低血容量性休克复苏指南
低血容量性休克
伴颅脑损伤的低血容量性休克的复苏
建议早期输液以维持血压，必要时何用血管活性药物，将收缩压维持在正常 水平，以保证脑灌注压，而不宜延迟复苏
.
复苏终点
对于低血容量休克的复苏治疗,以往人们经常把神志改善、心率 减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。报道称临床上高达5085%的患者达到上述指标，仍存在组织低灌注，最终导致病死率增 高。这些指标在实际救治中发挥着重要作用，但不能作为复苏的 重点目标 近年来动脉血乳酸恢复正常的时间、血乳酸清除率和碱缺失水 平在临床研究和实践中具有判断组织灌注和氧合状态的独特作用, 与低血容量休克患者的预后密切相关,成为评估复苏效果的重要参 考指标
.
治疗
纠正酸中毒 快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压、心律失常
和死亡 适应证：碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或PH<7.20时，不建议常规使用。 因过度的血液碱化使氧解离曲线左移,不利于组织供氧。应强调积极地病因治 疗与容量复苏
低血容量休克复苏指南
解读
2017-09
近30年来，低血容量休克的治已取得 较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。 低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及 大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多 器官功能障碍综合征(MODS)。
低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌 注相关，因此，关键在于及早发现，尽早去 除休克病因，尽快恢复有效的组织灌注，以 改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和 恢复正常的细胞功能。
1、早期诊断 2、监测
3、治疗
4、复苏终点与预后评估指标
传统诊断指标
2.血流动力学监测 2.1.有创动脉血压监测
2.2.CVP和PAWP监测
2.3.心排出量(CO)和每搏量(SV)监测
。
但是：任何一种监测方法所得到的数值意义都 是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到 许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能 正确反映血流动力学状态，必须重视血流动力 学的综合评估。在实施综合评估时，应注意以 下三点：结合症状、体征综合判断；分析数值 的动态变化；多项指标的综合评估。
3.2.局部组织灌注监测
3.3脉搏氧饱合度（SpO2）
SpO2主要反映氧合状态，可在一定程
度上表现组织灌注状态。低血容量休 克的病人常存在低血压、四肢远端灌 注不足、氧输送能力下降或者给予血 管活性药物的情况，影响SpO2的精确 性。
4.实验室监测
1、早期诊断 2、监测
3、治疗
4、复苏终点与预后评估指标
第六部分
1.病因治疗 1.1.去除显性病因
1.2.早期发现、诊断隐性病因
2.1.复苏液体的选择
2.复苏液体的选择
推荐意见13
医院患者低血容量性休克急救流程
医院患者低血容量性休克急救流程（一）低血容量性休克低血容量性休克是由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，有效循环血量降低所致，如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤以致大量丢失水、盐或血浆;食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗，均属低血容量性休克。
（二）病因（1）失血：大量内出血或外出血。
（2）失水：严重腹泻、呕吐、肠梗阻、大量排尿等。
（3）失血浆：因烧伤、创伤、腹膜炎、炎症等，导致血容量突然减少。
（三）临床表现（1）头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷。
（2）烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷。
