胃十二指肠溃疡病人的护理
胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件
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三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米 汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀 等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮 食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛 奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食 物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐 渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
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三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定 病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌 量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
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三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹 胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗 阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营 养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
胃的生理功能
胃的运动
紧张性收缩：经常处于部分紧张状态 蠕动：5分钟开始，胃底至幽门 胃的运动受迷走神 经和交感神经调节
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
【概述】
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
病因
概念：胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的局 限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
倾倒综合征
早期倾倒综合征：餐后10~30分钟内，出现剑突下不适、心悸、 乏力、出汗、头晕、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹泻等 消化道症状。
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：进食后2~4小时，表现为心 慌、无力、眩晕、出汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。
调整饮食：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质， 宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水。 餐后平卧10~20分钟。多数病人半年到1年内自愈。
病因:
胃酸和胃蛋白酶的消化 胃粘膜屏障破坏 幽门螺杆菌（HP） 精神、遗传因素
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
临床特点
疼痛：慢性、节律性、周期性上腹痛。
疾病名称
十二指肠溃疡
胃溃疡
周期性和节律性
明显
不明显
疼痛时间
餐后3~4h
餐后0.5~1h
疼痛持续时间 饭后2~3h始，至下次进餐时为止
病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
症状 突发上腹刀割样剧痛→全腹 右下腹疼痛 剧烈腹痛→腹痛↓→腹痛↑ 恶心、呕吐 休克征象
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
胃 十二指肠溃疡穿孔患者的护理与健康教育
胃十二指肠溃疡穿孔患者的护理与健康教育前言胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的疾病，患者一旦罹患此病，需要进行高强度的治疗和护理。
在护理工作中，重要的是要加强对患者的健康教育，给患者和家属以科学指导，帮助他们更好的理解和控制疾病。
胃十二指肠溃疡穿孔的预防1.饮食调整：患者应避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻、煎炸等，以免刺激胃肠道，加重病情。
2.忌烟戒酒：长期吸烟、饮酒会导致身体免疫力下降，对溃疡的治疗影响非常大，需要患者忌烟戒酒。
3.注意休息：患者需要注意充足的休息，避免过度劳累，保持身体健康。
胃十二指肠溃疡穿孔的处理措施患者出现胃十二指肠溃疡穿孔时，需要尽快进行处理。
在处理时，需要注意以下几点：1.快速诊断：如果患者出现尖锐的腹痛、呕吐、恶心、腹泻等症状，需要及时到医院进行检查，尽快确诊。
2.休息安静：患者需要保持休息安静，减少不必要的身体运动，避免刺激病情。
3.药物治疗：医生会按照患者病情开具适当的药物，包括抗生素、质子泵抑制剂等药物，以缓解症状、控制病情。
4.手术治疗：如果病情严重，需要进行手术治疗，包括缝合和部分切除等手术。
患者的护理在患者病情稳定后，需要进行细致周到的护理工作，包括以下几个方面：1.护理环境：患者的环境需要保持安静、整洁，避免噪音、异味等对患者的刺激。
2.饮食护理：患者需要遵守医生的饮食要求，适当进食易于消化、营养丰富的食品，保证身体健康。
3.睡眠护理：患者需要充足的睡眠，避免过度疲劳，使身体得到充分的休息和恢复。
