医学影像学 泌尿系统
医学影像学泌尿系统
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(3)质期 肾实质 均匀强化，肾皮髓质 信号大致相等。
(4)肾盂期 肾实质 信号稍降低，肾盏肾 盂内造影剂浓缩而呈 高或低信号。
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膀胱
4 膀胱尿道造影
（cystography and urethrography）
A. 排泄法
B. 逆行法
5 腹主动脉与选择性肾动脉造影（DSA）
（abdominal aortography and selective renal arteriography）
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（二） CT检查
（computed tomography）
常见型
分支型
壶腹型
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3 逆行尿路造影
正常肾盏、肾 盂和输尿管表现同 静脉尿路造影。
造影时注射压 力过高，易造成肾 脏的回流，又称返 流或逆流。
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肾盏的各种回流
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输尿管
三个生理狭窄区： *与肾盂连接处 *越过骨盆处 *进入膀胱处
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膀胱
膀胱形态随充 盈量而变化，可呈 半月形、卵圆形、 圆形等；正常容量 约300~500ml。
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多囊肾伴多囊肝
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多 囊 肾 伴 多 囊 肝
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多囊肾伴多囊肝
MRI表现
T1WI：囊肿呈低 信号。
T2WI：囊肿呈高 信号。
但部分出血、感 染性囊肿，T1WI、 T2WI上可有不同的 信号强度。
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在医学的领域中，医学影像学就如同医生的“透视眼”，帮助他们深入了解人体内部的奥秘。
而在这其中，泌尿系统的影像学检查更是具有极其重要的地位。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，这些器官在人体的新陈代谢和排泄过程中发挥着关键作用。
当泌尿系统出现问题时，医学影像学能够为医生提供直观、准确的信息，从而有助于诊断和治疗疾病。
首先，我们来谈谈肾脏。
肾脏是泌尿系统中最重要的器官之一，它的主要功能是过滤血液，形成尿液，并调节体内的水、电解质和酸碱平衡。
对于肾脏的影像学检查，常用的方法包括超声、CT 和磁共振成像（MRI）等。
超声检查是一种无创、简便且经济实惠的方法。
通过超声，医生可以观察肾脏的大小、形态、结构以及内部是否有肿块、结石等异常。
比如，当肾脏出现囊肿时，超声图像上会显示出一个边界清晰的无回声区；如果是肾结石，超声则能看到强回声光点，并伴有后方声影。
CT 检查对于肾脏疾病的诊断具有更高的准确性和分辨率。
它可以清晰地显示肾脏的细微结构，如肾实质、肾盂、肾盏等。
对于肾脏肿瘤，CT 能够确定肿瘤的位置、大小、形态，还能评估肿瘤与周围组织的关系，为手术治疗提供重要的依据。
此外，CT 还可以用于诊断肾外伤、肾脓肿等疾病。
MRI 检查在某些情况下也有其独特的优势。
例如，对于肾脏的囊性病变，MRI 能够更好地区分囊肿的性质，判断其是否为复杂性囊肿或囊性肾癌。
同时，MRI 对于肾脏血管的显示也较为清晰，有助于诊断肾血管疾病。
接下来是输尿管。
输尿管是连接肾脏和膀胱的细长管道，负责将尿液从肾脏输送到膀胱。
由于输尿管位置较深且细长，常规的影像学检查方法有时难以直接显示其全貌。
但通过一些特殊的技术，如静脉肾盂造影（IVP）、CT 尿路造影（CTU）和磁共振尿路造影（MRU）等，可以有效地观察输尿管的情况。
IVP 是将造影剂注入静脉后，通过 X 线观察造影剂在泌尿系统中的排泄过程。
如果输尿管存在狭窄、梗阻或结石，造影剂的排泄会受到影响，从而在 X 线图像上显示出异常。
医学影像学课件泌尿系统影像诊断
膀胱造影+CT扫描。
图像表现
诊断
膀胱造影见膀胱内壁局部隆起、僵硬、不 规则。CT扫描见膀胱壁局部增厚，密度 较周围组织略高。增强扫描见局部轻度强 化。周围组织未见明显侵犯。
膀胱癌（T2期）。
案例四：前列腺增生影像诊断
01
病史
患者男性，60岁，进行性排尿困难，夜尿增多。
