手术部位感染
合集下载
外科手术部位感染
抗生素使用不当
不合理的抗生素使用可能导致耐药菌株的产生，影响感染的 治疗效果。
03
外科手术部位感染的症状和诊断
症状和体征
手术部位出现红、肿、热 、痛等炎症表现
手术部位附近淋巴结肿大
伤口渗出液增加，可能伴 有异味
患者可能出现发热、寒战 等全身症状
诊断方法和标准
实验室检查
白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标升高
联合用药
对于严重感染或混合感染的情 况，可考虑联合使用多种抗生 素进行治疗。
疗程适度
根据感染的严重程度和治疗效 果，合理安排抗生素的使用疗 程，避免过度使用或使用不足
。
05
外科手术部位感染的预防
术前准备和皮肤消毒
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估 ，了术部位的皮肤进 行彻底清洁，去除污垢和细菌。
非手术治疗
局部护理
保持手术部位清洁干燥， 定期更换敷料，避免局部 刺激和损伤。
物理治疗
如红外线照射、热敷等， 有助于促进血液循环和炎 症消退。
药物治疗
根据感染的病原菌种类和 药敏试验结果，选择适当 的抗生素进行治疗。
手术治疗
清创术
对于感染较轻、局限于手术部位 的病例，可进行清创术，彻底清
除感染组织和坏死组织。
换手术。
案例三：心血管手术后导管感染
总结词
心血管手术后导管感染是一种危及生命的感染，需要紧急处理。
详细描述
心血管手术后导管感染通常发生在手术后数天内，表现为高热、寒战、白细胞计数升高等症状。感染的原因可能 包括导管插入过程中细菌污染、导管护理不当、患者自身免疫力低下等因素。治疗措施包括及时拔除导管、使用 抗生素等，必要时需要进行手术处理。
手术部位感染预防与控制措施
根据器械材质和用途，选择合适的消毒方法，以确保彻底杀死细菌 。
04
特殊感染患者的预防与控制措施
耐药菌感染患者的预防与控制
严格执行隔离措施
01
对耐药菌感染患者实行接触隔离，限制其活动范围，减少交叉
感染风险。
加强手卫生
02
医护人员接触患者前后必须严格执行手卫生规范，减少耐药菌
的传播。
目标性抗菌药物使用
医院因素
医院的卫生条件、医护人员的操作规范、抗菌药物的合理使用等，都会 影响手术部位感染的发生。
感染对患者的危害
延长住院时间
感染会导致患者住院时间的延长 ，增加了患者的经济负担和心理
压力。
影响预后
感染会影响患者的康复，甚至可能 导致器官功能障碍、死亡等严重后 果。
增加医疗费用
感染需要额外的治疗费用，包括抗 菌药物、手术费用、住院费用等。
新型预防技术的研发
随着科技的不断进步，未来可能会有更多新型的预防技术用于手术部位感染的预防和控制 ，如抗菌涂层、生物材料等。
全球范围内手术部位感染的监测与控制
手术部位感染的预防和控制需要全球范围内的合作和共同努力，未来将有更多的国际合作 和交流。
提升医疗质量和患者安全
加强医护人员的培训和教育
通过加强医护人员的培训和教育，提高他们的手术操作技能和感 染防控意识，从而降低手术部位感染的发生率。
手术部位感染预防与控制措 施
汇报人：
日期:
• 手术部位感染概述 • 预防手术部位感染的措施 • 控制手术部位感染的措施 • 特殊感染患者的预防与控制措施 • 总结与展望
01
手术部位感染概述
定义和分类
定义
手术部位感染是指发生在切口或 手术深部器官或腔隙的感染，包 括但不限于切口炎症、脓肿、器 官感染等。
04
特殊感染患者的预防与控制措施
耐药菌感染患者的预防与控制
严格执行隔离措施
01
对耐药菌感染患者实行接触隔离，限制其活动范围，减少交叉
感染风险。
加强手卫生
02
医护人员接触患者前后必须严格执行手卫生规范，减少耐药菌
的传播。
目标性抗菌药物使用
医院因素
医院的卫生条件、医护人员的操作规范、抗菌药物的合理使用等，都会 影响手术部位感染的发生。
感染对患者的危害
延长住院时间
感染会导致患者住院时间的延长 ，增加了患者的经济负担和心理
压力。
影响预后
感染会影响患者的康复，甚至可能 导致器官功能障碍、死亡等严重后 果。
增加医疗费用
感染需要额外的治疗费用，包括抗 菌药物、手术费用、住院费用等。
新型预防技术的研发
随着科技的不断进步，未来可能会有更多新型的预防技术用于手术部位感染的预防和控制 ，如抗菌涂层、生物材料等。
全球范围内手术部位感染的监测与控制
手术部位感染的预防和控制需要全球范围内的合作和共同努力，未来将有更多的国际合作 和交流。
提升医疗质量和患者安全
加强医护人员的培训和教育
通过加强医护人员的培训和教育，提高他们的手术操作技能和感 染防控意识，从而降低手术部位感染的发生率。
手术部位感染预防与控制措 施
汇报人：
日期:
• 手术部位感染概述 • 预防手术部位感染的措施 • 控制手术部位感染的措施 • 特殊感染患者的预防与控制措施 • 总结与展望
01
手术部位感染概述
定义和分类
定义
手术部位感染是指发生在切口或 手术深部器官或腔隙的感染，包 括但不限于切口炎症、脓肿、器 官感染等。
手术部位感染预防与控制措施
减少医疗成本
手术部位感染需要额外的医疗资源和费用，通过预防与控 制措施，可以减少感染的发生，从而减少医疗成本。
提高医疗质量
手术部位感染的发生率是衡量医疗机构医疗质量的重要指 标之一。通过预防与控制措施，可以降低感染率，提高医 疗质量。
