休克容量复苏进展
低血容量性休克的复苏终点和预后评估指标
低血容量性休克的复苏终点和预后评估指标（一）临床指标对于低血容量休克的复苏治疗，以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。
然而，在机体应激反应和药物作用下，这些指标往往不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。
有报道高达50%～85%的低血容量休克患者达到上述指标后，仍然存在组织低灌注，而这种状态的持续存在最终可能导致病死率增高。
因此，在临床复苏过程中，传统指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但不能作为复苏的终点。
（二）氧输送与氧消耗人们曾把心指数＞4.5L/（min•m2）、氧输送＞600ml/（min•m2）及氧消耗＞170ml/（min•m2）作为包括低血容量性休克在内的创伤高危患者的复苏目标。
然而有研究表明这些指标并不能够降低创伤患者的病死率，发现复苏后经过治疗达到超正常氧输送指标的患者存活率较未达标的患者无明显改善。
也有研究认为，复苏早期已达到上述指标的患者，存活率明显上升。
因此，严格地说，该指标可作为一个预测预后的指标，而非复苏终点目标。
（三）SvO2其变化可反映全身氧摄取，在理论上能反映氧供和氧摄取的平衡状态。
River等以此作为感染性休克复苏的指标，使病死率明显下降。
目前，缺乏SvO2在低血容量休克中研究的证据，除此以外，还缺少SvO2与乳酸、DO2和pHi作为复苏终点的比较资料。
（四）血乳酸血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克患者的预后密切相关，持续高水平的血乳酸（＞4mmol/L）预示患者的预后不佳。
血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映患者的预后。
以乳酸清除率正常化作为复苏终点优于MAP和尿量，也优于以DO2、VO2 和CI。
以达到血乳酸浓度正常（≤2mmol/L）为标准，复苏的第一个24小时血乳酸浓度恢复正常（≤2mmol/L）极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的患者，在病因消除的情况下，患者的存活率明显增加。
（五）BEBE可反映全身组织酸中毒的程度。
低血容量休克复苏指南及新进展
低血容量休克的诊断方法和评 估标准
通过体格检查、血液检查和影像学等方法可诊断低血容量休克。评估标准包 括血流动力学参数、尿量和组织灌注等指标。
低血容量休克的现有治疗方法和指南
目前的治疗方法包括液体复苏、血管活性药物和营养支持等。随着研究的深入，指南不断更新以改进低血容量 休克的治疗效果。
低血容量休克的新进展和最新研究
最新研究关注于休克的早期识别和治疗、个体化治疗方案的制定，以及新型药物和治疗技术的应用等方面。
改进低血容量休克救治策略的建议
改进策略包括早期识别、积极的液体复苏、精确的血流动力学监测和个体化的治疗方案制定，以提高低血容量 休克患者的生存率未来的研究应该致力于改善早期诊断手段、探索更有效的 治疗方法，并提高患者的生存质量。
低血容量休克复苏指南及 新进展
低血容量休克是一种临床紧急状况，引起心脏无法有效泵血，导致组织灌注 不足。
低血容量休克的定义和原因
低血容量休克是一种由血容量减少引起的休克状态，常见原因包括出血、胃 肠道液体丢失和体液移位等。
低血容量休克的分类和严重程度
低血容量休克可根据血流动力学参数进行分类，严重程度从轻度、中度到重度。该分类有助于指导治疗策略的 选择。
低血容量休克救治指南【最新版】
低血容量休克救治指南【最新版】低血容量休克是一种常见且严重的急性循环功能障碍，需要及时和有效的救治。
本指南旨在提供最新的救治方案和指导，以帮助医护人员正确应对低血容量休克病例。
诊断标准低血容量休克的诊断应基于以下标准：- 血压下降：收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg；- 心率加快：心率>100次/分；- 皮肤湿冷；- 继发器官功能障碍。
