动脉取栓 ppt课件
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动脉取栓ppt课件
状核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层
： (4)大脑中动脉前皮质区(M1 )
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层 (M4) (9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的 大脑中动脉皮层(M6) (11) 大脑前动脉区(A) (12) 大脑后 动脉区(P) (13) 脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po) (14) 小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb) 评分： 最初分值：14 分 早期缺血改变每累及一个区域减1分 ASPECTS评分 =14－所有14个区域总分 3．解释 （1）最低分：0；最 高分：14；得分越高，预后越好。 （2）前10项评分总 分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评 分＞7提示病人3个月后很有希望独立生活，而≤7提示病
Stroke. 2014;45:1396
66例，成功再通44（73.3%），症状性 颅内出血6.7%，总死亡率28.3%。多变 量分析表明，再通与良好预后显著相关
1. 再通率66.7% 2. 取出血栓12例，3例未见血栓。 3. 痊愈8例 4. 好转5例 5. 自动出院2例
solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值， 为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治 疗思路和方法。
4大脑中动脉前皮质区m1?5岛叶皮质i6大脑中动脉岛叶外侧皮质区m27大脑中动脉后皮层区m38m1上方的大脑中动脉皮层m49m2上方的大脑中动脉皮层m510m3上方的大脑中动脉皮层m611大脑前动脉区a12大脑后动脉区p13脑干区包括延髓桥脑和中脑po14小脑区包括小脑半球蚓部cb评分
卒中80%为缺血性卒中
人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后
替罗非班在急性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支架植入术后应用的疗效分析演示课件
替罗非班在急性缺血性脑卒中
病人动脉取栓加支架植入术后
应用的疗效分析
汇报人：XXX
2024-01-09
CONTENTS
• 引言 • 病人资料与方法 • 替罗非班应用效果分析 • 安全性评估与副作用观察 • 讨论与结论 • 参考文献
01
引言
急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缺血性脑卒中概述
急性缺血性脑卒中（AIS）是一种由于脑部血管 突然阻塞导致脑部缺氧的病症，具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。
03
未来可以探索替罗非班与其他药物的联合应用，以期进一步提
高急性缺血性脑卒中患者的治疗效果和生活质量。
06
参考文献
参考文献
01
《替罗非班在急性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支架植入 术后应用的疗效分析》：该论文详细阐述了替罗非班在急 性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支架植入术后的应用效果 ，通过对比实验证明了替罗非班的有效性。
排除标准
合并严重心、肝、肾功能不全；近期 有颅内出血或外伤史；对替罗非班或 相关药物过敏；妊娠期或哺乳期妇女 ；无法配合完成研究。
治疗方法及操作过程
治疗方法
所有病人均接受动脉取栓加支架植入术治疗。术后随机分为 两组，对照组给予常规药物治疗，观察组在常规药物治疗基 础上加用替罗非班。
操作过程
动脉取栓术采用Solitaire FR支架取栓装置进行，支架植入术 则根据病人血管狭窄程度和病变部位选择合适的支架。术后 给予抗血小板聚集、降脂、控制血压等药物治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
安全性综合评价
1
替罗非班在急性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支 架植入术后应用的安全性较高，严重不良反应发 生率较低。
2
在使用替罗非班时，应密切监测患者的出血情况 和其他不良反应，及时调整治疗方案以确保患者 安全。
病人动脉取栓加支架植入术后
应用的疗效分析
汇报人：XXX
2024-01-09
CONTENTS
• 引言 • 病人资料与方法 • 替罗非班应用效果分析 • 安全性评估与副作用观察 • 讨论与结论 • 参考文献
01
引言
急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缺血性脑卒中概述
急性缺血性脑卒中（AIS）是一种由于脑部血管 突然阻塞导致脑部缺氧的病症，具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。
03
未来可以探索替罗非班与其他药物的联合应用，以期进一步提
高急性缺血性脑卒中患者的治疗效果和生活质量。
06
参考文献
参考文献
01
《替罗非班在急性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支架植入 术后应用的疗效分析》：该论文详细阐述了替罗非班在急 性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支架植入术后的应用效果 ，通过对比实验证明了替罗非班的有效性。
排除标准
合并严重心、肝、肾功能不全；近期 有颅内出血或外伤史；对替罗非班或 相关药物过敏；妊娠期或哺乳期妇女 ；无法配合完成研究。
治疗方法及操作过程
治疗方法
所有病人均接受动脉取栓加支架植入术治疗。术后随机分为 两组，对照组给予常规药物治疗，观察组在常规药物治疗基 础上加用替罗非班。
操作过程
动脉取栓术采用Solitaire FR支架取栓装置进行，支架植入术 则根据病人血管狭窄程度和病变部位选择合适的支架。术后 给予抗血小板聚集、降脂、控制血压等药物治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
安全性综合评价
1
替罗非班在急性缺血性脑卒中病人动脉取栓加支 架植入术后应用的安全性较高，严重不良反应发 生率较低。
2
在使用替罗非班时，应密切监测患者的出血情况 和其他不良反应，及时调整治疗方案以确保患者 安全。
动脉取栓ppt课件
9
栓子的形成
10
时间就是大脑
脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所 以急性脑卒中救治的关键就d Identification and Treatment of Acute Stroke