（3）脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀。
（4）尿少，甚至无尿。
（四）急救程序1.原则迅速补充血容量，积极处理原发病和制止继续失血、失液。
2.具体措施（1）紧急处理：呼吸、心跳骤停者立即心肺复苏。
（2）体位;取平卧位，下肢抬高 15°～20°，以利于静脉血回流，如有呼吸困难，可将头部及躯干抬高20°～30°，以利于呼吸。
（3）补充血容量：迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量。
补液量为失血量的 2～4 倍，晶体液与胶体液的比例为 3：1，补液速度先快后慢。
在大量输液后收缩压仍低于 90 mmHg 时，应适当使用血管活性药。
（4）氧疗：保证呼吸道通畅，给予氧气吸人，必要时施行正压通气给氧或气管插管机械通气。
（5）积极治疗原发病，迅速控制失血、失液。
对开放性外伤者立即进行止血包扎。
（6）采血查血型、血交叉、血常规、血气分析、血生化等，准备输血并协助辅助检查。
（7）留置导尿，心电监护，监测生命体征、中心静脉压等。
（8）必要时做好术前准备。
（五）质量标准（1）病情观察细致，能够及时发现患者病情变化，迅速报告医生并采取有效措施急救。
（2）参加抢救的医护人员严肃认真、争分夺秒，密切配合。
（3）严格执行“三查八对”，急救过程中各项治疗、抢救与护理处置措施准确无误。
低血容量性休克 病情说明指导书
低血容量性休克病情说明指导书一、低血容量性休克概述低血容量性休克（hypovolemic shock）是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织器官灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
创伤失血是低血容量性休克最常见的原因。
及时制止体液丢失同时补充血容量是治疗的关键。
英文名称：hypovolemic shock其它名称：低血容量型休克相关中医疾病：厥脱证、脱病、阴阳俱脱ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：烦躁不安、焦虑或激动、皮肤苍白、口唇甲床略带青紫主要病因：创伤失血检查项目：体格检查、血常规、尿常规、肾功能、凝血功能、动脉血气分析电解质、血乳酸、血氧饱和度检查、X 线、CT、超声、内镜重要提醒：出现高处坠落、交通事故等即使无症状也要及时就医。
临床分类：暂无资料。
二、低血容量性休克的发病特点三、低血容量性休克的病因病因总述：低血容量性休克的基本机制是循环容量丢失，包括显性丢失和非显性丢失。
基本病因：1、显性丢失是指循环容量丢失到体外，包括各种原因所致的失血、烧伤或感染所致的血容量丢失；呕吐、腹泻、脱水、利尿等所致的水、电解质的丢失。
2、非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，但仍在体内，其原因主要为血管通透性增高，血管内液体向血管外渗出或血管内液体进入体腔内，可由过敏、虫或蛇毒素引起，或者内分泌功能紊乱所致。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、低血容量性休克的症状症状总述：低血容量性休克的基本机制是循环容量丢失，包括显性丢失和非显性丢失。
典型症状：1、休克早期患者神志清醒，但烦躁不安、焦虑或激动；皮肤苍白，口唇和甲床略带青紫；出冷汗，肢体湿冷；心率加快但脉搏有力；收缩压正常或偏低，舒张压升高，脉压减小，尿量减少。
低血容量休克救治指南【最新版】
低血容量休克救治指南【最新版】低血容量休克是一种常见且严重的急性循环功能障碍，需要及时和有效的救治。
本指南旨在提供最新的救治方案和指导，以帮助医护人员正确应对低血容量休克病例。
诊断标准低血容量休克的诊断应基于以下标准：- 血压下降：收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg；- 心率加快：心率>100次/分；- 皮肤湿冷；- 继发器官功能障碍。