急救措施在发现患者出现低血容量休克症状时，应立即采取以下急救措施：1. 立即通知急救团队；2. 保持患者头部低位；3. 维持呼吸道通畅；4. 保持患者体温稳定；5. 快速输液补充血容量；6. 快速识别并处理出血源；治疗方案针对低血容量休克，应采取如下治疗方案：1. 液体复苏：迅速输液以恢复有效血容量，推荐使用晶体液进行复苏；2. 血管活性药物：根据具体情况选用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等；3. 减少出血：快速发现和处理任何出血源，以减少血液丢失；4. 监测器官功能：密切监测心脏、肾脏、肺部等器官功能，及时发现和处理功能障碍；5. 压力支持：根据需要使用压力支持药物以维持血压。
预防和宣教在低血容量休克的治疗过程中，预防和宣教也是重要的环节：1. 教育患者：提供有关液体摄入和补液的基本知识；2. 增加液体摄入：鼓励患者合理增加液体摄入，以维持体液平衡；3. 定期随访：定期随访患者并进行复查，以监测疗效和预防低血容量休克的复发。
以上是低血容量休克救治指南的最新版，希望能为医护人员在救治过程中提供一定的指导和参考。
根据具体病情和医生的建议，治疗方案可以适当调整与修改。
休克患者心肺复苏指南
休克患者心肺复苏指南目录•休克概述•心肺复苏基本知识•休克患者心肺复苏的特殊考虑•心肺复苏的最新进展与指南更新•心肺复苏的培训与实践01休克概述休克是一种由于有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，进而引发细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理状态。
定义休克可分为失血性休克、感染性休克、过敏性休克等类型，每种类型具有不同的发病机制和临床表现。
分类定义与分类休克早期可能出现口渴、尿少、乏力、头晕等症状，随着病情加重，可能出现意识模糊、昏迷、四肢厥冷等严重症状。
休克的症状与体征症状原因休克可由严重创伤、大出血、感染、过敏反应等多种原因引起，其中以严重创伤和大出血最为常见。
病理生理休克时，由于有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损。
同时，机体释放大量炎症介质和细胞因子，引发全身炎症反应综合征，进一步加重组织器官损伤。
休克的原因与病理生理02心肺复苏基本知识心肺复苏的目的与重要性目的心肺复苏的目的是通过急救措施来恢复患者的自主心跳和呼吸，以挽救生命。
重要性心肺复苏是一种紧急抢救措施，对于心脏骤停或呼吸衰竭的患者至关重要，及时正确的心肺复苏可以显著提高患者的生存率。
包括胸外按压、开放气道和人工呼吸三个基本步骤。
CPR（心肺复苏）通过有节奏地按压患者的胸骨下半部分来产生人工循环。
胸外按压清理并开放患者的呼吸道，确保空气能够进入肺部。
开放气道通过口对口或使用呼吸面罩的方式向患者吹气，以帮助患者呼吸。
人工呼吸心肺复苏的基本步骤心肺复苏的有效指标与终止条件有效指标心肺复苏成功后，患者可能出现自主心跳、自主呼吸、意识恢复等有效指标。
终止条件在心肺复苏过程中，如出现患者恢复自主心跳和呼吸、专业急救人员到达现场或患者被送往医院等情况，应考虑终止心肺复苏。
03休克患者心肺复苏的特殊考虑早期识别休克与心肺复苏的关联早期识别休克症状休克是一种紧急状况，需要及时识别并采取措施。
常见的休克症状包括血压下降、心率加快、呼吸急促、意识模糊等。
低血容量休克复苏指南
体温监测亦十分重要，一些临床研究认为低体温有害，可 引起心肌功能障碍和心律失常，当中心体温<34℃时，可导致严 重的凝血功能障碍。
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有创血流动力学监测
1 MAP监测 有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP) 高 5—20mmHg。
推荐意见 19：严重低血容量休克伴低体温的病人应及 时复温，维持体温正常(D级)。
谢 谢！
2 CVP和 PAWP监测 CVP是最常用的、易于获得的监 测指标，与 PAWP意义相近，用于监测前负荷容量状态和 指导补液 3 CO和 SV监测