02
检查方法
超声检查+MRI扫描。
MRI
对肾结石的诊断不如CT及X线平片 ，但可用于判断肾结石是否引起肾 积水及肾实质萎缩。
肾盂肾炎影像表现
01
02
03
X线平片
可见肾外形增大，边缘钝 化，密度不均匀，可有肾 盂、肾盏变形。
CT
可见肾外形增大，皮质变 薄，肾盂、肾盏变形，部 分患者可发现尿路梗阻。
MRI
可见肾外形增大，肾盂、 肾盏变形，注射造影剂后 皮质强化延迟。
输尿管
连接肾脏和膀胱，负责输送尿液到膀 胱。
膀胱
储存尿液，并控制尿液的排出。
尿道
连接膀胱和体外，负责将尿液排出体 外。
泌尿系统功能
排泄功能
将体内的代谢废物和多余的水分排出体外。
调节水分和电解质平衡
通过调节尿量和尿的成分，维持体内的水分和电解质平衡。
分泌激素
分泌一些激素，如肾素、血管紧张素等，参与血压调节。
肾肿瘤影像表现
X线平片
肾肿瘤多为圆形或椭圆形 ，密度不均匀，边缘光滑 或不规则。
CT
能清晰显示肿瘤的形态、 大小、密度及与周围组织 的关系，对肾肿瘤的诊断 和治疗具有重要意义。
MRI
对显示肾肿瘤的内部结构 及与周围组织的关系更为 优越，还能判断肿瘤是否 侵犯淋巴结及血管。
医学影像学泌尿系统影像学
医学影像学泌尿系统影像学医学影像学是一门综合性学科，通过不同的影像技术和设备，以图像的形式呈现人体内部的结构和病理改变，从而帮助诊断疾病和进行治疗。
其中，泌尿系统影像学是医学影像学的分支，主要关注泌尿系统的结构、功能和疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官。
通过不同的影像技术，医生可以观察和评估这些器官的形态、大小、位置和功能状态。
常用的泌尿系统影像学技术包括X线影像、超声波、CT扫描、MRI和核医学等。
首先，X线影像是泌尿系统影像学中最常用的技术之一。
通过X射线的特性，医生可以获取体表和内脏器官的影像。
在泌尿系统的疾病诊断中，常用的X线技术包括静脉肾盂造影和尿路造影。
这些技术可以帮助医生检测肾脏结石、肾盂积水、肾盂肿瘤等病变。
其次，超声波是一种无创、安全、无辐射的影像技术。
它可以通过超声波的回声来形成人体内部器官的影像。
在泌尿系统的影像学中，超声波常被用于检测肾脏、膀胱和前列腺等器官的病变。
通过超声波的实时成像，医生可以观察肿物、囊肿、积液等病变。
此外，CT扫描和MRI是常用的高分辨率泌尿系统影像学技术。
CT扫描可以提供器官的横断面影像，对于检测泌尿系统的结构变化和损伤非常有帮助。
MRI则通过磁场和无线电波来生成器官的详细影像，对于评估病变的程度和位置非常重要。
这两种技术常被用于泌尿系统的肿瘤检测和诊断，如肾癌、膀胱癌和前列腺癌等。
最后，核医学是一种特殊的泌尿系统影像学技术。
它通过放射性同位素标记的药物来观察身体内代谢、功能等方面的变化，可以用于评估泌尿系统功能异常。
例如，肾功能的评估可以通过核医学的肾脏显像技术来完成。
总的来说，泌尿系统影像学是医学影像学中重要的一个分支，通过不同的技术和设备，医生可以全面地观察和评估泌尿系统的结构、功能和病变。
这些技术在泌尿系统疾病的诊断和治疗中起到了重要的作用，提高了医生的准确性和患者的治疗效果。
未来，随着医学影像学技术的不断发展，泌尿系统影像学将进一步发展，为泌尿系统疾病的防治提供更好的支持。
《医学影像学》泌尿系统课件
输尿管
输尿管是连接肾脏和膀胱的管道， 负责将尿液从肾脏输送到膀胱。
膀胱
膀胱是储存尿液的器官，它还负责 吸收尿液中的水分并将其排入尿道 。
尿道
尿道是连接膀胱和外部的管道，负 责将尿液排出体外。
泌尿系统的功能
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排泄功能
肾脏通过形成尿液来排除体内的废物和多余的 水分，维持体内水平衡和酸碱平衡。
调节功能
06
泌尿系统影像学诊断注意事项及误区
注意影像学检查的适应症和禁忌症
适应症
对于泌尿系统疾病的诊断，影像学检查扮演着重要角色。以下情况可以考虑进行 影像学检查：肾结石、肾盂肾炎、肾囊肿、肾肿瘤等疾病的排查；肾损伤、输尿 管狭窄、膀胱肿瘤等病情的评估；肾移植后的监测等。
禁忌症
对于孕妇、碘过敏、严重心肺功能不全或肝肾功能不全的患者，应谨慎选择影像 学检查，因为这些检查可能会对胎儿或患者造成不良影响。
CT检查技术
多层CT尿路造影
通过注射造影剂，利用多层CT扫描观察尿路形态和显影情况，诊断尿路结石、肿 瘤等。
增强CT扫描
通过注射碘对比剂，增强显示病灶的血流信号，诊断肾癌、肾盂肾炎等。
MRI检查技术
尿路成像
利用MRI技术对尿路进行成像，观察尿路结构和形态，诊断 尿路结石、狭窄等。
功能成像
通过MRI技术观察肾实质的血流灌注、肾小球滤过率等功能 指标，评估肾功能状态。
CT表现
肾实质内不均匀低密度肿 块，边界不清，肾轮廓变 形。
MRI表现
T1低信号，T2高信号， 患侧肾轮廓变形。
肾结石的影像学表现
X线表现：肾盏、肾 盂内高密度结石影 ，呈圆形或卵圆形 。
MRI表现：无特殊表 现。
