1-27-PBL教学模式结合标准化病人在口腔颌面外科临床教学中的应用

PBL教学模式结合标准化病人在口腔颌面外科临床教学中的应用摘要：目的探讨PBL（problem based learning，PBL）结合SP（Standardized patients，SP）教学模式在口腔颌面外科教学中运用的效果及其可行性。

方法选取新疆医科大学2013级口腔医学专业临床见习学生60人，随机分成A、B两组：A组采用与标准化病人相结合的PBL教学，B组采用传统教学法，并于课程结束之后以问卷调查、基础理论成绩及临床能力成绩考核三种方式进行比较并采用SPSS19.0进行统计学分析。

结果比较考试结果，两组学生平均分差异无统计学意义，P＞0.05。

而使用了PBL与SP相结合教学模式的实验组与对照组比较，从病史采集能力、医患沟通能力、临床诊疗能力等方面进行比较，成绩差异有统计学意义，P＜0.05。

在实验组及对照组学生中进行问卷调查，85％以上的学生认为PBL 结合SP模拟教学方法优于传统教学模式。

结论标准化病人相结合的PBL教学模式应用于颌面外科学临床教学能明显提高学生临床诊疗水平，提高颌面外科课程的教学质量，同时缓解教学资源不足的矛盾。

关键词：PBL教学；标准化病人；口腔颌面外科学教学改革口腔颌面外科是实践性、理论性以及综合性很强的医学临床学科。

口腔医学生的培养需通过一定的临床实践培训来练就娴熟的临床技能。

近年来，医学生尤其是口腔医学生在校期间实习见习机会逐渐减少，一方面是因为口腔医学生人数急剧增加，口腔医学生在口腔颌面外学习过程中同样遭遇到了教学医院教学资源不足的尴尬[1]。

另一方面，由于社会的发展，病人维权及保护隐私的意识不断增强，使得越来越多的病人对医学生的临床实践训练拒之千里，再加之日益紧张的医患关系和不断增多的医疗纠纷，教师对医学生通过病人来实践的临床教学也心存忐忑[2]。

口腔临床教学由此陷入了理论多、实践少的尴尬局面，学生很难把理论知识和临床病例结合起来。

为了使我校口腔医学生尤其是在颌面外科学习过程中将理论知识更好地与实践相结合让学生把理论知识应用于临床，在实际病例中强化理论知识，我们把标准化病人融入到口腔颌面外科学PBL教学方法中，进行理论课和实验课的教学，探讨其效果。

标准化病人(Standardized patients，SP)是指从事非医疗工作的正常人或真实的轻症患者经过培训后，能准确表现疾病的病史、临床体征及症状，在学生对其进行问诊、查体时，能够恒定、逼真地复制或模拟真实临床情况，并配合实习或见习医生，在临床教学中发挥和扮演患者、充当评估者和教师3种功能该方法已逐步应用在医学教学的各个环节[3]。

一研究对象与方法1．研究对象选择新疆医科大学口腔医学院2013级口腔医学专业医学生60人，随机分成A、B两组，每组30人，A组为实验教学组，在学习口腔颌面外科常见病的临床教学中采用与标准化病人相结合的PBL教学；B组为对照组，采用传统的以课堂讲授和临床带教为主的教学方法。

2．研究方法两组学员临床教学均为10学时。

标准化病人教学的具体方法为先以3学时讲授唾液腺常见病的基础知识，并提出唾液腺相关疾病的临床表现、诊断标准及鉴别诊断等相关问题，试验组学生自行收集资料及讨论，一周后进行4学时的标准化病人教学：标准化病人选择经过培训的高年级学生或本科室在读研究生，实验组学生对标准化病人进行病史采集和查体，由带教教员点评示教并带领学生分析病例，3学时观看教学录像及临床示教。

传统教学法则是按照教学大纲的要求先进行3学时的课堂讲授，4学时床边实习，最后3学时观看教学录像及临床示教。

两组学生的课堂讲授部分及临床示教均为同一带教教员授课。

3.研究结果3.1试卷分析两组学生均进行试卷考试时，考试内容相同，包括传统理论试题和病例分析试题，传统试题考察知识点10个，病例分析试题考察知识点8个，对两组学生试卷平均成绩及每类试题错误知识点进行统计比较。

3.2临床能力考核在课程结束后，选择经过培训的患者做为SP，实验组同学和对照组同学对其进行问诊及查体后，教师按统一按照临床思维评分标准给予评分，评分后再给予点评。

3.3问卷调查两组学员在课程结束后均进行教学内容相关知识点临床教学学习情况的问卷调查。

调查问卷共包括12道题目，分别涉及了学员对本单元的学习兴趣、课堂气氛、教师满意度对知识的掌握程度等方面对两组学员的调查结果进行比较。

4．统计学分析对于问卷调查结果，采用两样本间计数资料检验，对于理论及临床能力考核成绩，采用两样本间计量资料的ｔ检验，应用SPSS19.0软件包进行统计分析P＜0.05为差异有统计学意义。

二结果由表1可见两组学生试卷在平均分及客观试题知识点准确率，差异无统计学意义（P＞0.05），而病例分析题知识点错误数存在显著性差异(P＜0．05)，采用与标准化病人相结合的PBL得分明显高于传统教学法，说明该组学生对问题的分析能力提高，对理论知识掌握程度较好。