• 就诊到体检10分钟 • 就诊到通知医生15分钟 • 就诊到CT检查25分钟 • 就诊到治疗60分钟
12就诊到治疗60分钟rapididentificationacutestroke急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时13脑卒中绿色通道精益化管理流程14脑卒中绿色通道精益化管理流程15建立无缝隙绿色通道16急诊预检快速识别fast快速识别及时发现发病6h内可疑患者接收120急救或卒中预警患者通知卒中中心急诊值班医生17病例介绍患者男性76岁因2小时前无明显诱因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍头昏恶心无呕吐于316日由120送入我院cta示
一例急性缺血性脑卒中经动脉取栓术后病人的护理
神经外科三区
1
内容：
什么是脑卒中 脑卒中绿色通道就诊 动脉取栓术 取栓术后的护理
2
脑卒中---日趋严重的流行病
1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
• 出血性卒中的死亡率较高。
6
7
高血压
8 高龄（大于55岁）
糖尿病
2
发病 因素
冠心病
4 高血脂
吸烟、喝酒
6
肥胖
不良生活习惯
8
什么是血栓
• 血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉） 腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵 塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至 完全中断的一组疾病。
栓子的形成
10
时间就是大脑
脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所 以急性脑卒中救治的关键就d Identification and Treatment of Acute Stroke
• 就诊到体检10分钟 • 就诊到通知医生15分钟 • 就诊到CT检查25分钟 • 就诊到治疗60分钟
12就诊到治疗60分钟rapididentificationacutestroke急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时13脑卒中绿色通道精益化管理流程14脑卒中绿色通道精益化管理流程15建立无缝隙绿色通道16急诊预检快速识别fast快速识别及时发现发病6h内可疑患者接收120急救或卒中预警患者通知卒中中心急诊值班医生17病例介绍患者男性76岁因2小时前无明显诱因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍头昏恶心无呕吐于316日由120送入我院cta示
一例急性缺血性脑卒中经动脉取栓术后病人的护理
神经外科三区
1
内容：
什么是脑卒中 脑卒中绿色通道就诊 动脉取栓术 取栓术后的护理
2
脑卒中---日趋严重的流行病
1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
• 出血性卒中的死亡率较高。
6
7
高血压
8 高龄（大于55岁）
糖尿病
2
发病 因素
冠心病
4 高血脂
吸烟、喝酒
6
肥胖
不良生活习惯
8
什么是血栓
• 血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉） 腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵 塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至 完全中断的一组疾病。
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
一例脑梗死动脉取栓的PBL教学查房PPT课件
02
PBL教学法在脑梗死动脉取栓中 应用
PBL教学法简介
01
PBL（Problem-Based Learning）是一种以问题为导向的教学 方法。
02
强调以学生为中心，通过小组讨论、自主学习、教师引导等方
式解决问题。
旨在培养学生的批判性思维、团队协作和自主学习能力。
03
具体实施步骤与要点
学生分组，进行文 献检索、资料收集 与整理。
教师应鼓励学生提出问题和创新观点，培养学生的批判 性思维和创新能力。
03
查房前准备工作安排
病例资料收集与整理
收集患者基本信息
包括年龄、性别、职业等，了解患者的生活习惯和既往病史。
整理临床表现及检查资料
详细记录患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查结果。
归纳诊断和治疗过程
梳理患者的诊断依据、治疗方案及实施过程，评估治疗效果。
体格检查
神志清楚，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射活 跃，右侧Babinski征阳性。
辅助检查结果解读
头颅CT
未见明显异常，排除脑出血。
头颅MRI
左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。
脑血管造影（DSA）
左侧大脑中动脉M1段闭塞。
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
左侧大脑中动脉闭塞性脑梗死（急性期）。
05
术后观察与护理要点
神经系统功能监测
意识状态评估
定期评估患者意识状态，包括 清醒程度、反应速度等。
语言功能测试
测试患者语言表达和理解能力 ，观察有无失语现象。
运动功能检查
检查患者肢体肌力、肌张力及 运动协调性。
感觉功能检测
测试患者触觉、痛觉和温觉等 感觉功能。
急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血 脑栓塞 脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活 动障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发
急性脑梗死动脉取栓治疗PPT课件
取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
• 基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血 运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的 优越性及平安性，成为急性大动脉闭塞取栓的平 安有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发 挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到 了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
病史
苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活 动不灵约40分钟〞入院。