CT表现：高密度结 石影位于肾盏或肾 盂内，边缘清晰。
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在现代医学领域中，医学影像学犹如一位“透视眼”，能够帮助医生洞察人体内部的奥秘，而泌尿系统则是其重点关注的领域之一。
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，它们协同工作，完成尿液的生成、运输、储存和排泄。
医学影像学在这个系统的疾病诊断、治疗方案制定以及病情监测中发挥着至关重要的作用。
先来说说肾脏。
肾脏是泌尿系统的重要器官，形如蚕豆。
B 超检查是评估肾脏的常用方法之一。
通过B 超，可以清晰地看到肾脏的大小、形态、结构，比如是否有囊肿、结石、肿瘤等异常。
如果怀疑有更细微的病变，比如肾脏的炎症或者早期肿瘤，增强 CT 检查就派上用场了。
它能通过注入造影剂，让肾脏的血管和组织更清晰地显示出来，帮助医生准确判断病变的性质和范围。
输尿管是连接肾脏和膀胱的细长管道。
由于其位置较深且细长，一旦发生病变，诊断相对较困难。
但医学影像学为我们提供了有效的手段。
腹部 X 光片可以初步判断是否有输尿管结石，但对于较小的结石或者其他病变，可能就不够灵敏。
此时，静脉肾盂造影（IVP）就显示出了优势。
它通过静脉注射造影剂，使肾盂、肾盏和输尿管依次显影，能够清晰地显示输尿管的走行、是否有狭窄、扩张、梗阻等情况。
而CT 检查，尤其是 CT 尿路造影（CTU），则能更全面、更清晰地展示输尿管的全貌，为诊断提供更准确的依据。
膀胱就像一个“蓄水池”，储存尿液。
对于膀胱的检查，B 超可以初步了解膀胱的充盈情况、壁的厚度以及是否有异物。
但如果要更详细地观察膀胱内部的情况，比如是否有肿瘤、憩室等，膀胱镜检查则是不可或缺的。
膀胱镜可以直接伸入膀胱内部，让医生直观地看到膀胱黏膜的情况，并可以对可疑病变进行活检，明确诊断。
尿道相对较短，但也可能出现炎症、狭窄等问题。
尿道造影可以帮助医生了解尿道的通畅情况以及是否有畸形、狭窄等病变。
在泌尿系统疾病的诊断中，医学影像学检查并非孤立进行的，往往需要多种检查方法相互结合、相互补充。
比如，一个患者出现血尿，医生可能会先安排 B 超检查，初步了解肾脏、输尿管和膀胱的情况。
医学影像学-泌尿生殖系统
影像学表现
单纯性肾囊肿 • 尿路造影见局部肾盂肾盏受压 • CT平扫：肾实质内单发或多发类圆
形低密度影，边缘光滑锐利；增强 检查无强化。 • MRI：见囊肿T1WI低、T2WI高异常 信号影，形态同CT表现。
双肾囊肿
肾囊肿
成人型多囊肾
• 平片见两肾增大，成分叶状。 • 造影见肾盂、肾盏不同程度的受压、
右侧肾癌
左肾癌
肾癌
肾癌
MRI检查
• T1WI，肿块信号强度低于正常肾皮质。 • T2WI，常呈混杂信号。 • 周边假包膜呈低信号带。 • 平扫可发现肾静脉和下腔静脉内瘤栓 • 增强扫描，肿块呈不均一强化。
右肾癌
3.肾盂癌
（renal pelvic carcinoma) 临床与病理
• 好发于40岁以上男性
输尿管结核（ureteral tuberculosis) 继发于肾结核，管壁增厚，僵直和管腔 狭窄、闭塞。
影像学表现
尿路造影：
肾结核：较早期肾小盏边缘不整如虫蚀 状→空洞形成，表现为一团造影剂影 与肾盂相连→肾盂肾盏广泛破坏→不 显影或延迟显影且浅淡。
晚期平片可见全肾钙化，肾影增大或 缩小为肾自截的表现。
系胚胎发育中，肾上升过程 发生异常所致，多位于盆腔， 少数位于膈下，甚至后纵隔内。
• 异位肾
异位肾
(3)肾缺如（renal agensis) 临床上均为单侧性，故又称孤立肾。
排泄性尿路造影：单侧肾不显影，需 与其它病因所致病侧肾不显影鉴别。
CT、MRI检查：缺如侧无肾结构且无 异位肾，肾床为肠管等结构占据， 健侧肾代偿性增大。
1.肾和输尿管结石 2.肾癌 3.肾盂癌 4.肾囊肿与多囊肾 5.肾血管平滑肌脂肪瘤 6.肾与输尿管先天异常 7.肾与输尿管结核
《医学影像学》泌尿系统课件
2023《医学影像学》泌尿系统课件CATALOGUE 目录•泌尿系统概述•泌尿系统正常影像学表现•泌尿系统疾病影像学表现•泌尿系统疾病影像学诊断价值与限度•医学影像学在泌尿系统疾病中的研究与应用现状及发展趋势。
01泌尿系统概述泌尿系统的组成形成尿液的主要器官，具有过滤、排泄和调节功能。
肾脏输尿管膀胱尿道连接肾脏和膀胱的管道，将肾脏产生的尿液输送至膀胱。
储存尿液的器官，位于下腹部，通过尿道与外界相通。
连接膀胱和外界的管道，用于排放尿液。
通过肾脏形成尿液，过滤血液中的废物和多余水分，经输尿管输送至膀胱，适时排放体外。
泌尿系统的功能排泄功能调节体内水分、盐分和酸碱平衡，维持机体水、电解质和酸碱平衡。
调节功能通过尿液冲刷尿道，预防细菌、病毒等病原体感染。
防御功能泌尿系统与其他系统的关系与循环系统关系密切血液经过肾脏时，血管球滤过形成原尿，维持机体血液动力学稳定。
与内分泌系统相互影响肾脏分泌肾素、促红细胞生成素等激素参与调节机体代谢和内分泌功能。
