病例讨论之主动脉夹层ppt演示课件
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《主动脉夹层》PPT课件
保持适当的体重范围，避免肥胖。
保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过 度劳累和精神压力。
护理方法
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药或 镇静剂，缓解疼痛和 焦虑。
心理支持
给予患者心理支持和 安慰，帮助其缓解紧 张和恐惧情绪。
监测病情
密切监测患者的生命 体征和病情变化，及 时发现并处理并发症 。
控制血压
根据患者情况调整降 压药的剂量和种类， 保持血压稳定。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
03
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子生物学的变化，揭
示其内在机制。
临床研究进展
01
主动脉夹层诊断技术的研究
提高主动脉夹层的早期诊断准确率，减少漏诊和误诊。
02
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的主动脉夹层治疗方法，提高治愈率和生存率。
03
主动脉夹层并发症的预防和治疗研究
主动脉夹层的治疗
02
药物治疗
01
镇痛药
用于缓解疼痛，使患者保持镇静，减少心肌耗氧量。
02
降压药
降低血压，减轻主动脉夹层撕裂的风险，常用的降压药 有β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
03
抗凝药
预防血栓形成，防止主动脉夹层进一步发展。常用的抗 凝药有华法林、低分子量肝素等。
手术治疗
01
02
03
传统手术
通过开胸或开腹手术，修 复主动脉夹层，恢复主动 脉的完整性。
微创手术
采用腔内修复技术，通过 导管将支架等器械送至病 变部位，修复主动脉夹层 。
杂交手术
结合传统手术和微创手术 的优势，根据患者具体情 况选择最佳手术方案。
其他治疗方式
介入治疗
保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过 度劳累和精神压力。
护理方法
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药或 镇静剂，缓解疼痛和 焦虑。
心理支持
给予患者心理支持和 安慰，帮助其缓解紧 张和恐惧情绪。
监测病情
密切监测患者的生命 体征和病情变化，及 时发现并处理并发症 。
控制血压
根据患者情况调整降 压药的剂量和种类， 保持血压稳定。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
03
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子生物学的变化，揭
示其内在机制。
临床研究进展
01
主动脉夹层诊断技术的研究
提高主动脉夹层的早期诊断准确率，减少漏诊和误诊。
02
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的主动脉夹层治疗方法，提高治愈率和生存率。
03
主动脉夹层并发症的预防和治疗研究
主动脉夹层的治疗
02
药物治疗
01
镇痛药
用于缓解疼痛，使患者保持镇静，减少心肌耗氧量。
02
降压药
降低血压，减轻主动脉夹层撕裂的风险，常用的降压药 有β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
03
抗凝药
预防血栓形成，防止主动脉夹层进一步发展。常用的抗 凝药有华法林、低分子量肝素等。
手术治疗
01
02
03
传统手术
通过开胸或开腹手术，修 复主动脉夹层，恢复主动 脉的完整性。
微创手术
采用腔内修复技术，通过 导管将支架等器械送至病 变部位，修复主动脉夹层 。
杂交手术
结合传统手术和微创手术 的优势，根据患者具体情 况选择最佳手术方案。
其他治疗方式
介入治疗
主动脉夹层PPT课件
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
经胸腔UCG或经食管TEE
接分支开口 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何 破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或 其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
主要易患因素
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综
合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张
、肺结核和肿瘤等
马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
发病机制 突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭
病例分析主动脉夹层PPT课件
编辑版ppt
19
高血压
原发性高血压 继发性高血压
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20
上级医师查房1.中年男性，慢性病程 Nhomakorabea性加重。
2.主因“间断胸闷5年，突发胸痛1天”入院。 3.既往有高血压病史5年。 4.查体：脉搏92次/分，血压 190/114mmHg。 5.辅助检查：心电图、心梗三项、心脏彩 超未见明显异常。
转至心外科手术治疗
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51
术后回访
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52
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53
编辑版ppt
54
编辑版ppt
55
END
谢谢
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56
1. 急性心肌梗死 2. 肺栓塞 3. 主动脉夹层 4. 自发性气胸
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46
主动脉夹层
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括 撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血 管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量 巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和 及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也 非常高。
编辑版ppt
5
辅助检查：
血常规：WBC 10.35*10~9/L，NEUT% 76.4%。 生化、离子：血钾3.23mmol/L。 心梗三项：肌钙蛋白I：<0.01ng/ml；肌酸激 酶同工酶2.3ng/ml；肌红蛋白116ng/ml；氨 基末端钠尿肽前体182pg/ml。
