动脉穿刺置管术ppt课件
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桡动脉穿刺置管术ppt课件
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
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适应症
各种原因需监测有创血压者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者
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禁忌症
相对禁忌症有： •有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 •高凝。 •局部感染或皮肤破损。 •Allen试验阳性者。
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Allen试验
•受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 •检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为 苍白色。 •5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 •检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
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并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
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谢谢聆听！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
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直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
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穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
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因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
动脉穿刺置管术ppt课件模板
精确定位
并常见并发症发症处理
动脉穿刺置管术的成功率与医生的技术水平密切相关。根据一项研究，采用先进的技术进行动脉穿刺置管术，其成功率可高达95%以上。
尽管动脉穿刺置管术具有较高的成功率，但仍可能出现一些并发症，如出血、感染等。因此，医护人员需要掌握这些常见并发症的处理方法，以确保手术的安全和有效性。
根据统计数据，动脉穿刺置管术的成功率在95%以上。
医护人员需要具备丰富的专业知识和熟练的技能，才能确保手术的成功进行。
术后护理的持续关注是保证患者康复的关键，包括定期检查、饮食调理等。
学习如何进行动脉穿刺置管术的术后观察
掌握动脉穿刺置管术的术后护理措施，如止血、包扎等
术后出血控制动脉穿刺置管术术后出血是常见的并发症，需要及时止血。根据研究，采用压迫止血和电凝止血的联合方法，可以有效降低术后出血率，减少输血量。术后感染预防术后感染是影响患者康复的重要因素。研究表明，定期更换敷料、保持伤口清洁干燥、合理使用抗生素等措施，可以有效预防术后感染的发生。术后疼痛管理术后疼痛是患者的主要不适症状，需要及时缓解。根据研究，采用非甾体抗炎药、镇痛泵等药物，可以有效缓解术后疼痛，提高患者的生活质量。
了解动脉穿刺置管术所需的器械和设备
学习如何选择合适的穿刺点
穿刺点选择根据临床经验，动脉穿刺置管术的成功率与穿刺点的选择密切相关。一般来说，选择股动脉或肱动脉作为穿刺点可以增加手术成功率。穿刺深度根据研究，动脉穿刺置管术的深度应为1-2cm，过深或过浅都可能导致出血或感染等并发症。因此，选择合适的穿刺深度是提高手术成功率的关键。穿刺技术在动脉穿刺置管术中，穿刺技术的熟练程度直接影响到手术的安全性和成功率。因此，医护人员需要接受专业的培训，掌握正确的穿刺技术和操作流程。患者情况对于不同的患者，其身体状况和疾病状况也会影响动脉穿刺置管术的效果。例如，对于患有高血压、心脏病等疾病的患者，需要更加谨慎地进行穿刺操作，以避免并发症的发生。
动脉置管及护理PPT课件
❖Allen试验阳性者，说明尺动脉侧支循 环障碍，应禁忌在该侧桡动脉置管测压， 以免置管后一旦发生血栓栓塞时，由于 侧支循环不完善造成手部发生缺血性损 伤。
12
2021
桡动脉置管操作步骤 准备用物
❖合适的动脉插管 ❖肝素盐水:500ml盐水+0.2ml肝素 ❖压力袋 ❖动脉测压管 ❖电子监护仪及压力导线 ❖3M贴膜1张
预防
❖每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素 盐水进行快速冲洗，以防凝血。
❖管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切 勿将血块推入血管，以防发生动脉栓塞
❖患者循环功能稳定后，应及早拔除。
❖防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连 接紧密，各个三通应保持良好的性能等，以
确保肝素盐水的滴入。
26
www.themegallery2.c0o2m1
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局部或全身感染
原因
❖置管时间长 ❖操作过程无菌不严格 ❖消毒不彻底
30
2021
局部或全身感染
预防
❖置管过程应加强无菌技术管理。
❖加强临床监测，如患者出现高热、 寒战，应及时寻找感染源。
❖置管时间不应超过7天，一旦发 生感染迹象应立即拔除导管。
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2021
动脉置管的护理
❖ 随时观察压力曲线变化，若遇压力曲 线变化过大时，及时检查管道通常情 况。
❖ 保证压力袋内压力为300mmHg，以保 证管道内持续有肝素盐水存在，防止 堵塞管路 。
❖ 定时冲洗管道，保持管道通畅，防止 血栓。注入冲洗液时，严防气泡进入 ，发现管道内有气泡时，及时排出。
33
❖该患者应用升压药物后，血压维持在 120/70mmHg，在监测过程中，病人心电监