未来发展趋势与挑战
01
抗生素耐药性的增加
随着抗生素耐药性的增加，手术部位感染的预防和控制变得更加困难。
低感染风险。
03
控制手术部位感染的措施
规范手术室管理
严格执行消毒和隔离制度
确保手术室内空气流通，定期进行空气消毒，保持室内环境清洁 。
规范器械和设备消毒
对手术器械、设备等进行彻底清洗和消毒，确保无菌状态。
加强人员管理
医生、护士等工作人员需严格遵守无菌操作规程，定期进行手卫生 和防护培训。
提高手术技术水平
影响手术效果
导致手术失败、器官功能受损 等。
加重病情
对于已有基础疾病的患者，感 染可能加重病情，甚至危及生
命。
增加传播风险
感染可导致病原体在患者之间 传播，增加其他患者的感染风
险。
02
预防手术部位感染的措施
术前准备
术前评估
对所有手术患者进行全面 的术前评估，包括营养状 况、免疫功能、皮肤完整 性等，以降低感染风险。
根据感染病原体的来源，手术部 位感染可分为外源性感染和内源 性感染。
感染风险因素
01
02
03
患者因素
年龄、基础疾病、营养状 况、免疫功能等。
手术因素
手术类型、手术时间、手 术部位卫生等。
感染对患者的危害
01
02
03
04
延长住院时间
增加患者经济负担和心理压力 。
手术部位感染需要额外的医疗资源和费用，通过预防与控 制措施，可以减少感染的发生，从而减少医疗成本。
提高医疗质量
手术部位感染的发生率是衡量医疗机构医疗质量的重要指 标之一。通过预防与控制措施，可以降低感染率，提高医 疗质量。
未来发展趋势与挑战
01
抗生素耐药性的增加
随着抗生素耐药性的增加，手术部位感染的预防和控制变得更加困难。
低感染风险。
03
控制手术部位感染的措施
规范手术室管理
严格执行消毒和隔离制度
确保手术室内空气流通，定期进行空气消毒，保持室内环境清洁 。
规范器械和设备消毒
对手术器械、设备等进行彻底清洗和消毒，确保无菌状态。
加强人员管理
医生、护士等工作人员需严格遵守无菌操作规程，定期进行手卫生 和防护培训。
提高手术技术水平
影响手术效果
导致手术失败、器官功能受损 等。
加重病情
对于已有基础疾病的患者，感 染可能加重病情，甚至危及生
命。
增加传播风险
感染可导致病原体在患者之间 传播，增加其他患者的感染风
险。
02
预防手术部位感染的措施
术前准备
术前评估
对所有手术患者进行全面 的术前评估，包括营养状 况、免疫功能、皮肤完整 性等，以降低感染风险。
根据感染病原体的来源，手术部 位感染可分为外源性感染和内源 性感染。
感染风险因素
01
02
03
患者因素
年龄、基础疾病、营养状 况、免疫功能等。
手术因素
手术类型、手术时间、手 术部位卫生等。
感染对患者的危害
01
02
03
04
延长住院时间
增加患者经济负担和心理压力 。
手术部位感染预防与控制
感染症状包括红肿、发热、 疼痛等。
手术部位感染的分类
手术部位感染分为浅表手术部位感染和深部手术部位感染 浅表手术部位感染包括皮肤、皮下组织和肌肉等部位的感染 深部手术部位感染包括内脏器官、关节、骨骼等部位的感染 手术部位感染还可以根据感染源分为内源性和外源性感染
手术部位感染的危害
增加患者痛苦和 治疗费用
典型案例介绍
案例一：某医院外科手术部位 感染事件
案例二：某医院骨科手术部位 感染事件
案例三：某医院妇产科手术部 位感染事件
案例四：某医院眼科手术部位 感染事件
案例分析重点
手术部位感染 的原因
手术部位感染 的治疗方法
手术部位感染 的症状
手术部位感染 的预防措施
案例总结与启示
案例一：某医院手术部位感染率较高主要原因是手术器械消毒不彻底启示是加强手术器械的消毒 管理。
感染监测与报告制度
及时报告感染病例和疑似病 例
定期进行感染监测和报告
对感染病例进行追踪和调查 制定感染控制措施并落实
建立完善的感染监测系统
加强医务人员的感染防控意 识ห้องสมุดไป่ตู้
感染暴发应对措施
立即报告：发现感染暴发后立即向相关部 门报告
隔离患者：将感染患者隔离防止进一步传 播
加强消毒：加强手术室、病房等区域的消 毒工作
抗菌药物的给药时机与剂量
给药途径：口服、静脉注射、 肌肉注射等
给药剂量：根据病情、年龄、 体重等因素确定
给药间隔：根据药物半衰期 和病情确定
给药时机：术前、术中、术 后
给药注意事项：避免过敏反 应、药物相互作用等
抗菌药物的联合使用与轮换
联合使用：两种或多种抗菌药物同时使用以增强抗菌效果
手术部位感染讨论
严格掌握抗菌药物使用指征
根据患者病情和手术类型，合理选择抗菌药物种类和使用时间。
遵循抗菌药物使用原则
按照抗菌药物使用原则，避免滥用和误用，减少药物不良反应和细菌耐药性的产生。
手术室环境管理要求
手术室空气净化
01
手术室应采用空气净化系统，保持空气洁净度符合手术要求。
手术室温度与湿度控制
02
手术室温度应控制在22-26℃，湿度控制在40%-60%，为患者
手术部位感染讨论
演讲人：
日期：
目录
• 手术部位感染概述 • 手术前预防策略 • 手术中操作规范与技巧 • 手术后护理与监测 • 感染治疗方案探讨 • 总结反思与持续改进
01
手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）是指在 手术切口或手术深部器官、腔隙中发生的感染。
正确处理污染物品
若手术器械或敷料被污染 ，应立即更换，并妥善处 理污染物品，防止交叉感 染。