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推荐意见 6：低血容量休克的病人需要严密的血流动力 学监测并动态观察其变化 (E级)。
推荐意见 7：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血 压监测(E级)。
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推荐意见 2：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一 定的局限性(C级)。
推荐意见 3：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与 碱缺失检测(E级)。
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病理生理
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产生一系列病 理生理反应，以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要 器官的血液灌流。
血小板输注主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有 出血倾向的病人。
推荐意见 15：对于血红蛋白<70g／L的失血性休克病人， 应考虑输血治疗(C级)。
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新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其它凝血因子。有研究 表明，多数失血性休克病人在抢救过程中纠正了酸中毒和低 体温后，凝血功能仍难以得到纠正。因此，应在早期积极改 善凝血功能。大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜 冰冻血浆。
休克液体复苏
用晶体液还是胶体液？ 用晶体液还是胶体液？ 休克时液体复苏采用胶体液还是晶体液一直存在争 论，无论对感染性还是失血性休克患者，晶体液复苏所 需的容量明显高于胶体液，但胶体液和晶体液复苏对肺 水肿发生率、住院时间和28日病死率均无明显影响。迄 今无证据表明哪种液体的复苏效果优于其它液体。 7.5%NaCl和7.5%NaCl-6%右旋糖酐溶液能迅速产生 强大的补液效应，比较适合于有效循环血量严重不足而 需要迅速扩容，院前急救因条件所限无法大量输液等场 合。平衡液可作为基本的复苏液，广泛应用于感染性休 克和失血性休克。当病者失血量非常大，已使用大量晶 体液而尚不能满意复苏，胶体渗透压又明显降低 （<20mOsm/L）时，可适当使用胶体液。多数情况下， 或病人已存在毛细血管渗漏，可采用中分子量的羟乙基 淀粉，如白蛋白明显低下，则须适当使用白蛋白。
输液量和输液速度 不同种类的休克，不同的病人所需补液量相差甚大， 临床上往往难以估计。 休克时由于容量血管扩张和毛细血管通透性增加，液 体外漏，有效循环血量急剧降低，因此，在休克早期， 为维持微循环的灌注和大循环的稳定，往往需要大容量 的液体复苏，每日的输液量往往高于出量。 输液量及输液速度应根据病人有效循环血量及心血管 功能状况、微循环灌注的改善以及病者对液体治疗的反 应情况综合考虑后决定。 在治疗开始时，推荐采用快速补液试验，即在30min 内输入500-1000ml晶体或300-500ml胶体液，同时根据患 者反应性和耐受性决定是否再次给予快速补液试验。
休克的液体复苏
深圳市人民医院
除心源性休克外，液体复苏是抗休克 治疗中最基本而又重要的手段。经过多 年的实践，这种古老的治疗方法不断得 到改进和完善，已经相当成熟。但也有 一些问题仍需要进一步探索和实践。现 就休克液体复苏的有关几个问题进行讨 论。
低血容量休克复苏指南
低血容量休克复苏指南1.确定休克的原因：首先要尽快确定低血容量休克的原因，例如是否是由于大量失血导致的，还是由于其他原因如失水、烧伤等。
这有助于确定复苏的具体方法和治疗方案。
