泌尿系统影像学诊断与检查
泌尿系统影像诊断学
泌尿系统影像诊断学泌尿系统影像学是一门重要的医学领域，通过不同的影像技术来诊断和治疗泌尿系统疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，影像学在诊断这些器官疾病时起着至关重要的作用。
本文将介绍泌尿系统影像学的常用技术和诊断方法。
一、超声波检查超声波检查是一种无创的检查方法，通过声波传播产生图像来观察泌尿系统器官的结构和功能。
超声波检查可以明显显示肾脏的大小、形状和位置，检查输尿管和膀胱是否有梗阻或结石等问题。
此外，超声波检查还可以评估尿路梗阻、膀胱壁增厚等疾病。
二、CT检查计算机断层扫描（CT）是一种常用的影像学技术，可以提供泌尿系统器官的详细立体图像。
CT检查可以准确显示肾脏、输尿管、膀胱和尿道的解剖结构，检查肿瘤、积水、感染等病变。
CT检查对于评估肾脏结石和肾盂积水等疾病有很高的准确性。
三、MRI检查核磁共振成像（MRI）是一种非常精密的影像学技术，可以提供高分辨率的泌尿系统图像。
MRI检查可以帮助医生区分肿瘤与炎症、评估输尿管梗阻和膀胱肌层浸润等情况。
MRI检查对于泌尿系统解剖结构和功能评估非常有价值。
四、膀胱镜检查膀胱镜检查是通过膀胱镜插入尿道直接观察膀胱内壁和管腔的检查方法。
膀胱镜检查可以明确病变的部位和性质，对于早期膀胱肿瘤的诊断非常重要。
此外，膀胱镜检查还可以进行活检和治疗操作。
五、尿路造影尿路造影是通过注射造影剂来显示泌尿系统器官的造影检查方法。
尿路造影可以显示输尿管和膀胱的解剖结构，评估输尿管梗阻和膀胱病变。
尿路造影对于诊断泌尿系统结石、梗阻等疾病具有重要意义。
总结泌尿系统影像学是一门重要的医学学科，通过超声波、CT、MRI 等影像技术可以准确诊断和评估泌尿系统疾病。
不同的影像学技术各有优势，医生根据具体病情选择合适的检查方法。
通过泌尿系统影像学的应用，可以提高泌尿系统疾病的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
希望本文对泌尿系统影像学有所了解。
医学影像学 泌尿 系统影像
➢ 来源输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌 ➢ 移行细胞癌多见。生长方式其中80%肿瘤呈乳头状生
长，即乳头状癌。1/3为多发，其余为浸润生长。转移 和邻近侵犯 ➢ 男性，平均60岁，血尿、肾积水、肿块
五、泌尿系统肿瘤
[影像学表现]
➢ X线：平片检查无大意义 ➢ 尿路造影：直接征像输尿管内充盈缺损，间接征象
五、泌尿系统肿瘤
[影像学表现]
➢ X线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点 状、弧线状致密影
➢ 尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变 形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻 近肾盂肾盏破坏及充盈缺损
➢ 肾动脉造影：血管受压移位，杂乱肿瘤血管，动 静瘘静脉早显影
五、泌尿系统肿瘤
[影像学表现]
[影像学表现]
➢ X线：平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化 ➢ 膀胱造影：菜花样及结节样充盈缺损影，基底较
宽，大小不一。浸润生长壁厚僵硬，形态无改变， 不能扩张 ➢ CT：腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧，肿瘤 钙化，肿块均一强化，坏死低密度灶，膀胱壁外侵 犯，周围脂肪密度增高。精囊、子宫、直肠受累， 血管周围淋巴结转移
五、泌尿系统肿瘤
1.肾癌
[临床与病理] ➢ 肾癌即肾细胞癌,占全部肾恶性肿瘤85%,年龄多在40
岁以上,男多于女 ➢ 病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞,肾上极或下极,
实性不规则肿块,内有出血和坏死。肿瘤与肾实质分 界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有钙化， 晚期局部侵犯，淋巴和血行转移 ➢ 无痛性肉眼血尿和腹部肿块
[诊断与鉴别诊断]
与血块、结石及其它类型膀胱肿瘤鉴别
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤
泌尿系统jxh
➢ 肾内单发或多发圆形、类圆形占位 ➢ 多为水样密度，密度均匀，如合并出血则密度增高 ➢ 边缘光滑、清楚 ➢ 增强扫描无强化 ➢ 肾盂、肾盏受压、变形、移位，无破坏
右肾囊肿
右侧上盏弧形受压， 右肾盂、肾盏下移
肾囊肿
单纯性肾囊肿 肾囊肿并囊壁钙化
双肾多发囊肿
增强扫描，双肾皮质 内多发类圆形未强化 的水样密度区
按部位不同分为： 肾结石 输尿管结石 膀胱结石
肾结石
影像学表现：
部位：肾盂、肾盏内 形状：多样，类圆形、桑椹状、鹿角状 密度：均匀一致或浓淡不均
鉴别诊断：
侧位片上与脊柱重叠，可与胆囊结石、淋巴 结钙化、肠内容物鉴别
肾结石 （类圆形）
肾结石（鹿角状）
肾结石（桑椹状）
肾结石（铸型）
可有膀胱输尿管返流
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泌尿系结核小结
平片：钙化（肾自截） IVP：肾盏、肾盂、输尿管和膀胱管壁边缘毛糙僵
硬，形态不规则，管腔不均匀变窄，功能受损 CT：清楚显示肾实质内坏死空洞、微小钙化和管
壁增厚
肾囊性疾病
单纯性肾囊肿 多囊肾
肾囊肿(renal cyst)与 多囊肾(polycytic renal disease)
正常输尿管
膀胱 位于耻骨联合上方，充盈较满的膀胱呈圆形、 类圆形或横置的椭圆形，边缘光滑整齐，密度多较均 匀
尿道 当膀胱内充满造影剂时行排尿动作或自尿道注入 造影剂时，尿道显影
不同充盈状态下的正常膀胱
逆行性尿路造影
方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量 有机碘对比剂充盈输尿管、肾盏、 肾盂管腔而显影，观察形态、大小
泌尿系统影像学诊断
中山大学附属肿瘤医院 蒋新华
医学影像学泌尿系统影像学
医学影像学泌尿系统影像学医学影像学是一门综合性学科，通过不同的影像技术和设备，以图像的形式呈现人体内部的结构和病理改变，从而帮助诊断疾病和进行治疗。
其中，泌尿系统影像学是医学影像学的分支，主要关注泌尿系统的结构、功能和疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官。
通过不同的影像技术，医生可以观察和评估这些器官的形态、大小、位置和功能状态。