查体：T36.4℃ P61次/分 R 23次/分 BP 132/88mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光反响灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可， 腹软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张 力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。 发现风湿性心脏病约15年，一般活动耐力尚可，服药治疗， 具体不详。
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、 Capture、Aperio、3D Separator及 pREset等被先后研发并问世。
“时间就是大脑〞 ———标准化的处理流程 和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
CT平扫
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
急性脑梗死取栓护理ppt课件
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上， 男性较女性多，严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
.
6
.
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
.
19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
.
18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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6
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7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
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19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
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17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
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18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
(医学课件)动脉取栓PPT幻灯片
22
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
23
24
核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
14
ASPECT评分
15
Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
23
24
核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
14
ASPECT评分
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Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理共27页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。
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• 使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒 时方可拔除鞘组。
• 严密观察有无出血倾向。
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主要护理诊断/护理问题
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取出的血栓
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血管消失
DSA显示术前血管情况
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取栓成功后血管情况
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患者手术历时半个小时，术后安返我科
监护室，查体GCS12分（E3V4M5），左侧 肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，NIHSS评 分 0 分。
术前GCS8分（E2V2M4）
NIHSS评分17分
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。
4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
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在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
每21秒有一个 中国人死于卒中
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
患者，男性，76岁，因2小时前无明显诱
因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍， 头昏，恶心无呕吐，于3-16日由120送入我 院，CTA示：右侧大脑中动脉M2段急性闭塞 ，查体GCS8分（E2V2M4），双瞳孔2.5mm ，对光反射均灵敏的，T36.5℃，P90次/分 ，R20次/分，BP150/90mmHg，NIHSS评分 17分，示齿口角左歪，伸舌右偏，左侧肢 体肌力0级，右侧肢体肌力正常。
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动脉取栓术
通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架） ， 将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而 达到血管再通的治疗方式。
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基本操作流程
穿在刺腹成再缓以股用功次慢血沟穿后触插在管韧以血刺间摸入血钳带尖管针动股导管扩局中刀 鞘以脉动管鞘将张部点垂 放4血脉前切血浸下5，完直 置度以最端鞘口管 准润0手全切 好.倾较强过组，麻鞘 备5术插开 后厘斜高博皮延放以穿插开入穿 ，米角压动时便刺短置入始短刺 迅处在力点要导完血点…导点 速触股射并遍管丝成周.丝皮 拔及动出以旋鞘插围肤 出股脉，食转组入３ 短动最拔指遍顺织毫 导脉强中出推利米 丝博处指鞘进插动进固管入最针定芯。强迅处速 插作入为短穿导刺丝点
