人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案
全髋关节置换术的并发症教材教学课件
异位骨化
术后异位骨化可能导致关 节僵硬、疼痛和活动受限， 严重影响患者的生活质量。
04 并发症预防策略
严格掌握手术适应症和禁忌症
适应症
术前评估
包括髋关节骨关节炎、类风湿性关节 炎、股骨头坏死等严重髋关节疾病， 经保守治疗无效或效果不佳者。
对患者进行全面评估，包括年龄、身 体状况、合并症等，以确定手术适应 症和禁忌症。
目的
主要目的是减轻疼痛、恢复关节 活动度和稳定性，以及纠正关节 畸形，从而提高患者的生活质量 。
手术适应症与禁忌症
适应症 严重的髋关节骨关节炎
股骨头坏死
手术适应症与禁忌症
髋关节发育不良或脱位 髋部骨折不愈合或畸形愈合
类风湿性关节炎等导致髋关节严重破坏的疾病
手术适应症与禁忌症
禁忌症 局部或全身活动性感染
发症。
02
案例二
患者，女性，72岁，因左侧髋关节疼痛、畸形5年入院。诊断为左侧髋
关节发育不良并骨关节炎，行全髋关节置换术。术后出现下肢深静脉血
栓、肺栓塞等并发症。
03
案例三
患者，男性，58岁，因双侧髋关节疼痛、活动受限3年入院。诊断为双
侧髋关节骨关节炎，行双侧全髋关节置换术。术后出现假体周围骨折、
异位骨化等并发症。
05 并发症处理方案
出血与血肿处理流程
术中止血
术后引流
在手术过程中，应严密止血，特别是对于 大血管和静脉丛的出血点，需采用电凝或 结扎等方法有效控制出血。
术后常规放置引流管，及时引出关节腔内 的积血和渗出液，减少血肿形成的风险。
药物治疗
血肿处理
术后给予止血药物和抗纤溶药物，以降低 出血倾向和减少血肿的发生。
禁忌症
骨科课件：关节置换术术后并发症及处理
康复训练
肌肉锻炼、恢复关节功能。
3
紧急处理
立即给予抗凝治疗，并进行相关检查。
术后出血及处理方法
一般情况
观察并注意出血量和颜色。
紧急处理
压迫伤口、补充血小板、 输血。
手术进展
停血、缝合伤口、输液。
术后神经功能障碍及疾病预防
神经损伤风险
手术风险、特殊关节置换术。
康复训练
物理治疗、按摩、肌肉锻炼。
疼痛管理
用药和非药物疗法。
肺栓塞及处理方法
预防措施
2
使用无菌技术、抗生素使用、手术准
备。
3
感染处理
药物治疗、切口护理、持续监测。
手术导致的临床疾病的预防
普通疾病
呼吸困难、胃肠道问题、尿路 感染。
手术相关疾病
预防措施
伤口裂开、血管损伤、肺损伤。
定期检查、妥善处理、术后康 复。
脱臼及处理方法
症状
关节活动障碍、关节疼痛、 肿胀。
紧急处理
复位、固定、理疗。
1
急救措施
2பைடு நூலகம்
立即就医、氧气治疗、抗凝剂治疗。
3
症状
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。
术后预防
早期行动、药物预防、动脉滤器。
心肌梗塞及处理方法
1 症状
胸痛、气急、出汗。
2 紧急处理
立即就医、心电图、肌钙蛋 白检查。
3 预防措施
控制危险因素、药物治疗、心脏康复。
感染的发生及应对策略
1
感染风险
手术过程、切口护理、个人卫生。
骨科课件：关节置换术术 后并发症及处理
本课件将介绍关节置换术后的各种并发症及其处理方法。我们将详细讨论如 何预防静脉血栓形成、处理出血、预防神经功能障碍和感染，并提供临床疾 病的预防和治疗措施。
髋关节置换术后常见并发症的预防及护理
髋关节置换术后常见并发症的预防及护理随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。
髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。
但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。
这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。
因此预防术后并发症极其重要。
我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。
先报道如下；1临床资料2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。
全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。
术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
2常见并发症的预防及护理2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。