减少组织损伤和异物残留
精细操作
手术人员需精细操作，尽量减少对周围组织的损伤，以降低感染 风险。
彻底清创
对于创伤性手术，应彻底清创，去除失活组织和异物，以减少感 染源。
避免不必要的植入物
在手术中，应尽量避免使用不必要的植入物，如缝线、引流管等 ，以减少异物残留和感染风险。
诊断依据
结合临床表现、细菌学检查和影像学检查等进行 综合判断。
预防措施重要性
01 降低感染风险
通过预防措施降低手术部位感染的风险，保障患 者安全。
02 减轻医疗负担
减少因感染导致的住院时间延长、医疗费用增加 等问题。
03 提高医疗质量
根据患者病情和手术类型，合理选择抗菌药物种类和使用时间。
遵循抗菌药物使用原则
按照抗菌药物使用原则，避免滥用和误用，减少药物不良反应和细菌耐药性的产生。
手术室环境管理要求
手术室空气净化
01
手术室应采用空气净化系统，保持空气洁净度符合手术要求。
手术室温度与湿度控制
02
手术室温度应控制在22-26℃，湿度控制在40%-60%，为患者
手术部位感染讨论
演讲人：
日期：
目录
• 手术部位感染概述 • 手术前预防策略 • 手术中操作规范与技巧 • 手术后护理与监测 • 感染治疗方案探讨 • 总结反思与持续改进
01
手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）是指在 手术切口或手术深部器官、腔隙中发生的感染。
正确处理污染物品
若手术器械或敷料被污染 ，应立即更换，并妥善处 理污染物品，防止交叉感 染。
减少组织损伤和异物残留
精细操作
手术人员需精细操作，尽量减少对周围组织的损伤，以降低感染 风险。
彻底清创
对于创伤性手术，应彻底清创，去除失活组织和异物，以减少感 染源。
避免不必要的植入物
在手术中，应尽量避免使用不必要的植入物，如缝线、引流管等 ，以减少异物残留和感染风险。
诊断依据
结合临床表现、细菌学检查和影像学检查等进行 综合判断。
预防措施重要性
01 降低感染风险
通过预防措施降低手术部位感染的风险，保障患 者安全。
02 减轻医疗负担
减少因感染导致的住院时间延长、医疗费用增加 等问题。
03 提高医疗质量
手术部位感染的预防及处理
抗吞噬与被
破坏的能力。
（二）微生物来源
❖ ①医院工作人员：是手术部位医院感染微生物的重要来源 。当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂，术者皮肤鳞屑所 带的细菌，内衣沾有的细菌，可透过潮湿的手术衣、无菌 巾进入手术野或经过手术室内空气传播至术野，导致SSI
❖ 抗菌药物的预防性使用
术前30分钟-2H开始预防性使用抗菌 药物，能有效降低SSI的发生。
(一)手术前
⑴尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待 手术部位以外感染治愈后再行手术。
⑵有效控制糖尿病患者的血糖水平。 ⑶正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮
肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去处手术 部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片 刮除毛发。
皮下组织 深部软组织
器官
u 器官/腔隙感染
❖ ㈠切口浅部组织感染 ❖ 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下
列条件之一： ❖ 1.切口浅部组织有化脓性液体。 ❖ 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 ❖ 3.具有感染的炎症或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛
胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩， 下至髂嵴连线，两侧至腋中线
腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋 窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿 上1／3内侧
四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节
术前：
⑸如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2 小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物 。
⑵为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操 作原则及换药流程。
⑶术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引 流管。
破坏的能力。
（二）微生物来源
❖ ①医院工作人员：是手术部位医院感染微生物的重要来源 。当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂，术者皮肤鳞屑所 带的细菌，内衣沾有的细菌，可透过潮湿的手术衣、无菌 巾进入手术野或经过手术室内空气传播至术野，导致SSI
