肝性脑病分期与护理
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消化系统疾病病人的护理—肝性脑病病人的护理
一、肝性脑病病人的临床表现分期
2期（昏迷前期）：以意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主； 定向力和理解力减退、言语不清、书写障碍、昼睡夜醒；
“精神病”--衣冠不整、随地大小便； 肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛、Babinski征阳性； 扑翼样震颤 脑电图特征性改变
一、肝性脑病病人的临床表现分期
3期（昏睡期）：以昏睡和严重精神错乱为主； 多数时间呈昏睡状态，可以唤醒，偶可应答，常有神志不清和幻觉； 2期的神经体征持续或加重，肌张力增高，锥体束征阳性； 扑翼样震ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，脑电图波明显异常异常
一、肝性脑病病人的临床表现分期
4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒； 浅昏迷时：对疼痛等强刺激和不适体位有反应，腱反射和肌张力亢进 深昏迷时：各种反射消失，肌张力降低，扑翼样震颤无法引出，脑电 图波明显异常异常
第四章 消化系统疾病病人的护理
拿破仑 亚历山大
第八节 肝性脑病病人的护理
一、肝性脑病病人的临床表现分期
0期（潜伏期）：无意识障碍，心理或智力测试轻微异常，脑电图无改变； 1期（前驱期）:轻度的性格改变和行为异常，如焦虑、欣快、激动、淡漠 等；
应答尚准确、吐字不清、语速减慢； 扑翼（击）样震颤； 病理反射多阴性； 脑电图多正常。
肝性脑病-护理讲课
疾病知识指导：
避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑 病的先兆症状。
饮食指导：
根据病情调整饮食。
用药指导：
指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药 物的主要不良反应及应对方法。
小结
肝性脑病是由严重肝脏疾病或广泛门-腔静脉侧三期（昏睡期）
昏睡、精神错乱为主。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常。
四期（昏迷期）
意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、
腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失， 肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性 惊厥、踝阵挛和过度换气。 脑电图明显异常 。
扑翼样震颤不能引出。浅昏迷 时腱反射和肌张力增高，深昏 迷时各种反射消失
脑电图 正常 特征性异常
明显异常 明显异常
（三）治疗原则
本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 1、清除诱因——是基本原则： 治疗上消化道血， 避免大量放腹水， 慎用安眠镇静药， 限制蛋白质。
2、减少肠内氨的生成和吸收： （1）饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐
暴发性 肝功衰竭
原发性肝癌
妊娠急性脂肪肝
严重胆道感染
肝炎后肝硬化
（二）临床表现
根据精神神经系统表现、意识障碍程 度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。但 各期分界不清，且随病情发展或好转而变化。 一期 二期 三期 四期
一期（前驱期）
轻度性格改变和行为失常。 扑翼样震颤。 脑电图多数正常。
扑翼样震颤也称 肝震颤。嘱病人两臂 平伸，肘关节固定，
主要临床表现为行为失常、意识障碍、昏迷。可 有扑翼样震颤，血氨升高，脑电图异常。
治疗护理要点主要为去除诱因，减少氨的产生和 吸收，促进有毒物质的代谢清除。
避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑 病的先兆症状。
饮食指导：
根据病情调整饮食。
用药指导：
指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药 物的主要不良反应及应对方法。
小结
肝性脑病是由严重肝脏疾病或广泛门-腔静脉侧三期（昏睡期）
昏睡、精神错乱为主。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常。
四期（昏迷期）
意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、
腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失， 肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性 惊厥、踝阵挛和过度换气。 脑电图明显异常 。