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桡动脉置管操作步骤 准备用物
❖合适的动脉插管 ❖肝素盐水:500ml盐水+0.2ml肝素 ❖压力袋 ❖动脉测压管 ❖电子监护仪及压力导线 ❖3M贴膜1张
预防
❖每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素 盐水进行快速冲洗，以防凝血。
❖管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切 勿将血块推入血管，以防发生动脉栓塞
❖患者循环功能稳定后，应及早拔除。
❖防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连 接紧密，各个三通应保持良好的性能等，以
确保肝素盐水的滴入。
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局部或全身感染
原因
❖置管时间长 ❖操作过程无菌不严格 ❖消毒不彻底
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局部或全身感染
预防
❖置管过程应加强无菌技术管理。
❖加强临床监测，如患者出现高热、 寒战，应及时寻找感染源。
❖置管时间不应超过7天，一旦发 生感染迹象应立即拔除导管。
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动脉置管的护理
❖ 随时观察压力曲线变化，若遇压力曲 线变化过大时，及时检查管道通常情 况。
❖ 保证压力袋内压力为300mmHg，以保 证管道内持续有肝素盐水存在，防止 堵塞管路 。
❖ 定时冲洗管道，保持管道通畅，防止 血栓。注入冲洗液时，严防气泡进入 ，发现管道内有气泡时，及时排出。
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❖该患者应用升压药物后，血压维持在 120/70mmHg，在监测过程中，病人心电监
动脉穿刺置管术ppt课件模板
动脉穿刺置管术的操作步骤包括消毒、局麻、穿刺、置管等环节。这些步骤的规 范执行可以降低感染风险，提高手术效果。例如，根据美国心脏协会的数据，每 年有约10%的心脏手术因操作不当而导致并发症。
对穿刺部位进行局部消毒
消毒步骤 动脉穿刺置管术前，需对穿刺部位进行局部消毒。根据研究，使用碘伏和酒精混合液进行消毒，可 有效降低感染风险。
02
定位与麻醉
Positioning and anesthesia
根据穿刺部位选择合适 的血管
选择合适的穿刺部位
根据患者的病情和手术需求，选择适当的穿刺部位可以提高手术成功率。例如， 对于需要长期监测的患者，可以选择在动脉导管处进行穿刺；而对于需要快速止 血的患者，可以选择在静脉内进行穿刺。
规范操作步骤
无菌环境
• 无菌环境对于手术的成功至关重要。根 据2018年《中国外科杂志》的一项研究， 在手术过程中，如果环境不无菌，可能 会导致感染、出血等并发症，从而影响 手术效果和患者的康复。因此，保持手 术环境的无菌状态是确保手术成功的必 要条件。
准备所需器械和材料
精确定位 动脉穿刺置管术需要精确定位，以确保导管能够插入到目标血管中。根据研究，平均误差在1mm以内的穿刺成功率可达到95%以上。 安全操作 动脉穿刺置管术是一项高风险手术，需要严格的操作规范和丰富的经验。根据统计数据，每年因操作不当导致的并发症发生率约为0.5%，而正确操 作的成功率则高达99%。
固定导管并记录相关信息
精确定位 动脉穿刺置管术需要精确定位，以确保导管能够插入到目标血管中。根据研究，平均误差在1mm以内的穿刺成功率可达到95%以上。 安全操作 动脉穿刺置管术是一项高风险操作，需要严格的无菌操作和专业的医疗团队。根据统计数据，每年因操作不当导致的并发症和死亡病例占所有外科手术的0.5%。 有效记录 动脉穿刺置管术后需要对导管的位置、长度、深度等相关信息进行详细记录，以便后续的跟踪观察和治疗调整。据统计，每条导管的平均记录时间为2小时，最长可达4天。 持续改进 动脉穿刺置管术是一个不断发展和进步的过程，医生和医疗机构需要不断学习和掌握新的技术和方法，以提高手术成功率和患者满意度。根据研究，每年有超过10%的新技术应用于动脉穿刺置管术。
对穿刺部位进行局部消毒
消毒步骤 动脉穿刺置管术前，需对穿刺部位进行局部消毒。根据研究，使用碘伏和酒精混合液进行消毒，可 有效降低感染风险。
02
定位与麻醉
Positioning and anesthesia
根据穿刺部位选择合适 的血管
选择合适的穿刺部位
根据患者的病情和手术需求，选择适当的穿刺部位可以提高手术成功率。例如， 对于需要长期监测的患者，可以选择在动脉导管处进行穿刺；而对于需要快速止 血的患者，可以选择在静脉内进行穿刺。
规范操作步骤
无菌环境
• 无菌环境对于手术的成功至关重要。根 据2018年《中国外科杂志》的一项研究， 在手术过程中，如果环境不无菌，可能 会导致感染、出血等并发症，从而影响 手术效果和患者的康复。因此，保持手 术环境的无菌状态是确保手术成功的必 要条件。
准备所需器械和材料
精确定位 动脉穿刺置管术需要精确定位，以确保导管能够插入到目标血管中。根据研究，平均误差在1mm以内的穿刺成功率可达到95%以上。 安全操作 动脉穿刺置管术是一项高风险手术，需要严格的操作规范和丰富的经验。根据统计数据，每年因操作不当导致的并发症发生率约为0.5%，而正确操 作的成功率则高达99%。
固定导管并记录相关信息
精确定位 动脉穿刺置管术需要精确定位，以确保导管能够插入到目标血管中。根据研究，平均误差在1mm以内的穿刺成功率可达到95%以上。 安全操作 动脉穿刺置管术是一项高风险操作，需要严格的无菌操作和专业的医疗团队。根据统计数据，每年因操作不当导致的并发症和死亡病例占所有外科手术的0.5%。 有效记录 动脉穿刺置管术后需要对导管的位置、长度、深度等相关信息进行详细记录，以便后续的跟踪观察和治疗调整。据统计，每条导管的平均记录时间为2小时，最长可达4天。 持续改进 动脉穿刺置管术是一个不断发展和进步的过程，医生和医疗机构需要不断学习和掌握新的技术和方法，以提高手术成功率和患者满意度。根据研究，每年有超过10%的新技术应用于动脉穿刺置管术。
股动脉穿刺PPT课件课件
急诊抢救中，股动脉穿刺可用于快速建立动脉通道，监测患者血压、血气等指标， 为抢救提供及时、准确的诊断和治疗依据。
股动脉穿刺在急诊抢救中具有操作简便、快速、安全等优点，尤其适用于危重患者 的紧急救治。
注意事项：在急诊抢救中，股动脉穿刺需由专业医生操作，并密切监测患者的生命 体征和病情变化。
在介入手术中的应用
股动脉的定位方法
01
02
03
扪诊法
在腹股沟韧带中点处扪及 股动脉的搏动。
超声检查