急救措施在发现患者出现低血容量休克症状时，应立即采取以下急救措施：1. 立即通知急救团队；2. 保持患者头部低位；3. 维持呼吸道通畅；4. 保持患者体温稳定；5. 快速输液补充血容量；6. 快速识别并处理出血源；治疗方案针对低血容量休克，应采取如下治疗方案：1. 液体复苏：迅速输液以恢复有效血容量，推荐使用晶体液进行复苏；2. 血管活性药物：根据具体情况选用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等；3. 减少出血：快速发现和处理任何出血源，以减少血液丢失；4. 监测器官功能：密切监测心脏、肾脏、肺部等器官功能，及时发现和处理功能障碍；5. 压力支持：根据需要使用压力支持药物以维持血压。
预防和宣教在低血容量休克的治疗过程中，预防和宣教也是重要的环节：1. 教育患者：提供有关液体摄入和补液的基本知识；2. 增加液体摄入：鼓励患者合理增加液体摄入，以维持体液平衡；3. 定期随访：定期随访患者并进行复查，以监测疗效和预防低血容量休克的复发。
以上是低血容量休克救治指南的最新版，希望能为医护人员在救治过程中提供一定的指导和参考。
根据具体病情和医生的建议，治疗方案可以适当调整与修改。
低血容量性休克及液体复苏.doc
胶体为辅，对输血要审慎。
不同液体的选择意义
（1） 等渗晶体液
（2）7.5% 高渗氯化钠
（3）胶体液
补液种类
（4） 晶体液与胶体液组合输注
等渗晶体液
〔1〕 乳酸林格液：①临床常用；②可跨血管半透膜自动分布；③主要作用是细胞外间隙扩
容，血管内扩容有限；④到达血管内扩容目的，常需补充失血量的3-4倍；⑤在体 内和血管内停留时间较短⑥ 乳酸林格液可引起低钠、酸中毒和肝功能不全造成的乳 酸负荷增加；⑦大量输入乳酸林格液可能出现水肿、血液稀释、低蛋白血症、钠过 多并发症。 〔2〕 生理盐水：①0.9%的氯化钠PH5.6，不含其它电解质；②氯离子高于血浆，输入过多 可致高钠和高氯血症；③已被乳酸钠林格液取代。
• 因此，目前主张联合应用，并根据病情调整比例
复苏液体的选择
• 最近由 创伤学会和加拿大创伤学会联合召开的制订复 苏策略的会议中[7]，55%的参会者仍然主张使用胶体复苏；
• 2/3的参会者主张联合使用晶、胶体复苏。 • 胶体至少在理论上具有强大的复苏优势，如用量少、组织
水肿轻、扩容时间持久、改善循环更迅速有效等，这种优 势很难使医生舍弃胶体在复苏上的使用。
3.微循环衰竭期
血液浓缩 酸中毒
血粘度↑ 血液高凝状态
微血栓 DIC
凝血因子大量消耗、 激活纤溶系统
严重出血倾向 细胞功能障碍、坏死
低血容量性休克的病因
• 病人血容量在短期内急剧丧失，导致心排量减少， 继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。
• 所有类型休克中最常见，分失血性和非失血性。 • 前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出
Champion HR. bat fluid resuscitation : introduction and overview of conferences. J Trauma , 54〔5 Suppl〕 :S7〕，
低血容量休克复苏指南
5.pHi和PgCO2的监测 pHi和PgCO2能够反映肠道组织的血流灌注情况和病 理损害，同时能够反映出全身组织的氧合状态，对评估 复苏效果和评价胃肠道黏膜内的氧代谢情况有一定的临 床价值。 那么对于低容量性休克，我们应如荐1：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。 指南推荐2：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行 手术或介入止血。 指南推荐3：应迅速利用包括超声和ＣＴ手段在内的各种必要方法，检查与 评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人。 注：低血容量休克的循环容量丢失包括显性丢失和非显性丢失。显性丢失 是指循环容量丢失至体外，失血是典型的显性丢失，如创伤、外科大手术 的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂及产后大出血等疾病引起的急性 大失血等。显性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。 非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血 管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方式的不显性体外丢失。低血容 量休克的早期诊断对预后至关重要。