4.情绪护理：患者需要建立良好的情绪状态，避免产生负面情绪，如焦虑、紧张、恐惧等，保持心态稳定。
患者的健康教育1.饮食教育：在饮食方面，患者需要注意饮食的营养均衡，避免进食过量或过少，切勿熬夜、暴饮暴食等不健康的生活习惯。
2.生活方式：患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，遵循科学的作息规律，养成良好的生活习惯。
3.病情监测：患者需要注意对自己的病情进行监测，如疼痛程度、排便习惯、体重变化等，及时与医护人员沟通，控制病情进展。
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理引言胃、十二指肠溃疡是较常见的胃肠道疾病，严重情况下可以导致溃疡穿孔。
此时需要采取紧急而有效的护理措施，以促进愈合并降低感染和并发症的风险。
本文将详细介绍胃、十二指肠溃疡穿孔时的护理方法。
胃、十二指肠溃疡穿孔的护理1.紧急处理当胃、十二指肠溃疡发生穿孔时，首先需要进行紧急处理。
这包括立即拨打紧急救护电话，并采取以下措施：–卧床休息：患者需要立即休息，并保持平卧位，以减轻疼痛感。
–禁食禁水：患者应该停止进食和饮水，以避免引起更多并发症。
–控制出血：如果患者有明显的出血症状，可以先进行紧急止血处理，如用冷敷、压迫等方式。
–疼痛缓解：如果患者感到剧烈的疼痛，可以给予合适的镇痛药物缓解疼痛。
2.保持适当的体位在穿孔发生后，患者需要保持适当的体位，以减轻疼痛感和避免并发症的发生。
一般建议患者保持平卧位，角度不要太高，以避免压迫到腹腔脏器。
在进行日常护理时，应避免突然改变体位，以防穿孔进一步扩大。
3.给予适当的药物治疗在胃、十二指肠溃疡穿孔时，药物治疗是十分重要的一环。
主要包括以下几个方面：–抗生素治疗：穿孔后容易出现感染，因此需要使用广谱抗生素预防和治疗感染。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类等，并根据细菌培养结果进行针对性治疗。
–抗酸药物：溃疡穿孔后，胃酸的分泌会导致疼痛加剧和伤口愈合困难。
因此，可以使用抗酸药物，如质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌。
–镇痛药物：胃、十二指肠穿孔会导致剧烈的疼痛，可以给予适量的镇痛药物缓解疼痛，以提高患者的舒适度。
4.管理胃肠减压胃、十二指肠溃疡穿孔后，可以出现胃肠道气胀及液体潴留等情况。
为了减轻胃肠道的负担，需要进行胃肠减压。
减压可以采用膨胀管、胃管等方式，将胃内的气体和液体抽出，减轻腹部胀气、腹胀的症状。
5.注意饮食与营养在护理过程中，要注意合理的饮食和营养补充。
一般情况下，穿孔初期需禁食，待穿孔位置得以愈合之后，逐渐恢复进食。
在进食时，应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠中的疾病，常见的包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等。
这些疾病严重影响了病人的生活质量，需要进行细致的护理以保障其身体健康和康复。
本文将重点介绍胃十二指肠疾病病人的护理内容。
一、胃十二指肠疾病的护理原则1.保持休息：胃十二指肠疾病病人需要充分的休息，避免过度疲劳，保持良好的作息规律。
2.合理饮食：病人需要遵循医嘱进行合理的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃易消化的清淡食物。
3.药物治疗：按医嘱规定，及时服用药物，如抗生素、抗酸药物等，定期复查病情。
4.注意卫生：保持身体清洁，勤换内衣内裤，避免受凉。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需定期复查，及时了解病情变化，采取相应的治疗措施。
二、胃十二指肠疾病病人的护理措施1.饮食护理：胃溃疡患者应少饮浓茶、咖啡、刺激性食物，多食清淡易消化的食物，如面条、米粥、蔬菜等。
十二指肠溃疡患者应多喝牛奶、水果汁、多吃富含维生素的食物。
2.保持心情舒畅：心情愉快有助于病人的康复，护理人员要与病人交流，鼓励其保持乐观的心态。
3.定时观察：护理人员应定时观察病人的症状变化，如是否出现腹痛、腹胀、消化不良等，及时向医生汇报。
4.保持体位：胃十二指肠疾病病人应保持卧床休息，适时翻身，防止压疮的发生。
5.定期按摩：护理人员可定期为病人进行背部按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
6.饮食记录：护理人员要记录病人的饮食情况、排便情况等，便于医生了解病情变化。
7.消化功能监测：定期监测病人的消化功能，如空腹血糖、血液常规等，及时调整治疗方案。
三、护士的角色作为专业护理人员，护士在胃十二指肠疾病病人的治疗和护理中起着至关重要的作用。
护士应做到以下几点：1.熟悉疾病：护士应熟悉胃十二指肠疾病的相关知识，了解病人的病情及治疗方案。
2.细心观察：护士应定期观察病人的症状变化，如体温、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
3.专业指导：护士应为病人提供专业的护理指导，包括饮食、起居、药物等方面的注意事项。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指胃和十二指肠部位发生的一系列疾病，包括胃炎、溃疡、胃食管反流病等。
对于胃十二指肠疾病病人的护理，主要包括以下几个方面：1.术前准备：如果病人需要手术治疗，护士要负责进行术前准备工作。
包括为患者进行相关检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，确保患者手术前各项指标符合手术要求。
另外，还要为患者安排术前洗胃、术前禁食等。
2.术后护理：术后护理是胃十二指肠疾病病人护理的重要环节。
一方面，护士要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，随时掌握患者的病情变化。
另一方面，要对患者进行术后疼痛评估，并给予相应的镇痛措施。
此外，还要对患者进行术后卧床护理，防止患者发生并发症，如深静脉血栓形成等。
3.饮食护理：对于胃十二指肠疾病病人，饮食护理尤为重要。
护士要根据病情，制定适当的饮食计划。
对于溃疡病人，要避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，建议低脂、低盐、高蛋白的饮食。
