腹股沟斜疝层次结构显示
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➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。
腹股沟斜疝ppt课件
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一、概述 腹腔内肠管、大网膜或盆腔
内脏器连同腹膜一起经腹壁或 骨盆壁薄弱处脱出腹腔外，在 体表形成有皮肤全层覆盖的异 常隆起称为腹外疝。腹外疝由 疝门、疝囊、疝内容和疝被盖 四部分组成。
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腹外疝发生的原因有先天性或 后天性腹壁组织薄弱和长期、 反复性腹内压增高。常见的肢 外疝有腹股沟疝、股疝、切口 疝、脐疝的切口疝。按其严重 程度可分为可复性疝、难复性 疝、嵌顿性疝和绞窄性疝
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疝成形术:手术步骤先按Bassini 法进行，在精索深面用同侧腹 直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝 在腹股沟韧带上。或用移植游 离的自行阔筋膜来修补腹股沟 管后壁
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也可用塑料网、尼龙网、不锈 钢丝网、钽丝网等人工制品进 行修补。适用于巨型斜疝、复 发性疝、腹股沟后壁严重缺损、 腹横腱膜弓完全蒌缩，不能用 于缝合修补的病例
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(3)肠梗阻症状:若疝块不能回 复，可形成嵌顿性疝，常出现 阵发性腹痛、恶心、 呕吐、腹 胀和停止排便排气等肠梗阻典 型症状。所以凡腹痛或怀疑有 肠梗阻的患者，应检查有无腹 外疝。
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(4)腹部检查:患者仰卧，检查 者用手轻按在肿块上，嘱其咳 嗽，可查到冲击感。肿块回纳 后，手指经腹股沟管触到扩大 的内外环口，患者咳嗽时，指 尖有冲击感。若为嵌顿性疝可 闻及气过水音或高调肠鸣音。
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Bassini法:游离精索，在其深 面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜 弓(或联合肌腱)缝至股沟韧带 上，，加强腹股沟管的后壁。 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁 一般性薄弱者
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Mcvay法:将腹内斜肌下缘、腹 横腱膜弓 (或联合肌腱)，在精 索后方缝于耻骨梳韧带上，加 强腹股沟管的后壁，适用于腹 壁肌肉重度薄弱的成人、老人 和复发性疝。
腹股沟斜疝分类标准
腹股沟斜疝分类标准腹股沟斜疝，也称为腹股沟疝，分类标准如下：1. 按疝发生的解剖部位分类：斜疝：从内环进入腹股沟管的疝。
直疝：从直疝三角凸起的疝。
股疝：经股环进入股管的疝。
马鞍疝：斜疝和直疝同时存在。
复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
股血管周围疝：位于股血管前方或外侧的疝。
2. 按疝内容物进入疝囊的情况分类：易复性疝：疝内容物在站立或活动时突出，但在平躺休息或用手推送后可以返回腹腔。
难复性疝：疝内容物不能完全回纳，但并未发生嵌顿，疝内容物也未发生器质性病理改变。
嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，通常伴有疼痛、肠梗阻等症状，但并未出现缺血坏死。
绞窄性疝：作为嵌顿性疝的并发症，疝内容物出现缺血坏死，可能导致肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严重并发症。
3. 特殊类型疝：Richter疝（肠管壁疝）：突出的疝内容物仅为部分肠壁，而非整个肠管，因此患者通常不会出现肠梗阻症状。
Littre疝（小肠憩室疝）：突出的疝内容物是小肠憩室，通常指Meckel憩室。
滑疝：疝内容物为膀胱、乙状结肠或者回盲部。
逆行性嵌顿疝：突出的小肠严重扭曲，通常存在多处的肠坏死。
阑尾嵌顿疝：此类型的疝内容物为阑尾，并发生了嵌顿。
4. 根据是否进入阴囊分类：斜疝可以经内环口进入阴囊，表现为腹股沟及阴囊肿块。
直疝也可进入阴囊，但相对斜疝少见，大多表现为腹股沟肿块。
股疝等不会入阴囊。
此外，腹股沟斜疝还可以根据病因分为先天性和后天性。
其中，先天性腹股沟斜疝主要是由于鞘状突未闭所致，而后天性腹股沟斜疝则可能由多种因素引起，如手术、外伤、感染、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、长期腹壁劳力等。
以上分类标准有助于医生对腹股沟斜疝进行准确的诊断和治疗。
如果您或他人疑似患有腹股沟斜疝，请尽快就医，以便得到专业的医疗建议和治疗。
腹股沟疝只知直疝三角可不行，从解剖到分类，本文都帮你总结好了
腹股沟疝只知直疝三角可不行，从解剖到分类，本文都帮你总结好了腹腔镜下的解剖腹股沟区解剖复杂，新手做腹腔镜难免会「迷失方向」，我们先来看一张图片：图中的解剖结构，你能认出几个？下面来公布答案了：点击查看大图危险三角：专指腹腔镜下所见的输精管和精索血管之间的三角区域。