与消化系统存在关联尿液中的水分和电解质参与调节消化液的成分和功能。
02泌尿系统正常影像学表现腹部平片显示双肾轮廓，肾区钙化影，输尿管结石影排泄性尿路造影显示双肾、输尿管、膀胱形态，了解尿路通畅情况X线表现肾脏CT平扫显示肾脏的形态、大小和密度肾脏增强CT 观察肾实质和肾盂肾盏的充盈情况，了解肾功能CT表现肾脏MRI平扫显示肾脏形态、结构和信号强度肾脏MRI增强观察肾实质和肾盂肾盏的充盈及排泄情况，评估肾功能MRI表现03泌尿系统疾病影像学表现X线平片肾结石、输尿管结石和膀胱结石在X线平片中显影，其中肾结石多为透X线结石，密度较低。
CTCT对尿路结石的诊断准确率高，可清楚显示结石的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
结石的影像学表现肾细胞癌在CT表现为肾实质内不均质肿块，常伴肾盂集合系统受压、移位和肾门淋巴结肿大。
肾肿瘤膀胱癌在膀胱镜下表现为局部黏膜呈浸润性生长，表面可呈菜花状、溃疡状或息肉状。
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二、泌尿系统先天性发育异常
[影像学检查]
➢ X线：囊肿内结石 ➢ 尿路造影：（1）患侧肾脏、输尿管积水、扩张
（2）“蛇头征”（3）晕征（4）充盈缺损 ➢ CT和MRI：同尿路造影表现 ➢ USG：膀胱三角区囊肿，囊内结石
[诊断与鉴别诊断]
膀胱肿瘤、前列腺肥大鉴别
输尿管膨出
输尿管膨出
三、泌尿系统结石
肾结石
肾石
肾结石
肾结石、肾囊肿
三、泌尿系统结石
（二）输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗 阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
[影像学表现]
➢ X线：输尿管走行区阳性结石 ➢ 尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示
阴性结石，有无积水表现 ➢ CT：结石、积水 ➢ MRI：MRU可以发现积水、结石 ➢ USG：强回声伴声影，积水无回声
➢ 尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈 缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别
➢ CT：阴性结石及阳性结石 ➢ MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张 ➢ USG：发现肾窦内单发或多发强回声
三、泌尿系统结石
[诊断与鉴别诊断]
髓质海绵肾：双肾集合管扩张并细小钙化 肾钙质沉着症：双侧性，见于高血钙症和肾小管酸 中毒
第八章 泌尿生殖系统影像诊断学
Imaging Diagnosis of Urogenital System
孙浩然 天津医科大学
第一节 泌尿系统
二、泌尿系统先天性发育异常
1、异位肾 [影像学表现]
➢ X线平片：异位侧肾区无肾影，而于盆腔、下腹部、 膈上可见软组织肿块影
➢ 尿路造影：可见异位肾脏，同时伴有旋转异常。低 位肾输尿管较短
骶肾
腹腔肾
二、泌尿系统先天性发育异常
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾 上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率 0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感 染表现
二、泌尿系统先天性发育异常
四、泌尿系统感染性病变
临床表现为泌尿系感染症状，脓尿和血尿。消瘦、 乏力、低热等，肾功能受损
（二）肾盂、输尿管先天性异常
1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分 上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下 部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿 管，也分别汇入膀胱
二、泌尿系统先天性发育异常
[影像学表现]
➢ X线：排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法，可 显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输 尿管分别汇入膀胱，可有积水表现
➢ CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号 ➢ USG：结石呈强回声伴声影
膀胱结石
膀胱结石
膀胱、尿道结石
膀胱结石
四、泌尿系统感染性病变
（一）泌尿系结核