扑翼样震颤不能引出。浅昏迷 时腱反射和肌张力增高，深昏 迷时各种反射消失
脑电图 正常 特征性异常
明显异常 明显异常
（三）治疗原则
本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 1、清除诱因——是基本原则： 治疗上消化道血， 避免大量放腹水， 慎用安眠镇静药， 限制蛋白质。
2、减少肠内氨的生成和吸收： （1）饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐
暴发性 肝功衰竭
原发性肝癌
妊娠急性脂肪肝
严重胆道感染
肝炎后肝硬化
（二）临床表现
根据精神神经系统表现、意识障碍程 度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。但 各期分界不清，且随病情发展或好转而变化。 一期 二期 三期 四期
一期（前驱期）
轻度性格改变和行为失常。 扑翼样震颤。 脑电图多数正常。
扑翼样震颤也称 肝震颤。嘱病人两臂 平伸，肘关节固定，
主要临床表现为行为失常、意识障碍、昏迷。可 有扑翼样震颤，血氨升高，脑电图异常。
治疗护理要点主要为去除诱因，减少氨的产生和 吸收，促进有毒物质的代谢清除。
肝性脑病分期临床表现
肝性脑病分期临床表现肝性脑病是一种由肝脏功能衰竭导致的一系列神经系统症状和体征的神经精神障碍。
它是一种严重的并发症，常见于慢性肝病患者，特别是各种原发性或继发性肝炎、肝硬化等肝脏疾病患者。
肝性脑病的临床表现多种多样，可根据其严重程度分为不同的分期。
本文将详细介绍肝性脑病各分期的临床表现。
第一期肝性脑病是最轻度的病程，主要表现为精神状态的改变。
患者可能会出现轻度的注意力不集中、易疲劳、反应迟钝、精神混乱等症状。
他们可能会感到困惑和焦虑，但仍能正常进行日常生活活动。
神经系统检查可能没有明显异常，但一些患者可有轻微的震颤或肌张力异常。
在第一期中，患者的症状可能会有间断性出现，尤其是在晚上或饭后发作。
第二期肝性脑病是中度病程，患者的症状明显加重。
他们可能出现明显的情绪波动，如易怒、焦虑和抑郁。
注意力不集中和认知功能下降。
思维变得迟缓，对时间和空间的感知也可能出现问题。
肌张力异常和震颤也更为明显。
患者的手部和舌头经常会有细微的不自主运动。
他们可能会出现睡眠障碍，夜间易醒和白天嗜睡。
消化系统问题如恶心、呕吐和食欲不振也常常出现。
第三期肝性脑病是严重的病程，患者的神经系统症状和体征进一步加重。
患者可能会出现严重的精神病症状，如极度的烦躁、幻觉和妄想。
注意力不集中和认知功能明显受损，患者常常无法回答简单的问题。
肌张力异常和震颤也更加明显，肌肉僵硬和抽搐也可能发生。
患者的睡眠障碍进一步加重，昏迷可能会发生，并且非常难以唤醒。
消化系统问题持续存在，恶心、呕吐和食欲不振更为严重。
第四期肝性脑病是最严重的病程，被称为肝昏迷。
患者处于昏迷状态，丧失对外界刺激的反应能力。
他们可能无法控制肢体的运动，出现抽搐和痉挛。
肌张力异常和震颤进一步加重，可能出现肌肉的强直和抽动。
患者的生命体征也出现异常，呼吸急促和快速心率常常出现。
在此阶段，肝功能已经严重受损，合并多个器官功能衰竭，患者需要紧急治疗。
综上所述，肝性脑病的临床表现因严重程度的不同而有所差异。
肝性脑病病人的护理-内科护理学
详细描述
为患者提供适量的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，避免摄入过多高蛋白食物，如豆 类、豆制品等。同时，保证足够的热量摄入，以维持正常的代谢功能。此外，鼓 励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。
病情观察与记录
总结词
密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、肝功 能等指标，及时记录并报告医生。
支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助 病人纠正不良认知，建
立积极的应对方式。
放松训练
指导病人进行渐进性肌 肉放松训练，缓解焦虑、
抑郁情绪。
家庭与社会支持
鼓励家属、亲友参与病 人的心理护理，提供情
感支持和实际帮助。
家庭与社会支持
家庭支持
向家属宣传肝性脑病的疾病知识和护 理要点，鼓励家属积极参与病人的护 理。
肝性脑病病人的护理-内科 护理学
目录
• 肝性脑病的概述 • 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的心理护理 • 肝性脑病病人的康复护理 • 肝性脑病病人的健康教育
01
肝性脑病的概述
定义与分类
定义
肝性脑病是一种由肝功能严重受 损引起的中枢神经系统功能失调 综合征。
分类
诊断
肝性脑病的诊断主要依据临床表现和肝功能检查结果，同时排除其他可能导致 类似症状的疾病。
02
肝性脑病的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
一般情况
评估病人的年龄、性别、病程 、病情严重程度等基本信息。
认知情况