❖ 抗菌药物的预防性使用
术前30分钟-2H开始预防性使用抗菌 药物，能有效降低SSI的发生。
(一)手术前
⑴尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待 手术部位以外感染治愈后再行手术。
⑵有效控制糖尿病患者的血糖水平。 ⑶正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮
肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去处手术 部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片 刮除毛发。
皮下组织 深部软组织
器官
u 器官/腔隙感染
❖ ㈠切口浅部组织感染 ❖ 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下
列条件之一： ❖ 1.切口浅部组织有化脓性液体。 ❖ 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 ❖ 3.具有感染的炎症或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛
胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩， 下至髂嵴连线，两侧至腋中线
腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋 窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿 上1／3内侧
四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节
术前：
⑸如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2 小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物 。
⑵为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操 作原则及换药流程。
⑶术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引 流管。
医院感染的手术部位感染
医院感染的手术部位感染手术是治疗疾病和改善患者健康的重要方式之一。
然而，尽管医疗技术的不断进步，手术部位感染仍然是一项令人担忧的问题。
医院感染的手术部位感染对患者的康复和生活质量造成了严重的影响。
本文将探讨手术部位感染的原因、预防和控制措施，以及对患者康复的影响。
一、手术部位感染的原因手术部位感染的产生原因复杂多样。
以下是一些常见的原因：1. 细菌感染：手术切口被细菌污染是手术部位感染的主要原因之一。
细菌可以通过手术切口进入体内，引起感染。
例如，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等常见的致病菌。
2. 外界因素：手术过程中，外界的环境因素也可能导致手术部位感染。
例如，手术室内空气的污染、医务人员的不洁操作等。
3. 患者自身条件：患者的个人条件也会对手术部位感染的发生起到一定的影响。
例如，免疫系统功能低下的患者、慢性疾病患者等更容易感染。
二、手术部位感染的预防和控制措施为了降低手术部位感染的风险，医疗机构和医务人员需要采取一系列预防和控制措施：1. 术前准备：术前准备是预防手术部位感染的重要环节。
医务人员应确保手术室内外的清洁和无菌，并对手术器械进行适当的消毒。
2. 消毒措施：手术切口和周围皮肤的消毒也是预防手术部位感染的重要环节。
医务人员应当使用合适的消毒剂对手术切口和周围皮肤进行彻底的消毒。
3. 术中操作：术中操作是控制手术部位感染的关键。
医务人员应正确佩戴无菌手套、口罩和帽子，避免直接接触手术切口和伤口。
4. 术后护理：术后护理是预防手术部位感染的最后一道防线。
医务人员应定期更换伤口敷料，观察伤口情况，及时处理感染迹象。
三、手术部位感染对患者康复的影响手术部位感染对患者的康复带来了一系列不利影响：1. 延长住院时间：手术部位感染会导致患者住院时间延长，增加医疗费用和负担。
2. 增加疼痛和不适：手术部位感染会导致伤口疼痛、肿胀和红肿，使得患者感到不适。
3. 延缓康复：手术部位感染会延缓患者的康复进程，使其不能及时进行生活常规和康复训练。
手术部位感染预防控制措施
手术部位感染预防控制措施手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是指在围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。
手术部位感染不仅影响患者的康复，还可能导致严重并发症，甚至死亡。
据统计，手术部位感染的发病率为2%~5%，而感染患者相对于未感染患者的死亡风险高出2~11倍。
此外，手术部位感染也是医院感染中最常见且经济花费最高的感染类型。