手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。
因此术后需要注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。
深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。
关节置换的应急预案
一、术前准备1. 确保手术器械、药品、耗材等物品齐全，并进行严格消毒。
2. 详细了解患者病史、过敏史、用药史等，评估手术风险。
3. 对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
4. 完善术前各项检查，确保患者身体状况符合手术要求。
二、术中应急处理1. 麻醉意外（1）发现患者出现呼吸抑制、心率减慢等麻醉意外情况，立即停止手术，给予氧疗、呼吸支持等处理。
（2）必要时，立即改用其他麻醉方法。
2. 手术出血（1）发现出血异常，立即寻找出血原因，给予止血处理。
（2）若出血难以控制，可考虑使用止血带或进行血管吻合。
3. 心脏意外（1）发现患者出现心律失常、心肌缺血等心脏意外情况，立即给予心电图监测，并根据情况给予药物治疗或电击复律。
（2）若出现心脏骤停，立即进行心肺复苏，并启动应急预案。
4. 呼吸道意外（1）发现患者出现呼吸困难、窒息等情况，立即给予吸氧、吸痰等处理。
（2）若出现呼吸道梗阻，立即进行气管插管或气管切开。
5. 体温异常（1）发现患者体温过高或过低，立即给予物理降温或保暖措施。
（2）若出现严重体温异常，考虑给予药物治疗。
三、术后应急处理1. 伤口感染（1）发现患者术后出现伤口感染，立即给予抗生素治疗。
（2）若感染严重，考虑手术探查及引流。
2. 关节置换术后并发症（1）发现患者出现关节置换术后并发症，如深静脉血栓、假体松动等，立即给予相应治疗。
（2）若并发症严重，考虑再次手术。
3. 患者意识模糊（1）发现患者术后出现意识模糊，立即给予监测生命体征，并根据情况给予药物治疗。
（2）若出现昏迷，立即启动应急预案。
四、应急预案总结1. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。
2. 定期进行应急演练，确保应急预案的可行性。
3. 建立完善的通讯系统，确保应急信息畅通。
4. 加强与相关科室的协作，提高关节置换手术的整体安全性。
通过以上应急预案的实施，有望降低关节置换手术的风险，提高患者术后生活质量，为患者带来更好的治疗效果。
髋关节假体脱位的应急预案
髋关节假体脱位的应急预案髋关节假体置换手术是一种常见的外科手术，主要是针对髋关节疾病如髋关节痛、退行性关节炎等。
但是，髋关节假体脱位是常见的并发症之一，给患者造成了很大的困扰。
在髋关节假体脱位发生时，对于医生和护士及时采取有效的应急措施是至关重要的。
下面将介绍髋关节假体脱位的应急预案。
应急预案一：立即停止手术并转移患者当医生或护士发现患者出现髋关节假体脱位的症状时，应该立即停止手术，并将患者转移到重症监护室或病房，及时进行诊断和治疗。
如果患者出现呼吸困难等症状，应及时给予氧气治疗以维持患者的生命体征。
应急预案二：尽快复位在转移患者的同时，医生和护士应该立即尽快进行髋关节假体的复位。
首先要仔细观察患者的症状以及髋关节假体的位置，然后进行适当的操作和笔记。
当患者的髋关节假体脱位严重时，可以考虑行手术脱位。
操作人员必须具备丰富的手术经验和技能，确保操作的安全和有效性。
应急预案三：维持患者生命体征在处理髋关节假体脱位的同时，护士应该密切注意患者的生命体征，如心跳、呼吸、体温等，及时进行监测。
当患者出现心跳骤停等危急情况时，应立即进行心肺复苏等急救措施，确保患者的生命安全。
应急预案四：加强患者康复护理髋关节假体脱位对患者造成的身体和心理的创伤都非常大，因此在治疗过程中需要加强康复护理。
护士应该对患者进行细致的护理，包括翻身护理、肢体功能锻炼、营养等方面，以帮助患者尽快恢复健康。
在此过程中，医护人员要做好心理疏导工作，及时跟患者家属沟通，解答他们的疑惑，给予患者足够的关心与支持。
总之，髋关节假体脱位是一种常见的并发症，对患者的治疗和护理都提出了较高的要求。
在处理髋关节假体脱位时，医生和护士需要紧急采取有力的措施，切实保证患者的安全和康复。
髋关节置换术并发症及护理 演示文稿
脱位前后的x片 脱位前后的 片
预防： 预防： 1、术中正确的掌握关节假体的放置。特别 、术中正确的掌握关节假体的放置。 髋臼。 是 髋臼。 2、术中尽量保留关节周围软组织，避免不 、术中尽量保留关节周围软组织， 必要的损伤。 必要的损伤。 3、术中检查髋关节活动度 、 4、术后关节不稳定者可适当延长外制动时 、 以期瘢痕成熟后稳定患髋。 间，以期瘢痕成熟后稳定患髋。
