颅内外动脉血管内支架成形
颅内动脉支架常见并发症及处理
颅内动脉支架常见并发症及处理颅内动脉支架是一种用于治疗脑血管疾病的介入手术。
尽管它在治疗方面取得了很大的进展，但使用过程中仍然可能出现一些并发症。
了解这些常见的并发症以及相应的处理方法非常重要。
血栓形成颅内动脉支架术后可能导致血栓形成，这是最常见的并发症之一。
血栓可在支架表面形成，导致血流堵塞。
处理血栓形成的方法包括抗凝治疗、血栓溶解剂治疗以及血管成形术。
支架移位术后可能发生颅内动脉支架的移位。
支架移位可能导致血液不再顺利通过被治疗的动脉或阻塞其他血管。
处理支架移位的方法包括重新植入支架、使用导丝重新调整支架位置以及进行球囊扩张术。
动脉瘤再发颅内动脉支架术后，动脉瘤可能会再度出现。
这可能是由于治疗过程中未能完全堵塞动脉瘤的血液供应所导致。
处理动脉瘤再发的方法包括再次进行动脉瘤栓塞治疗、修复或更换支架，以及使用其他治疗方法。
支架在手术中断裂颅内动脉支架在手术中可能发生断裂。
这可能是由于手术操作不当、支架质量问题或血管壁结构异常所导致。
处理支架断裂的方法包括重新植入支架、使用血管成形术进行修复以及采用其他替代治疗方法。
输血和感染颅内动脉支架术后，患者可能需要输血，并且存在感染的风险。
处理输血和感染的方法包括根据患者具体情况进行输血治疗、使用抗生素预防感染以及严格遵守消毒和洁净操作规程。
以上只是一些颅内动脉支架术常见的并发症及处理方法，具体的处理策略应根据患者的具体情况和医生的判断来确定。
在术前和术后，医生需要与患者充分沟通，详细了解并发症的风险以及可能的处理方法。
颅内外动脉狭窄患者血管内支架成形术围术期及随访期间血浆炎性因子表达与意义
高连 波 ， 一 娜 刘
［ 要 ］ 目的 观 察 颅 内外 动 脉 狭 窄 患 者 接 受 血 管 内支 架 成 形 术 围 术 期 及 随 访 期 间血 浆 炎 性 因 子 的 表 达 与 意 义 。 方 法 选 择 摘 经 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ｓ 证 实 颈 内颅 内外 动 脉 狭 窄患 者 ５ Ｄ Ａ） ４例 为 支 架 治 疗 组 ， 别 行 血 管 内 支 架 成 形 术 ， 有 ３ 分 另 ２例 同 期 住 院 未 接 受 支 架 术 治 疗 的 同病 患 者 为 对 照 组 ， 别 检 测 两组 患 者 围术 期 不 同 时 间 点 及 随访 期 间 血 浆 白细 胞 介 素 ６ Ｉ －） 高 敏 ｃ 反 应 蛋 分 （Ｌ６ 和 白 （ ｓＣ Ｐ 水 平 。采 样 时 间 Ａ 期 代 表 造 影 或 导管 插 入 前 １ｄ Ｂ期 代 表 术 后 ６ｈ 支 架 治 疗 组 ） 诊 断 性 造 影 后 ６ ｈ 对 照 组 ） Ｃ－ Ｉ ｈ— Ｒ ） ， （ 或 （ ，－ 期 分 别 代 表 支 架 治 疗 组 支 架 置 入 后 １ 、 ４ ｈ ４ 、 ２ｈ １ 月 和 ６个 月 或 对 照 组 造 影 后 相 同 时 段 。结 果 两 组 患 者 Ａ 期 ｈ — ＲＰ ２ｈ ２ 、８ ｈ ７ 、 个 ｓ Ｃ 和 Ｉ － 平 分 布 接 近 （ Ｐ ＞ ０ ０ ） 支 架 治 疗 组 Ｂ Ｉ 采 样 时 间 点 血 浆 ｈ ＲＰ和 Ｉ 一 Ｌ ６水 均 ．５ ， ～ 期 ｓ Ｃ Ｌ ６水 平 均 高 于 Ａ 期 和 对 照 组 同 期 （ ＜ Ｐ ００～００） ． ５ ． １ 。支 架 治 疗 组 患 者 术 后 ６ 月 经 影 像 学 检 查 证 实 发 生 再 狭 窄 患 者 ２ 例 （８ ８ ） 其 血 浆 ｈ— Ｒ 个 １ ３．９ ， ｓＣ Ｐ和 Ｉ 一 平 分 布 Ａ Ｌ６水 Ｆ期 与 支 架 术 后 无 再 狭 窄 患 者 接 近 （ 尸 ＞ ０ ０ ） 但 Ｇ 期 和 Ｉ 均 高 于 后 者 （ 尸 ＜ ０ ０ ～ ０ ０ ） 均 ．５ ， 期 均 ． ５ ． １ 。结 论 血 管 内支 架 成 形 术 可
血管内支架治疗颅内、外动脉狭窄和颅内宽颈动脉瘤
型 选
Ｊ Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｕｎ ｉ ｖ
