腰椎间盘突出组织重吸收研究进展
腰椎间盘突出后重吸收的研究现状及进展
腰椎间盘突出后重吸收的研究现状及进展冉博(综述);张永刚(审校)【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)005【总页数】3页(P706-708)【关键词】腰椎间盘症;重吸收;研究现状;机制【作者】冉博(综述);张永刚(审校)【作者单位】中国人民解放军总医院骨科，北京 100853; 内蒙古医科大学第三临床医学院骨科，内蒙古包头 014010;中国人民解放军总医院骨科，北京 100853【正文语种】中文腰椎间盘突出症(LDH)主要是由于腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板出现一定的退行性改变后，在外界作用因素的影响下，出现纤维环破裂，使髓核于破裂处突出或脱出，从而刺激或压迫相邻的脊神经，产生一系列相应的临床症状，如腰部疼痛、下肢麻木疼痛等。
随着社会的发展，科技的进步，临床医师发现手术治疗并非是治疗LDH的唯一方法，相对于手术治疗来说，多数患者更愿意接受保守治疗。
LDH 后重吸收是指患者未经过手术等方法治疗而发现突出的髓核缩小或消失，由Guinto在1984年最早发现，随后1990年Saccl也提出了此问题，并将此称之为“自发性消退”[1]。
在国内，此问题是在1998年由姜宏等提出，同时拉开了研究此问题的序幕[2]。
近年来，LDH后重吸收病例的临床报道越来越多，其具体的发生机制和临床特点也成为研究的热点话题。
但迄今为止，重吸收于何种情况下会发生及与LDH的类型是否有关等许多问题还未完全阐明，笔者现对其研究现状及进展综述如下，为临床保守治疗LDH提供可靠的理论依据。
LDH后重吸收是1984年由Guinto首次发现并提出的，至今相关报道越来越多。
近年来，Yu等[3]和Tarukado等[4]对破裂型LDH患者采用非手术保守治疗，发现腰椎突出物出现重吸收情况。
Gezici等[5]对1例拒绝手术的巨大型LDH患者进行保守治疗15个月后，突出的椎间盘完全吸收。
Chang等[6]对L4/5和L5S1椎间盘突出患者进行保守治疗后，突出物出现重吸收和完全吸收。
腰椎间盘突出后再吸收的研究进展
于 Ｔ淋 巴细 胞 和 巨噬 细 胞 ， 们 在 突 出椎 问盘 的再 吸 收 中 它
型 、穿破 后 纵 韧带 型等 破 裂 型椎 间盘 突 出后 最 易 吸 收 ， 其
中 突 出 的髓 核越 大 或 游 离越 远 越 容 易 发生 吸收 或 缩小 。 而 且髓核成分多的易吸收 ， 维环成 分多的不易吸收 ： 出 纤 突 椎 间盘 的 主要 成分 如 系 软 骨终 板 和纤 维 环 ， 般 也 难 以 自 一 然 吸收 同 从 某 种 意义 而 言 ， 纵 韧 带 完整 与 否 是决 定 突 出 后 椎 问盘 能 否 自然 吸 收或 缩 小 的 关 键 因素 之 一 。
（ 苏 省 苏州 市 中 医 医院 骨 科 ２５ ０ ） 江 １ ０３
ｄ ｉ１． ６／ｉ ｎ１０ — ０ Ｘ２ １ ． ． ｏ：０３ ９ ．ｓ． ４ ４ ６ ． ０ ７１ ９ ｊｓ ０ ０ ０ ７
中图 分 类号 ： ６ １ Ｒ ８． ５ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ １ ） ０ — ５ ８ ０ １０ — ０ Ｘ（ ０ ０ 一 ７ ０ ９ — ３ ２１ 炎 性 细 胞 的 吞噬 作 用 ．
源显著相关 ： 当突 出 组织 越 大 、 出组 织 ＭＲ 相 对 信 号 强 突 Ｉ
度 为 ０３ ． ． ０７ ０ ２时 ， 自然 吸 收 程 度 越 显 著 ； 由此 可 见 ， 离 游
溶解 作 用 ［ ｒｉ ４ ６ １ ａ 等【对 ９例 人 突 出 腰椎 问盘 标 本行 免 疫 。Ａ ０ Ｊ
复 合 物 的表 达 ， 而 对 突 出椎 间盘 再 吸 收起 到促 进作 用 。 从
２ ． 机 体 自身 的免 疫 作 用 ２ 在 游 离 型 、 纵 韧 带 后 型椎 间盘 突 出 ， 出 物 穿 破后 后 突 纵 韧 带进 入 硬 膜 外 ． 露 于 血循 环 中 的椎 间 盘 组 织 成 为机 暴 体 的 抗 原 ． 导致 自身 免疫 反 应 的 发 生 ， 此 产 生 的 自身 可 由 抗 体 或 自身 致 敏 淋 巴细 胞 对 突 出 的椎 问 盘 组 织 产 生 免 疫
基于重吸收理论探讨推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机制
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(10), 2852-2858Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2023.1210428基于重吸收理论探讨推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机制陈雄1，罗建2*1成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都2成都中医药大学附属医院推拿科，四川成都收稿日期：2023年8月17日；录用日期：2023年9月28日；发布日期：2023年10月11日摘要推拿疗法属于我国传统医学中的瑰宝，并且在治疗腰椎间盘突出症中疗效明确。