通过观察、交流等方式评估病 人的意识Fra bibliotek态、认知功能、定
向力等。
肝功能
检测肝功能指标，了解肝脏功 能状况。
为患者提供适量的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，避免摄入过多高蛋白食物，如豆 类、豆制品等。同时，保证足够的热量摄入，以维持正常的代谢功能。此外，鼓 励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。
病情观察与记录
总结词
密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、肝功 能等指标，及时记录并报告医生。
支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助 病人纠正不良认知，建
立积极的应对方式。
放松训练
指导病人进行渐进性肌 肉放松训练，缓解焦虑、
抑郁情绪。
家庭与社会支持
鼓励家属、亲友参与病 人的心理护理，提供情
感支持和实际帮助。
家庭与社会支持
家庭支持
向家属宣传肝性脑病的疾病知识和护 理要点，鼓励家属积极参与病人的护 理。
肝性脑病病人的护理-内科 护理学
目录
• 肝性脑病的概述 • 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的心理护理 • 肝性脑病病人的康复护理 • 肝性脑病病人的健康教育
01
肝性脑病的概述
定义与分类
定义
肝性脑病是一种由肝功能严重受 损引起的中枢神经系统功能失调 综合征。
分类
诊断
肝性脑病的诊断主要依据临床表现和肝功能检查结果，同时排除其他可能导致 类似症状的疾病。
02
肝性脑病的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
一般情况
评估病人的年龄、性别、病程 、病情严重程度等基本信息。
认知情况
通过观察、交流等方式评估病 人的意识Fra bibliotek态、认知功能、定
向力等。
肝功能
检测肝功能指标，了解肝脏功 能状况。
肝性脑病病人的护理课件
肝性脑病是一种由严重肝病引起的中枢神经系统功能紊乱综合征
肝性脑病的发生与代谢紊乱、缺氧、氨中毒等多种因素有关
肝性脑病分为0-4期，其中0期为潜伏期，1期为前驱期，2期为昏迷前期， 3期为昏睡期，4期为昏迷期 肝性脑病是一种可逆性疾病，通过积极有效的治疗可以改善症状并预防复 发
氨代谢紊乱引起氨中毒 假性神经递质形成 氨基酸代谢失衡 炎症反应与免疫功能异常
跨学科合作：加强医学、 护理学、心理学等多学科 的合作，共同推进肝性脑 病病人的护理研究进展。
病情介绍：患者为肝性脑病晚期，病情较重，需要密切观察和护理。
护理措施：采取一系列护理措施，包括饮食调整、药物治疗、心理护理等，以缓解病情并 提高生活质量。
护理效果：经过精心护理，患者病情得到有效控制，生活质量得到提高。
经验总结：通过该案例的护理，总结了肝性脑病晚期病人的护理经验和注意事项，为今后 的护理工作提供了参考。
吸氧：根据病情 给予吸氧，保持 血氧饱和度在正 常范围
雾化吸入：根据 需要给予雾化吸 入，缓解咳嗽、 咳痰等症状
定期翻身拍背： 协助患者翻身拍 背，促进痰液排 出
遵医嘱给予降氨 药物，注意观察 疗效及副作用
遵医嘱给予抗感 染治疗，预防感 染
遵医嘱给予促进 脑细胞代谢的药 物，促进脑功能 恢复
遵医嘱给予镇静 剂，控制兴奋躁 动
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01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 肝 性 脑 病 的 概 述 03 肝 性 脑 病 病 人 的 护 理 评 估 04 肝 性 脑 病 病 人 的 护 理 措 施 05 肝 性 脑 病 病 人 的 健 康 教 育 06 肝 性 脑 病 病 人 的 护 理 案 例 分 析
肝性脑病护理
思考题
• 1.肝性脑病常用灌肠溶液？
病情观察
• 及时发现肝性脑病的早期征象 • 评估病人的意识状态
• 观察原发肝病的症状、体征有无加重及有 无消化道出血、感染等并发症发生 • 观察水、电解质、酸碱平衡，准确记录尿 量，注意有无低钾、低钠等 • 及时发现出血、脑水肿及肝肾综合征。
用药护理
• （1）灌肠和导泻
• （2）降氨药物：谷氨酸钠、谷 氨酸钾、精氨酸等 • （3）支链氨基酸 静脉注射支 链氨基酸可以补充能量，降低 血氨，输液速度不宜过快。
诱因
肝性脑病的分期
根据精神神经系 统表现、意识障碍 程度和脑电图改变， 将肝性脑病分为四 期。
一期（前驱期）
轻度性格改变和行为异 常
扑翼样震颤 嘱病人两臂平伸， 肘关节固定，手掌 向背侧伸展，手指 分开时，可见到手 向外侧偏斜，掌指 关节、腕关节、甚 至肘与肩关节的急 促而不规则的扑击 样抖动。若紧握病 人手一分钟，能感 到病人抖动
肝性脑病的护理
1、消除诱因
2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理
5、安全护理
6、健康指导