对于氧输送（DO2） 低血容量休克时，有效循环血量的减少，导致心输出量的减 少，而DO2还受血红蛋白的影响，血红蛋白下降时，通过吸 氧增加血氧分压从而提高DO2。 对于氧消耗（VO2） 其受氧摄取率以及动静脉氧分压的影响。 那么两者有没有什么相互联系呢？
对于VO2而言，当DO2在保持在一定的水平时，VO2可 维持基本不变，而定DO2下降到一定程度的时候，即便 是机体氧摄取再增加，都不能满足氧消耗。 于是指南推荐：低血容量休克早期复苏过程中，要在 MODS发生之前尽早改善氧输送（DO2）。 我们知道低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的MODS。故早期 应通过吸氧增加血氧分压提高氧输送，以及对休克的监 测，那么在发生低血容量休克时，我们如何监测？
低血容量休克复苏指南
推荐意见15：对于血红蛋白低于70g/L的失血性休克病 人，应考虑输血治疗。
推荐意见16：大量失血时应注意凝血因子的补充
输血原则为:①限制性输血比非限制性输血好；② 单输红细胞比输全血好；③输去白细胞血比不去 白细胞血好。
推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于 存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择 使用血管活性药物。
计算公式
补充液体量 ＝ expP eiV cntc er d e dm iste orn v n ito blu utm
nor Pm Val
用5%GS补充
当葡萄糖液注入血管内
组织间液
时，其中的葡萄糖参与了机
体的新陈代谢，只剩下自由
血浆
水的成分。当这些自由水进
入到血管内时，它们将按照
细胞内液与细胞外液之间的
输血 失血大于1000ml （>20%血容量失血 ）或血红蛋白低于70g/L给予输血 晶体+胶 体和浓缩红细胞比例为2.5:1
大量失血时应注意凝血因子的补充失血大 于2500ml （>50%血容量失血）输液(晶体 及胶体液)+红细胞+血浆及凝血物质
感染性休克补液原则
如果患者为感染性休克，那么患者只是由 于血管的扩张和毛细血管通透性增加导致 有效血容量下降，此时可以在使用激素和 血管收缩药来控制血压，补液可以早期选 用胶体（晶体和胶体的比例为1:1），用胶 体中的大分子物质来堵塞毛细血管增大的 间隙，降低血管的通透性，原则上不补全 血。同时控制感染（抗生素、去处感染源 等）
液体复苏
液体复苏治疗时可以选择晶体溶液(如生理 盐水和等张平衡盐溶液) 和胶体溶液(如白 蛋白和人工胶体)。由于5%葡萄糖溶液很 快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液 体复苏治疗。
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病理生理
有效循环血容量急剧减少
组织低灌注 无氧代谢增加 乳酸性酸中毒 再灌注损伤 内毒素易位
MODS
病理生理
低血容量兴奋交感神经-肾上腺轴， 儿茶酚胺类激素释放增加，引起 心肌收缩力增强，心率增快，心 排血量增加。 低血容量兴奋肾素-血管紧张素 Ⅱ-醛固酮系统，醛固酮分泌增加， 加强肾小管对钠水的重吸收，减 少尿液，保存体液。
治疗－液体复苏
晶体液：常用的为生理盐水（等 渗）和乳酸林格液（电解质接近 生理）。 高张盐溶液：高渗盐右旋糖酐、 高渗盐、11.2%乳酸钠。通过使 细胞内水进入循环而扩充容量。 有研究表明，在出血情况下，应 用HSD、HS可以改善心肌收缩 力和扩张毛细血管前小动脉。
治疗－液体复苏
胶体液 羟乙基淀粉（HES）：最常用6％的 HES。输注1L能够使循环容量增加 700～1000ml。对肾功能及凝血系统 有影响。 白蛋白：构成正常人体血浆胶体渗透 压的75%~80%。 其他如明胶、右旋糖酐等。 推荐意见12：应用人工胶体进行复苏 时，应注意不同人工胶体的安全性问 题。（C级）
氧代谢监测
脉搏氧饱和度：主要反应氧合状态。 动脉血气分析：碱缺失与血乳酸结合 是判断休克组织灌注较好的方法。 DO2、 SvO2：评估早期复苏效果的良 好指标。 动脉血乳酸：反映组织缺氧的高度敏 感的指标之一。
Phi和PgCO2：反映肠道组织的血
液灌注情况和病理损害。
氧代谢监测
推荐意见8：对低血容量休克病 人，应监测血乳酸以及碱缺失水 平与持续时间。（C级）
实验室监测
血常规：HCT在4小时内下降 10%提示有活动性出血。 电解质、肾功能 凝血功能：包括PLT、PT、 APTT、INR、D-2聚体。