编辑版ppt
6
心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
编辑版ppt
7
心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
主动脉夹层pptppt课件
数患者同时伴有难以控制的高血压；
-
6
疼痛部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；肩胛间区： 起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
-
7
疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
-
14
辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
-
15
主动脉CTA
目前最常用的术前
影像学评估方法，其敏
感性达90%以上，其特
异性接近100%。CTA断
层扫描可观察到夹层隔
膜将主动脉分割为真假
两腔，重建图像可提供
主动脉全程的二维和三
维图像。
-
16
主动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长，不适用于 循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适 用于体内有磁性金属 植入物的病人。
-
12
心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻 后再加剧，用止痛药可收效，伴心电图及 心肌酶特征性变化，若有休克外貌则血压 常低，不引起两侧脉搏不等。
-
13
急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分 支时，可引起各种急腹症样临床表现， 易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺 炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及 肠梗阻等。
1
Aortic Dissection AD
-
主 动 脉 夹 层
-
6
疼痛部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；肩胛间区： 起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
-
7
疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
-
14
辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
-
15
主动脉CTA
目前最常用的术前
影像学评估方法，其敏
感性达90%以上，其特
异性接近100%。CTA断
层扫描可观察到夹层隔
膜将主动脉分割为真假
两腔，重建图像可提供
主动脉全程的二维和三
维图像。
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16
主动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长，不适用于 循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适 用于体内有磁性金属 植入物的病人。
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12
心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻 后再加剧，用止痛药可收效，伴心电图及 心肌酶特征性变化，若有休克外貌则血压 常低，不引起两侧脉搏不等。
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13
急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分 支时，可引起各种急腹症样临床表现， 易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺 炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及 肠梗阻等。
1
Aortic Dissection AD
-
主 动 脉 夹 层
主动脉夹层讲课ppt课件
主动脉夹层病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外 及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起 主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内 形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。 主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各 大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次 破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉， 病情可转为相对缓解。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
主动脉夹层病因
• • • • • •
高主先动炎其 血动天脉症他 压脉性脉
中心粥 层血样 囊管硬 性疾化 变病 性
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、尿 量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压， 同时减低动脉dv/dt。（硝普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗 剂等）。
• 2.内科治疗：适应1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；2） 稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，2周以上。 目的在于控制血压和减低dv/dt。一般收缩压宜控制在 130-140mmHg以下，所选药物应兼有负性肌力作用和 降压作用（ β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等）。
其他系统表现
• 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类 急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难。
• 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或 因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神 经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对 侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。