消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收
• 保持大便通畅
• 避免使用对肝有损害的药物 • 保持水、电解质、酸碱平衡，避免大量快 速用排钾利尿剂和大量放腹水 • 加强皮肤、口腔护理，防止压疮、呼吸道 和泌尿道感染
健康教育
• （1）向病人及其家属介绍肝性脑病的有关
• • • •
知识和导致肝性脑病的诱发因素以及肝性 脑病发生时的早期征象 （2）与病人及家属一起制订合理的饮食方 案 （3）慎用或避免使用对肝脏有损害的药物 （4）根据病情和体力，适当活动，并保持 大便通畅，戒烟酒 （5）定期随访复诊，如有肝性脑病先兆、 消化道出血应随时就诊。
肝性脑病护理诊断和措施
肝性脑病护理诊断和 措施
演讲人：
日期：
REPORTING
• 肝性脑病概述 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理措施 • 营养支持与饮食调整 • 药物治疗与观察要点 • 心理护理与健康教育
目录
PART 01
肝性脑病概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
肝性脑病（HE）是一种由严重肝病 引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统功能失调的综合征。
。
对于使用镇静剂的患者，应密 切观察其呼吸和意识状态，防
止发生窒息等意外情况。
不良反应监测及处理方法
01
监测患者是否出现过敏反应，如皮疹、发热等，立即停药并报 告医生处理。
02
注意观察患者有无出现水、电解质紊乱的情况，如低钾血症等
，及时纠正。
对于出现严重不良反应的患者，应立即停药并采取相应的救治
03
收，减轻肝脏负担。
增加碳水化合物摄入
02
适当增加碳水化合物的摄入，以提供足够的能量，维持正常的
生理功能。
补充维生素和矿物质
03
肝性脑病患者应多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬
菜、水果等，以满足身体对营养素的需求。
肠内营养支持技术应用
鼻胃管或鼻肠管喂养
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 胃管或鼻肠管进行肠内营养支持，以 保证患者的营养需求。
急性脑病期针对性护理
迅速去除诱因
积极寻找并去除诱发肝性脑病的因素， 如感染、消化道出血、电解质紊乱等。
慎用镇静药物
避免使用镇静药物，以免加重脑病症 状。对于烦躁不安的患者，可给予适
当的约束和保护措施。
限制蛋白质摄入
减少蛋白质摄入，以减轻肝脏负担， 同时保证热量供应，防止负氮平衡。
演讲人：
日期：
REPORTING
• 肝性脑病概述 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理措施 • 营养支持与饮食调整 • 药物治疗与观察要点 • 心理护理与健康教育
目录
PART 01
肝性脑病概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
肝性脑病（HE）是一种由严重肝病 引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统功能失调的综合征。
。
对于使用镇静剂的患者，应密 切观察其呼吸和意识状态，防
止发生窒息等意外情况。
不良反应监测及处理方法
01
监测患者是否出现过敏反应，如皮疹、发热等，立即停药并报 告医生处理。
02
注意观察患者有无出现水、电解质紊乱的情况，如低钾血症等
，及时纠正。
对于出现严重不良反应的患者，应立即停药并采取相应的救治
03
收，减轻肝脏负担。
增加碳水化合物摄入
02
适当增加碳水化合物的摄入，以提供足够的能量，维持正常的
生理功能。
补充维生素和矿物质
03
肝性脑病患者应多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬
菜、水果等，以满足身体对营养素的需求。
肠内营养支持技术应用
鼻胃管或鼻肠管喂养
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 胃管或鼻肠管进行肠内营养支持，以 保证患者的营养需求。
急性脑病期针对性护理
迅速去除诱因
积极寻找并去除诱发肝性脑病的因素， 如感染、消化道出血、电解质紊乱等。
慎用镇静药物
避免使用镇静药物，以免加重脑病症 状。对于烦躁不安的患者，可给予适
当的约束和保护措施。
限制蛋白质摄入
减少蛋白质摄入，以减轻肝脏负担， 同时保证热量供应，防止负氮平衡。
肝性脑病分期与护理ppt课件
有毒性，通过血 脑屏障
相对无毒性，不能通 过血脑屏障
18
二、肝性脑病时血氨增加的原因
• 清除减少： • 生成过多：
肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环 多种原因影响进入脑组织血氨的量 和（或）改变脑组织对氨的敏感性
19
. 摄入过多的含氮食物
. 低钾性碱中毒 . 低血容量与缺氧
上消化道出血
Assessing asterixis: two techniques.