并发症的预防及护理原则
重在预防 早期发现、及时防范 及时防范。 早期发现 及时防范。
出血及血肿形成
原因： 原因： 手术创面较大 损伤术野的血管 部分原因是患者凝 血功能障碍， 血功能障碍，曾用 抗凝药或非甾体类 抗生素 防护: 防护 术前详细了解病史， 术前详细了解病史， 检查凝血三项 术中及时止血 术毕观察伤口引流 管的引流量，＞ 管的引流量，＞ 1000ml的出血酌情 的出血酌情 输血。 输血。
感染
3、早期功能锻炼，尽早拔出导尿管、伤口引 、早期功能锻炼，尽早拔出导尿管、 流管 4、合理使用抗生素并注意效果观察。 、合理使用抗生素并注意效果观察。 5、注意换药时的无菌操作。 、注意换药时的无菌操作。 6、预防院内的交叉感染。 、预防院内的交叉感染。 7、积极控制导致全身免疫力下降的疾病如糖 、 尿病等
原因： 原因： 1、静脉血流缓慢 、 2、 2、静脉壁损伤 3、血液高凝 、 资料分析： 资料分析： 名称 预防前 髋关节置换 40% 膝关节置换 53.8%
预防后 0.06% 0.4%
预防及护理
1、加强病情观察，对肿胀的患肢给予抬高， 、加强病情观察，对肿胀的患肢给予抬高， 注意患肢周径的变化。早期判断有无DVT，对 注意患肢周径的变化。早期判断有无 ， 存在呼吸、 存在呼吸、心率改变的患者特别发范肺栓塞的 发生 2、术后指导患肢早期功能锻炼，必要时穿弹 、术后指导患肢早期功能锻炼， 力袜、 力袜、使用足静脉泵 3、注意抗凝药、消肿药效果的观察。 、注意抗凝药、消肿药效果的观察。 4、指导患者多ห้องสมุดไป่ตู้水，饮食宜低脂、清淡。 、指导患者多饮水，饮食宜低脂、清淡。
全髋关节置换手术术中常见问题及措施
全髋关节置换手术术中常见问题及措施下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理（1）.
人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理（1）.人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理(1)】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了148例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病灶。
康复护理是骨科治疗和护理的重部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。
【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。
人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10 a成功率已超过90%［1］。
我科2000年至2005年行人工髋关节置换术148例，取得满意效果。
1 临床资料1.1 一般资料148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁～82岁，平均年龄64岁。
其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6例，髋臼骨折10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。
其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。
所有病例手术均采用髋后外侧切口。
1.2 结果本组病例术后14 d～25 d出院，出院时伤口均愈合拆线。
无一例发生感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。
1例发生髋关节脱位，经再次手术后痊愈出院。
所有患者对手术疗效主观评价满意。
随访12个月～24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。
2 并发症预防及护理2.1 感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。
人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理
给 患儿供给充 足的蛋 白质 和铁 ，多 吃瘦 肉、动物肝 脏 、豆腐 豆浆
等 ，宜多 吃新鲜蔬菜和水 果 ，饮食宜 清淡 ，忌食刺 激性食物 。忌食 海 腥 肥腻及易 产气食物 ，鱼 虾、肥 肉、易助湿生痰 ；产气食物如 韭菜 、