２ ０ ０ ７ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ’ ｖ 。 １ ４ １ Ｎ 。６
ｕ ’ ｕ ’ ｕ ５ ５ ７
血管内支架治疗颅 内、 外动脉 狭窄和颅 内宽颈动脉瘤
郑 曲 彬 ，杨 维 竹 ，江 娜 ， 黄 兢 姚 ，黄 宁
摘要： 目的 探讨 血 管 内支 架 治 疗 颅 内 、 颅外动 脉狭窄 以及颅 内宽颈动脉 瘤 的安全性 和有 效性 。 方 法
应 用血 管 内支 架 成 形 治 疗 １ ４例 颅 内 、 颅 外动脉狭窄 ； 支 架 结 合 弹 簧 圈 栓 塞 治 疗 颅 内 宽 颈 动 脉 瘤 ５例 ， 单 纯 支 架 置
裂 出血 的可 能 性 ； 支架植 入后 ， 随 着 血 管 内皮 化 出 现， 可有效 防 止瘤 腔 内血 栓 进 入 载瘤 动脉 引 起 脑梗 塞； 瘤腔 疏 松 填 塞 具 可 压 缩 性 ， 经 治 疗 动 脉 瘤 腔 萎 缩后， 尚可减 轻 占位效 应 嘲 。 参 考文 献 ：
收 稿 日期 ：２ ０ ０ ６ — １ ２ — １ ７
修回 Ｅ ｌ 期 ：２ ０ ０ ７ — ０ ６ — ２ ６
１ ． ２ 影像 学 资 料
所 有 病 例 术 前 均行 Ｃ Ｔ 或 ＭＲ
基 金项 目 ： 福 建 省 科 技 厅 立 项 项 目（ ２ ０ ０ ３ Ｄ ０ ４ ） 作者单位 ： 福 建 医 科 大 学 附 属协 和 医 院介 入 科 ，福 州 ３ ５ ０ ０ ０ １ 作 者 简 介 ：郑 曲彬 （ １ ９ ６ ２ ￣） ， 男， 副 主 任 医师
６ 例颅 内动脉瘤 ， 男性 ４例 ， 女性 ２例 ， 年龄 （ ５ ７ ． ６ ７ ±
支架成形术对颅内外动脉狭窄患者术后认知功能的影响
比， Ｐ均 ＞ ．５ ００。
表 １ 本 组患者手术前后各 时点认知功能 比较 （ ， ） 分 ｘ±
山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ３ ０期
支 架 成形 术 对 颅 内外 动 脉 狭 窄 患者 术 后认 知功 能 的影 响
贾 磊 吴 。 伟 刘 ， 颖。
（ １山 东大学 医学院 ，济 南 ２０ １ ； 东大学齐鲁 医院） ５０ ２２山
摘要 ： 目的
观察血管内支架成形术对颅 内外脑动脉狭窄患者术后认知 功能 的影 响。方法 采 用支架成形术
基金项 目： 山东省科技厅博士基金资助项 目（ ０８ Ｓ ３ １ ） ２０ Ｂ ００ ６ 。 通讯作者 ： 吴伟
５ ２
１ ． ４±３ ２ １ ． ７±０ ３ ７３ ．１ ０１ ．１ ｌ ． １± ． ３ １ ． ５±０ ２ ９ １ ４ ２ ０４ ．２ ２ ２ － ． ４ １ ３ ４ ２ １ ． ２ ４０ ８ ５ ０ ９ － ． ９
个 月后 患者 认 知 功 能 改 善 趋 于 缓 和 。
关键词 ： 内外动脉狭 窄 ； 颈 支架成形术 ； 认知功能 中图分 类号 ：７ ３ Ｒ ４ 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００ ５ －２ １０ －６ Ｘ（０ ２ ３ －０２０
颅 内外 动 脉 狭 窄 是 缺血 性 卒 中 的 重 要 危 险 因
注： 与术前相比， ００ Ｐ＜ ．５
３ 讨 论
血管内支架成形术治疗脑血管狭窄和急性闭塞的风险与收益研究
血管内支架成形术治疗脑血管狭窄和急性闭塞的风险与收益研究李英毅 王连芹 杜远生 胡鹏飞 白炜玮 路 峰 王云涛 宁晓红 摘 要 目的:通过探讨缺血性脑血管病病人接受颅内血管支架成形术和颅外血管支架成形术技术操作的难易度,结合围手术期的治疗观察,进行风险与收益的评估。
方法:将我院神经内科2004年8月～2007年5月间,接受经皮腔内支架成形术的51例病人分成颅内段、颅外段两组,颅内血管22例,颅外29例。
支架置入点均为引起缺血事件的"责任"血管,颅内血管狭窄率均在50%以上,颅外血管狭窄率60%以上。
其中急性血管闭塞应用微导管接触溶栓+微导丝机械疏通+支架成形术治疗8例(颈内动脉开口2例,颈内动脉C6段1例,大脑中动脉5例)。
对两组病人技术操作、术后并发症、短期随访(平均21±10.3个月)分别进行统计学处理。