31
临床表现
32
临床表现
三期（昏睡期）： 昏睡 严重精神错乱 扑翼样震颤，
33
脑电图明显异常。
临床表现
四期（昏迷期）： 神志完全丧失 不能唤醒 扑翼样震颤无法引出 脑电图明显异常。
34
临床表现
35
肝性脑病临床分期的主要表现
神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为好， 40－50g/d 脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用
不宜用维生素B6（使多巴在周围神经处转为多巴 胺，影响多巴胺进入脑组织，减少中枢神经系统的 正常传导通路 ）
55
植物蛋白的好处：
1.肉、蛋致脑病作用大，牛乳蛋白次之， 植物蛋白最小。
2.含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链 氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。
1）左旋多巴 ：
2）乙酰谷酰胺：中枢兴奋药
3）L-肉碱：加强能量代谢
46
五、其他治疗： 门体分流栓塞术 人工肝 肝移植 肝细胞移植
47
治疗要点
六、对症治疗 1）纠正水电解质和酸碱平衡失调
每日液体总入量不超过2500ml为宜 肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ml为标准 控制入液量 纠正低钾和碱中毒
性毒性物质进行代谢并解毒，因肝细胞功
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Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 能衰竭和门-腔静脉分流手术造成或自然
形成的侧枝循环，使来自肠道的毒性代谢
Y-氨基丁酸/苯二氮 卓复合体学说 产物，未被肝解毒和清除，进入体循环，透血 -
脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。
发病机制
四个学说： 1.氨中毒学说 2.假神经递质学说 3.氨基酸不平衡学说
Y氨基丁酸 /苯二氮 4. Y-氨基丁酸 / 苯二氮卓复合体学 卓复合体学说 说
植物蛋白的好处：
1.肉、蛋致脑病作用大，牛乳蛋白次之， 植物蛋白最小。
2.含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链 氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。 3.植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵 解产酸，利于氨的排出，利于通便。
5、用药护理 ：
谷氨酸钾、钠－监测血钾、钠、腹水，尿量；尿少时少用钾、明显腹 水和水肿时少用钠剂
门体分流栓塞术 人工肝
肝移植
肝细胞移植
治疗要点
六、对症治疗 1）纠正水电解质和酸碱平衡失调
每日液体总入量不超过2500ml为宜 肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ml为标准 控制入液量 纠正低钾和碱中毒
2）保护脑细胞功能：冰帽
3）保持呼吸道通畅：吸氧、气管切开
4）防治脑水肿：高渗糖、甘露醇
护 理
感染： 增加肝脏的解毒负荷 产氨增加 增加耗氧
• 便秘： 含氨、胺类和其他毒性衍生物与 结肠粘膜接触时间延长 增加了毒素吸收的机会
镇静、催眠剂： 直接抑制大脑和呼吸中枢， 造成或加重组织缺氧 麻醉和手术： 加重肝肾的负担
发病机理—氨中毒学说
干扰脑的能量代谢，ATP浓度降低。 谷氨酸是大脑的重要兴奋性神经递质，
鸟氨酸循环
尿素
（肝）
NH3
α-酮戊二 酸 ATP NH4+ NH3
NH3 谷氨酸 ATP
谷氨酰胺
（肝、脑、肾）
（肾、肠） （肺）
血浆氨的去路
结肠内pH>6，NH3大量弥散入血， 结肠内pH<6， NH3从血液转入肠腔随粪排泄
有毒性，通过血 脑屏障
相对无毒性，不能通 过血脑屏障
二、肝性脑病时血氨增加的原因
保持大便通畅 灌肠：生理盐水或弱酸性溶液忌肥皂
导泻：
积极预防控制上消化道出血
禁食或限食者，避免低血糖
4、合理饮食：
发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化 合物为主（糖类可促使氨转变为谷氨酰胺 ）
神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为好， 40－50g/d
脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用 不宜用维生素B6（使多巴在周围神经处转为多巴 胺，影响多巴胺进入脑组织，减少中枢神经系统的 正常传导通路 ）
一、消除诱因
镇痛剂使用 利尿剂使用 放腹水控制 纠正电解质酸碱平衡失调
治 疗要点
二、减少肠内毒物的生成和吸收
灌肠或导泻:乳果糖 、乳梨糖 抑制肠道细菌生长:新霉素、有益菌
治 疗要点
三、促进有毒物质的代谢清除
1、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:雅博司， 瑞甘 2、降氨药物：谷氨酸 和 精氨酸
雅博司的药理作用：
临床表现
临床表现
三期（昏睡期）：迷期）： 神志完全丧失 不能唤醒 扑翼样震颤无法引出 脑电图明显异常。
临床表现
肝性脑病临床分期的主要表现 分期 一期 主要表现 轻度性格改变 肝震颤 + 肌张力 + 脑电图 多正常
行为失常
二期 意识错乱睡眠 错乱行为失常 三期 四期 昏睡精神错乱 昏迷 + + + + 降低 特征性 异常 明显异常