常用的泌尿系统影像学技术包括X线影像、超声波、CT扫描、MRI和核医学等。
首先，X线影像是泌尿系统影像学中最常用的技术之一。
通过X射线的特性，医生可以获取体表和内脏器官的影像。
在泌尿系统的疾病诊断中，常用的X线技术包括静脉肾盂造影和尿路造影。
这些技术可以帮助医生检测肾脏结石、肾盂积水、肾盂肿瘤等病变。
其次，超声波是一种无创、安全、无辐射的影像技术。
它可以通过超声波的回声来形成人体内部器官的影像。
在泌尿系统的影像学中，超声波常被用于检测肾脏、膀胱和前列腺等器官的病变。
通过超声波的实时成像，医生可以观察肿物、囊肿、积液等病变。
此外，CT扫描和MRI是常用的高分辨率泌尿系统影像学技术。
CT扫描可以提供器官的横断面影像，对于检测泌尿系统的结构变化和损伤非常有帮助。
MRI则通过磁场和无线电波来生成器官的详细影像，对于评估病变的程度和位置非常重要。
这两种技术常被用于泌尿系统的肿瘤检测和诊断，如肾癌、膀胱癌和前列腺癌等。
最后，核医学是一种特殊的泌尿系统影像学技术。
它通过放射性同位素标记的药物来观察身体内代谢、功能等方面的变化，可以用于评估泌尿系统功能异常。
例如，肾功能的评估可以通过核医学的肾脏显像技术来完成。
总的来说，泌尿系统影像学是医学影像学中重要的一个分支，通过不同的技术和设备，医生可以全面地观察和评估泌尿系统的结构、功能和病变。
这些技术在泌尿系统疾病的诊断和治疗中起到了重要的作用，提高了医生的准确性和患者的治疗效果。
未来，随着医学影像学技术的不断发展，泌尿系统影像学将进一步发展，为泌尿系统疾病的防治提供更好的支持。
泌尿系统疾病CT诊断
CT检查方法
(一) 平扫检查
仰卧位 ， 扫描范围，层厚5mm。
不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血 管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。 正常输尿管不易辨别。 膀胱呈水样密度。
CT
(二) 增强检查
静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫 描 , 肾脏螺旋CT增强双期扫描、延时扫描（5~10分 钟）。
肾脏皮质、髓质及肾盂不同时相强化。
CT表现：
• 类圆形或分叶状肿块，突向肾外。
• 平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏 死区呈低密度灶。
• 增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清 晰。
CT表现：
•肾周筋膜增厚 •淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围常见。 •血管转移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局 部呈低密度充盈缺损。
肾与输尿管先天性畸形
马蹄肾
马蹄肾为双肾下极或上极相互融合，多 为下极融合，状如马蹄。
造影显示肾轴自外上斜向下内，肾盂指 向前方，可合并肾积水。
CT可显示双肾下极肾实质相连。
马蹄肾
马蹄肾
马蹄肾并肾癌
Horseshoe kidney
输尿管囊肿
为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨 出，常合并上方尿路扩张积水。无症状或 有尿路梗阻、感染、结石表现。
影像学表现：肾区内无肾，而于其他 部位发现肾脏。
盆腔异位肾
盆腔异位肾2
交叉异位肾
肾缺如
肾旋转不良
肾盂输尿管重复畸形
又称重复肾，一个肾脏分为上、下 两部，并各有一套肾盂和输尿管。
影像学表现：IVP是首选方法，显 示同一侧肾区有两套肾盏、肾盂及输 尿管。
肾盂、输尿管重复畸形
泌尿系统影像表现及常见疾病的影像诊断
二、影像学正常表现 肾脏
壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描
二、影像学正常表现 肾脏
CT：
平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度 均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分 钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，510分钟肾盏、肾盂明显强化。
二、影像学正常表现 肾脏
（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻 的病变部位和性质，是一种无创性检查手段， 无需对比剂。
二、影像学正常表现
肾脏
平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光， 正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧， 一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可
见局限突出似驼峰状为正常变异。
二、影像学正常表现
肾脏
IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影， 密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显 影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、 肾大盏及肾盂如图。
泌尿系统影像表现及 常见疾病的影像诊断
泌
尿 系 统 毗 邻 关 系
序
泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。
特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常 常并用。
序--肾脏解剖
位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾 脏与脊柱重叠。
照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气 体及粪便，提高影像质量。
一、检查方法
2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP)
原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后 通过肾脏排泄。 造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或 碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。