结果:颅外29例技术操作全部成功,术中并发症2例,均为颈内动脉开口支架成形术后出现的短暂心率、血压下降。
颅内22例技术操作21例成功,术后脑出血3例(其中1例死亡),栓子脱落远端梗塞1例,血管痉挛2例。
短期随访中,行颅内支架病人3个月后再狭窄1例。
8例急性脑血管闭塞应用微导管接触溶栓+微导丝机械疏通+支架成形术全部获得成功。
随访6个月,ESS 评分95分以上。
结论:颅内血管支架成形术技术操作难度大,而且存在一定的风险性,实施时应慎重;颅外血管支架置入成形术可操作性相对较大,成功率较高,风险相对较小,收益较大;急性脑血管闭塞应用微导管接触溶栓+微导丝机械疏通+支架成形术治疗效果好,患者受益最大。
关键词 脑动脉狭窄 接触溶栓 机械疏通 支架成形术 风险与收益中国分类号:R743.32 文献标识码:A 文章编号:1006-351X(2008)03-0217-06Risks a nd benef its resea r ch on the a cute cerebr al v a scular stenosis an d occlusion w ith the thera py of endova scular stent ingL I Ying 2yi ,WA N G L ia n 2qi n ,D U Yuan 2sheng ,et al.D epa rtment of N eurology ,T he Thir d H osi pital of Xingt ai ,Heib ei 054000,ChinaAbstract Objective :A chieve the risk and benefits ass essment furt her by investigating the difficulty d egree of the techn ical op 2erati on to intracranial vascu lar stent and extracranial vascular stent placement w ith observing the surgical treatment.Methods :T otal 51patients with percutaneous trans luminal stent therapy in Neurology of our hospital during August 2004to May 2007su ffered from is chemia incid ent.The stenting point are all at the "responsible v ascular"caused of ischemia incident.The intracranial v ascular sten o 2sis rate is more than 50%and the extracranial vas cular sten osis rate is m ore than 60%.These 51patients were devided into two group -,intracran ial (22patients)and extracranial(29patiens ).There were 8patients suff ered from acute cerebral v a s cular occlusion (2ca 2ses of internal carotid artery openings ,1case of internal carotid artery C6paragraph and 5cases of m iddle cerebral artery)were trea 2ted wit h micro -contact catheter thromb olysis ,m icro -guide w ire mechan ism dredge and stent placement.At last ,there was a sta 2tistics report on technical operations ,postoperative complications