主动脉夹层ppt课件
02
主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
01
02
03
04
主动脉壁由三层结构组成：内 膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常 光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分 ，由弹性纤维和胶原纤维组成 ，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结 缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动 脉狭窄或闭塞，影响器 官灌注。
02
器官灌注不足会导致器 官功能受损，出现相应 的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛 、呼吸困难、腹痛、下 肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官 灌注不足可能导致器官 衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样 硬化等高危人群，应增加筛查频率 和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动 脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来 展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研 发新的药物，以抑制病情进展和 改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧 圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压 力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。
主动脉夹层病症演示课件
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
影像学检查
CT血管造影（CTA）
01
快速、无创，可清晰显示主动脉夹层真假腔及其累及范围，是
首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
02
无需使用造影剂，可多角度成像，对碘造影剂过敏或肾功能不
全者可考虑使用。
数字减影血管造影（DSA）
03
有创检查，可动态观察主动脉血流情况，适用于复杂病例的诊
新技术、新方法应用前景探讨
影像学技术在主动脉夹层中的应用
随着影像学技术的不断发展，如超声心动图、CT血管成像、MRI等，为主动脉夹层的诊 断和评估提供了更为准确和便捷的手段。
分子生物学技术在主动脉夹层中的应用
分子生物学技术的应用有助于深入了解主动脉夹层的发病机制，为疾病的预防和治疗提供 新的思路和方法。
鉴别诊断
主动脉夹层需与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等疾病进行鉴别。鉴别要点包括 疼痛性质、部位、伴随症状及影像学表现等。
03
CATALOGUE
治疗策略与方案
药物治疗
镇痛治疗
抗凝和抗血小板治疗
使用吗啡等镇痛药物，缓解疼痛症状 。
在适当情况下使用抗凝药物和抗血小 板药物，预防血栓形成。
控制心率和血压
使用β受体拮抗剂等药物，降低心肌 收缩力和心率，同时应用血管扩张剂 降低血压，减少主动脉壁应力。
增强信心与勇气
鼓励患者积极面对疾病，分享成功案例，激发患者的信心和勇气 ，提高治疗依从性。
寻求专业心理帮助
对于心理问题严重的患者，建议寻求专业心理咨询或心理治疗， 以获得更全面和深入的心理支持。
家属参与及沟通技巧
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育活动，共同学习疾病知识和护理技能，以 便更好地照顾患者。
主动脉夹层疾病PPT演示课件
处理方法总结及效果评价
01
夹层破裂的处理
一旦确诊为主动脉夹层破裂，应立即采取紧急手术治疗，以挽救患者生
命。术后需密切观察患者病情变化，及时处理相关并发症。
02
脏器缺血的处理
对于发生脏器缺血的患者，应根据缺血脏器的具体情况采取相应的治疗
措施，如溶栓、介入或手术治疗等。治疗后需评估脏器功能恢复情况。
03
采用图文、视频、讲座等 多种形式，确保患者易于 理解和接受。
实施计划
制定详细的教育计划，包 括教育时间、地点、人员 等安排，确保教育工作的 顺利进行。
心理支持策略制定和执行情况回顾
策略制定
根据患者的心理特点和需求，制 定相应的心理支持策略，如心理
疏导、认知行为疗法等。
执行情况
回顾心理支持策略的执行情况，包 括实施过程、患者反馈等，评估策 略的有效性和可行性。
在主动脉夹层治疗中，抗凝和抗血小 板治疗有助于预防血栓形成，降低栓 塞风险。常用药物包括华法林、阿司 匹林等。
控制血压和心率
降低血压和心率可以减轻主动脉壁的 压力，防止夹层进一步扩展。常用的 降压药物包括β受体阻滞剂、钙通道 拮抗剂等。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
对于急性主动脉夹层患者，如出现心包填塞、主动脉破裂等严重并发症，或药物 治疗无效时，需要紧急手治疗。
发病机制
主动脉夹层发病机制复杂，主要包括高血压、动脉粥样硬化 、马凡综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及医源性因素 等。其中，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素。
流行病学特点
01
02
03
发病率
主动脉夹层是一种较为少 见的疾病，但近年来发病 率呈上升趋势。
年龄与性别分布
主动脉夹层 PPT课件
几种的评估
A
B
A
B
内膜撕裂
诊断要点
高血压患者骤发胸背及上腹部撕裂样 痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高 或正常或稍降低 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术
鉴别诊断
发病缓急 诱因 疼痛
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
少见，约１％～２％，
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果。
急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反 应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏 造成心包积血
冷，血压常明显升高
冷，血压正常或多偏低
治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的 治疗
对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科 治疗.