一、检查方法
一、检查方法
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在现代医学的领域中，医学影像学如同一位无声的侦探，帮助医生窥探人体内部的奥秘，为疾病的诊断和治疗提供重要的线索。
其中，泌尿系统的医学影像学检查具有至关重要的地位。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，这些器官在人体的新陈代谢和排泄过程中发挥着关键作用。
当泌尿系统出现问题时，医学影像学检查就成为了医生的得力助手。
首先，我们来谈谈 X 线检查。
X 线平片虽然在泌尿系统检查中的应用相对有限，但它对于观察泌尿系统的骨骼结构，如腰椎、骨盆等，以及检测较大的结石或钙化灶仍具有一定的价值。
不过，由于其对软组织的分辨能力较弱，通常需要结合其他影像学方法来更全面地评估泌尿系统的情况。
接下来是静脉肾盂造影（IVP）。
这是一种将造影剂注入静脉后，通过 X 线观察肾盂、肾盏、输尿管和膀胱形态和功能的检查方法。
它可以帮助医生发现肾盂和输尿管的充盈缺损、狭窄、扩张等异常情况，对于诊断泌尿系统的结石、肿瘤、先天性畸形等疾病具有重要意义。
但 IVP 也有其局限性，例如对肾功能严重受损的患者，造影剂可能无法充分排泄，影响检查效果。
超声检查在泌尿系统中应用广泛，且具有无创、无辐射、操作简便等优点。
通过超声，我们可以清晰地看到肾脏的大小、形态、结构，评估肾实质的回声情况，检测是否有囊肿、肿瘤、结石等病变。
对于输尿管，超声可以观察其是否扩张，有助于判断是否存在梗阻。
膀胱超声则能够测量膀胱的容量，发现膀胱内的肿瘤、结石、异物等。
此外，超声还可以用于监测泌尿系统疾病的治疗效果和随访。
CT 检查在泌尿系统影像学中占据着重要的地位。
它能够提供更加详细和准确的解剖信息。
多层螺旋 CT 不仅可以清晰地显示肾脏、输尿管、膀胱的结构，还能通过增强扫描了解病变的血供情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。
对于泌尿系统的外伤、炎症、肿瘤等疾病，CT 检查具有很高的诊断价值。
而且，CT 尿路造影（CTU）技术的出现，更是为泌尿系统的整体评估提供了有力的手段。
泌尿系统ct诊断学 ppt课件
平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿
管相重叠，从而指示其位于输尿管内
➢ 3膀胱结石
见于男性，任何年龄，原发和继发两种
泌尿系感染症状，尿中断等
肾盂结石并肾囊肿
左肾结石
有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内 脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织
➢ 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而 血管性结构发生较明显强化
自发肾破裂，肾错构瘤
输尿管肿瘤
➢ 80%左右为恶性肿瘤 ➢ 恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞
癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 ➢ 移行细胞癌具有不同的生长方式
肾盂结石并肾囊肿
多囊肾
➢ 多囊肾：肾的多囊性病变
遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显 性遗传
双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶， 部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化
肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多， 肾体积增大，边缘呈分叶状
常并有多囊肝和多囊胰表现 全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤
膀胱癌
➢ 平扫
自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化， 常位于膀胱侧壁和三角区
肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状， 其与壁相连的基底部多较宽
部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则 增宽，表面常凹凸不平
➢ 增强检查
早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损
脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色 瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻
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泌尿系统影像学诊断和检查
引言
包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 目前CT、USG、MRI已广泛应用
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像检查技术
X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像检查技术
X线检查 尿路平片 尿路造影
泌尿系统影像学诊断和检查
Re泌尿tr系o统g影r像a学d诊e断和检U查rography
泌尿系统X线检查技术
DSA 血管造影
腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速 注射造影剂后采集造影图像
选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速 注射造影剂后采集造影图像
泌尿系统影像学诊断和检查
Renal Angiography
尿路结石
肾结石
位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、 珊瑚状高密度影
造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾 盂 肾盏可扩张积水
CT平片时结石显 示高密度影
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