【】 汪 双风 ． 支气 管 哮喘 ８例 护理 体会 【 ． ３ 儿童 Ｏ Ｊ 中国医药 指南 ， １， 】 ２ １ ０ ９
（６： ２３ ３ １ ） ４ ・４ ． ３
地 瓜等 ，对 肺气宣 降不 利 ，故均应少 食或不食 。哮喘发作时避 免饮食 过饱过杂 ，宜少食多餐 。饮液 以温开 水为主 ，年 长儿可含服 冰糖 ，忌 咸、甜 、腥 、辣 、酸 、生冷之 品。缓 解期多饮梨 汁或鲜竹沥 水 ，或 自 制冰糖 、陈皮 、白梨共 煮饮用 ，稳 定期多食用大 豆制品 、鱼 类、水果
２１ ０ ２年 １ 月第 １ 卷 第 ２ ０ 期
严重不 良反应给予停 药。应用气雾剂时，指导患者在喷药时深 吸气，使 药物吸人细小支气管 发挥更好疗效。由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄 ，
・
临床护理 ・ ２ ５ ３
等对哮喘防治多有益处”。 ］
３． ．３健康教育 ２
且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应。如遇恶心、呕吐、烦躁
会患者建立 良好的生活方 式、生活 习惯 ，注意个人卫生 吸节律 、频率、幅度改变 ，指导 患儿深呼吸和有效 咳嗽 ，如果痰液黏稠不易咳 出，可用蒸馏水或生理盐 水加庆大霉素和糜蛋 白酶雾化吸人 ，以促进排痰。雾化吸入 时应用面罩
尘 ，避免暴 饮暴食 ，不宜 摄人鱼虾 、胡椒 、生姜等 。应摄人 营养丰富 的清淡饮 食。鼓励患儿 多饮 水 ，积极增 强体质 ，避免受 凉，防止吸入 花粉 、烟尘 、异昧 、气体 等 ，必要 时采用脱 敏疗法或迁移治疗 。避免 情 绪紧 张、温度突变 、煤气 、油烟 、地毯 、油漆 、家 中饲养 宠物。避 免身心劳累 ，保持规律 生活和乐观情绪 。避 免诱发 因素 ：注 意室 内清 洁 ，房 内力 求简单 ，被褥 经常换洗 ，以降低室 内尘螨 的浓度 。不能擅 自停药 ，应遵医嘱执行 ，并定 期复查 ［ ５ １ 。 ４小 结 哮 喘是儿童期 常见的一种变态 反应性疾病 ，哮喘的反复 发作易引 起患儿及 家长产生消极情绪 ，护理人 员参 与哮喘的管理 与治疗 ，已成 为哮喘防治工作 中的重要 组成 部分。我们采取 心理 护理 ，饮食 护理 ，健康教 育等措施 ，使 他们对哮喘 的病因及 发病机理有 了正确的认 识，学会 了 自我监 测病情 ，掌握 了药 物的正确 使用方法 ，提高 了患儿及 家长的 自我护理 、 自我保健能力 ，从而使哮 喘得到有效控制 ，使小儿 支气 管哮喘得到合理的预防和治疗。
髋关节置应急预案
一、引言髋关节置换手术是一种治疗髋关节疾病的有效方法，但手术过程中存在一定的风险。
为了保障患者安全，提高手术质量，特制定本应急预案。
二、应急预案目的1. 提高髋关节置换手术的安全性，降低手术风险。
2. 建立完善的应急预案体系，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对。
3. 提高医护人员对突发事件的应急处置能力。
三、应急预案组织机构1. 成立髋关节置换手术应急预案领导小组，负责组织、协调、指挥应急预案的实施。
2. 设立应急小组成员，包括手术医师、麻醉医师、护士、手术室护士长等。
四、应急预案内容1. 术前准备（1）对患者进行全面评估，包括病史、体检、影像学检查等，排除手术禁忌症。
（2）制定个体化手术方案，明确手术步骤、时间、人员安排等。
（3）备齐手术器械、药品、耗材等，确保手术顺利进行。
2. 术中风险及应对措施（1）术中出血：密切观察患者生命体征，及时发现出血情况。
如出现大出血，立即进行止血处理，必要时进行输血。
（2）血栓形成：术前、术后给予抗凝治疗，术后鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。
（3）神经损伤：术中仔细操作，避免损伤神经。
如发生神经损伤，立即进行相应处理。
（4）感染：严格执行无菌操作，术后给予抗生素预防感染。
3. 术后观察及护理（1）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
（2）观察切口愈合情况，如有红肿、渗液等，及时处理。
（3）指导患者进行康复训练，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
4. 紧急情况处理（1）术中出现紧急情况，如心跳骤停、大出血等，立即启动应急预案，进行抢救。
（2）术后出现严重并发症，如感染、血栓等，立即通知医生进行处理。