and sh ort -term follow -u p (av erage of 21±10.3months )for two grou p respectively.Fllow 2up of the 6months ,ESS scales w ere more than 95.R esults :29cases of extracranial technical operations are all successful.T wo cases of postoperativ e complications arises sh ort -term heart rate and blood pressure drop after a internal carotid arter y openings stent placement.Am ong 22cases of intracranial technical operations ,21cases are success f ul ,3cases of postoperative cerebral hem orrhage (1case of dead ),one case o f d istal embolization caused by Emb olic ex foliated ,2ca ses o f vs ospa sm ,and one case of restenos is three m onths later ,8cases of acute cerebral vascular occlusion are all success f ul.Co nclusion :For intracran ial vascu lar stent placement ,there is a certain degree of d ifficu lty on techn ical operations and a certain risks ,s o the implementation o f intracranial vascular stent placement shou ld be cautious.F or extracranial vascu lar stent placement ,the operatability is relatively larg er ,the suc 2cess rate is higher ,the risk is less and the benefit s is relatively b igger.For acute cerebral vascular occlusion ,the therapeutic effect is good w ith the application o f micro 2contact catheter thromb olys is ,micro 2gu ide wire mechanism dredge and stent placement ,and the patients have greatest b enefits.K y y y M S R f 作者单位5 河北 邢台市第三医院e wor d s Cereb ral arter sten o s is Contact thromb o l tic echan ical dredging tent p lacement isk and bene its:04000 脑动脉狭窄是引起脑组织缺血乃至坏死的主要原因,传统的药物治疗对脑动脉高度狭窄的病人有明显局限性。
血管成形术和支架置入术能否作为颅内动脉狭窄的首选治疗
・
２６・ ５
・
学术争 鸣 ・
血 管 成 形 术 和支 架 置 入 术 能 否 作 为 颅 内动 脉
狭 窄 的首 选 治 疗
郑鲁
摘要
郑瑛
房 京 富
对血管 成形术 和支架置人术是 否可作 为颅 内动 脉狭窄 的首 选治疗 ， 目前存 在着 不 同的意
（８ ５ ）岩 骨 段 （１２ ） ９ ．％ 、 ２． ％ 和床 突 段 （． ％ ） ９０ 。少 数 患
者 可 出现 多 发性 、 串联 性 狭窄 。