可显示股动脉的解剖结构 和血流状况。
血管造影
可显示股动脉的走行和分 支。
股动脉的毗邻关系
01
02
03
前方
腹股沟韧带、髂耻束和股静脉 。
后方
大隐静脉、旋髂浅静脉、腹膜 腔等。
内侧
输尿管、腹膜腔等。
04
外侧
股神经、髂腰肌等。
感染与败血症
感染与败血症是股动脉穿刺的严重并发症之一，可危及 生命。
症状包括局部红肿热痛、发热、寒战、白细胞计数升高 等。
原因可能包括操作过程中无菌操作不严格、术后护理不 当等。
处理方法包括局部清创、抗生素治疗、支持治疗等，严 重者需手术引流或截肢。
05
股动脉穿刺的临床应用与 展望
在急诊抢救中的应用
展望未来，股动脉穿刺技术将在临床 实践中发挥更加重要的作用，为患者 带来更好的治疗效果和生活质量。
未来发展方向包括优化穿刺技术、减 少并发症、提高操作成功率等方面， 以满足患者对医疗服务的需求。
THANKS
感谢观看
消毒与麻醉
对穿刺点周围皮肤进行消毒，并显处，用穿刺针与皮肤呈30-45度角进 针，当感觉到针头突破筋膜时，即可将针芯推出，缓慢回 抽血液，当血液顺畅时说明穿刺成功。
股动脉穿刺在急诊抢救中具有操作简便、快速、安全等优点，尤其适用于危重患者 的紧急救治。
注意事项：在急诊抢救中，股动脉穿刺需由专业医生操作，并密切监测患者的生命 体征和病情变化。
在介入手术中的应用
股动脉的定位方法
01
02
03
扪诊法
在腹股沟韧带中点处扪及 股动脉的搏动。
超声检查
可显示股动脉的解剖结构 和血流状况。
血管造影
可显示股动脉的走行和分 支。
股动脉的毗邻关系
01
02
03
前方
腹股沟韧带、髂耻束和股静脉 。
后方
大隐静脉、旋髂浅静脉、腹膜 腔等。
内侧
输尿管、腹膜腔等。
04
外侧
股神经、髂腰肌等。
感染与败血症
感染与败血症是股动脉穿刺的严重并发症之一，可危及 生命。
症状包括局部红肿热痛、发热、寒战、白细胞计数升高 等。
原因可能包括操作过程中无菌操作不严格、术后护理不 当等。
处理方法包括局部清创、抗生素治疗、支持治疗等，严 重者需手术引流或截肢。
05
股动脉穿刺的临床应用与 展望
在急诊抢救中的应用
展望未来，股动脉穿刺技术将在临床 实践中发挥更加重要的作用，为患者 带来更好的治疗效果和生活质量。
未来发展方向包括优化穿刺技术、减 少并发症、提高操作成功率等方面， 以满足患者对医疗服务的需求。
THANKS
感谢观看
消毒与麻醉
对穿刺点周围皮肤进行消毒，并显处，用穿刺针与皮肤呈30-45度角进 针，当感觉到针头突破筋膜时，即可将针芯推出，缓慢回 抽血液，当血液顺畅时说明穿刺成功。
桡动脉穿刺置管术ppt正式完整版
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
谢谢聆听！
穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第 二种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血 肿。
注意事项
• 采用非优势侧手进行穿刺。 • 不宜反复穿刺，否则易造成血管壁损伤，形成血栓、动脉
瘤或血肿。 • 穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行，否则会造成穿刺
针进入血管但外套管推进困难。
注意事项
• 如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡 紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失 败。
• 穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的 患者，压迫止血应在5min以上，必要时用绷带加压包扎。
并发症及预防
血栓形成和动脉栓塞 发生率为20-50% 原因：
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
动脉穿刺置管术PPT课件
4.左手中指触到动脉搏动作定位，右手持动脉留
置穿刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左 手中指触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红 动脉血迅速喷出时，用左手固定穿刺针头，右 手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留 置桡动脉内。 5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌 纱布压迫针眼至少10min。
(三)、动脉穿刺及置管术用物
• 动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素 注射液、三通开关及导管、无菌手套、1% 普鲁卡因、动脉压监测仪。
（四）、操作方法
1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿 刺以右手桡动脉为首选。
2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。 3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。
动脉穿刺置管术
(一)、适应症
1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学 不稳定的患者。
2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和 术后监护。
3、需经动脉采血脉造影及左
心室造影等。
(二)、禁忌症
1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。
置穿刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左 手中指触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红 动脉血迅速喷出时，用左手固定穿刺针头，右 手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留 置桡动脉内。 5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌 纱布压迫针眼至少10min。
(三)、动脉穿刺及置管术用物
• 动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素 注射液、三通开关及导管、无菌手套、1% 普鲁卡因、动脉压监测仪。
（四）、操作方法