2.迅速补充液体：在低血容量休克的治疗中，迅速补充液体是非常关键的。
输液的速度取决于休克的严重程度以及患者的具体情况，但一般来说，应迅速静脉滴注生理盐水或0.9%氯化钠溶液等。
3.控制出血：如果低血容量休克的原因是大量失血，那么应立即采取措施控制出血。
可以使用止血带进行止血，或者通过手术等方式停止出血源。
4.使用血管活性药物：在低血容量休克复苏过程中，有时需要使用血管活性药物来增加血管收缩和提高血压。
这些药物可以包括多巴胺、血管收缩素等。
5.考虑输血：如果低血容量休克的原因是大量失血，或者血红蛋白水平过低，那么可能需要输血来帮助恢复血容量和血红蛋白水平。
6.监测生命体征：在低血容量休克复苏期间，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
这有助于及时调整治疗方案并评估复苏的效果。
7.治疗休克的原因：除了进行急救措施外，低血容量休克的治疗还需要解决引起休克的根本原因。
因此，在复苏休克的同时，应积极治疗失血、失水、烧伤等疾病。
8.预防低血容量休克的复发：在低血容量休克得到缓解后，应密切关注患者的健康状况，采取相应的措施预防休克的复发。
这可能需要予以补液、输血、调整药物治疗等。
在低血容量休克的复苏过程中，应注意密切观察患者的反应和病情变化，根据情况调整治疗方案。
此外，对于休克患者，还需要提供足够的心理支持和护理，以促进其身体和心理的康复。
小容量复苏应用于脓毒症休克治疗的临床进展
液 （ Ｓ 复 苏方 案 的确 立 ， 进 一 步 完 善 脓 毒 症 休 克 时 的 液 ＨＨ ） 将
体 复 苏 治 疗 。 本 文 将从 近 年来 小 容 量 复 苏 的 出现 、 变 、 测 演 监 指 标 等 临 床 进 展 等 方 面 做 一 综述 。 １ 液 体 复苏 的背 景 和 重 要 性 虽 然 近 年 来 对 脓 毒 症 休 克 的 认 知 和 治 疗 获 得 了 长 足 进
早 期 液 体 复 苏 在 脓 毒 症 休 克 治 疗 中 占据 重 要 的 地 位 ， 但
盲 目大 剂 量 补 液 极 易 引 发 肺 水 肿 等 严 重 后 果 ， 误 后 续 治 疗 耽 的 时 机 。因 此 ， 容 量 复 苏 ， 小 尤其 是 高 晶 一高 胶 渗 透 压 混 合 溶
等 通过 动物 实 验 进 一 步 证 实 小 容 量 复 苏 应 用 于 脓 毒 症 休
鉴 于 脓 毒 症休 克 时 患 者 血 流 分布 异 常 、 环 血 量 不 足 ， 循 为 改 善 患 者 血 流 动 力 学 ， 持 重 要 器 官 灌 注 ， 一 步 干 预 多 器 官 维 进 功 能 障 碍 （ Ｄ ） 发 生 发 展 ， 要 及 时 补 液 以 纠 正 有 效 ＭＯ Ｓ 的 需 循环血量不足 ， 因此 长 久 以 来 液 体 复 苏 始 终 是 脓 毒 症 休 克 的
不 全 。
主 要 器 官 氧 供 及 减 少 休 克 并 发 症 的 发 生 。起 先 小 容 量 复 苏 常 被应 用 于 复 苏 失 血 性 休 克 ， 取 得 良 好 的 临 床 效 果 。 并
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液体复苏-天然胶体
浓缩红细胞 ——HB＜70g/L，应考虑输注 ——对于有活动性出血患者、老年人及有心
肌梗死风险者HB 维持在100g/L是合理的
休克
概述
定义 休克是指组织需氧和供氧失衡的循环功能障碍。
休克是全身组织低灌注的结果，伴静脉氧含量下 降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。 休克可发生在血压正常的病人，而低血压不一定 是休克；碱基缺失或动脉血乳酸明显升高，提示 广泛低灌注，应该考虑休克；尿量是生命器官灌 注的可靠指征；心动过速，硷缺失明显加重，明 显少尿，应考虑休克。
组织酸血症 由于低灌注发生在血压下降之前，故先有组织酸血症。 乳酸＞4 mmol/L,硷缺失＜-4 mmol/L,提示组织灌注不良。
诊断
休克严重程度的诊断
轻度：非生命器官血流减少，其对缺氧耐受性强； 尿量正常或稍下降，意识正常；不伴代谢性酸中 毒。
