境卫生检查，确保手术室、病房、透析室等各个区域的清洁。
定期清洗、消毒和灭菌手术器械及设备，确保其质量可靠。
2. 建立感染监测体系建立感染监测体系，对每名住院患者进行随访，及时掌握感染的发生情况。
对于高危患者，要加强监测，尽早发现并采取控制措施。
3. 提高医护人员培训水平医护人员是防控医院感染的第一道防线，他们应接受系统的培训，了解感染防控知识和操作规范。
同时，医护人员应定期参加培训和考核，以提高其操作水平和风险意识。
4. 强化患者宣教医院应加强对患者的宣教工作，教育患者正确的卫生习惯和防控知识。
提醒患者及家属勤洗手、正确使用洗手液等防控措施，减少感染的发生。
5. 加大投入，完善设施设备医院应加大对设施设备的投入，提高其质量和性能。
选择有信誉的供应商提供器械、设备等，并对其进行严格的检测和评估。
医院感染事情案例解析
近年来国内发生医院感染事件集录近年来，国内发生了多起严重的医院感染事件，不仅增加了患者的痛苦，加重了患者经济负担，甚至使许多患者付出了生命代价，同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。
为强化全院人员参与医院感染控制工作的责任意识，扎实做好医院感染预防与传染病防治工作，我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例，以期从中汲取教训，做到前事不忘，后事之师，医院感染警钟长鸣。
医院感染既包括患者被感染，也包括医务人员被感染。
本文主要围绕患者被感染方面，整理归纳里近20年来被公开报道的21起重大医院感染事件。
1、2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。
经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。
调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。
手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。
2、2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。
该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。
调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。
没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。
连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。
3、2009 年，共有70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊断为丙肝感染者，其中9 名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19 名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。
北京大学第一医院-抗感染病例分析
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)
轻中度初始经验治疗
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)
重度感染， 初始经验治 疗无效者
患者药物治疗经过
2月前口服八 珍片，自觉好
转
1月前就诊于朝阳 医院门诊，先后 用阿莫西林/舒巴 坦、阿莫西林/克 拉维酸钾、磷霉 素氨丁三醇等药 物治疗，病情好 转，尿频、尿急、 尿痛基本缓解， 但任有排尿不适
随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，易产生
超 广 谱 β内酰胺酶 (ESBLs)
头孢菌素 酶 AmpC 酶
氨基糖苷 类修饰酶 AMEs）
对常用药物 包括第三代 头孢菌素和 氨基糖苷类 呈现出严重 的多重耐药
肺炎克雷伯菌有效的抗生素
碳青 霉烯 类
甘氨 酰环 素类
抗生素治 疗是关键
磺胺 类
磺胺类(磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、 磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑(磺
胺甲噁唑与甲氧苄啶， SMZ/TMP)、复方磺胺嘧啶 (磺胺嘧啶与甲氧苄啶,SD/TMP） 等)
抗菌药物临床应用指导原则-尿路感染(2015)
并没有提及肺炎 克雷伯菌（肠杆 菌科）所致的尿
路感染
抗菌药物临床应用指导原则-肾盂肾炎(2015)
24岁结婚、育有 两子，配偶及子 女身体健康。
家族中父亲患胃 癌去世，母亲患 肺气肿。
辅助检查
尿常规（2/3）：尿蛋白阴性，尿白细胞120-140/Hp 尿培养：肺炎克雷伯菌（XDR） 泌尿系B超检查（3/2）：双肾多发性囊肿
诊断
泌尿系感染
高血压2级，极 高危
高脂血症
重度骨质疏松
诊断标准
尿白细胞男性＞2（hp）,女性＞5 （hp）
肺部感染疑难病例讨论
肺部感染疑难病例讨论一、病例简介患者，男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰10天”就诊于我院。
患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，量较多。
曾在当地医院就诊，给予抗感染治疗（具体用药不详），症状未见明显缓解。
二、病例分析1. 病史采集（1）现病史：患者发热、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴有寒战，病程较长。
（2）既往史：患者有高血压病史10年，长期服用硝苯地平缓释片；糖尿病病史5年，长期服用二甲双胍；吸烟史40年，每天约20支。
（3）个人史：无特殊。
（4）家族史：无特殊。
2. 体格检查体温：38.5℃，脉搏：110次/分，呼吸：24次/分，血压：160/100mmHg。
神志清楚，精神欠佳。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部、神经系统查体无异常。
3. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白120g/L。
（2）炎症标志物：C反应蛋白100mg/L，降钙素原0.5ng/ml。
（3）生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂正常。
（4）病原学检查：痰培养、痰涂片、血培养、尿培养均阴性。
（5）病毒抗体检测：乙型流感病毒、甲型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒抗体阴性。
4. 影像学检查胸部CT：双肺多发斑片状影，部分实变，边缘模糊，以肺门为中心，呈对称性分布。
三、诊断及诊断依据1. 诊断（1）社区获得性肺炎（重症）（2）高血压病（3）糖尿病2. 诊断依据（1）患者发热、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴有寒战，病程较长。
（2）胸部CT：双肺多发斑片状影，部分实变，边缘模糊，以肺门为中心，呈对称性分布。
（3）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。
四、治疗经过1. 抗感染治疗：根据患者病情，给予头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
2. 对症治疗：退热、止咳、化痰、营养支持等。