治疗－病治疗
推荐意见9：积极纠正低血容量性休 克的病因是治疗的基本措施。（D级） 推荐意见10：对于出血部位明确、存 在活动性失血的休克病人，应尽快进 行手术或介入止血。（D级） 推荐意见11：应迅速利用包括超声和 CT手段在内的各种必要方法，检查与 评估出血部位不明确、存在活动性失 血的病人。（D级）
诊断
氧代谢与组织灌注指标对早期诊 断有更重要的参考价值。 SV、CO、DO2、VO2、PgCO2、 SvO2具有一定程度的临床意义。
诊断
推荐意见2：传统的诊断指标对 低血容量性休克的早期诊断有一 定的局限性。（C级） 推荐意见3：低血容量性休克的 早期诊断，应该重视血乳酸与碱 缺失检测。（E级）
病理生理
代偿机制的潜在风险： 血压下降表现相对迟钝，易贻误 救治 牺牲其他脏器血供：肾脏缺血引 起急性肾功能损害，胃肠道黏膜 缺血诱发细菌、毒素易位。
病理生理
推荐意见4：应当警惕低血容量 休克病程中生命体征正常状态下 的组织细胞缺氧。
组织氧输送与氧消耗
低血容量休克时，由于有效循环 血容量下降，导致心排出量下降， 因而DO2下降。 通过氧疗增加血氧分压应该对提 高氧输送有效。 推荐意见5：低血容量性休克早 期复苏过程中，要在MODS发生 之前尽早改善氧输送。（C级）
MAP：持续低血压时IBP较为可 靠 CVP和PAWP：监测前负荷容量 状态、指导补液 CO和SV：有助于动态判断容量 复苏的临床效果与心功能状态。
有创血流动力学监测
推荐意见6：低血容量性休克的 病人需要严密的血流动力学监测 并动态观察其变化。（E级） 推荐意见7：对于持续低血压的 病人，应采用有创动脉血压监测。 （E级）
病因
显性丢失：循环容量丢失至体外， 如创伤、大手术的失血、消化道 溃疡、食管静脉曲张破裂及产后 大出血等引起的急性大失血。也 可由呕吐、腹泻、脱水、利尿等 原因所致。 非显性丢失：循环容量丢失到循 环系统之外，主要为血管外渗出 或容量进入体腔。
诊断
传统的诊断主要依据病史、体征： 精神状态改变、皮肤湿冷 收缩压下降（<90mmHg或较基础血 压下降大于40mmHg）或脉压减少 （<20mmHg） 尿量<0.5ml/kg/h HR>100次/分 CVP<5mmHg或PAWP<8mmHg。
治疗－输血
治疗－液体复苏
复苏时液体的选择 胶体液与晶体液的主要区别在于 胶体液有一定的胶体渗透压，在 体内分布也明显不同。 推荐意见13：目前尚无足够的证 据表明晶体液与胶体液用于低血 容量性休克液体复苏的疗效与安 全性方面有明显差异。（C级）
治疗－液体复苏
复苏液体的输注 推荐意见14：为保证液体复苏速 度，必须尽快建立有效静脉通路。 （E级） 容量负荷试验：目的在于分析与 判断输液时的容量负荷与心血管 反应的状态。包括：液体的选择， 输液速度的选择，时机和目标的 选择和安全性限制。
低血容量性休克复苏指南 （2007）
南京市第二医院ICU 张峰
概述
各种原因引起的循环容量丢失而 导致的有效循环血量与心排血量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的病理生理过程。
概述
最常见原因：创伤失血 创伤导致的失血性休克死亡者占 创伤总死亡例数的10％～40％ 推荐意见1：应重视临床低血容 量休克及其危害。（E级）
治疗－液体复苏
CVP
低 低 高
BP
低 正常 低
原因
血容量严重不足 血容量不足 心功能不全或血容量相对过 多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足
处理原则
充分补液 适当补液 给强心药物， 纠正酸中毒， 舒张血管 舒张血管 补液试验
高 正常
正常 低
补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10min内经静脉注入，如 血压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP 升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。
一般临床监测
包括皮温与色泽、心率、血压、尿量 和精神状态等。 早期难以有明显变化。 未控制出血的休克－“允许性低血压” MAP维持在60～80mmHg比较恰当。 尿量反映肾灌注，<0.5ml/kg/h时应继 续液体复苏 中心体温<34℃，可导致严重的凝血 功能障碍
有创血流动力学监测