慢性脑病（少数）可暂时或永久性智 能减退、共济失调、锥体束征阳性或截 瘫（肝性截瘫）
亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病
• 无任何临床表现，仅心理智能测验、诱 发电位异常。 • 在驾驶交通工具时，易发生交通事故
肝功能损害严重： • 黄疸、出血倾向、肝臭 • 易并发感染、肝肾综合征、脑水肿
腹水
肝掌
蜘蛛痣
无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直
至死亡
• 慢性肝性脑病：见于门体分流、慢性肝功能衰竭，
常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢，昏迷逐渐加深
最后死亡。
根据意识障碍程度、神经系统表现和
脑电图改变，分为四期
一期（前驱期）
二期（昏迷前期）
三期（昏睡期） 四期（昏迷期）
临床表现
一期（前驱期）： 轻度性格改变 行为异常
病
因
• 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见 • 急性或爆发性肝功能衰竭
重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）
• 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道 感染 • 总之各种肝病的终末期
常见诱因
高蛋白饮食
上消化道出血
镇静药使用不当
便秘
低血糖 尿毒症
排钾利尿放腹水
感染
发病机制
发病机制：肝脏可将门静脉转运来的肠源 性毒性物质进行代谢并解毒，因肝细胞功
诊断要点
* 严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环
* 精神错乱、昏睡或昏迷。
* 有肝性脑病诱因
* 明显的肝功能损害及血氨增高
* 扑翼样震颤和典型的脑电图改变
治 疗要点
一、消除诱因
二、减少肠内毒物的生成和吸收
三、促进有毒物质的代谢清除
四、减少或拮抗假神经递质： 五、其他治疗 六、对症治疗
治 疗要点
1、氨的形成
• 胃肠道（4g/天) ：
（1）血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解 （2）食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解 H+ NH4+ NH3 OH• 肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为 氨
• 骨骼肌和心肌：运动时产氨
2、氨的清除：
• 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 • 脑、肝、肾 （ATP） -酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸， 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 • 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也 以NH4+形式大量排氨 • 肺：血氨过高时，肺部呼出少量
护 理
* 照顾者角色困难
与照顾者体力及经济负担过重有关
*目标
病人获得一个较实际的照顾计划
护 理
护理措施：
1.与照顾者交流 2.对照顾者应对能力进行评估 3.给照顾者提供各种社会支持
4.与照顾者共同讨论、制定一个切实可行
的照顾计划
护 理
评价
病人神志清醒
未发生受伤、误吸等危险事件。
照顾者能明确自身的价值，主动参与制
定和实施照顾计划，使病人得到切实有
效的照顾。
护 理
营养失调
活动无耐力
其他护理诊断
有感染的危险
知识缺乏
健康教育
了解有关肝病知识，防止各种诱发因 素。 正确的饮食管理，如 观察病情的方法， 若有先兆出现及时就医。 保持大便通畅。
定期随访复查。
预后
• 诱因明确容易祛除的预后好
• 肝功能较好，门体分流者较好 • 肝功能差预后也差 • 暴发性肝功能衰竭预后最差
• 清除减少： • 生成过多： 肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环 多种原因影响进入脑组织血氨的量 和（或）改变脑组织对氨的敏感性
.
摄入过多的含氮食物
. 低钾性碱中毒 . . .
低血容量与缺氧 上消化道出血
便秘、感染
. .
低血糖
其它
低血容量与缺氧： 血氨升高 降低脑细胞对氧的耐受性
肝性脑病的分期与护理
日期：
年
月
日
郭伟
主要内容
概述 病因及发病机制 诱发因素 临床表现 诊断及治疗要点 护理
教学目标
掌握肝性脑病的概念 熟悉肝性脑病的病因及发病机制 掌握肝性脑病的临床表现 熟悉肝性脑病的治疗要点 掌握肝性脑病的护理与健康指导
肝脏主要生理功能
缺少则大脑抑制增加。
氨与谷氨酸结合成谷氨酸胺，导致脑
水肿。
病理
38～50％有脑水肿
大脑和小脑灰质以及皮层下组织的原
浆性星形细胞肥大和增多
病程较长者则大脑皮层变薄，神经元及
神经纤维消失，皮层深部有片状坏死，
甚至小脑和基底部也可累及。
临床表现
• 急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功能衰竭
脑电图正常
临床表现
二期（昏迷前期）：
意识错乱
睡眠障碍 行为异常
扑翼样震颤
脑电图特异性异常
平伸手指及腕关节时， 腕关节突然屈曲，然 后又迅速伸直，加上 震颤多动，类似鸟的 翅膀在扇动震颤粗大， 节律稍慢，通常呈对 称性，累及上肢及下 肢，肌张力高低可变
临床表现—扑翼样震颤
Assessing asterixis: two techniques.