中度：心脑以外的生命器官血流下降如肝肠肾， 对缺氧耐受性低。表现为少尿、酸中毒，无明显 意识障碍。
随着血压回升，保护性血管痉挛解除，使 血管扩张
输入的液体降低了血液粘度，增加出血量
液体复苏的终点
一但临床诊断血容量不足，应尽快积极液体复苏，最初6 小时达到液体复苏的目标（目标导向治疗，EGDT） CVP8~12mmHg MAP≥65mmHg 尿量＞0.5ml/kg.h ScvO2 ≥ 70%或SvO2 ≥65% 经过液体复苏CVP 已经达到了目标，但是对应的ScvO2 与SvO2 没有达到70% 或者65%，可以为患者输入浓缩 红细胞达到红细胞压积≥ 30％同时/ 或者输入多巴酚丁胺 （最大剂量为20 μ g/kg·min）来达到目标（血球比积为0.3时尚
胃粘膜的PH 以上指标的检测与评估具有较大的临床意 义
低血容量的评估-组织灌注指标
Svo2/Scvo2 能敏感反映全身组织是否缺氧 被认为是早期复苏治疗达到血流动
力学稳态最可靠的指标 可作为低血容量休克早期复苏效果
评估良好的指标，动态监测有较大 的临床意义
低血容量的评估-组织灌注指标
持指南（2006年） 创伤患者院前液体复苏指南（2009年美国出版） 严重创伤出血的处理指南（2007年的欧洲指南） 2010年中 国急诊 医师协会急性失血性休克液体
复苏专家共识。
概述
低血容量指的是细胞外液容量的减少，主 要是指有效循环血容量减少
容量复苏的根本目标是纠正低血容量，增 加有效循环血量，以保证有效心输出量和 器官的血流灌注
MAP ＞ 60mmHg 满足上述目标后，仍可发生组织低灌 注，长时间低灌注可导致MODS
液体复苏
0.9%NaCL
晶体液
等张平衡盐液
液 高张盐液
体
明胶
选
人工胶体
羟乙基淀粉
择
低右
胶体液
白蛋白
天然胶体
血浆及其血制品
液体复苏-晶体液
等渗晶体液 最常用的复苏液体之一 能较快时间内提升血压 输入后仅有25%存留在血管内 使用安全性 __大量输注可能进一步增加组织与细胞水肿机会 __增加休克病人因炎症反应产生晚期并发症发生率
按病因分
分类
按血流动力学分
诊断
常用休克诊断标准
有诱发休克的病因
血压 收缩压低于80 mmHg或脉压差 低于20 mmHg或原有高血压SBP下降 30%以上意识异常
组织脏器灌注不足 脉搏细数、超过100 次/分或不能触及； 四肢湿冷、胸骨皮肤指 压痕阳性，皮肤花斑、黏膜苍白/紫绀；尿 量＜30 ml/小时或无尿
诊断
诊断的线索（以失血性休克为例）
心率和血压 心率增快是休克的第一指征。 血压= 心排出量（↓）× 血管阻力（↑），则血压不变，但已有低灌注。严重失血可致舒张压 消失，Bp 60/40 mmHg，提示失血超过40%。 休克指数：心率/ 收缩压（0.5 - 0.7）。失血性休克如持续超过1.0 则预后不良。
血症的存在 BE与Lac结合是判断休克组织灌注良好的
指标
低血容量的评估-组织灌注指标
胃粘膜的PH
胃粘膜是休克时出现组织灌注不足最早， 恢复最晚的部位
能反映全身组织的氧合状态
液体复苏的时机
出血性休克
少于30分钟的院前转动患者，最好策略是 控制出血，尽快转运
对出血未控制的出血性休克患者，早期采 用控制性液体复苏，收缩压维持在 80~90mmHg，保证重要脏器的基本血供， 并尽快止血
容量复苏是诊断和治疗低血容量有效方法
容量复苏不当或失败往 死亡。
低血容量 的病因
绝对的血容量不足
绝对的血容量不足是指细 胞外液的实际丢失量—— 创伤、烧伤、外科手术等 导致的直接失血性和失液
相对的血容量不足
相对血容量不足是指体液
液体复苏-天然胶体
新鲜冰冻血浆 ——早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输
注比例为1：1 冷沉淀 ——适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病、
肝移植围手术期及肝硬化食道静脉曲张等 出血
液体复苏-高渗高胶液体
由于高渗盐水平在静脉内半衰期与等渗盐 水相似，高渗盐水可与胶体液合用以延长 扩容效果
在未控制出血性休克的动物实验表明，高 渗盐水可能与出血、血流动力学恶化及死 亡率升高有关
液体复苏-晶体液
荟萃分析表明HSD扩容效果优于HS及生理盐水, 但对死亡率没有影响