但对于手法治疗的机制目前暂不明确，近年来针对椎间盘的重吸收现象的研究日益增多，本文拟总结重吸收的发生机制，并基于重吸收理论探讨推拿疗法作用于腰椎间盘突出症患者的治疗机制，以期为临床治疗提供新的思路及理论支撑。
关键词重吸收，腰椎间盘突出症，推拿，作用机制Exploring the Mechanism of Action ofMassage in the Treatment of HerniatedLumbar Disc Based on the Theory ofResorptionXiong Chen1, Jian Luo2*1College of Acupuncture and Tuina, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan2Department of Tuina, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu SichuanReceived: Aug. 17th, 2023; accepted: Sep. 28th, 2023; published: Oct. 11th, 2023AbstractMassage therapy is a treasure of traditional medicine in China and has clear efficacy in the treat-*通讯作者。
腰椎间盘突出后的重吸收研究进展
腰椎间盘突出后的重吸收研究进展俞振翰;姜宏;周红海【期刊名称】《南京中医药大学学报》【年(卷),期】2012(28)4【摘要】This paper introduces the chronological characteristic of the resorption after protrusion of lumbar vertebral disc (PLVD) and its relation to different PLVD types. It also discusses the mechanism of the resorption after PLVD, which includes inflammatory cytophagocytosis, autoimmune reaction, vascularization, reduced matrix metalloproteinase synthesis, dehydration and hematoma absorption, influence of growth factors and cytokines, and traditional Chinese medicine (TCM) understanding of this resorption. The author indicates that the resorption after PLVD has provided a powerful prove for the rea-sonability and effectiveness of TCM conservative therapy in protrusion of the intervertebral disc, and suggests that inflammatory reaction helps the resorption but causes nerve stimulation leading to pain, so how to control and make use of inflammation is a important research direction in the future.%介绍了腰椎间盘突出后重吸收的时间特点及其与分型的关系,并论述了腰椎间盘突出后重吸收的发生机制,包括炎性细胞吞噬作用、自身免疫反应、血管化、基质金属蛋白酶合成减少、脱水及血肿的吸收、生长因子与细胞因子的影响等,另外论述了中医药对此现象的认识.认为腰椎间盘突出后重吸收现象为中医保守治疗椎间盘突出症的合理性、有效性提供了有力的依据.并提出炎性反应有利于重吸收但同时会造成神经刺激引发疼痛,如何控制、利用炎症是今后研究的一个重要方向.【总页数】4页(P397-400)【作者】俞振翰;姜宏;周红海【作者单位】广西中医药大学骨伤学院,广西南宁530001;苏州市中医医院骨伤科,江苏苏州215000;苏州市中医医院骨伤科,江苏苏州215000;广西中医药大学骨伤学院,广西南宁530001【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3【相关文献】1.腰椎间盘突出后重吸收的机制研究进展 [J], 陶帅;姜宏;李晓春;刘锦涛;钱祥;吉万波2.保守治疗促进腰椎间盘突出后突出物重吸收的研究进展 [J], 钟鸣;莫文;姜宏;俞鹏飞3.腰椎间盘突出后自然重吸收的研究进展 [J], 刘锦涛;姜宏4.基于MRI上椎间盘突出程度预测腰椎间盘突出后重吸收的研究进展 [J], 冯鸣;姜宏5.中国人腰椎间盘突出后重吸收发生率的Meta分析 [J], 王一;李冷鋾;王澜洁;戴国钢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎间盘组织再生研究进展