病史
护理评估 身体评估
血氨 简易智力测验的结果
实验室及其他检查 脑电图报告 病史
1、了解有关诱发因 素 2、主要症状、性格 精神状态 3、心理、行为改变 身体评估
意识状态 营养状况 皮肤和黏膜 腹部体征
神经系统检查
护 理
意识模糊
常用护理诊断
照顾者角色困难
病人感知恢复正常
目标
无受伤，误吸发生
能获得切实有效的照顾
意识模糊的护理措施： 1、严密观察病情变化
先兆、监测生命体征、 瞳孔、血氨、
肝肾、电解质
2、对躁动病人注意保护：
床栏、约束带等。
3、去除、避免诱发因素：
避免用镇静麻醉药
避免快速大量放腹水 防止感染 禁止大量输液（低血钾、稀释性低血钠
脑水肿等，从而加重HE ）
3、去除、避免诱发因素：
精氨酸－速度不宜过快、流诞、
呕吐、面色潮红 呈酸性，含氯离子，不宜与碱性溶液配伍使用。 新霉素－听力和肾损 乳果糖－腹胀、恶心、呕吐、电解 质紊乱 雅博司—注意慢滴，否则恶心，呕吐
形成的侧枝循环，使来自肠道的毒性代谢
Y-氨基丁酸/苯二氮 卓复合体学说 产物，未被肝解毒和清除，进入体循环，透血 -
脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。
发病机制
四个学说： 1.氨中毒学说 2.假神经递质学说 3.氨基酸不平衡学说
Y氨基丁酸 /苯二氮 4. Y-氨基丁酸 / 苯二氮卓复合体学 卓复合体学说 说
植物蛋白的好处：
1.肉、蛋致脑病作用大，牛乳蛋白次之， 植物蛋白最小。
2.含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链 氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。 3.植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵 解产酸，利于氨的排出，利于通便。
5、用药护理 ：
谷氨酸钾、钠－监测血钾、钠、腹水，尿量；尿少时少用钾、明显腹 水和水肿时少用钠剂
门体分流栓塞术 人工肝
肝移植
肝细胞移植
治疗要点
六、对症治疗 1）纠正水电解质和酸碱平衡失调
每日液体总入量不超过2500ml为宜 肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ml为标准 控制入液量 纠正低钾和碱中毒
2）保护脑细胞功能：冰帽
3）保持呼吸道通畅：吸氧、气管切开
4）防治脑水肿：高渗糖、甘露醇
护 理
感染： 增加肝脏的解毒负荷 产氨增加 增加耗氧
• 便秘： 含氨、胺类和其他毒性衍生物与 结肠粘膜接触时间延长 增加了毒素吸收的机会
镇静、催眠剂： 直接抑制大脑和呼吸中枢， 造成或加重组织缺氧 麻醉和手术： 加重肝肾的负担
发病机理—氨中毒学说
干扰脑的能量代谢，ATP浓度降低。 谷氨酸是大脑的重要兴奋性神经递质，
鸟氨酸循环
尿素
（肝）
NH3
α-酮戊二 酸 ATP NH4+ NH3
NH3 谷氨酸 ATP
谷氨酰胺
（肝、脑、肾）
（肾、肠） （肺）
血浆氨的去路
结肠内pH>6，NH3大量弥散入血， 结肠内pH<6， NH3从血液转入肠腔随粪排泄
有毒性，通过血 脑屏障
相对无毒性，不能通 过血脑屏障
二、肝性脑病时血氨增加的原因
保持大便通畅 灌肠：生理盐水或弱酸性溶液忌肥皂
导泻：
积极预防控制上消化道出血
禁食或限食者，避免低血糖
4、合理饮食：
发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化 合物为主（糖类可促使氨转变为谷氨酰胺 ）
神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为好， 40－50g/d
脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用 不宜用维生素B6（使多巴在周围神经处转为多巴 胺，影响多巴胺进入脑组织，减少中枢神经系统的 正常传导通路 ）
一、消除诱因
镇痛剂使用 利尿剂使用 放腹水控制 纠正电解质酸碱平衡失调
治 疗要点
二、减少肠内毒物的生成和吸收
灌肠或导泻:乳果糖 、乳梨糖 抑制肠道细菌生长:新霉素、有益菌
治 疗要点
三、促进有毒物质的代谢清除
1、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:雅博司， 瑞甘 2、降氨药物：谷氨酸 和 精氨酸
雅博司的药理作用：
临床表现
临床表现
三期（昏睡期）：迷期）： 神志完全丧失 不能唤醒 扑翼样震颤无法引出 脑电图明显异常。
临床表现
肝性脑病临床分期的主要表现 分期 一期 主要表现 轻度性格改变 肝震颤 + 肌张力 + 脑电图 多正常
行为失常
二期 意识错乱睡眠 错乱行为失常 三期 四期 昏睡精神错乱 昏迷 + + + + 降低 特征性 异常 明显异常
慢性脑病（少数）可暂时或永久性智 能减退、共济失调、锥体束征阳性或截 瘫（肝性截瘫）
亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病
• 无任何临床表现，仅心理智能测验、诱 发电位异常。 • 在驾驶交通工具时，易发生交通事故
肝功能损害严重： • 黄疸、出血倾向、肝臭 • 易并发感染、肝肾综合征、脑水肿
腹水
肝掌
蜘蛛痣
无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直
至死亡
• 慢性肝性脑病：见于门体分流、慢性肝功能衰竭，
常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢，昏迷逐渐加深
最后死亡。
根据意识障碍程度、神经系统表现和
脑电图改变，分为四期
一期（前驱期）
二期（昏迷前期）
三期（昏睡期） 四期（昏迷期）