• 缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上 ，男性较女性多，严重者可引起死亡。
• 出血性卒中的死亡率较高。
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高血压
8 高龄（大于55岁）
糖尿病
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发病 因素
冠心病
4 高血脂
吸烟、喝酒
左侧肢体肌力0级
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术后两小时，患者GCS升至15分（E4V5M6 ），双侧肢体肌力恢复正常。
术后第一天查体
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术后护理要点
• 1、术后按全脑血管造影术后常规护理，严 格执行三不准，观察足背动脉搏动及伤口 情况。
• 2、严密监测生命体征、意识、瞳孔及四肢 肌力情况，发现异常及时汇报。
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肥胖
不良生活习惯
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什么是血栓
• 血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉） 腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵 塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至 完全中断的一组疾病。
• 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管 内壁上有小栓子，脱落后导致动脉栓塞， 即缺血性卒中。
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栓子的形成
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患病率: 400～700/10万人口
全国脑卒中存活者: 600～700万
无症状脑卒中是有症状的5倍
发病率高 死亡率高 致残率高
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卒中显著缩短期望寿命！
弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
年
-6.2 年 -7.4年 -12年
20 18
16 14
12 10
8Байду номын сангаас
6 4
2 0
健康
有心血管疾病的病人 有过急性心 梗死的病人
有过脑卒 中的病人
* 数据来自弗莱明翰心脏研究
1. Peeters et al. Eur Heart J ,2002;23:458–66.
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什么是脑卒中？
• 由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病， 包括缺血性和出血性卒中。
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时间就是大脑
脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所 以急性脑卒中救治的关键就是“快”。
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急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时
• 就诊到体检10分钟
• 就诊到通知医生15分钟
• 就诊到CT检查25分钟
Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke
• 就诊到治疗60分钟
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脑卒中绿色通道精益化管理流程
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脑卒中绿色通道精益化管理流程
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建立无缝隙绿色通道
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急诊预检快速识别
-FAST快速识别
-及时发现发病6h内 可疑患者
-接收120急救或卒中 预警患者
-通知卒中中心急诊 值班医生
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病例介绍
• 3、给予良好的心理护理，缓解患者紧张情 绪，根据情况遵医嘱给予镇静药物使用。
4、遵医嘱予以欣维宁使用。 5、定期监测血栓弹力图及抗血小板功能。
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• 抑制血小板聚集
欣维宁 ---盐酸替罗非班氯化钠注射液
• 用于血管成形术/动脉内斑块切除术病人，应与肝素联用 由静脉输注，起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完毕， 而后以0.15ug/kg/min的速率维持滴注。
神经外科
解放军第101医院
一例急性缺血性脑卒中经动脉取栓术后病人的护理
神经外科三区 2016.03
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内容：
什么是脑卒中 脑卒中绿色通道就诊 动脉取栓术 取栓术后的护理
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脑卒中---日趋严重的流行病
1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。
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NIHSS评分
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CTA
急性闭塞区域
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静脉溶栓
动脉取栓
治疗方法
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静脉溶栓
立即给予0.9%NS100ml+尿激酶100万单位半 小时内静脉滴入，并检查肌力情况。
患者尿激酶使用过后，肌力 未有改善，即完善各项术前准备， 在局麻下行“DSA+动脉取栓术”。