去。椎间盘需要营养成 分 以维 持功 能和活性 ， 能量来 其 源方式主要以糖酵解形式产生 Ａ Ｐ， Ｔ 同时也产生乳酸 ， 因 而椎 间盘中心呈 低氧 、 低糖 及高乳酸 环境［ 。如果 这种 ４ ］ 高酸环境不 能及时代谢 纠正， 将引起细胞活性 降低 ， 同时 细胞基质合 成在 酸性环 境 中减少 而蛋 白酶合 成不 受影 响， 可导致基 质成分过 度降解 。有研 究［还 发现低 氧环 ５ 境下椎间盘代谢降低 ， 质合成 明显减 少。椎间盘 微环 基 境的稳定不但需要 营养物 质 的充分 供给 ， 而且还需 要将 代谢产物及 时充分地排泄掉 。维 持细胞 外基 质合成 和降 解的平衡 ， 才能保 证椎间盘内各种细胞功能 的稳定 ， 而 从 进一步保证椎 间盘 能承受来 自脊柱 各方面 的负荷 ， 使其 结构和功能得以完整 。椎间盘退变 的病 因及其发生机 制 复杂 ， 目前 尚不明确 ， 大部分研究结果均提示髓核 细胞 但 及其胞外基质的减 少是椎 间盘退变 的两个重要方 面 ， 且
转 染 促进 蛋 白聚 糖合 成 增 加 ， 定 髓核 细胞 外 基 质 ； Ｏ ９基 因转 染促 进 椎 间 盘 细 胞 再 生 ， 与 多种 细 胞 稳 Ｓ） （ 并 因子协 同作 用 并促 进 椎 间 盘稳 定 。椎 间盘 源性 细 胞 和 非椎 问盘 源 性 细胞 移 植 取 代 退 变椎 间盘 细 胞 ， 可刺
激 退 变 细胞 活 性 增加 ， 生 大 量蛋 白聚 糖 、 产 Ⅱ型胶 原 和 其他 基 质 蛋 白。猪 小肠 粘 膜 下 层 支 架 、 原 支 架 、 胶 琼
脂糖 支 架等 均 可 为椎 间盘 组 织再 生 提供 生物 学 支架 。 生物 学方 法 的 不 断发 展 ， 望 为退 变性 椎 问盘 病 提 有
腰椎间盘突出症的国内外研究进展_张兆振
腰椎间盘突出症的国内外研究进展张兆振1，杨 豪2 ，郭会卿2，李 沛2，郑福增2 【摘 要】 总结腰椎间盘突出症的病因病机，简述目前腰椎间盘突出症的多种治疗方法，以及治疗方法的优缺点，归纳腰椎间盘突出症的治疗规律。
【关键词】 腰椎间盘突出症；中医药；现代医学；综述 腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等而产生以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病，属中医学“腰痛病”范畴。
本病好发于20～40岁的青壮年，约占发病患者总数的82%，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，约占发病患者总数的97%。
其中，第4，5腰椎之间的椎间盘突出约占65%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘突出次之。
1 认识方面1.1 传统医学 《素问・脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫也。
”提出肾与腰部疾病的密切关系。
《金匮要略・五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾者之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹中如带五千钱，干姜呤术汤主之。
”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。
《七松岩集・腰痛》指出：“腰痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚者，皆两肾自病耳。
所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，内肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通则痛，当依据脉证辨析而分治之。
”《张氏医通》《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等。
1.2 现代医学 椎间盘退行性变是造成纤维环破裂、髓核突出的基本原因，急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因；另外，司机在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，使椎间盘承受的压力增大，腰椎穿刺、遗传、年龄等亦与本病的发生有关。
纤维环破裂时，突出的髓核挤压神经根，是造成腰腿痛的根本原因，出现腰腿痛的机制，王衍全等［１］认为有3种学说［1］，①神经根机械受压学说：机械压迫神经根是引起腿背痛、坐骨神经痛的主要原因。
中医药疗法促进腰椎间盘突出后重吸收的作用研究
【文献综述】中医药疗法促进腰椎间盘突出后重吸收的作用研究雍晨\谭龙旺2(1.陕西中医药大学，陕西咸阳712000; 2.陕西中医药大学附属医院，陕西咸阳712000 )摘要：腰椎间盘突出症的发病率逐年增高，腰椎间盘突出后重吸收现象的发现为保守治疗提供了现实 依据，中医药疗法作为保守治疗的重要手段，以其独特优势对促进腰椎间盘突出后重吸收发挥着重要作用通过归纳分析近年来腰椎间盘突出后重吸收及中医药治疗方法的临床及实验研究进展，探寻治疗的最佳思 路。