临床表现
一期（前驱期）： 轻度性格改变 行为异常
病
因
• 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见 • 急性或爆发性肝功能衰竭
重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）
• 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道 感染 • 总之各种肝病的终末期
常见诱因
高蛋白饮食
上消化道出血
镇静药使用不当
便秘
低血糖 尿毒症
排钾利尿放腹水
感染
发病机制
发病机制：肝脏可将门静脉转运来的肠源 性毒性物质进行代谢并解毒，因肝细胞功
诊断要点
* 严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环
* 精神错乱、昏睡或昏迷。
* 有肝性脑病诱因
* 明显的肝功能损害及血氨增高
* 扑翼样震颤和典型的脑电图改变
治 疗要点
一、消除诱因
二、减少肠内毒物的生成和吸收
三、促进有毒物质的代谢清除
四、减少或拮抗假神经递质： 五、其他治疗 六、对症治疗
治 疗要点
1、氨的形成
• 胃肠道（4g/天) ：
（1）血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解 （2）食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解 H+ NH4+ NH3 OH• 肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为 氨
• 骨骼肌和心肌：运动时产氨
2、氨的清除：
• 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 • 脑、肝、肾 （ATP） -酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸， 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 • 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也 以NH4+形式大量排氨 • 肺：血氨过高时，肺部呼出少量
护 理
* 照顾者角色困难
与照顾者体力及经济负担过重有关
*目标
病人获得一个较实际的照顾计划
护 理
护理措施：
1.与照顾者交流 2.对照顾者应对能力进行评估 3.给照顾者提供各种社会支持
4.与照顾者共同讨论、制定一个切实可行
的照顾计划
护 理
评价
病人神志清醒
未发生受伤、误吸等危险事件。
照顾者能明确自身的价值，主动参与制
定和实施照顾计划，使病人得到切实有
效的照顾。
护 理
营养失调
活动无耐力
其他护理诊断
有感染的危险
知识缺乏
健康教育
了解有关肝病知识，防止各种诱发因 素。 正确的饮食管理，如 观察病情的方法， 若有先兆出现及时就医。 保持大便通畅。
定期随访复查。
预后
• 诱因明确容易祛除的预后好
• 肝功能较好，门体分流者较好 • 肝功能差预后也差 • 暴发性肝功能衰竭预后最差
• 清除减少： • 生成过多： 肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环 多种原因影响进入脑组织血氨的量 和（或）改变脑组织对氨的敏感性
.
摄入过多的含氮食物
. 低钾性碱中毒 . . .
低血容量与缺氧 上消化道出血
便秘、感染
. .
低血糖
其它
低血容量与缺氧： 血氨升高 降低脑细胞对氧的耐受性
肝性脑病的分期与护理
日期：
年
月
日
郭伟
主要内容
概述 病因及发病机制 诱发因素 临床表现 诊断及治疗要点 护理
教学目标
掌握肝性脑病的概念 熟悉肝性脑病的病因及发病机制 掌握肝性脑病的临床表现 熟悉肝性脑病的治疗要点 掌握肝性脑病的护理与健康指导
肝脏主要生理功能
缺少则大脑抑制增加。
氨与谷氨酸结合成谷氨酸胺，导致脑
水肿。
病理
38～50％有脑水肿
大脑和小脑灰质以及皮层下组织的原
浆性星形细胞肥大和增多
病程较长者则大脑皮层变薄，神经元及
神经纤维消失，皮层深部有片状坏死，
甚至小脑和基底部也可累及。
临床表现
• 急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功能衰竭
脑电图正常
临床表现
二期（昏迷前期）：
意识错乱
睡眠障碍 行为异常
扑翼样震颤
脑电图特异性异常
平伸手指及腕关节时， 腕关节突然屈曲，然 后又迅速伸直，加上 震颤多动，类似鸟的 翅膀在扇动震颤粗大， 节律稍慢，通常呈对 称性，累及上肢及下 肢，肌张力高低可变
临床表现—扑翼样震颤
Assessing asterixis: two techniques.
病史
护理评估 身体评估
血氨 简易智力测验的结果
实验室及其他检查 脑电图报告 病史
1、了解有关诱发因 素 2、主要症状、性格 精神状态 3、心理、行为改变 身体评估
意识状态 营养状况 皮肤和黏膜 腹部体征
神经系统检查
护 理
意识模糊
常用护理诊断
照顾者角色困难
病人感知恢复正常
目标
无受伤，误吸发生
能获得切实有效的照顾
意识模糊的护理措施： 1、严密观察病情变化
先兆、监测生命体征、 瞳孔、血氨、
肝肾、电解质
2、对躁动病人注意保护：
床栏、约束带等。
3、去除、避免诱发因素：
避免用镇静麻醉药
避免快速大量放腹水 防止感染 禁止大量输液（低血钾、稀释性低血钠
脑水肿等，从而加重HE ）
3、去除、避免诱发因素：
精氨酸－速度不宜过快、流诞、
呕吐、面色潮红 呈酸性，含氯离子，不宜与碱性溶液配伍使用。 新霉素－听力和肾损 乳果糖－腹胀、恶心、呕吐、电解 质紊乱 雅博司—注意慢滴，否则恶心，呕吐