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重 要措施。
药物治疗
药物治疗指征:
①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 ③稳定的慢性夹层 ④病情已不可能实施手术 ⑤外科手术前准备
主动脉夹层
概述
主动脉夹层 (aortic dissecction , AD)
系主动脉内膜撕裂后血液通过裂口 进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 , 也称主动脉夹层分离或主动脉夹层血 肿。
概述
主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导 致主动脉内层分离——主动脉壁间血肿
主动脉腔内压力升高，内膜破裂，血液 进入破口内，内膜分离，形成真假腔— —主动脉夹层
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身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺无 殊。腹平坦，柔软，剑突下有压痛无反跳痛，未 触及包块，可闻及2次/分肠鸣。肝脾未触及。双 下肢无水肿。
. 5
实验室检查
入 心 内 科 后 复 查 WBC 13.7 10^9/L ， ALT180 IU/L 、
AST146 IU/L，白蛋白28.0 g/L，淀粉酶165 U/L、脂肪酶
主动脉夹层指主动脉腔内的 血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非 主动脉壁的扩张，有别于主动 脉瘤，过去此种情况被称为主 动脉夹层动脉瘤，现多改称为 主动脉夹层血肿，或主动脉夹
层分离，简称主动脉夹层。
. 29
临床表现
胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续性、 进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样 疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝 酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。
1117.0 U/L，肌红蛋白169.20 ng/ml，肌钙蛋白-T23.9 ng/L。
酶学、电解质、血脂正常，BUN、Cr、血糖增高不明显。
彩超示：1.胆囊壁沉积固醇 ；2.左肾囊肿 胰腺未见明显异
常
.
6
入院诊断
1.急性胰腺炎？ 2.急性肝功能损害 3.病窦综合症？ 4.高血压病 5.左肾囊肿
病例讨论
.
1
病史
患者男，71岁，因“上腹痛1天”入院。 1
天前无诱因出现上腹痛，伴反酸、嗳气，恶 心，无胸痛，心累、气紧，无呕吐、抽搐、 大小便失禁等症，持续约 2小时后自行缓解。 当地医院就诊时发现心动过缓，心电图示：
III°AVB？病窦综合征？
. 2
入院急诊复查ECG：窦性心律，HR82bpm。ST-T改变。 白 细 胞 计 数 13.62 10^9/L ， 中 性 分 叶 核 粒 细 胞 百 分 率 87.3 %
. 24
上腹痛的鉴别诊断
消化系统 心脏 胸膜及肺
.
25
心源性腹痛
由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹
痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊
或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性
胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性 胰腺炎等。 因此，老年人出现腹痛时，特别是 有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需 及时进行心电图检查，以免误诊。
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诊断：
胰腺炎? or 其他？ 主动脉夹层
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2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建
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2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建
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2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建
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2月15日胸腹联合增强CT及血Βιβλιοθήκη 三维重建. 19. 3
患病以来精神欠佳，未进食，大便未解， 小便无特殊，体重无明显变化。 既往高血压病史20年，自服药物控制，监 测情况不详。吸烟30年，已戒15年，无嗜
酒史。
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4
体格检查
T：37.8oC，P：82次/分，R：25次/分，BP：
101/57mmHg。
神志清楚，急性病容，皮肤巩膜轻度黄染，全
生化：钾 3.51 mmol/L ALT150 IU/L、AST156 IU/L 淀粉酶783
U/L ，脂肪酶 1258.0 U/L 肌钙蛋白 -T 11.5 ng/L ，肌
酸激酶同功酶MB质量 4.12 ng/ml
患者心率一度降低至 30+ 次 / 分，急诊以“病窦综合症？急 性胰腺炎”收入心脏科。
. 27
心源性腹痛
心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维 感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、 缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等， 易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎 心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时， 可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊 炎