关键词：腰椎间盘突出；重吸收；中医药疗法;研究进展中图分类号：R274.9 文献标识码：A doi: 10. 3969/j.issn. 1008-987x. 2021.01.34Research progress of TCM therapy in promoting the re-absorption afterlumbar disc herniationYONG Chen1, TAN Longwang2(1.Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712000; 2. A ffiliated Hospital of Shaanxi University of ChineseMedicine, Xianyang 712000)Abstracts：The incidence of lumbar disc disease (LDH) increases year by year, the discovery of the re-absorption after LDH provides the reality basis for conservative treatment of LDH, as an important means of conservative treatment, TCM therapy plays an important role in promoting the re-absorption after LDH with its unique advantages. Through inductive analysis of clinical and experimental study progresses of TCM therapy in promoting the re-absorption after LDH to explore the best way of thinking for the treatment of LDH.Keywords ：lumbar disc herniation; re-absorption; TCM therapy; research progress腰椎间盘突出(Lumbardixhemiation，LDH)后重吸收，是指腰椎间盘突出后未经任何手术治疗而发生突出组织 自发缩小或消失的现象1^Guinto于1984年首次通过CT 发现突出髓核组织的重吸收现象，此后国内外对该现 象屡有报道:21。
破裂游离型腰椎间盘突出组织重吸收2例报告
Ｉ 张引成， ２ 】 工贵常 ， ｌ 张政 华 冲经节苷脂 （ 介 Ｍ１ 导神经生长 Ｆ 对运动 经元 再生的影￣ Ｊ Ｎ ． Ｉ］
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治疗 两 治疗 两 治疗 两 治疗两 周 后 月 后 周后 月后
促进作用 在临床应用中值得推广
参考文献：
… 张 』 ｆ 住 ． 洪 ｊ ， 单唾液酸 四已糖 纪 孙 ‘等 ｆ经 睁 诱导成 Ｉ大 鼠侣髓基 赁细胞成为 Ｉ ｆ ｉ 脂 牛
互作用 ． 同时还可 以导致细胞膜 局部结 资料 及资料 均有 检验 Ｐ ０ ５ ＜． ０
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两组病例疗效存在显著差异一
表 ３ 四肢 运动 功 能恢 复 情 况对 比
211085240_针药并用促进巨大破裂型腰椎间盘突出后重吸收案
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.3气机通畅,中气㊁四维各安其位,各司其职㊂3小结临床中慢性消化系统疾病患者往往表现为寒热错杂㊁一派郁滞之象㊂岳师认为,这类疾病的病机是肝郁,肝疏泄不及㊂患者由于饮食不节㊁起居不时及工作压力㊁纵欲等导致阳气不足㊁无力升发,或寒凉太过㊁损耗阳气,或情志不畅㊁肝失条达,最终导致气机郁滞㊂该类疾病临床表现各异,在消化系统方面则表现为胃脘部痞满㊁嘈杂不适,或伴有嗳气,或伴有大便不畅㊁质稀等,临证时不但要考虑上述郁滞之象,更要抓住郁滞之本乃阳虚㊂基于此,岳师认为肝郁之本是阳虚;肝失疏泄,郁而不达,气机郁而壅滞不行,日久生热,故肝郁之标是实㊁热㊂正如黄元御所言: 木为水火之中气,病则土木郁迫,水火不交,外燥而内湿,下寒而上热㊂ 岳师认为,生理状态下随着人们的衰老,阳气日渐减少;病理状态会加速阳气的消耗㊂因此,岳师临证拟方多寒热并用,在疏肝㊁健脾㊁清热㊁祛湿的同时,不忘固护阳气,且取得了良好的疗效㊂参考文献[1]李龙龙,周亚兰,高丽娟,等.补肾药抗抑郁的研究进展[J].中医研究,2020,33(8):73-77.[2]张聪,卢慧勤,胡楚璇,等.淫羊藿苷对慢性不可预知温和刺激诱导的大鼠抑郁行为和神经递质水平的影响[J].中国药学杂志,2018,53(15):1280-1284.[3]徐德峰,宓为峰,张素贞,等.巴戟天寡糖抗抑郁作用机制研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(15):1539-1542.[4]蔡兵,崔承彬,陈玉华,等.中药巴戟天抗抑郁作用的大小鼠模型三级组合测试评价[J].解放军药学学报,2005,21(5): 321-325.