五、应急预案实施与培训1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 对新入职医护人员进行应急预案培训，确保人人掌握应急处理流程。
3. 对应急预案进行修订和完善，确保其具有实用性和可操作性。
六、总结髋关节置换手术应急预案的制定和实施，旨在提高手术安全性，降低手术风险。
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人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案
一、髋关节置换术后感染 感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染,及早的诊断与治疗。 1。临床表现 人工关节感染的临床表现常是多样化的.一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显,术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。 早期急性感染的症状多出现于术后3, 4周内。晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染.晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显,常无红、 肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40〜500mm/h，甚至 100mm/h。 人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。一般患者由术后开始即出现关节疼痛。常有休息时或夜间疼痛。有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史.病人无全身或局部感染症状.有时血沉增快。 影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。 2。实验室检查 对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查. 穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。如三者均为阳性则可确定有感染存在.如有一标本为阳性 则应再行第二次穿刺，以确定诊断。为避免假阴性，穿刺前应停用抗生素4周。 诊断人工关节感染的程序可确定如下： 1。病史(发热、疼痛）。 2。体征(关节渗液、红肿、关节积液等)。 3。血液化验检查（白细胞计数、血沉、C反应蛋白）。 4关节穿刺(革兰染色、细菌培养、细胞 计数）如为阳性则行手术处理,如仍为阴性而仍高度怀疑有感染者应再次穿剌，或行关节翻修术。 3。治疗 人工关节假体感染一旦确定后,应立即开始治疗,治疗方案的确定应依据：细菌种类、抗生素敏感试验、患者的年龄以及身体状态、感染时间。 1。单纯抗生素治疗 经关节穿刺行关节液培养及药敏试验后，对老年、疾病中晚 期、身体差以及不愿意接受手术治疗的患者 单纯选用敏感抗生素进行治疗，但效果较差. 2.切开清创引流 适用于早期感染患者,一般不超过24〜 48h，最晚也应在术后3周以内。此手术方法 不适用慢性感染者（感染时间超过4周）.手术后急性感染者可由原手术切口进人。如为血源性感染者则可用后外侧切口,不要切开大粗隆.取标本送细菌培养,并由静脉输入抗生素。将所有失活或炎性组织彻底清除，将人工髋关节脱位，如股骨头为组合式，取下股骨头及髋臼内衬塑料杯，彻底清除炎性组织，特别注意边缘及死角。并用大量生理盐水冲洗。清创后创面应无可见的感染组织。然后重新安装上新的股骨头及髋臼杯, 安装灌注负压引流管.术后抗生素生理盐水 灌注冲洗5〜7天，并静脉滴注抗生素6周。 本方法的关键在于早期彻底清创,发现感染后越早手术效果越好.4周以内的感染清除成功率在70%。非骨水泥型人工关节置换较难清除。可以在尚未骨长入固定前将假体拔除,二期再置换。 3，关节切除成形术 适用于年老体弱不能耐受大手术，既使行翻修手术后仍然不能行动者；再翻修手术后再次感染机会很大者，如免疫功能低下、类风湿或糖尿病患者；长期使用激素者；同时伴有髋臼、股骨近端骨缺损者；重建术后又发生感染者，以及预期寿命不长者等。 关节切除成形术在去除髋假体后，即不重新植入假体。将股骨颈切除至小粗隆处，在髋臼空腔内填塞抗生素骨水泥，在股骨髓内填入抗生素骨水泥珠链。也可在髋部空腔放置灌注负压引流管缝合伤口.术后用抗生素溶液灌注冲洗5〜7天并静脉滴注抗生素6周.关节成形术对感染的控制率在
