泌尿系统影像学检查

（二）CT
正常表现
平 扫
增 强
2．异常表现
水样密度囊性病变（囊肿） 低密度、软组织密度、混杂密度
（良、恶性肿瘤） 高密度肿块（血肿） 极高密度影（结石） 肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗 阻病变）
三、疾病诊断
（一）
（二） （三） （四） （五）
肾与输尿管结石 肾与输尿管结核 肾癌 肾囊肿与多囊肾 肾与输尿管先天异常
肾与输尿管结石 (renal and ureteral stone)
典型临床表现：放射性疼痛及血尿
分类： 阳性（90%↑） 阴性
平片首选
[影像学表现]
1．肾结石
位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，
极少发生于肾实质
形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、
或分层状。铸型结石
密度：高而均匀、浓淡不均、分层
鉴别：胆石、淋巴结钙化、肠内容物
肾 结 石
正位
侧位
双肾铸形结石
双肾多发结石
右肾结石
2．输尿管结石 来源：多由肾结石下移而来 部位：多发生于生理狭窄处
形态：米粒样
长轴与输尿管走向一致
右输尿管结石肾盂积水
平
片
IVP
左输尿管结石左肾积水
平 片
IVP
肾与输尿管结核 (renal tuberculosis)
正 常 肾 盂 肾 盏
正常肾盂形态
常见型
分支型
壶腹型
正 常 输 尿 管
2．异常表现
肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性 病变 肾盂肾盏破坏：边缘不规整－肾结核或 肾癌 充盈缺损：腔内病变－肿瘤、结石、血 块、气泡等 扩张积水：梗阻所致－肿瘤、结石、先 天狭窄、外在性压迫等
受压变形、移位
破 坏
右肾囊肿
增强
平扫
右 肾 囊 肿 出 血
多囊肾 (polycystic renal disease)
[临床与病理] 遗传性疾病，一种先天发育异常 常合并多囊肝 中年时出现症状，表现为腹部肿块、 血尿、高血压、肾功不全等。 病理表现为双侧不满大小不一多发 囊肿
[影像学表现] 1．平片： 两肾增大，边缘呈波浪状。 2．尿路造影： 肾盂、肾盏受压移位、 拉长变形、分离。 3．CT、MRI： 双肾布满大小不等囊肿， 多为水样密度，有时可呈血性密度。 增强扫描无强化。
肾上腺
一、检查技术 （一）CT检查 最佳影像检查技术 平扫 宜用4～5mm薄层扫描 增强 肿块性病变需作增强扫描 （二）MRI检查 平扫 增强
二、影像观察与分析
（一）正常表现
密度：软组织密度 位置： 右－肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方 左－左肾上极、脾与腹主动脉之间 形态：边缘光滑无外突节结，侧支厚度<10mm 右－斜线状，倒“V”或倒“Y”形 左－倒“V”、倒“Y”形或三角形 增强：均一强化
!尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌
方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内 透视下注入10-25%泛影葡胺约510ml，使肾盂肾盏显影
腹主动脉及选择性肾动脉造影
目的 了解血管性病变或肿瘤血供情况。
CT 检 查
平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续 向下扫描观察输尿管。层厚10mm， 显示小病灶可用5mm。 增强：经静脉快速推注60-100ml，注毕 即行双肾区扫描以观察肾实质， 5-10min扫描以观察肾盂输尿管
5．MRI
其价值在于确定有无瘤栓。
右
肾
癌
肾囊肿 （renal cyst）
[临床与病理] 以单纯性肾囊肿(simple renal cyst)多 见 临床症状多不明显 病理上为一薄壁充液的囊肿 可单发或多发
[影像学表现] 1．平片：多无异常，偶见囊壁弧线样 钙化。 2．尿路造影：肾盂肾盏受压、变形、 移位。 3．CT、MRI：单发或多发，圆形或类 圆形，边缘光滑，水样密度或信号， 壁薄，与正常肾实质分界清楚。增 强扫描无强化。
质空洞形成－不规则造影剂团与肾 盏相连。
病变进展:广泛破坏，肾盂积脓，IVP
常不显影，逆行造影见肾盂肾盏变 成一个扩大而不规则的腔。
输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄
或扩张。
肾结核
IVP：肾下极造 影剂团（空洞）
3．CT
早 期
肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫 描见造影剂进入，代表空洞
病变进展
部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个 囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。
正常肾上腺
（二）异常表现
1、肾上腺肿块 水样密度：肾上腺囊肿，腺瘤（富脂） 均一软组织密度有强化：腺瘤，嗜铬C瘤， 转移瘤 含脂肪低密度灶：肾上腺髓脂瘤特征 内有坏死，囊变伴不均一强化：嗜铬C瘤， 皮质癌，神经母C瘤 2、肾上腺增生 双侧面积和侧支厚度超过正常 3、肾上腺萎缩 双侧变小
肾上腺增生
[临床与病理] 多为继发 临床表现：尿频、尿痛、脓尿、血尿， 及结核中毒症状。 病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受 累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；钙化-全 肾钙化（肾自截）
[影像学表现]
1．平片