[5]彭申明,陈勤,陈逸青,等.菟丝子总黄酮对内分泌衰退痴呆模型小鼠学习记忆功能的影响及保护作用机制[J].激光生物学报,2014,23(3):218-226.[6]刘海云,宋渺渺,肖爱娇.菟丝子提取物对失眠大鼠学习记忆能力及神经递质的影响[J].江西中医药,2018,49(9):60-62.[7]邢玉瑞,王平.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2011.[8]罗树星.黄元御中气升降理论在脾胃病应用的浅识[C]//中国中西医结合学会.第25届全国中西医结合消化系统疾病学术会议论文集.北京:中国中西医结合学会,2013: 256-258.(收稿日期:2021-12-18)扫一扫查看文中图片通信作者:李心沁,E-m a i l:n o1s z y@126.c o m第一作者:吴海飞,E-m a i l:2313168805@q q.c o m针药并用促进巨大破裂型腰椎间盘突出后重吸收案吴海飞1,李心沁2(1.山东中医药大学,山东济南250355;2.山东特殊教育职业学院,山东济南250022)ʌ摘要ɔ该文分享1例L5/S1巨大破裂型腰椎间盘突出症患者经针刺联合中药治疗后绝大部分腰椎间盘突出物被重吸收㊁症状明显减轻的诊疗过程,以期为今后针药并用治疗具有手术指征的腰椎间盘突出症患者提供新思路,为中医药在保守治疗巨大破裂型腰椎间盘突出症方面提供新借鉴㊂ʌ关键词ɔ巨大破裂型腰椎间盘突出后重吸收;腰椎间盘突出症;蠲痹汤加减;针刺;头针中图分类号:R249文献标识码:BD O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2023.0327腰椎间盘突出症(l u m b a r i n t e r v e r t e b r a l d i s ch e r-n i a t i o n,L D H)是临床多发病,是引起腰部甚至双下肢疼痛㊁麻木的主要原因,其中巨大破裂型L D H患者因硬膜囊和神经根受压明显,症状较重,被认为适用于手术治疗㊂但因高昂的手术费用和一系列术后问题等,手术治疗并非是多数患者的首选治疗方式㊂相较手术而言,中医药显示出巨大的优势[1],但目前临床关于单纯采用中医药保守疗法治疗此类L D H的报道仍然较少㊂笔者在临床学习过程中,接触1例有明显手术指征的巨大破裂型L D H患者,通过针刺配合中药治疗后,其疼痛明显减轻,M R I示腰椎间盘突出物在3个月内发生了明显的重吸收现象,现分享如下㊂患者,女,42岁,2021年1月10日收治入院㊂主诉:腰部疼痛50余日,加重伴左下肢后侧麻木㊁疼痛40余日㊂患者50余日前因搬抬重物后出现腰部疼痛,劳累㊁受凉后尤甚,遂就诊于我院骨科门诊,予口服 甲钴胺片 迈之灵片 腰痹通 ,贴敷 奇正消痛贴 等治疗,患者症状改善;40余日前因工作原因久坐劳88中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3累后再次出现腰部疼痛加重并伴左下肢后侧麻木㊁疼痛,麻木偶可放射至左足跟部,就诊于当地医院,予静脉注射 甘露醇注射液 地塞米松注射液 天麻素 治疗,疗效一般㊂2020年12月1日患者再次就诊于我院骨科,腰椎M R I 示:L 5~S 1椎间盘突出,考虑髓核脱出,椎管狭窄;L 4~5椎间盘突出;L 4㊁L 5㊁S 1终板变性(扫描论文标题处二维码见图1)㊂因L 5~S 1硬膜囊和神经根受压明显,建议患者手术治疗,患者欲保守治疗,遂予口服 甲钴胺片 迈之灵片 伸筋片 ,疗效一般㊂后患者自行于我院针灸科门诊行针刺治疗两次,疗效可㊂患者为求保守治疗,入住山东中医药大学附属医院针灸科㊂刻下症:腰部疼痛伴左下肢后侧放射性麻木㊁疼痛,疼痛明显,偶可放射至左足跟部,劳累㊁受凉㊁阴雨天时症状加重,弯腰活动严重受限,翻身困难,下地行走不足200m 即感腰部疼痛明显,患处喜暖畏寒,纳可,因疼痛影响睡眠,二便调,舌淡,苔白腻,脉浮滑㊂查体:腰椎曲度变直,腰部肌肉紧张,L 4㊁L 5㊁S 1左侧椎旁压痛(+),放射痛(+);左直腿抬高试验30ʎ(+),加强试验(+),右直腿抬高试验70ʎ(-),加强试验(-);左4字试验(+),右4字试验(-);双跟臀试验(-),双膝腱反射( ),双跟腱反射( );双下肢肌力㊁肌张力㊁浅感觉均正常;双足大趾背伸力㊁趾屈力正常,双侧巴宾斯基征(-)㊂视觉模拟评分法(V A S )评分:腰8分,腿8分;日本骨科协会评估治疗分数(J O A 评分)12分㊂辅助检查:入院后第2日复查腰椎MR I 的诊断结果与2020年12月1日结果相同㊂西医诊断:腰椎间盘突出症㊂中医诊断:腰痛,寒湿痹阻证㊂治疗方案:蠲痹汤加减联合常规针刺㊁头针治疗㊂①蠲痹汤加减以散寒除湿㊁通痹止痛㊂处方:独活㊁海风藤㊁秦艽㊁莪术㊁僵蚕㊁延胡索㊁党参片㊁当归㊁赤芍㊁牛膝㊁杜仲㊁地龙㊁淫羊藿各15g ,桂枝12g ,槲寄生18g ,制川乌6g (先煎),黄芪30g ,茯苓20g ,醋乳香㊁甘草片各9g ㊂采用机器代煎,早晚各1袋(250m L )㊂服药期间每周周一和周四大查房时调方,因患者服药后自觉良好,无不适感,且舌苔㊁脉象均逐渐好转,其间未更改药方,直至出院㊂②常规针刺㊂针具均采用华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,苏食药监械生产许20010020号)㊂A .