95%左右。其缺点是下肢缺损较多，下肢短缩，行走时跛行，但髋部伸屈功能活动尚好. 4。一期假体去除，清创后再置换 一期再置换术是在仔细彻底清除病灶及大量生理盐水冲洗的基础上再次进行人工关节置换。 只适用于低毒性细菌的慢性感染病例，而在急性感染时不宜采用。革兰阴性及链球菌感染也不适用。如伤口有窦道常有混合感染存在则为禁忌证。应无严重骨缺损，不需植骨。术中用抗生素骨水泥固定,术后静脉灌注抗生素6周.一期再置换的一般成功率在 70%〜80%，略低于二期再置换术。 5。二期假体去除清创后再植术 是目前治疗假体感染最常用的方法,彻底清创清除坏死物质和异物后，然后全身应用敏感抗生素6周，在感染控制的基础上，再次植人假体.凡不适用一期再置换术者，均可应用二期再置换。 二期再置换术中去除人工关节,彻底淸除病灶的手术方法与一期再置换术相同。在旷置期间，应控制空腔感染及保持空腔间隙， 可在髋臼内植入带抗生素骨水泥，在股骨髓腔内放入带抗生素骨水泥链珠。也可以用带抗生素骨水泥制成的模拟股骨头抦，以保持空腔间隙。术后静脉滴注抗生素6 周.依据患者情况，如血沉正常,关节穿剌细菌培养阴性即可进行再置换。 不论是一期还是二期置换术,再次使用骨水泥植入假体时，应在骨水泥中加入抗生素，如庆大霉素或第二代头孢菌素、万古霉素等.每袋骨水泥粉剂 (20g）加人第二代头孢1。 2〜1。 8g或万古霉素0。5〜0。7g。 无论何种手术都应术中采用关节内持续大剂量灌注冲洗.术后进行持续灌注负压吸引。 4。预防措施 人工关节置换术后感染来源于伤口细菌、手术过程中的污染或是其他部位的感染灶通过血源扩散所致。虽然原因不同，但与其他感染一样具备三个条件:感染源、有利于细菌的繁殖环境以及全身或局部机体抵抗力的下降，所以在预防上应针对这几个方面。 1、手术区域备皮问题 （1)备皮的方法:术前采用脱毛剂或者是不去毛，进行皮肤清洁，降低切口感染率. (2）备皮的时间：术前30分钟备皮，尽量接近手术的时间。 （3）清洁皮肤:术前让病人用抗菌的皂液洗澡，清洁皮肤 2、住院时间 缩短术前住院天数，降低感染的几率，预防手术部位感染。 3、氧分压和手术部位感染 手术过程中,保证病人的血氧和给高浓度的氧气，降低手术感染. 4、体温和手术部位的感染 预防病人的低体温的发生，预防手术部位感染。低体温的预防方案应该在手术前开始直到实施手术后的一段时间。提前30分钟的手术室预热、手术室的温度控制、尽量减少暴露部位、尽量使用不脱尘且能保暖的毯子.从而让患者的身体处在一个最佳状态。 所有感染病灶均应及时诊治，如牙龈炎、生殖泌尿系感染、皮肤溃疡、 脚癣等。仔细检查手术区域，对手术区域有牛皮癣史、局部手术史、感染史、及手术瘢痕严重者，应作出正确的评估，以指导手术入路和操作的选择。 5、病人术前准备 对长期吸烟的病人，手术前30天开始戒烟，糖尿病适当控制血糖，使空腹血糖达到11。2mmol/L以下. 6、合适的消毒剂进行皮肤消毒 用碘酒、酒精分别从中心向外周进行消毒,范围要足够大.足够大的目标是超过切口，而且在必要时保证新的手术切口或引流需要。 7、外科预防用药 （1）正确选择抗生素 手术切口感染的微生物排在第一位的是金黄色葡萄球菌.因为它是皮肤上的一个常驻菌。因而预防手术切口感染，首先选择的就是应该针对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物. (2）正确的使用时间 在术前半小时到1个小时之内给药，使得切皮的时候，局部组织浓度达到有效的杀菌浓度，如果手术超过了3个小时,术中应再追加一次。 8、人工关节置换术的无菌原则 1。所有手术人员均常规刷手，洗手后再用消毒液或碘酒、酒精擦手至肘关节上10cm，穿背遮盖式手术衣，戴双层手套。 2。铺巾后应在会阴处将无菌巾边缘粘贴或缝在皮肤上以防止术中滑动。 3。使用皮肤保护膜，不能遗留裸露部分，特别是会阴部皮肤。 4。正确使用置换器械，手术中尽量达到无接触技术. 5.规范手术技术，术中轻柔操作，减少组织创伤，尽量缩短手术时间,彻底止血防止术后血肿形成，术者使用双层手套.术中不断冲洗伤口，用脉冲冲洗器效果更佳,彻底止血，严密缝合，尽量缩短手术时间，术后置负压引流管。 6.手术室严格管理，减少人员流动，采用百级层流手术室。 7。不使用快速灭菌方法对手术器械进行灭菌处理。 9、:术后预防 术后注意体位护理，防止发生褥疮,预防血肿形成，对迅速增大的血肿应及时在无菌的条件下切开引流；如伤口愈合不良，持续渗液者，应警惕有否感染的可能，必要时也需切开引流；防止血源途径感染，对术后任何部位的感染,都应及时处理. 二、神经损伤 全髋关节置换术引起的神经损伤较少见，神经损伤多由手术操作不当所致，具体机制有：①直接损伤，如电凝灼伤，骨水泥的热烧伤；②压迫损伤，如局部血肿挤压；③牵拉损伤. 1. 坐骨神经和腓总神经损伤