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主动脉夹层
2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建
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2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建
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2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建
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2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建
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夹层动脉瘤CT增强扫描
急诊报告 @@主动脉夹层，从主动脉弓至腹主动脉分叉处，真腔小，假腔大， 假腔位于真腔的左侧，假腔形态不规则，内散在低密度血栓影，可 见内膜钙化内移，初始破口位于主动脉峡部，宽约1.3cm，腹腔干近 段夹层，腹腔干近端管腔变窄，显示欠清，肠系膜上动脉及右肾动 脉发自真腔，右肾动脉近端见少许钙化灶，左肾动脉发自假腔，左 肾动脉期强化较右肾略差，门脉期强化尚可，左侧髂总动脉近段夹 层累及，可见真假腔显示，主动脉弓上三大分支未见夹层累及，主 动脉弓至腹主动脉壁散在多发钙化灶。双侧髂总动脉散在少许附壁 血栓影。请结合临床。 双肺散在斑片影、小结节影及条索影，多系感染，右肺上叶见少许 钙化灶。 双侧少量胸腔积液，邻近双肺部分压迫性实变不张。 心脏略增大，纵隔及双肺门散在钙化灶。 肝脏形态失常，边缘不整，散在条状钙化灶，血吸虫性肝硬化？肝 内胆管局部轻度扩张，胆囊增大，胆囊周围少量积液。请结合其它 检查明确。 双肾散在大小不等的低密度影，囊肿可能，其它待排。 十二指肠降段内侧小憩室可能。 前列腺内散在少许钙化灶。
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心源性腹痛
心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累 及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等
扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、 肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎 主动脉夹层：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激 相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊 为急性胃肠炎或胰腺炎
胰腺形态大小正常，密度未见异常，胰头周围脂肪间隙稍 显模糊，请结合临床及实验室检查。平扫示肝实质内可见 条索状高密度影，性质？胆囊增大，囊壁稍显增厚，囊内
可见稍高密度影，为胆汁粘稠？其它？双肾囊肿。左肾稍
缩小。扫及腹主动脉壁钙化，腹主动脉夹层伴附壁血栓形 成。前列腺钙化。双侧胸膜增厚，双肺下叶胸膜下部分肺 组织实变。
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7
诊断确立吗？
讨论：
1 、急性胰腺炎诊断确立吗？支持点与不支 持点分别有哪些？ 2、患者鉴别诊断有哪些？
3 、为进一步明确诊断您认为什么检查是必 要的？
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8
2月14日腹部增强CT
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2月14日腹部增强CT
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2月14日腹部增强CT
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2月14日腹部增强CT
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全腹CT报告
. 5
实验室检查
入 心 内 科 后 复 查 WBC 13.7 10^9/L ， ALT180 IU/L 、
AST146 IU/L，白蛋白28.0 g/L，淀粉酶165 U/L、脂肪酶
主动脉夹层指主动脉腔内的 血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非 主动脉壁的扩张，有别于主动 脉瘤，过去此种情况被称为主 动脉夹层动脉瘤，现多改称为 主动脉夹层血肿，或主动脉夹
层分离，简称主动脉夹层。
. 29
临床表现
胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续性、 进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样 疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝 酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。
1117.0 U/L，肌红蛋白169.20 ng/ml，肌钙蛋白-T23.9 ng/L。
酶学、电解质、血脂正常，BUN、Cr、血糖增高不明显。
彩超示：1.胆囊壁沉积固醇 ；2.左肾囊肿 胰腺未见明显异
常
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6
入院诊断
1.急性胰腺炎？ 2.急性肝功能损害 3.病窦综合症？ 4.高血压病 5.左肾囊肿
病例讨论
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1
病史
患者男，71岁，因“上腹痛1天”入院。 1
天前无诱因出现上腹痛，伴反酸、嗳气，恶 心，无胸痛，心累、气紧，无呕吐、抽搐、 大小便失禁等症，持续约 2小时后自行缓解。 当地医院就诊时发现心动过缓，心电图示：
III°AVB？病窦综合征？
. 2
入院急诊复查ECG：窦性心律，HR82bpm。ST-T改变。 白 细 胞 计 数 13.62 10^9/L ， 中 性 分 叶 核 粒 细 胞 百 分 率 87.3 %
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上腹痛的鉴别诊断
消化系统 心脏 胸膜及肺