——高张盐溶液通过使细胞内的水份进入循环而扩 充容量
——在出血情况下，应用HSD与HS可改善心肌的 收缩力
——有改善细胞免疫功能及机体内炎症反应作用 过量使用有高氯血症的危险并影响凝血功能
液体复苏-人工胶体
分布不均导致有效循环血 容量减少——重症急性胰 腺炎和脓毒症
低血容量的评估-血容量的检测
低血容量诊断的金标准是血容量的直接检测，即 用放射性同位素作为标记物稀释至血液中，通过 检测同位素的量可以直接检测血容量
临床绝大多数情况是在紧急治疗之前，此种技术 并不能迅速、准确的提供结果，较难实施；另外 这种方法能准确的评估血容量，但是需要把标记 物分布到血液循环中去，而失血性休克有时血容 量要流到体外，所以此种方法不一定有效。虽然 是金标准，因应用不方便，因而临床应用不甚广 泛
尿量 尿量是代表内脏灌注的敏感指标。尿量：1.0 ml/kg/h，提 示灌注正常；0.5 - 1 ml/kg/h，提示灌注减少； ＜0.5 ml/kg/h， 提示灌注明显减少。观测尿量应注意两点：早期肾脏对水分重吸收增 加，尿量可能不减少；观测尿量至少30分钟。
体位性低血压 发现体位性低血压有助于早期识别休克。病人站立3 分钟后测心率和血压，比卧位的心率加快15 次/分以上，血压下降 15 mmHg以上，则提示容量不足。失血病人如有体位性头晕、黑朦、 晕厥，则提示失血严重。
Lac
是反映组织缺氧高度高度敏感过指标，其 增高常比其他休克征象出现早
持续动态监测对休克的早期诊断，判断组 织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具 有重要意义
患者的Lac水平与高Lac的持续时间与器官 功能障碍的程度及死亡率相关
低血容量的评估-组织灌注指标
BE
可间接反映血Lac水平 休克致组织供血不足血BE下降，提示Lac
病理生理
氧代谢 Hb通过肺循环时，1 分子Hb能携带4 个氧分子，此时血氧饱和度为100%。组织消耗 Hb所带的25%氧，静脉回到右心的血氧饱和度 （SmvO2）为75%。如供氧不能满足组织的需 求，首先代偿性心排量下降，组织从Hb增加氧的 摄取，同时SmvO2下降。
无氧代谢与乳酸生成 组织缺氧，无氧代谢逐渐 严重，乳酸形成乳酸盐（正常值0.5 - 1.5 mmol/L）， 乳酸水平明显升高，伴随SmvO2 下降至50%以下。乳酸盐增加是组织氧供需不平 衡的指标。乳酸酸中毒表现为氧运送不足，氧需 求过多，氧利用障碍。
液体复苏-高渗高胶液体
脑外伤患者，则高渗盐水与6%羟乙基淀粉 合用可改善神经功能和脑灌注压
羟乙基淀粉 __输注1L能使循环血容量增加0.7~1L __扩容效应有维持4~8小时 __体内主要经肾清除
液体复苏-人工胶体
安全性 对肾移植有不良影响，增加血淀粉酶，损害白细
胞的趋化性 ——分子量越小，取代级越低，肾清除越快 ——平均分子量越大，取代级越高，在血管内停留
时间越长 ——扩容强度越高，但对肾功能及凝血系统的影响
重度：心脑灌注不足，意识障碍；严重少尿、酸 中毒；心肌损伤 ECG 异常，心排量下降。
容量复苏（液体治疗）
背景
各种休克早期扩容策略缺乏大规模的临床 研究
临床医生对救治各种休克扩容策略缺乏明 确的指导，具有一定的盲目性。
国内、外的相关指南
严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008年出版） 低血容量休克复苏指南（2007年） 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支
出血控制后积极的液体复苏
液体复苏的时机
合并颅脑损伤的多发伤患者宜早输液以维 持收缩压＞90mmHg（或MAP ＞ 60mmHg
老年人、高血压及脓毒症休克患者应尽快 进行积极的液体复苏
控制性液体复苏的理由
开放的血管口出血部位与主动脉根部处的 压力差明显相关
在血压恢复后，小血管内已形成栓子被冲 掉，使已停止的出血重新开始
低血容量的评估-血容量的检测
报道一氧化碳标记红细胞比较有前途，但 是目前还不成熟，也没有应用到临床中
低血容量的评估
主要依靠
病史、症状和体格检查
有创的血流动力学指标检查
无创的血流动力学检查。