可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化
右肾自截 左肾积水
2．尿路造影
早期:肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实
多囊肾（伴有多囊肝）
肾与输尿管先天异常
[临床与病理] 胚胎发育期间，各种原因导致肾脏数目、 结构和位置等异常。 常见类型：肾盂输尿管重复畸形、 异位肾、孤立肾和马蹄肾。 临床表现多样，可无症状或因并发症而 出现梗阻、感染或结石表现。
[影像学表现] 1．肾盂、输尿管重复畸形 (double pelvis and double ureter)
目的 显示解剖形态；了解排泄功能 准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验 （2）肠道准备 方法 取仰卧位－摄腹部平片－造影 剂20ml静脉推注－下腹加压－于 1-2’、15’、30’分别摄肾区片 －30’去腹压摄全尿路片
逆行肾盂造影
Retrograde Urography
目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影 不良或不显影者
第一节
肾与输尿管
一、检查技术
(一) X线检查 腹部平片 尿路造影 血管造影 （二）CT检查 平扫检查 增强检查 （三）MRI检查 平扫检查 增强检查 MRU
腹部平片（KUB平片）
※ 为泌尿系常用的初查方法 ※ 常规摄取仰卧前后位片 ※ 观察肾脏大小、形态、位置等， 并可显示阳性结石或钙化
静脉肾盂造影(排泄性尿路造影) Intravenous Pyelography,IVP
4．马蹄肾（horse-shoe kidney）
两肾下极融合，形似马蹄。 肾脏位置较低。肾轴自外上斜向内下。
肾盂肾盏旋转不良，肾盂前而肾盏后。 常合并肾积水或/和结石。
第二节
一、检查技术
膀 胱
（一）X线检查 1 X线平片 前后位及侧、斜位。 2 膀胱造影 （1）顺行性：为IVP的一部分。 （2）逆行性：3%-6%碘化钠 100-200ml （二）CT检查 1 平扫 口服造影剂；储尿；层厚5-10mm。 2 增强 30-60min后病变部位扫描。
充盈缺损，单发或多发。 乳头状瘤：较小、有蒂，光滑； 乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状， 侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。
2．CT
局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和 邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。
3．MRI
可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。
充 盈 缺 损
膀胱癌
膀
胱
癌
肿块：平扫和增强
壁局限增厚：平扫和增强
第三节
一侧或双侧肾各分为上下两部，分别
有肾盂和输尿管。 通常上方的肾盂肾盏较小。
肾盂、输尿管重复畸形
2．异位肾（ectopic kidney）
系胎儿期肾上升过程发生异常所致。 多位于盆腔内。
表现类似正常肾。
胸腔异位肾
3．肾缺如（孤立肾）
系一侧肾未发育所致。 患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。 无异位肾。健侧肾代偿性增大。
MRI 检 查
平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位 或冠状位，利于显示解剖结构 增强：顺磁性Gd-DTPA，静注。
二、影像观察与分析
（一）X线 腹部平片
1．正常表现（肾） 形态：蚕豆形 位置：T12～L3；右略低于左 大小：长12～13cm，宽5～6cm； 肾脊角：15 0 ～25 0。
腹
部 平
片
增大、息肉、输尿管囊肿等； 囊袋状外突：见于憩室； 膀胱输尿管返流：先天异常、尿路感染、膀 胱出口梗阻等。
（二）CT
正常表现：
平扫 圆形或椭圆形，腔内水样密度，膀 胱壁厚度均一，内外缘光整。 增强 早期膀胱壁强化，1小时后，腔内为 均匀高密度。
异常表现：
膀胱壁增厚：充盈状态下壁厚5mm。 弥漫性增厚－炎症、慢性梗阻； 局限性增厚－膀胱肿瘤。 腔内肿块：肿瘤、血块、结石等，CT值不 同或位置改变可资鉴别。
三、疾病诊断
膀胱结石 (urinary bladder stone)
[临床与病理] 主要见于男性，10岁以下儿童及老年人 分原发性和继发性两种 临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、 尿急和血尿等
[影像学表现] 1．平片 阳性结石：耻骨联合上方圆形或椭圆形致 密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度 均匀、不均或分层。结石可随体位改变位 置。 2．膀胱造影 可进一步明确憩室内结石，并能发现阴性 结石。 3．CT 易于发现阴性结石。
2．异常表现
密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、 肾癌及肾囊肿等 轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾 盂积水、肿瘤或囊肿等 局部凹陷：瘢痕收缩 肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等
尿路造影ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.正常表现 肾盂肾盏 肾小盏－体部、穹隆部 大盏－顶、颈和基底部 肾盂－喇叭型、分支型、壶腹型 输尿管 连接 长度 行经 生理狭窄