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心源性腹痛
由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹
痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊
或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性
胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性 胰腺炎等。 因此，老年人出现腹痛时，特别是 有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需 及时进行心电图检查，以免误诊。
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诊断：
胰腺炎? or 其他？ 主动脉夹层
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2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建
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2月15日胸腹联合增强CT及血Βιβλιοθήκη 三维重建. 19. 3
患病以来精神欠佳，未进食，大便未解， 小便无特殊，体重无明显变化。 既往高血压病史20年，自服药物控制，监 测情况不详。吸烟30年，已戒15年，无嗜
酒史。
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体格检查
T：37.8oC，P：82次/分，R：25次/分，BP：
101/57mmHg。
神志清楚，急性病容，皮肤巩膜轻度黄染，全
生化：钾 3.51 mmol/L ALT150 IU/L、AST156 IU/L 淀粉酶783
U/L ，脂肪酶 1258.0 U/L 肌钙蛋白 -T 11.5 ng/L ，肌
酸激酶同功酶MB质量 4.12 ng/ml
患者心率一度降低至 30+ 次 / 分，急诊以“病窦综合症？急 性胰腺炎”收入心脏科。
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心源性腹痛
心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维 感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、 缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等， 易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎 心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时， 可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊 炎
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主动脉夹层
2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建
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2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建
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夹层动脉瘤CT增强扫描
急诊报告 @@主动脉夹层，从主动脉弓至腹主动脉分叉处，真腔小，假腔大， 假腔位于真腔的左侧，假腔形态不规则，内散在低密度血栓影，可 见内膜钙化内移，初始破口位于主动脉峡部，宽约1.3cm，腹腔干近 段夹层，腹腔干近端管腔变窄，显示欠清，肠系膜上动脉及右肾动 脉发自真腔，右肾动脉近端见少许钙化灶，左肾动脉发自假腔，左 肾动脉期强化较右肾略差，门脉期强化尚可，左侧髂总动脉近段夹 层累及，可见真假腔显示，主动脉弓上三大分支未见夹层累及，主 动脉弓至腹主动脉壁散在多发钙化灶。双侧髂总动脉散在少许附壁 血栓影。请结合临床。 双肺散在斑片影、小结节影及条索影，多系感染，右肺上叶见少许 钙化灶。 双侧少量胸腔积液，邻近双肺部分压迫性实变不张。 心脏略增大，纵隔及双肺门散在钙化灶。 肝脏形态失常，边缘不整，散在条状钙化灶，血吸虫性肝硬化？肝 内胆管局部轻度扩张，胆囊增大，胆囊周围少量积液。请结合其它 检查明确。 双肾散在大小不等的低密度影，囊肿可能，其它待排。 十二指肠降段内侧小憩室可能。 前列腺内散在少许钙化灶。
. 26
心源性腹痛
心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累 及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等
扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、 肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎 主动脉夹层：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激 相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊 为急性胃肠炎或胰腺炎
胰腺形态大小正常，密度未见异常，胰头周围脂肪间隙稍 显模糊，请结合临床及实验室检查。平扫示肝实质内可见 条索状高密度影，性质？胆囊增大，囊壁稍显增厚，囊内
可见稍高密度影，为胆汁粘稠？其它？双肾囊肿。左肾稍
缩小。扫及腹主动脉壁钙化，腹主动脉夹层伴附壁血栓形 成。前列腺钙化。双侧胸膜增厚，双肺下叶胸膜下部分肺 组织实变。
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诊断确立吗？
讨论：
1 、急性胰腺炎诊断确立吗？支持点与不支 持点分别有哪些？ 2、患者鉴别诊断有哪些？
3 、为进一步明确诊断您认为什么检查是必 要的？
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2月14日腹部增强CT
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2月14日腹部增强CT
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全腹CT报告