以 上 各 处 颅 内动 脉 狭 窄 的 临 床 重 要 性 并 不 相 同 ， 为它 们 位 于 颅 内重 要 侧 支 交 通 部 位 的 远 端 。 因 因此 ， 底 动 脉 和 大脑 中 动 脉 处 狭 窄 要 比椎 动 脉 远 基 端 和颅 内大脑 中动 脉 的狭 窄 的危 险 性大 得 多 。 与此
性 病 变 的血 液 动力 学 紊乱 出现得 较 早 、 明显 ， 较 而且
更 严 重 ， 中 的危 险性 更 大 。所 以 ， 行血 管 内治疗 卒 进
扩 大 血管 内径具 有 明显 的益 处 。各 种 颅 内动 脉 粥样
还是提示椎动脉颅 内段和基底动脉 的发生率 最高。 颈 内 动 脉 颅 内 段 狭 窄 的 发 生 率 依 次 为 海 绵 窦 段
观 点相 一 致 ， 大脑 中 动 脉 闭 塞 几 乎 不 可 避 免 地 引 起
况 并不 相 同 ， 制定 治 疗 方 案 时 应将 狭 窄 的 部 位 和严 重程 度 考虑 在 内 ；２ 总 的来 说 ， 管 进 行 了 何 种 内 （） 不 科 治 疗 ， 内动脉 狭 窄 导 致 卒 中 的 危 险 较 颅 外 动 脉 颅
血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄
血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄熊家锐;王玉斌;王本瀚【摘要】目的总结颅内动脉狭窄血管内支架成形术的疗效及其治疗经验.方法 66 例患者计 69 处颅内动脉狭窄(前循环41处、后循环28处) 行血管内支架成形术,术前平均狭窄(80.3+7.92)%,平均狭窄长度(5.89±1.82)mm.结果 69处动脉狭窄均成功支架置入,狭窄降至(4.68+9.53)%,无颅内出血、支架内急性闭塞手术并发症.短期随访(5～24个月)脑缺血症状均未再发作;脑血管造影随访 55 例,1 例见支架内内膜增生但无再狭窄.结论血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄是一种安全、有效的方法,但远期疗效还有待于进一步观察.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)006【总页数】3页(P493-495)【关键词】支架;脑缺血;狭窄;血管成形术【作者】熊家锐;王玉斌;王本瀚【作者单位】450042,河南郑州,153医院神经外科,全军脑血管病微创治疗中心;450042,河南郑州,153医院神经外科,全军脑血管病微创治疗中心;450042,河南郑州,153医院神经外科,全军脑血管病微创治疗中心【正文语种】中文【中图分类】R743.31:R815笔者所在医院2006-01～2010-08采用球囊扩张型支架及颅内自膨式专用支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者68例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 66例患者共69处颅内动脉狭窄。
其中男42例，女24例；年龄23～70岁，平均57岁。
反复短暂性脑缺血发作（TIA）入院62例，急性缺血性中风入院4例。
有高血压病史63例，糖尿病史5例，有长期烟酒嗜好者5例。
狭窄位于前循环者主要表现为肢体麻木、乏力、失语、智能减退、视力障碍、一侧霍纳综合征伴对侧感觉运动障碍、中枢性面瘫舌下瘫等；狭窄位于后循环者主要表现为眩晕、共济失调、视力障碍、构音障碍等。
1.2 影像学检查 66例患者术前均行CT、MR检查，发现脑干梗塞灶13例、小脑区多发梗塞灶1例，双侧枕叶区有小梗塞灶1例，基底节区腔隙性梗塞灶45例。
症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗的临床效果观察
症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗的临床效果观察作者：杨帆陈俊良单国进等来源：《中国现代医生》2013年第33期[摘要] 目的探讨血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果。