对于胃食管反流病人，则要减少油腻、酸性食物的摄入，建议小而频繁的进食。
此外，还要密切观察患者的进食情况和排便情况，及时调整饮食方案。
4.药物管理：胃十二指肠疾病病人常常需要长期药物治疗，护士要负责对药物的管理。
包括给药时间、给药途径、药物剂量等。
护士还要向病人详细解释药物的作用、副作用和注意事项，帮助患者正确使用药物。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需要定期复查，以便及时掌握病情的变化。
护士要负责安排患者进行各项复查，如胃镜检查、呼气试验、血常规等，并向患者解释检查结果，指导患者进行相应的治疗。
总之，对于胃十二指肠疾病病人的护理，护士要全面负责、细致入微。
在日常护理中，要密切观察患者的病情变化，及时采取措施；在饮食护理中，要合理安排饮食，避免刺激性食物的摄入；在药物管理中，要确保患者正确使用药物；在心理护理中，要给予患者积极的心理支持。
只有这样，才能帮助患者尽快康复，提高生活质量。
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
胃十二指肠溃疡如何护理呢_胃溃疡有什么常见并发症
胃十二指肠溃疡如何护理呢_胃溃疡有什么常见并发症现如今，随着人们生活方式的改变，以及工作压力的加大，不按时进食已成为一种普遍现象，此种情况下，我国消化系统疾病逐年有所增多。
胃十二指肠溃疡是比较常见的消化系统疾病，疾病的发生会导致患者胃部的疼痛，引起恶心、呕吐等不适感，给患者的身体健康造成不利影响。
因此，应予以积极有效治疗，并采取有效护理干预措施，减少并发症的发生，加强疾病治疗效果。
一、关于胃溃疡胃溃疡属于消化性溃疡，指的是发生于胃内壁的溃疡。
人体胃内壁中具有一层保护作用的胃黏膜，在因某种原因导致胃黏膜发生破损的情况下，该位置比较容易出现溃疡的现象，形成胃溃疡。
二、关于十二指肠溃疡十二指肠溃疡主要是因机体胃液分泌过多和（或）十二指肠黏膜相应的防御功能有所减弱，造成十二指肠黏膜被胃液内的胃酸消化腐蚀，促使局部炎性破损的形成，情况严重时导致黏膜下血管受到损伤，或是穿透肠壁肌层引发出血、穿孔等问题。
三、胃十二指肠溃疡常见并发症问题出血：胃十二指肠溃疡是消化道出血比较常见的因素。
出血主要是由于溃疡的腐蚀等因素所导致，在毛细血管出现损伤的情况下，仅仅对粪便进行检查时，可以观察到隐血。
在较大血管受到损伤的情况下，患者会出现黑便、呕血的问题。
一般情况下，出血前反应较大，出血后患者腹部的疼痛得到缓解或是消失。
胃穿孔：在溃疡深度达到浆膜层的情况下，可引起急性胃穿孔，相关的内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎的问题。
患者通常会出现腹部的疼痛感、腹部呈板样，具有比较显著的压痛感和跳痛感，对患者进行腹部透视检查，可以观察到膈下游离气体，部分患者甚至会出现休克的情况。
幽门梗阻：因临床中多种抗溃疡药物的广泛应用，幽门梗阻的并发症问题明显减少。
幽门梗阻主要分为两种，一种为器质性梗阻，另一种为功能性梗阻。
关于器质性梗阻，主要是由于慢性溃疡所导致的黏膜下纤维化，造成瘢痕性狭窄的问题，内科治疗往往不具有效果，通常需要通过外科手术方法予以治疗。
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复合溃疡
球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
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胃大部切除术
切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。 病灶本身可旷臵。
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外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。 切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。 切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。 缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消 除了神经性胃酸分泌。 胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素 分泌，从而减少体液性胃酸分泌。
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护理措施
预防并发症、促进康复 1、出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、 倾倒综合征等 2、吻合口溃疡：多术后2年内，系溃疡 病变重现，失去原有节律性，极易发生消 化道出血、穿孔
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•残胃癌
胃十二指肠溃疡行胃大部切除后5年以上， 残胃发生的原发癌称残胃癌 1、多发在术后20~25年 2、发生原因与胃切除术后低酸、胆汁反 流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎 有关。 3、患者常具有上腹疼痛、进食后饱胀、 消瘦和消化道出血，胃镜活检可确诊 4、治疗主要采用手术治疗，但手术切除 率甚低。
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幽门性幽门梗阻的治疗原则
器质性梗阻，除手术之外别无选择！ 经充分的手术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。 思考：为什么要充分准备，有哪些准备内容？
1.纠正水电解质和酸碱平衡; 2.改善营养状况; 3.插胃管和洗胃.
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病例