患者取俯卧位:取左侧大肠俞㊁关元俞㊁次髎㊁秩边㊁委中㊁承山㊁昆仑㊂常规消毒后,于大肠俞㊁关元俞㊁次髎㊁秩边用0.30mmˑ75mm 毫针直刺50~60mm ,采用大幅度提插捻转手法,以针感沿腰背部及左侧坐骨神经向下传导至左侧小腿或引起左下肢抽动一次为度;于委中㊁承山㊁昆仑用0.30mmˑ40mm 毫针直刺,其中委中㊁承山采用提插手法,以针感向足底放射为宜,于昆仑沿皮向上平刺25~30mm ,以得气为度㊂以上穴位均留针25m i n ,并加用中芝牌电磁波治疗仪(T D P )(型号为C Q -B S 8)照射腰骶部,且在关元俞和秩边接电针以加强针感㊂B .患者取仰卧位:取印堂㊁百会㊁气海㊁关元㊁内关(双)㊁合谷(双)㊁足三里(双)㊁三阴交(双)㊁太冲(双)㊂常规消毒,印堂㊁百会采用0.25m mˑ25m m 毫针针刺,印堂用提捏进针法,毫针从上向下平刺约15mm ,于百会平刺15~20mm ,两穴均采用平补平泻法,以得气为度;气海㊁关元及双侧内关㊁合谷㊁足三里㊁三阴交㊁太冲采用0.25mmˑ40mm 毫针针刺,其中于气海㊁关元㊁足三里直刺30mm ,行提插捻转补法,以得气为度,于合谷㊁太冲㊁内关直刺25mm ,行平补平泻法,以得气为度;针刺三阴交时,毫针与皮肤成45ʎ角向后斜刺,捻转进针25~30mm ,以针感向小腿部放射为宜㊂以上穴位均留针30m i n ,并加T D P 照射腹部㊂③头针:取顶中线㊁右侧顶颞前斜线上1/5㊁右侧顶颞后斜线上1/5㊂操作方法:取0.25mmˑ40mm 毫针,与皮肤呈15ʎ~30ʎ角快速将针刺入头皮下20~30m m ,采用捻转法快速行针约1m i n ,频率约为200次/分,留针30m i n ㊂常规针刺和头针均为每周周一至周六上午各治疗1次,周日休息1d ,直至出院止㊂按照上述方案治疗至2021年2月6日,共计27d,因春节将至,患者要求先暂时出院,于春节后再入院继续治疗㊂出院时患者腰部及左下肢后侧的疼痛程度较前减轻,疼痛时间较前缩短,弯腰活动中度受限,夜晚仍感翻身困难㊂出院时给予中药7剂外带,另嘱其居家进行适当腰背肌功能锻炼,避风寒,适劳逸㊂此次出院至第2次入院期间患者未行其他治疗㊂2021年3月3日患者再次入住我科接受上述治疗,于2021年3月30日好转出院,共治疗28d ,两次住院治疗总时长共计55d ㊂出院时患者腰部疼痛及左下肢后侧麻木㊁疼痛基本消失,弯腰活动轻度受限,夜晚翻身可,睡眠明显改善,正常步行距离大于500m ;脉象示滑象消失;V A S 评分,腰1分,腿0分;J O A 评分为98中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.325分,较第1次入院时的J O A评分改善率为76.5%㊂查体:L4㊁L5㊁S1左侧椎旁压痛(ʃ),放射痛(-),左直腿抬高试验60ʎ(+),加强试验(-),其余皆无异常㊂2021年3月28日复查腰椎MR I示:L5~S1髓核脱出的绝大部分已被重吸收(扫描标题处二维码见图2)㊂随访半年,病情未再复发㊂按语:腰椎间盘突出后的重吸收指L D H患者在未经手术治疗和无化学融核的情况下发生的突出髓核消失或缩小的现象㊂巨大破裂型突出是一种特殊的椎间盘突出类型,MA C N A BI[2]将突出物穿破后纵韧带,突入或游离于椎管内的突出定义为破裂型突出;胡有谷等[3]认为,当突出物在额状位的突出超过了椎管前后径的1/2时,即属于巨大型突出,与破裂型突出合称为巨大破裂型突出㊂本案患者即属于此类型㊂研究表明,此类型突出可因突出物较大㊁突破后纵韧带接触血运,更易引发自身的免疫反应而出现重吸收[4]㊂本病属于中医 腰痛 痹病 范畴,证属寒湿痹阻㊂本案患者因平素劳累后不慎感受寒湿之邪,邪气乘虚侵袭经络肢体,寒性收引,湿性重着黏滞,导致腰部经络痹阻不通,气血运行受阻,不通则痛,发为本病㊂其舌脉俱为佐证㊂此患者发病主要责之于寒㊁湿,故选用蠲痹汤加减治疗㊂方中独活祛风湿㊁止痹痛,为君药;海风藤㊁秦艽㊁淫羊藿祛风除湿通络,桂枝温通经脉,制川乌散寒止痛,当归㊁赤芍补血活血,乳香㊁莪术㊁延胡索行气活血止痛,黄芪㊁党参益气健脾,茯苓健脾祛湿,均为臣药;槲寄生㊁杜仲㊁牛膝强腰膝,僵蚕㊁地龙通经活络,为佐药;甘草调和诸药㊁缓急止痛,为使药㊂诸药配伍,使寒湿自除,疼痛自消㊂该方的特色之处在于以善除下半身风寒湿痹的独活为君,且将黄芪用至30g 以更好地发挥补气升阳㊁行滞通痹之功,这可能是促进脱出髓核重吸收的原因之一㊂足太阳膀胱经主要走行于腰背部和下肢后侧,通过经络辨证分析,该患者的病变部位主要位于足太阳膀胱经,故针刺选取该经穴位以通调足太阳膀胱经气血,缓急止痛㊂其中大肠俞㊁关元俞㊁次髎㊁秩边为局部取穴,深刺㊁强刺激可直接刺激腰神经和骶神经,以通经止痛,起效的关键在于远距离的针感传输和引发肢体抽动;委中是治疗腰腿痛的效穴;承山位于小腿后侧,刺之可缓解腿部麻木㊁疼痛;昆仑为足太阳膀胱经经穴,平刺且针尖向上更易达到 气至病所 之效㊂正面穴位取督脉百会㊁印堂,以通调一身阳气;取任脉气海㊁关元补益元气;内关有养心安神之功;足三里是保健养生要穴,可固护脾胃㊁健脾化湿;三阴交为肝㊁脾㊁肾经的交会穴,可滋补肝肾㊁健脾益气;双合谷和太冲相配为 四关穴 ,有通经活络㊁调气和血之功㊂临床治疗L D