然而，高达60%的手术部位感染可以通过循证医学指南操作进行避免。
为了降低手术部位感染的发病率，提高手术治疗效果，医护人员应采取一系列预防控制措施。
一、手术前的预防控制措施1. 缩短手术前住院时间：住院时间越长，患者体内定植的医院内致病菌越多，感染风险越大。
因此，合理安排手术，尽量缩短患者手术前住院时间，有助于降低手术部位感染的风险。
2. 做好手术前准备工作：手术前的准备工作包括控制糖尿病、改善营养不良状况、治疗原有感染等，使患者处于最佳状态，提高手术耐受力。
3. 正确准备手术部位皮肤：术前应彻底清洁和消毒手术部位皮肤，避免使用剃刀剃毛，可采用剪毛或电动剃须刀去毛。
对于必须使用剃刀剃毛的手术，应在手术开始前在手术室即时剃毛。
二、手术过程中的预防控制措施1. 严格控制手术区域的污染：手术过程中应将手术部位暴露出来，并采取措施防止手术区域污染。
例如，切口周围铺无菌单，只显露切口部位。
2. 保持手术部位持续湿润：湿润的手术部位有利于细菌的生长和繁殖，因此，在手术过程中应保持手术部位持续湿润，以降低感染风险。
3. 合理使用抗生素：预防性使用抗生素可以降低手术部位感染的发病率。
抗生素的应用应遵循医嘱，选择合适的抗生素、剂量和给药时间。
三、手术后的预防控制措施1. 观察手术部位伤口：术后密切观察手术部位伤口的情况，及时发现异常，如红肿、渗液、疼痛等，以便及时处理。
2. 及时更换敷料：术后定期更换手术部位的敷料，保持伤口清洁、干燥。
如发现敷料潮湿、污染等情况，应及时更换。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
西南医院心胸外科
容易导致手术部位感染的危险因素（3） 手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材 料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积 液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
西南医院心胸外科
SSI危险指数
（美国国家医院感染监测系统制定）
＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
西南医院心胸外科
不同种类手术部位的器/腔隙感染
头颅：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心
内膜炎，心肌炎，心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感
★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时
间（T）（或一般手术>2 h)
西南医院心胸外科
★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大
量同种手术中处于第75百分位的手 术持续时间。即75%的手术持续时 间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大
264 120 82
SSI数 456 318 29 15
2
感染率(%) 4.2 7.8 11.0 12.5 2.4
西南医院心胸外科
小肠手术
646
66
10.2
大肠手术
711
691
9.7
子宫切除术
7127
172
2.4
骨折开放复位
2978
123
4.1
截肢术
1284
190
14.8
人工髋关节
26781
830
手术部位感染 (Surgical Site Infection SSI)
西南医院胸心外科 杨康
西南医院心胸外科
SSI诊断标准
西南医院心胸外科
切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至 少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
西南医院心胸外科
切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累 及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况 之一者：
1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症
状体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深
3.1
人工膝关节
13352
259
1.9
西南医院心胸外科
不同种类手术的SSI类别
手术类别
SSI数
SSI类别（%） 切口浅部 切口深部 器官/腔隙
冠状a架桥术
456
68.425.8来自5.8血管手术
318
78.3
16.9
4.8
胃手术
29
71.4
21.4
7.1
肝、胆管、胰手术
15
53.3
13.3
33.3
胆囊切除术
切口
已有临床感染或脏器穿孔的手术
西南医院心胸外科
★不同类别切口的感染率有显著不同，据
Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40%
★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