男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部， 伴恶心，呕吐胃容物 2 次，无咖啡色液或鲜血，在当 地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来 本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返 酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育 正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧 不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张， 以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。 1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查? 2.写出本病的诊断及诊断依据。 3.若需做手术，请写出术前准备要点。
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2/25/2015
胃小弯侧中部可见两处不规 则溃疡,溃疡边缘整齐,黏膜 平坦
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2/25/2015
十二指肠降部黏膜明显充血水 肿,其上见二处活动期溃疡程、节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡: 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 抗酸药能止痛，进食后缓解 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛 胃溃疡: 节律性不如十二指肠溃疡. 餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。 抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔 脐剑正中或偏左压痛。 胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难
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溃疡病大出血的治疗原则
（1）非手术治疗：适用于哪种病人？什么措施？ 适用于绝大多数病人。措施：镇静、卧床；输液、输血、止 血剂；静点甲氰咪呱；经胃管行冷盐水灌洗（4oC100ml， 内加去甲肾上腺素8mg，夹闭胃管30分钟）；直视下止血， 如局部注射去甲肾上腺素、电凝、喷雾黏合剂的功能。 （2）手术治疗：适用于哪种病人？什么措施？ 适用于出血快伴休克，或6-8小时内输血超过800ml方能维 持血压；年龄在60岁以上伴动脉硬化；近期发生过出血或 有其他并发症；药物治疗过程发生出血；胃溃疡出血；纤 维胃镜发现有搏动性出血。措施：行包括溃疡出血病灶在 内的胃大部切除术、胃空肠吻合+迷走神经切断术。
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岁月是一趟单程车
• 乘时间来得
及，作好准 备，当机会 来临时，你 便会一把抓 住。
2/25/2015 34
溃疡外科治疗的并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐
残胃蠕动无力或胃排空延迟
术后梗阻
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期
碱性返流性胃炎、吻合口溃疡
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毕罗(Billroth)氏Ⅰ式
1881年。 多用于胃溃疡。
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毕罗(Billroth)氏Ⅱ式
胃空肠吻合术
仅用于:瘢痕性幽门梗阻、年老体弱； 迷切辅助；无胃大部切除的条件。
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毕罗(Billroth)氏Ⅱ式
1885年。 优点:
胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切
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（二）胃十二指肠溃疡急性大出血
临床要点：多数有溃疡病史。多为胃小弯或十二指肠球部 后壁的溃疡蚀破基底血管所致。 思考：出血后给机体带来什么影响？出现哪些症状体征？ （1）症状：急性发作，呕血和柏油样便，伴随呕血前恶 心、便血前突感便意、出血后软弱无力、头晕眼黑、甚至 昏厥或休克， （2）体征：从表情、腹部、全身体征分析？ （3）辅助检查：血常规结果如何？ 思考：如何治疗？
胃十二指肠溃疡
Gastroduodenal ulcer
概述
胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的 全 层 粘 膜 缺 损 ， 统称消化性溃疡 (peptic ulcer)。
胃十二指肠溃疡 (Gastroduodenal ulcer) ：
多发男性青壮年 多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 胃溃疡5%癌变
(selective vagotomy,SV)
高选择性迷走神经切断术
(highly selective vagotomy,HSV)
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三、护理
（一）护理评估 请以入院后评估为例，回答下列问题。 1.健康史：搜集哪些资料？ 2.身体状况：检查哪些内容？ 3.心理社会状况：评估哪些情况？请你换位思考。 （二）护理诊断/问题 分析搜集到的资料，找出现存的和可能存在的护理诊 断，有什么潜在并发症？ （三）护理措施 1.手术前护理 2.手术后护理 （四）健康教育
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十二指肠残端破裂内外引流