方法选择症状性颅内动脉狭窄的患者30例为研究对象，采用血管内支架治疗，另选择30例药物治疗的患者作为对照，分析两组治疗前后临床效果。
结果研究组无死亡病例和脑出血病例，其术后狭窄程度显著小于对照组，主要终点事件、缺血性脑卒中病例少于对照组（P均[关键词] 血管内支架；症状性颅内动脉狭窄[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0058-03颅内动脉狭窄主要由颅内动脉粥样硬化导致，是脑缺血的主要原因之一。
颅内动脉狭窄选择的治疗方法主要有药物治疗、血管成形术、血管搭桥手术，药物对颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效欠佳，颅内外血管搭桥手术虽然可以预防脑卒中，但是可导致头皮坏死、脑出血、术后出血性卒中等并发症。
支架成形术在外周动脉狭窄病变中应用广泛，在颅内动脉狭窄中的应用也在不断发展[1]。
本研究主要探讨血管内支架成形术在治疗颅内动脉狭窄的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2012年1～12月在我院进行治疗的症状性颅内动脉狭窄的患者30例为研究对象，所有纳入研究的对象均有详细的病历资料和影像学资料，术后有定期随访结果。
颅内支架治疗标准：①血管造影显示颅内主要动脉狭窄程度50%以上；②有脑缺血症状；③内科治疗无效，或者不能使用抗凝药物、抗血小板聚集药物，TIA症状加重，并且出现相应供血区轻度梗死或者导致急性卒中；④狭窄区缺乏代偿血流，闭塞后后果严重。
排除标准：脑肿瘤，脑动静脉畸形，痴呆，或者卒中后严重的后遗症，6周内曾发生脑卒中，脑供血动脉闭塞，糖尿病或者高血压控制不理想，肾衰，患者合并其他疾病，预期生存期1.2 手术方法术前1周口服抗血小板聚集药物，并采用NIHSS对患者进行神经功能评分，采用mRS对患者生活质量进行评分，常规行影像学检测，根据患者情况制定手术计划。
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病人准备
• 术前常规检查：血尿常规、凝血常规、肝肾功 能、血型、输血前三项、心电图及胸片等
• 术前影像学检查：颈动脉彩超、TCD、CT/CTA 、MRI/MRA、DSA、SPECT等
• 思想准备：充分了解手术的必要性和风险性 • 控制血压及血糖〈10mmoI/L;控制感染 • 改善心肺功能不全 • 术前口服抗血小板药物：氯吡格雷75mg/d，阿
二、术中管理
• 术中监测包括心率、血压、血氧饱和度监测 • 意识、神经功能缺损与不良反应监测 • 全身肝素化与凝血功能监测 • 造影剂的使用与管理 • 抢救药品准备及抢救器具准备等
术中出现心率、血压、血氧饱和度变化
• 见于跨颈动脉窦狭窄球囊扩张，跨颈动脉窦狭窄支架置入的情况下 • 处理：静脉注射阿托品0.5～1mg • PTAS • CAS
肝肾与凝血功能监测
• 术后复查肝肾与凝血功能 • 支架置入后常常会发生：
(1)造影剂的副作用:血中白蛋白下降及BUN、Cr升高 (2)肝素化反应:FIB升高,抗凝期间ATPP延长，应控制在对照组的1.5～2.5倍为宜， 不应超过100s
动脉鞘保留时间
• 动脉鞘保留时间的长短，主要根据肝素自然中和时间和可能出现的血栓并发症来 决定。一般在术后2～6小时拔鞘，拔鞘前复查凝血，ATPP〈50s时拔管比较安全。 术后选择单一低分子肝素抗凝者，可在2～3小时拔鞘，适宜于后循环内支架病例 ；术后选择普通肝素静脉滴注者，可在6小时拔鞘，适宜于前循环内支架病例
水适当适长，服药不受影响 • 高血压病人术前1—2小时微泵静脉推注尼莫通 • 估计手术时间长的病人安放导尿管 • 病房紫外线消毒 • 病区抢救药品配备
导管室/导管供应中介准备
• 包括操作间消毒，设备运转状态，血管狭窄测 量，支架球囊配备，导管导丝配备。
• 狭窄血管的测量 DSA测量内容：狭窄血管远端、近端正常的
心电血压监测与管理
• 术后头24小时测心率血压4个6小时：第一个6 小时，每10分钟监测一次；第二个6小时，每 30分钟监测一次；第三个6小时，每60分钟监 测一次；第四个6小时，每120分钟监测一次
