手术部位感染预防指南.ppt

手术部位感染的定义 （3）
深部手术切口感染 若没有植入物的手术，其手术后30天内发生的感染，若有植入物 的手术，手术后一年内发生的感染，感染包括切口部位深部组织 （如筋膜及肌肉）。且至少有下列任一项： 1、从深部切口处有脓性分泌物，而非由器官或腔隙部位流出。 2、自行裂开或手术医师有意打开的深切口，如患处微生物培养为
红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微 生物培养为阴性。 4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。
手术部位感染的定义（2）
表浅手术切口感染 下列情况不作为手术部位感染： 1、缝线处有轻微发炎及分泌物。 2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染。 3、烫伤伤口感染。 4、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染） 附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口 感染。
dura） 关节或滑囊（Joint or bursa）
器官/腔隙手术感染特定部位之分类
纵膈炎（Mediastinitis） 脑膜炎或脑室炎（Meningitis or ventriculitis） 心肌炎或心包膜炎（Myocarditis or pericarditis） 口腔（口、舌头、或齿龈）Oral cavity 9mouth, tongue, or gums) 骨髓炎（Osteomyelitis） 其他下呼吸道感染（例如：脓疡或脓胸）（Other infection of
• 抗药细菌的增加； • 老年人并多种夹杂症接受手术增加； • 移植及植入物手术增加。
手术部位感染SSI Surgical Site Infection
浅表切开
表皮
Superficial incisional 皮下组织
深部切口
Deep incisional
器官和腔隙
Organ/Space
深部软组 织
出脓性分泌物。 2、以无菌技术取得器官/腔隙的体液或组织，培养且分离出微生
物。 3、由直接检查、再次手术、病理切片或放射线检查发现器官/腔
隙有脓或其他感染证据。
器官/腔隙手术感染特定部位之分类
动静脉感染（Arterial or venous infection） 乳房脓疡或乳腺炎（Breast abscess or mastitis） 椎间盘间隙（Disc space） 耳朶乳突炎（Ear, mastoid） 心内膜炎（Endocarditis） 子宫内膜炎（Endometritis） 结膜炎以外的眼睛部位感染（Eye, other than conjunctivitis） 肠胃道感染（Gastrointestinal tract） 腹腔内感染（Intraabdominal, not specified elsewhere） 颅内感染，脑脓疡或硬脑膜感染（Intracranial, brain abscess or
阴性，则至少有以下征之一：发烧（>38℃）、局部疼痛或压 痛。 3、由直接检查、再次手术、病理切片或放射线检查发现深部有脓 或其他感染证据。 4、手术医师或主治医师诊断为深部切口感染。
手术部位感染的定义（4）
器官/腔隙手术部位感染 若没有置入物的手术，术后30天内发生感染，若有置入物的手术， 术后一年内发生的感染，且感染包括在手术中身体打开或被处理 的任一部份（如器官或腔隙），切口除外，且至少有下列任一项： 1、经由穿刺皮肤伤口**/进入器官/腔隙所放置的引流管，引流
17
20
12
14
13
12
10
8
8
8
874ຫໍສະໝຸດ 3333
3
2
3
-
2
-
2
-
2
不包括菌种分离百分比少于2%者
手术种类、可能的致病菌（1）
手术部位感染预防指南
A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!
From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.
美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 （ Centers for Disease Control and Prevention, CDC） 于 1999年汇集众多专家学者心血，基于循证医学 的原理，参考497篇优秀论文，针对手术部位 感染（Surgical site infections, SSI）， 制定了新的预防指南，
病原微生物学
SSIs致病菌分布（NNIS 1986～1996）
致病菌
分离率（%）
1986～1989
1990～1996
（16,727株）
（17,671株）
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌
肠杆菌属 奇异变形杆菌 肺炎克雷伯菌 其他链球菌 白念珠菌 D群链球菌（非肠球菌） 其他革兰阳性需氧菌 脆弱拟杆菌
内容
➢第一部份
❖适合对象
手术部位感染概述
外科医师、护士、感
➢第二部份
手术部位感染预防的
染管理人员、麻醉医 师、流行病学家等
建议
第一部份 手术部位感染概述
美国1986年～1996年有593，344次手术通 报到NNIS，发生15，523次SSI（2.6%），2/3 局限于伤口，1/3波及器官与腔隙。无法降低 SSI的发病率与病死率，其原因可能是：
器官间 隙
浅表感染
深部感 染
器官 间隙 感染
手术部位感染的定义 （1）
表浅手术切口感染 手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列 任一项： 1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、
lower respiratory tract e.g. abscess or empyema） 男性或女性生殖道感染（Other male or female reproductive tract） 鼻窦炎（Sinusitis） 无脑膜炎之脊柱脓肿（Spinal abscess without meningitiis） 上呼吸道感染（Upper respiratory tract） 阴道穹隆（Vaginal cuff）