西南医院心胸外科
预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入
染 血管：静脉或动脉感染
西南医院心胸外科
SSI发生率
1997.102001.9, 英国152所医院 报告了74734例手术的3151例 SSI，按手术类别和SSI类别进行 了分析
西南医院心胸外科
不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术
手术数 10936 4056
西南医院心胸外科
容易导致手术部位感染的危险因素（1）
病人因素
高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其 他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低 下、低氧血症
西南医院心胸外科
容易导致手术部位感染的危险因素（2）
术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
★使用人工材料或人工装置的手术 ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者
（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，
高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药
物，不属于预防
西南医院心胸外科
部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染
西南医院心胸外科
器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术 曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手 术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官／腔隙感染
2
100.0
0
0
西南医院心胸外科
小肠手术 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
66
52.3
691
58.4
172
78.8
123
79.7
190
69.0
830
73.6
259
77.9
35.4 26.3 13.5 12.2 28.9 16.9 14.2
12.3 15.3 7.6 8.1 2.1 9.5 7.9
西南医院心胸外科
SSI
30 25 20
发 生 15 率
10 5 0
大肠手术
0
1
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
长骨骨折开放性复位术
SSI
12
10
8
发6
生 率
4
2
0 0
11
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
西南医院心胸外科
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急
性炎症但未化脓区域；胃肠道内容
有明显溢出污染；术中无菌技术有
明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；
容易导致手术部位感染的危险因素（3） 手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材 料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积 液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
西南医院心胸外科
SSI危险指数
（美国国家医院感染监测系统制定）
＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
西南医院心胸外科
不同种类手术部位的器/腔隙感染
头颅：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心
内膜炎，心肌炎，心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感
★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时
间（T）（或一般手术>2 h)
西南医院心胸外科
★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大
量同种手术中处于第75百分位的手 术持续时间。即75%的手术持续时 间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大
264 120 82
SSI数 456 318 29 15
2
感染率(%) 4.2 7.8 11.0 12.5 2.4
西南医院心胸外科
小肠手术
646
66
10.2
大肠手术
711
691
9.7
子宫切除术
7127
172
2.4
骨折开放复位
2978
123
4.1