1.肾结核 [临床与病理] 血源感染引起原发于肺结核，90%位于皮质，10%位 于髓质。皮质结核大多自愈，如发展侵犯髓质，形 成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物 排出形成空洞。肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质 形成多发空洞，成为结核性脓肾，肾功能丧失。抵 抗力增加，病变出现钙化
➢ USG、CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影检查， 增强CT和MRI能显示这一畸形
[诊断与鉴别诊断]
排泄性尿路造影首选检查方法，不难诊断
肾盂输尿管重复畸形
左侧重复肾盂、输尿管
左侧重复肾盂、输尿管
二、泌尿系统先天性发育异常
2.输尿管膨出 [临床与病理]
输尿管膨出又称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱 内形成的囊状膨出，原因不明，多认为输尿管口先 天性狭窄，致膀胱壁内段扩张并突入膀胱所致，50% 病理尿路积水、扩张 临床表现：无症状或有积水、感染、结石表现
泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病 率占90% 结石形成（1）基质为核心，上皮、血块等
（2）尿中某些成分如碳酸钙、尿酸盐沉淀 在核心周围
（3）胶状基质的糖和蛋白质形成支架利于 晶体沉积
三、泌尿系统结石
泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密 度和形态也各不相同 （1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密 度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑 （2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾 盂、肾盏呈鹿角状 （3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形 （4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10%
三、泌尿系统结石
[诊断与鉴别诊断]
1.肠气 2.钙化、静脉石 3.阴性结石
输尿管结石
输尿管结石
输尿管结石
右输尿管结石、左肾结石
输尿管结石
CT平扫
强化
三、泌尿系统结石
(三）膀胱结石
见于男性，任何年龄，原发和继发两种 泌尿系感染症状，尿中断等
[影像学表现]
➢ X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或 毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。 如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影
➢ CT:肾床无肾影，为脂肪、肠管所居，于盆腔、下腹 部、膈下或胸内可见肿块影。其强化形式和程度与 正常肾脏相同
二、泌尿系统先天性发育异常
➢ MRI：异位肾的信号强度同于正常肾脏 ➢ USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声
[诊断与鉴别诊断]
根据上述影像学特征，诊断并不困难低位异位肾应与 肾下垂及游走肾鉴别
[影像学表现]
➢ X线：肾影位置低，肾脊角发生改变，下极靠近，上 极距离加大
➢ CT和MRI：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信 号及强化均为肾实质，可能并发积水表现
➢ USG：与上述表现相同
[诊断与鉴别诊断]
➢ 通过影像学检查，易于明确诊断
马蹄肾
马蹄肾
肾柱排列异常
驼峰肾
左侧侏儒肾
二、泌尿系统先天性发育异常
三、泌尿系统结石
（一）肾结石 [临床与病理]
肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧， 单发或多发 病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤 临床表现肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛
三、泌尿系统结石
[影像学表现]
➢ X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双 侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、 鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊 柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别