该区域内包含髂外动静脉和股神经。
疼痛三角：精索血管和髂耻束之间的三角区域。
生殖股神经和股外侧皮神经经过此区域。
若损伤此处的神经，可导致患者术后腹股沟感觉迟钝、麻木、疼痛等不适，甚至发生神经瘤。
死亡冠：是髂内外血管间的异常交通支，也称为变异的闭孔血管。
通常是指闭孔血管（动静脉）与髂外血管或腹壁下血管之间的吻合支。
另外，对外伤性骨盆骨折中，也可伤及死冠，可造成出血休克，且不易观察到。
大体的解剖实操完了，我们回归课本，来复习一下腹股沟区的基础解剖知识。
腹股沟管：大体上相当于内斜肌-腹横肌腱膜弓与腹股沟韧带之间的空隙。
它起自处于腹壁深层的内环，向内、下、浅部斜行而终止于处于腹壁浅层的外环。
腹股沟三角（Hesselbach 三角）：又称直疝三角，以腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带为界。
此处缺乏完整有力的肌覆盖，腹横筋膜又相对薄弱，故腹部内脏有可能在此由后向前顶出而形成腹股沟直疝。
股管：在股静脉内侧一长约1.5 cm，上宽下窄而呈漏斗形的管状空隙，称为股管。
腹肌分布状态虽然在腹股沟区形成了一个天然的薄弱区，但在正常情况下，腹横肌和腹横筋膜的收缩可牵动内环内测的凹间韧带，使之向外上方以为，从而遮蔽了内环。
这是人体一项重要的保护机制。
如腹横肌发育不良或者强度不足，则将损害这一保护机制而易于导致疝的发病。
此外，内斜肌和腹横肌的收缩可使弧形的腱膜弓被拉直并向腹股沟韧带靠拢，而使腱膜弓与腹股沟韧带之间的半月形空隙变小。
这样就形成了加强此处腹壁强度的又一保护机制。
只有在此二肌发育欠佳或腱膜弓位置偏高时，才可能诱发腹股沟疝，尤其是直疝。
腹股沟区疝气的分类根据位置分类腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟疝医学PPTppt演示课件
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Bassini手术是否完美？
• 手术后恢复慢
术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高
有张力手术
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20世纪80年代
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无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用
当代疝手术：近乎完美的手术
3．无张力疝修补术
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• 人工补片的 应用是该术式的特点。 • 传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位 有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。 • 强调在无张力的情况下进行缝合修补。 • 分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统 高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片制成一个圆柱 形花瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充 疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟 管后壁而替代传统的张力缝合。
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• 人类直立行走 现代医学的观点
腹股沟区结构薄弱
慢性咳嗽
便秘 前列腺增生 腹水
腹腔内压力增高
结缔组织代谢异常
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腹股沟疝解剖（前面观）
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（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪和腹膜（壁层）薄弱。
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传统张力手术 (tension operation)
无张力手术 (tension-free operation)
显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感
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腹股沟斜疝PPT课件
解剖生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被四部 分组成。
腹外疝有哪四部分 组成？
病因及发病机制
腹壁强度降低—基础
先天性：某些组织穿过 腹壁的部位，如腹股沟 管、股管、脐环等处， 腹白线发育不全
后天性：手术切口愈合 不良、外伤、感染、老 年、久病
腹内压力增高—诱发因素
慢性咳嗽、便秘、排尿 困难、搬运重物、腹水、 妊娠、婴儿经常啼哭等