H通常仅选取背面穴位,但本案选穴之妙在于选取了正面和背面两组穴位,这是充分考虑了本病多为本虚标实㊁虚实夹杂之证㊂故选取背面穴位以缓解腰痛㊁腿麻的症状,以治其标;取正面穴位以通调阴阳,增强患者自身正气,祛邪外出,以治其本,这也是本病取效的关键㊂相关研究也指出,针刺具有改善局部血液循环㊁镇痛㊁缓解肌肉痉挛㊁调节免疫等的作用,因此可促进硬膜囊及周围软组织充血和水肿的消退,进而缓解疼痛,改善突出物与神经根之间的关系,治疗L D H临床疗效确切[1]㊂针刺时T D P 照射产生的热效应可加快寒湿之邪的排出㊂ 头为诸阳之会 ,全身的经气均可通过经脉㊁经别及皮部等的联系汇聚于头部,故可通过刺激健侧的头皮针相应区域以缓解腰痛㊁腿麻的症状,恢复肢体功能[6]㊂针药并用,使其分别发挥各自优势以促进腰椎间盘突出物的重吸收㊂目前临床对于有明确手术指征的L D H大多采取手术或暂时口服镇痛㊁抗炎等西药进行治疗,本病案为临床采用针药并用以保守治疗具有手术指征的巨大破裂型L D H提供了新的借鉴,然此案属于单案,对于针药并用能否促进所有巨大破裂型L D H患者突出物的重吸收,在临床仍需进一步加强观察㊁研究和总结㊂参考文献[1]高春鹏,姜宏,俞鹏飞.中医药保守疗法促进腰椎间盘突出重吸收作用机制的研究进展[J].辽宁中医杂志,2016,43(6): 1331-1334.[2]MA C N A BI.D i s cb a c k a c h e[M].B a l t i m o r e:T h e W i l l i a m s& W i l k i n sC o.,1977:130-134.[3]胡有谷,吕成昱,陈伯华.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998,18(1):14-16.[4]G E I S SA,L A R S S O NK,R Y D E V I KB,e t a l.A u t o i m m u n e p r o p e r-t i e s o f n u c l e u s p u l p o s u s a ne x p e r i m e n t a l s t u d y i n p i g s[J].S p i n e (P h i l aP a1976),2007,32(2):168-173.[5]还涵,王申,单华,等.针刺促进腰椎间盘突出物重吸收案[J].中国针灸,2019,39(3):234-236.(收稿日期:2021-12-30)09中国民间疗法2023年2月第31卷第3期。
中医药保守疗法促进腰椎间盘突出重吸收作用机制的研究进展_高春鹏_姜宏_俞鹏飞
点［3］，对于病证本质的转化研究可能大有裨益。
参考文献［1］胡玲，陈冠林，陈蔚文．脾虚理论及其应用———脾胃学说传承与应用专题系列（4）［J］．中医杂志，2012，53（14）：1174－1177．［2］何劲，周莉，陈家旭，等．中医脾虚证实质研究进展［J］．吉林中医药，2015，35（1）：103－107．［3］沈丽波，钱会南．脾虚模型实验研究方法概述［J］．中国中医药信息杂志，2005，12（1）：93－95．［4］贺志有，张帆．常用脾虚证动物模型造模方法的研究概况［J］．内蒙古中医药，2012，31（6）：110－111．［5］Baltgalvis KA，Berger FG，Pena MM，et al．Interleukin－6and cachex-ia in APC min/+mice［J］．Am J PhysiolＲegul Integr Comp Physiol，2008，294（2）：Ｒ393－Ｒ401．［6］Wang L，Zhang Q．Application of the Apc mouse model for studying inflammation－associated intestinal tumor［J］．Biomed Pharmacother，2015，71：216－221．［7］韩钦芮，符秀琼，禹志领，等．肿瘤微环境的脾虚本质探讨［J］．中医杂志，2014，55（4）：292－294．［8］Zhou J，Yu Q，Chng W J．TXNIP（VDUP－1，TBP－2）：a major red-ox regulator commonly suppressed in cancer by epigenetic mechanisms［J］．Int J Biochem Cell Biol，2011，43（12）：1668－1673．收稿日期：2015－12－11基金项目：国家自然科学基金项目（81473691）作者简介：高春鹏（1987－），男，河北唐山人，硕士研究生，研究方向：中医脊柱。
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中图 分 类 号 ： ８ ．３ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ）４—０ ５ ０ Ｒ６ １５ Ａ １ ０ ０ ８ （０ １ ０ ４ ３— ３
腰椎 间盘 突 出症 （ Ｄ 除 手 术治 量突 出椎间 盘组织 的体 积 、 出边缘 的 类型的关 系 Ａ ｎｅ ａ（ ０ ０年 ） ３ Ｌ Ｈ） 突 ｈ ｔ ｌ ２０ 对 ６ 疗外 ， 可经保 守治 疗使 突 出组 织 重吸 厚度等指标 ， 还 有助 于对 突 出椎 间盘组 织 例不 同类 型 Ｌ Ｈ保 守治 疗 的患者 进 行 Ｄ 收 ， 而使 病情 得 到缓 解或 治愈 。椎 间 重吸收现象 的进一步研究 。 从 核和外科干 预情况 下 ， 出组织 自发 减 关 系 突 ＭＲ 随访 观察 ， Ｉ 发现 其体 积缩 小 的 比例