尿路结石
⑴排泄性尿路造影（IVU） ⑵逆行性尿路造影 ⑶血管造影
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统X线检查技术
尿路平片 (KUB)
包括双肾、输尿管及膀胱
观察肾脏大小、形态 尿路不透光结石及钙化
显示
泌尿系统影像学诊断和检查
KUB 泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统X线检查技术
排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)
输尿管结石
枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长 轴与输尿管平行
造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏 扩张
CT平扫时结石呈高密度影
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
检查前准备：
1.碘过敏试验 2.禁食禁水 3.清洁肠道
造影剂：
1.泛影葡胺 (Urografin) 2.碘必乐 (Iopamidol) 3.碘普罗胺 (Iopromide)
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统X线检查技术
排泄性尿路造影 IVU
常规法： 20~40ml造影剂静注后，摄 5’、10’、15’双肾 侧肾区片，去除腹压摄30’全尿路片
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系正常影像表现
尿路平片、排泄性尿路造影 输尿管 长25~30cm，宽3~5cm，边缘光滑，有蠕动 生理性狭窄：
肾盂连接部 越骨盆处 进膀胱处
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系正常影像表现
泌尿系统影像学诊断和检查
Renal Angiography
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统CT检查技术
平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾 上极开始，做连续横断面扫描，层厚取 10mm或5mm
增强即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。5~10分钟后再做肾、输尿管 扫描，观察充盈情况
圆形，平扫CT值为405Hu，肾
窦脂
肪呈低密度，肾盂为水样密度
输尿管： 圆点状软组织影
膀 胱： 水样密度
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系正常影像表现
CT 增强 肾脏：增强后CT值为60 10Hu 注药后1’扫描：肾血管和皮质强化 注药后2’扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化 注药后5~10’扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、 输尿管明显强化密度
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系正常影像表现
CT 增强 膀胱、输尿管 膀胱壁于扫描早期即强化 延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系正常影像表现
MRI
平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号
增强：肾实质强化时信号升高 MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻 时可显示扩张的肾盏， 肾盂和输尿管， 均呈高信号
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
尿路结石
90%为不透光结石，可由平片显示，称阳 性结石
少数则为透光结石，平片难以显示，称阴 性结石
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
CT Plain Scans
泌尿系统影像学诊断和检查
CT Contrast enhanced Scans
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统MRI检查技术
平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状 面T1WI
增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂 Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量 0.1~0.2mmol/kg
MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显 示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系正常影像表现
尿路平片、排泄性尿路造影 肾脏 位置：T11~12 至 L1~2。肾脊角15~25° 大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚2 ~3cm 边缘：光滑 密度：均匀 肾小盏： 10~14个；顶端杯口状，环形。 肾大盏： 2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型
尿路平片、排泄性尿路造影 膀胱 圆形或卵圆形 容量：200~350ml
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像I学.诊V断和.检U查.
泌尿系正常影像表现
CT 平扫
肾 脏： 肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭
大剂量法： 100ml造影剂+等量5%葡萄糖5~10分钟静脉内 滴完；摄5’、10’、15’、 30’片
泌尿系统影像学诊断和检查
-C
+C
I.V.U.
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像学诊断和检查
泌尿系统影像I学.诊V断和.检U查.
泌尿系统X线检查技术
逆行性尿路造影 膀胱镜下把导管插和输尿管 每侧注入造影剂5~10ml后摄片 适用于静脉尿路造影显影不佳者