从病史采集能力、医患沟通能力、临床诊疗能力等方面进行比较，成绩差异有统计学意义，P＜0.05（表2）。

在实验组及对照组学生中进行问卷调查，85％以上的学生认为PBL 结合SP模拟教学方法优于传统教学模式（表3）。

表1两组学生试卷分析结果（x±s）组别成绩平均分客观试题知识点错误数病例分析试题知识点错误数实验组72.3±12.4 1.37±1.240.52±0.29对照组71.2±13.1 1.65±1.33 2.35±1.14 t（P）0.46（＞0.05）0.43（＞0.05）0.003（＜0.05）表2临床能力考核结果（x±s）考核项目实验组对照组P病史采集能力73.5±11.564.0±20.5＜0.05医患沟通能力76.5±13.569.0±10.5＜0.05临床诊疗能力78.5±12.570.5±12.0＜0.05表3调查问卷结果﹪组别对课程感兴趣比例认为课堂气氛活跃比例带教教师满意度认为可以提高与患者接触能力比例认为可增强知识掌握程度比例实验组9894959489对照组7465924563值9.8714.750.0019.4610.77P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05三讨论PBL教学法(Problem－based learning，PBL)以问题为基础的教学法是一种以学习者为中心的教学方式[4]。

在我校本科教学过程中，PBL教学应用多年，并得以推广同时取得了师生的肯定及认可[5]，此种教学方法在我校颌面外科本科教学过程中运用也较为成熟。

在本次标准化病人的教学应用中，本研究通过P全程参与学生PBL教学过程的方式，由教师提出问题后学生自主去查阅相关的书籍和文献，找出问题的答案，在学生讨论的过程中，可以直接向SP提问，以获得书面材料当中没有涉及到的内容，有助于培养分析问题和解决问题的能力，使学生在课前和课堂上能够主动发现问题，并能够通过查阅资料，自行分析问题并寻找解决问题的方法，从而获得解决问题的能力。

在最终考核中选择病人SP，学生可以亲自对患者进行问诊和体格检查，通过与患者的面对面交流，可进一步加深对病情的了解，而且能让学生了解到一些临床上与患者交流所需要注意的问题，提高学生的医患沟通能力和促进医德教育[6]。

在PBL课程进行的过程中，学生还可以建立良好的团队协作能力。

本研究中，两组学生试卷在平均分及客观试题虽无明显差异，但病例分析题知识点错误数存在显著性差异，由于病例分析试题在某种程度上可以反映出临床实践教学效果及学员解决临床实际问题的能力，因此，从病史采集能力、医患沟通能力、临床诊疗能力等方面进行比较，采用与标准化病人相结合的PBL得分明显高于传统教学法，说明该组学生对问题的分析能力提高，对理论知识掌握程度较好[7]。

本研究中调查问卷结果显示，标准化教学组学员认为标准化病人教学的课堂气氛更为活跃，提高了学生自主学习的兴趣和积极性，改变了传统医学教学课堂的沉闷的氛围。

通过与标准化病人相结合，大多数学生认为提高了问诊及查体技能水平，并加深了对所模仿疾病知识的理解，刺激了学习热情和临床技能提高，有助于增强未来作为医生接触病人时的自信心[8]。

同时，高年级学生SP教学弥补了教学资源不足，大大减少了培训时间和培训费用，符合民族地区医学高等院校教学资源、人力、财力、物力资源严重不足的现状[9]。

引入标准化病人参与教学，避免了学生因语言沟通等引起的医患纠纷，尤其是在少数民族较多的地区，另外，标准化病人教学模式更接近临床实际，有助于培养学员临床诊疗水平和医德医风等全面的医疗素养，每位学员都可以面对同样的病人和问题，提高了临床教学和考核评估结果的可靠性[10]。

综上所述，与标准化病人相结合的PBL教学模式具有明显的优点。

PBL教学模式在通过提出问题、分析问题，并寻找问题的解决办法的过程中，增强了学生的自学能力，而标准化病人的参与，提高了学生的诊疗水平，二者的结合使得学生进一步加强和深化了理论知识，从而摆脱了死记硬背的传统学习方式，刺激了学习热情和临床技能提高，有助于增强未来作为医生接触病人时的自信心[11]。

该方法值得在口腔颌面外科学教学中广泛应用。

参考文献[1]黄硕,朱飞,郭芳,等.与标准化病人相结合的PBL在口腔颌面外科学教学中的应用[J].亚太教育,2015(33):111-111.[2]景汇泉,左天明,于晓松.医学生对标准化病人多站考试评价的研究[J].中华医学教育杂志,2004(2):51-54.[3]Tuzer H,Dinc L,Elcin M.The effects of using high-fidelity simulators and standardized patients on the thorax,lung,and cardiac examination skills of undergraduate nursing students[J]. Nurse Educ Today,2016,45:120-125.[4]侯光宇,康非吾,张雪明,等.PBL结合SP教学模式在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用[J].口腔颌面外科杂志,2014,24(1):69-71.[5]孔维佳,王彦君,乐建新,等.标准化病人对的建立及其在耳鼻咽喉科学PBL教学中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(16):764-765.[6]Jerant A,Hanson B,Kravitz R L,et al.Detecting the effects of physician training in self-care interviewing skills:Coding of standardized patient(SP)visit recordings versus SP post-visit ratings[J].Patient Education&Counseling,2016,100(2):367-371.[7]贺华,雷志敏,陈颖,等.“双向提问教学模式”在口腔颌面外科临床教学中的应用初探[J].中国高等医学教育,2012(4):95-97.[8]梁冰,李苗,胡丙清.国内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望[J].中华全科医学,2016,14(10):1739-1741.[9]刘洋,杨剑,梁宏亮,等.学生标准化病人在胸心外科临床教学中的应用[J].西北医学教育, 2015(2):374-376.[10]马肖容,王玲珠,马盼,等.创新型临床技能考核评价体系的核心要素——OSCE中标准化病人的应用实践和管理探索[J].中国高等医学教育,2015(3):48-49.[11]李继红,张钰华,李晶晶,等.学生标准化病人在诊断学教学及考核中的应用[J].医学理论与实践,2016(2):270-272.。