后 患者行 多次 ＭＲ 扫 描 ， Ｉ 结果 显示 发病 ２ 的重 吸收或缩 小 多见 于游离 型 、 纵韧 １ 腰椎 间盘突 出组 织重 吸收现象 Ｇ ｉｔ ｅ ａ（９ ４年 ） ｕｎｏ ｔ ｌ １８ 对保 守治疗 的 Ｌ Ｈ患者 随访 时 ， 次用 Ｃ Ｄ 首 Ｔ观察 到 椎 破裂型 ， 而且髓 核游 离得 越远越 个月 内突出椎 间盘组织重吸收现象 比较 带后型 、 髓 明显 。Ｆ ｇｒ ｎ ｔ ｌ １９ ａｅｌ ｄｅ ａ（９ ０年 ） ３ ａ 对 ０例 容易发生重 吸 收。纤维 环破 裂 、 核组
临床骨科 杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ０ １Ａ ｇ１ （ ） ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２ １ ｕ ；４ ４ ｏ ｎ ａＯ ｈ ｓ
・
・４ ３ ・ ５
综
述 ・
， 一
腰 椎 间盘 突 出组 织重 吸收 研 究进 展
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ａ ｖ ｎ ｅ ｉ ｅ ｏ ｐ ｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｉｃ ｈ ｒ ｉ ｔ ｎ ｓ ａ ｃ ｄ ａ ｃ ｎ ｒ ｓ ｒ ｔ ｆｉ ｅ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌ ｓ ｅ ｎ ａ ｉ ｓ ｏ ｎ ｄ ｏ
２ １０ ０２ ３
并认 为 巨大 突出或 破裂 型 增厚 占原来椎体 厚度百分 比等指标进行 进行 了报道 ，
苏州 市中医医院骨科 ， 苏 苏州 江
２１ ０ ９ ５ ０
疗效评价 ， 发现在 ２个 月后 出现椎 问盘 而未 出现马尾神经综合征时可 以考 虑保
Ｄ 组 织 重 吸 收 现象 。 ＭＲ 显 示 约 有 ２ ３患 守治疗 Ｌ Ｈ Ｉ ／ 者 的突 出椎 间盘在 ６个 月内部 分或完全 。
免疫反应 、 保守治疗 的 Ｌ Ｈ患 者 Ｃ Ｄ Ｔ观察 发现 ， 部 织接触血运是产生炎性反应 、 分患者 的突 出组 织有 一定 程度 的缩 小 ， 组织降 解 等一 系 列复 杂 生 化 反应 的条
椎间盘突出越大 ， 髓核在椎 管内游离 缩小最 明显 的时间段在前 ３个 月。Ａ ｔ 件 ， ｕｉ ｏ 与血供 接触面积越大 ， 这可 能就是 ｅ ａ ３在患者神经根周 围注射 甲基强 的 越远 ， ｔ ｌ 还 松龙 ， 别在 ２ １ 分 、２个月 进行 随访 ， 应用 出现上述现 象 的原 因。此外 ， 有众 多
间盘 突出组织 的重吸收现象 。影像学 检
查为椎 间盘突出组织重吸收现象提供 了 很好 的客观依据 ， 中 ＭＲ 可 准确地 测 其 Ｉ
ＭＲ 对 突出椎 间盘体积 、 Ｉ 边缘增厚 程度 、 临床专家对椎 间盘 突出组织重 吸收病例
作者单 位 ： 上海 中医药 大学研究 生院 ， 海 上
７ ２ ｕｉ ｅ ｏ ａｓ ｔ ｅ ａ ｕ ｏ 渐增 多 ， 本文 将 相关 研究 方 法及 研究 进 １ 例 完全消退 ，０例 部分 消退。Ａ ｔ ｔ Ｍ ｔ ｍｏ ｔ ｌ 同样 也 认 为游 离 型 更 ａ＿ 对因椎问盘组织 突出致坐 骨神经 痛 容易 吸收。由此可 见 ， １ ２ 腰椎 间 盘突 出后 展作 一综述 。
作者简介 ： 钱
祥 ， ， 士生 ， 男 硕 主要 从事脊柱
ｅｅｔｖ ｈｅ ｌ ｃ 随 外科研究 ， — ａｌｑａｘａｇ６ ６ ＠ 吸 收 。 Ｒ ｙｎｏｉ ｔａ 认 为 ， 着 Ｅ ｍ ｉ：ｉ ｉ ９ １８ ｎ ｎ
１ ３． ｏ ； ６ ｃｍ
２ 腰椎 间盘突出组织重吸收病理机制 椎间盘突 出后 ， 突出物接触血运 、 新
钱
祥 综述 ， 姜
宏 刘锦涛 李晓春 审校 ， ，
Ｑ Ａ ｉｎ ，ＩＮＧＨ ｎ Ｌ ＵＪｎｔｏ Ｌ ｉｏｃ ｕ ＩＮ Ｘ ａ ｇ ＪＡ ｏｇ，Ｉ ｉ— ，Ｉ ａ － ｎ ａ Ｘ ｈ
关键词 ： 腰椎间盘突 出症 ； 重吸收 ； 综述 Ｋｅ ｏ ｄ ： ｍｂｒｄｓ ｈｒｉｔ ｎ ｒｓｒｔｎ； ｖｅ ｙｗ ｒｓｌ ａ ｉ ｅｎａｏ ； ｏｐｉ ｒ ｉ ｕ ｃ ｉ ｅ ｏ ｅ ｗ
５ Ｄ 根 例分别 为 １％ 、８ 、２ 。Ｂ ｎｉ 认 ７ ４ ％ ８％ ｅｏｓ ｔ 少甚至完全消失 的现象 。随着影 像学和 间对 ８８例 Ｌ Ｈ患者进 行跟踪 随访 ， 完全暴露 于硬膜 外 的游离 型 和破 裂 Ｉ 发现 １年内 ３ 为 ， ７ 细胞 、 分子 生物 学技术 的不 断发 展 和进 据 ＭＲ 检查及临床症状 ， 例 患者突出 的椎 间 盘组 织重 吸收 ， 中 型突 出较 膨 隆 型 和 突 起 型 吸 收 明 显 。 其 步， 对此现 象的 临床报 道及 实验 研究 逐
． ６ 经韧 带 型 ７ ％ 、 ９ 盘突 出组织 重吸 收是指 ： 没有 化 学溶 １ １ 腰椎 间盘 突 出后 重 吸收 与时 间的 分别 为韧带 下 型 ５ ％ 、 在
Ｍａ ｉｅ ｔ ｌ ２ ０ ２ ０ ｒｎｚｅ ａ Ｊ于 ０ ６～ ０７年 游离 型 １０ ， ｔ ０ ％ 每种 类 型 的平 均缩 小 比