截肢术
1284
190
14.8
人工髋关节
26781
830
手术部位感染 (Surgical Site Infection SSI)
西南医院胸心外科 杨康
西南医院心胸外科
SSI诊断标准
西南医院心胸外科
切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至 少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
西南医院心胸外科
切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累 及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况 之一者：
1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症
状体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深
3.1
人工膝关节
13352
259
1.9
西南医院心胸外科
不同种类手术的SSI类别
手术类别
SSI数
SSI类别（%） 切口浅部 切口深部 器官/腔隙
冠状a架桥术
456
68.425.8来自5.8血管手术
318
78.3
16.9
4.8
胃手术
29
71.4
21.4
7.1
肝、胆管、胰手术
15
53.3
13.3
33.3
胆囊切除术
切口
已有临床感染或脏器穿孔的手术
西南医院心胸外科
★不同类别切口的感染率有显著不同，据
Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40%
★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
西南医院心胸外科
预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入
染 血管：静脉或动脉感染
西南医院心胸外科
SSI发生率
1997.102001.9, 英国152所医院 报告了74734例手术的3151例 SSI，按手术类别和SSI类别进行 了分析
西南医院心胸外科
不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术
手术数 10936 4056
西南医院心胸外科
容易导致手术部位感染的危险因素（1）
病人因素
高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其 他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低 下、低氧血症
西南医院心胸外科
容易导致手术部位感染的危险因素（2）
术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
★使用人工材料或人工装置的手术 ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者
（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，
高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药
物，不属于预防
西南医院心胸外科
部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染
西南医院心胸外科
器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术 曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手 术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官／腔隙感染
2
100.0
0
0
西南医院心胸外科
小肠手术 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
66
52.3
691
58.4
172
78.8
123
79.7
190
69.0
830
73.6
259
77.9
35.4 26.3 13.5 12.2 28.9 16.9 14.2
12.3 15.3 7.6 8.1 2.1 9.5 7.9
西南医院心胸外科
SSI
30 25 20
发 生 15 率
10 5 0
大肠手术
0
1
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
长骨骨折开放性复位术
SSI
12
10
8
发6
生 率
4
2
0 0
11
2
危险指数
3
西南医院心胸外科
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
西南医院心胸外科
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急
性炎症但未化脓区域；胃肠道内容
有明显溢出污染；术中无菌技术有
明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；