平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳 避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便 若有疝的复发，应及早回院诊治
The end
谢谢您的观看！
护理诊断/问题
急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。
知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及
促进术后康复有关的知识。
可提出什么护理诊断/问题？
潜在并发症：
术后阴囊水肿、切口感染。
护理措施
术前护理 1. 卧床休息 2. 消除引起腹内压升高的因素 3. 术前训练：卧床排便或伴有其他严重疾病而 禁忌手术者）
嵌顿性疝的处理(①嵌顿
时间在3~4小时内，无腹膜刺激 征②年老体弱或伴有其他较严重 疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者)
传统的疝修补术
疝囊高位接扎术 加强或修补腹股沟管管壁
无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补术
疝带
补片
疝修补术
无张力疝修补术后
临床表现及分类
易复性 斜疝
• 易回纳 （最常 见）
难复性
斜疝
• 不能或不能 完全回纳， 不引起严重 症状（大网 膜）
嵌顿性 斜疝
• 疝内容物被 卡住，不能 还纳（静脉 血流淤阻）
绞窄性 斜疝
• 不能回纳， 出现动脉 血运障碍
腹股沟斜疝层次结构显示及其应用解剖学研究
腹股沟斜疝层次结构显示ppt课件
腹股沟斜疝层次结构显示及其应 用解剖学研究
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沿腹股沟韧带方向连续逐层解剖腹 股沟区至阴囊。腹股沟区由浅入深 至疝囊表面分为皮肤、浅筋膜、腹 外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横 肌腱膜、腹横筋膜6层,见图1。 由图1可见各层为疝囊表面覆盖组 织,向下明显延续为阴囊壁的层次 结构,至睾丸鞘膜腔的层由浅入 深依次为:①皮肤;②阴囊肉膜;③精 索外筋膜;④提睾肌浅层;⑤提睾肌 深层;⑥精索内筋膜;⑦鞘膜腔壁层。 腹股沟区浅筋膜较厚,分为浅层富 含脂肪的Camper筋膜和深层膜性 的Scarpa筋膜;前者在腹股沟区下 部逐渐减少,后者在下部增厚并延 续为阴囊壁的浅筋膜即肉膜。两层 之间位于腹股沟韧带中、内1/3交 界处有起自股动脉的腹壁浅动脉及 伴行静脉,切断后翻开浅筋膜层。 腹外斜肌腱膜在髂前上棘与耻骨结 节之间增厚形成腹股沟韧带,于耻 骨结节外上方未形成典型的三角形 裂隙即皮下环,腱膜形成管套状向 下变薄延续为精索外筋膜
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切开疝囊壁,可见其内容物为游离 的小肠段及其系膜。经弹性分离后, 掀起疝囊,可见囊后壁有光滑的腹 膜衬贴,并在囊底转折延续覆盖疝 囊后壁深面诸结构的表面(图2)。1: 输精管;2:睾丸动脉;3:睾丸静脉;4: 输精管动脉;5:疝囊;6:鞘突腹膜前 层;7:鞘突腹膜后层图2 精索内容 物 追踪暴露,显示为闭锁不全 的上段腹膜鞘突,形成鞘突腹膜前 层和后层。分离后层覆盖下组织, 为输精管、睾丸动脉、睾丸静脉、 输精管动脉等条索状结构,并有分 布至疝囊后壁的血管相互吻合。腹 膜鞘突在耻骨联合水平下方2 cm 处闭合约1cm后形成鞘膜腔,未发 现鞘韧带样结构,亦未形成典型精 索样结构。3 讨论 腹股沟区 是腹前外侧壁的薄弱部位,全层腹 壁内缺乏肌纤维组织
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切开疝囊壁,可见其内容物为游离 的小肠段及其系膜。经弹性分离后, 掀起疝囊,可见囊后壁有光滑的腹 膜衬贴,并在囊底转折延续覆盖疝 囊后壁深面诸结构的表面(图2)。1: 输精管;2:睾丸动脉;3:睾丸静脉;4: 输精管动脉;5:疝囊;6:鞘突腹膜前 层;7:鞘突腹膜后层图2 精索内容 物 追踪暴露,显示为闭锁不全 的上段腹膜鞘突,形成鞘突腹膜前 层和后层。分离后层覆盖下组织, 为输精管、睾丸动脉、睾丸静脉、 输精管膜鞘突在耻骨联合水平下方2 cm 处闭合约1cm后形成鞘膜腔,未发 现鞘韧带样结构,亦未形成典型精 索样结构。3 讨论 腹股沟区 是腹前外侧壁的薄弱部位,全层腹 壁内缺乏肌纤维组织
腹股沟斜疝层次结构显示及其应 用解剖学研究
沿腹股沟韧带方向连续逐层解剖腹 股沟区至阴囊。腹股沟区由浅入深 至疝囊表面分为皮肤、浅筋膜、腹 外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横 肌腱膜、腹横筋膜6层,见图1。 由图1可见各层为疝囊表面覆盖组 织,向下明显延续为阴囊壁的层次 结构,至睾丸鞘膜腔的层次由浅入 深依次为:①皮肤;②阴囊肉膜;③精 索外筋膜;④提睾肌浅层;⑤提睾肌 深层;⑥精索内筋膜;⑦鞘膜腔壁层。 腹股沟区浅筋膜较厚,分为浅层富 含脂肪的Camper筋膜和深层膜性 的Scarpa筋膜;前者在腹股沟区下 部逐渐减少,后者在下部增厚并延 续为阴囊壁的浅筋膜即肉膜。两层 之间位于腹股沟韧带中、内1/3交 界处有起自股动脉的腹壁浅动脉及 伴行静脉,切断后翻开浅筋膜层。 腹外斜肌腱膜在髂前上棘与耻骨结 节之间增厚形成腹股沟韧带,于耻 骨结节外上方未形成典型的三角形 裂隙即皮下环,腱膜形成管套状向 下变薄延续为精索外筋膜
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