1.十二指肠残端造口 2.腹腔双腔引流管负 压吸引 3.鼻胃减压管放于十 二指肠内持续吸引 4.鼻肠管放于空肠输 出袢内供给营养 5.空肠造口供给营养
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3.胃肠吻合口破裂或瘘
术后5～7天 由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组 织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。 早期腹膜炎。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。 早期手术修补。术后胃肠减压，加强支持。 晚期形成脓肿或瘘:引流＋胃肠减压＋支持。 若经久不愈者，须再次胃切除术。
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• 辅助检查
• 纤维胃镜检查 • X线钡餐 • 胃酸测定
2/25/2015
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处理原则
消除病因，解除症状，避免复发和并发症
非手术治疗： 1、一般治疗：生活规律、劳逸结合 2、药物治疗：根除HP药等
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手术治疗适应证
内科治疗无效 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变
巨大溃疡(＞2.5cm) 穿透性溃疡
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2.十二指肠残端破裂
毕罗Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％。 原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗 阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。 表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激 征。腹穿抽出胆汁样液体。 预防:残端缝合不满意者，可预作十二指肠造瘘。溃 疡病灶切除困难可旷臵。避免吻合口输入段排空不畅。 处理:手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹腔引 流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内外营 养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输 入段梗阻所致，可行输入、输出空肠侧侧吻合。
护理诊断
1. 焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前； 2.疼痛： 3. 潜在并发症：吻合口出血、梗阻、倾倒综合 征、出血、感染等； 4.知识缺乏：缺乏保健、康复知识。
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护理措施
1、缓解疼痛
心理护理：理解关心，解答疑问 用药护理：按时应用解痉抗酸药 饮食指导：少食多餐，营养丰富，易消化，忌 油炸等刺激性食品
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（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床要点：多为幽门附近溃疡愈合后形成瘢痕所致。有长期 的溃疡病史。幽门梗阻带来怎样的病理生理改变？ （1）症状：呕吐为最突出的症状，常发生在晚间或下午； 呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食。 （2）体征：上腹隆起，有胃型及蠕动波，有振水音；营养 不良和水电解质酸碱平衡紊乱。 （3）检查：钡餐显示胃扩张、胃内容物潴留，钡剂不能或 难以通过幽门（正常4小时排空）。 思考：如何治疗？
除较多。溃疡复发的机会较少。
适用:
各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。
缺点: 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变 较多，引起并发症的可能性较多。
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Moynihan
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胃迷走神经切断术
迷走神经干切断术
(truncal vagotomy,TV)
选择性迷走神经切断术
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2.身体状况
（1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度（腹 肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观察以及有 无体液失衡、失液性休克； （2）急性大出血者：观察出血的严重程度（面 色、血压、脉搏、大便颜色、血象），以及有 无失血性休克； （3）瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻的程度（呕 吐、胃型和蠕动波）以及有无营养、水电解质 和酸碱平衡失调； （4）怀疑癌变者：有无消瘦、贫血、淋巴结肿 大等表现。 21/120
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2/25/2015
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病因、病理
病因:
胃酸 “自家消化”。 无胃酸就无溃疡。 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。
“溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。