• 如出现心动过缓、血压下降要考虑颈动脉窦 的反应，处理：阿托品0.5～1.0mg，iv，st； 多巴胺40～100mg，iv，drip，st；对多巴胺 不敏感时，可加间羟胺
颅内外动脉血管内支架成形术 围手术期处理
湖北十堰太和医院 罗国君
一、术前准备
• 医师准备 • 病人准备 • 病人家属准备 • 护士准备 • 导管室/导管供应中介准备 • 及支持系统准备
医师准备
• 详细了解病史，对实验室及影像学资料进行全 面分析，讨论手术的利与弊
• 掌握手术的适应证和禁忌证 • 确定手术的难度，评估手术成功的概率 • 是否能应对术中可能发生的问题 • 设计手术步骤，减少盲目操作 • 麻醉选择 • 了解外周及穿刺动脉的血管状态 • 向病人及其家属进行术前谈话
术中出现意识、神经功能缺损及不良反应
• 见于狭窄处小栓子脱落 • 球囊扩张阻断血流时间过长 • 斑块碎片脱落阻塞保护伞 • 血管痉挛 • 碘过敏反应等
全身肝素化与凝血功能临测
• 肝素首次剂量5000U或1mg/kg，IV，每隔1小时追加1000U，术中可采用ACT或ATPP 监测。ACT维持在250～300秒，ATPP维持在原基础水平的1.5～2.5倍之间
• 正常血压患者，术后血压保持稳定即可
心电血压监测与管理
• 高血压患者，术后血压应控制在120～90/80～60mmHg区间，或者保持术前基础血 压的85～80%比较适宜；常用的控制血压药物有
• 尼莫通：0.5—1mg/h • 硝酸甘油：20～100цg/min • 硝普钠：0.5～10цg/(kg.min)
体拮抗剂等
抢救器具准备
• 氧气 • 除颤仪 • 简易呼吸器 • 125cm单弯造影导管等
三、术后处理
• 包括抗凝剂的使用 • 心电、血压监测与管理 • 肝肾功能与凝血功能监测 • 拔鞘时间 • 抗血小板药物的应用 • 穿剌部位观察 • 术后抗感染及术后随访等
抗凝剂的使用
• 普通肝素：500～600U/h微泵静脉注射×24h，次日改 为低分子肝素4100～5000U, 腹壁皮下注射，每12h一次，连续3d
管径，狭窄的程度，狭窄的长度，并参考其它 检查如彩超、CTA、MRA等 • 支架的选择 • 外周球囊选择
支持系统准备
• 存在心血管疾患，请心内科会诊：如心动过缓 、不稳定心绞痛、Ⅲ级心功能不全、既往有心 肌梗死病史的病人
• 需要全麻的患者，请麻醉科会诊：如严重的颈 内动脉狭窄，合并对侧颈内动脉闭塞；严重的 椎动脉狭窄，合并对侧椎动脉闭塞；路径迂曲来自的颅内动脉狭窄；或手术不配合的病人
司匹林300mg/d×5～7天 • 术前停用β-受体阻滞剂和二甲双胍
病人家属准备思想上准备
• 了解手术重要性和必要性 • 精神上准备，有承担手术风险的意识 • 人力上准备：术后的患者床旁照料 • 物质上准备：术后的餐饮供应 • 财力上准备：缴纳手术医疗费
护士准备
• 术前碘过敏试验，青霉素皮试 • 双侧腹股沟及会阴区备皮 • 嘱病人术前4小时禁食禁水，全麻病人禁食禁
造影剂的使用和管理
• 总量控制 一次最大用量应〈300ml，〈70ml可有效降低造影剂肾病的发生率
• 避免造影剂与血液在注射器内长期接触，因为这样可能会导致血栓栓塞性并发症 • 注意观察造影剂的不良反应
抢救药品准备
• 降压药：硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠 • 升压药：多巴胺、间羟胺、肾上腺素 • 解痉药：罂粟硷、尼莫通 • 止血剂：鱼精蛋白 • 抗过敏药：地塞米松、非那根 • 抗胆硷药：阿托品 • 溶栓与抗栓药：尿激酶、r-TPA、GPⅡb/Ⅲa受
• 低分子肝素：停用24h普通肝素后4h或拔管后2～4h开始应用，每次4100～5000U， 腹壁皮下注射，每12h一次，连续3d
抗凝剂的使用
• 肝素性出血处理：应用鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋白可中和125u(1mg)肝素。普通 肝素t1/2 1h，低分子肝素t1/2比肝素长2～3倍，前者只能抑制抗Fxa活性的50～ 60%，且皮下注射t1/2明显延长，因此需要多次静脉注射鱼精蛋白才能达到中和目 的