1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿 刺以右手桡动脉为首选。
2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。 3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。
动脉穿刺置管术
(一)、适应症
1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学 不稳定的患者。
2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和 术后监护。
3、需经动脉采血脉造影及左
心室造影等。
(二)、禁忌症
1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。
动脉穿刺置管术及IBP(共19张PPT)
进，然后将针芯退出
如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套
管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再
向前推进
穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定
动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】
肱动脉 常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌
肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间
有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响
谢谢
腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。
处理：揭的开皮内肤脏保护也膜，可若有发打生折调雷至正诺常，现若象有堵，塞应主先抽要回累血再及进行肺冲洗脏，、防止心凝血脏块冲、入脑动脉和内，肾并用脏酒，精消至毒，于待干雷后诺贴上现皮肤保护膜。 后嘱者患继 者发反象于复其用能他力否疾握病拳对，和即张内雷开诺手脏现指器象5～在7官其次他至造疾手病掌成中变损的白表；害现。各家报道不一。
IBP
【优点】 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加 压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变 化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦
动脉波形图
嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45° 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0. 2、松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg. 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定 2、体外循环心内直视术 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出 1、术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 9、施行特殊检查或治疗，如选择性血管造影或治疗，心导管置入、血液透析治疗等 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形 图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。 1、桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 6、如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 【动脉置管部位】桡动脉 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天 桡骨茎突处位置表浅，走形直，常选作穿刺部位 后者继发于其他疾病，即雷诺现象在其他疾病中的表现。 发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵，甚至手指活动困难，同时有麻木和针刺的感觉，继而颜色加深，呈深红色或青紫色，严重时部分指甲也 发紫，之后皮肤颜色变浅，呈弥漫性潮红，跳动感觉增强，最后恢复正常。 2、避免反复穿刺，减少动脉损伤
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旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大 气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与 基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、 平均压）为0时表示零点校正完毕。此时旋回三通 ，使传感器与动脉相通，监护仪上立即出现压力曲 线和数字。
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注意事项
·直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg） ·每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压导
冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道， 防止白细胞凝集阻管
浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml
连接管道：连接病人到传感器之间的管道水力学传递 通道，内径为2-3mm、长约60cm的硬质连接管为 宜，至多不超过120cm，并保证测压系统内不能有 气泡。
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穿刺部位选择----桡动脉
患者置于仰卧位，将穿刺 手臂外展，外展的角度以 穿刺时体位舒适，但不给 患者造成不适为前提。
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有创动脉血压监测的禁忌症
1·穿刺部位感染 2·穿刺部位狭窄、血栓 3·桡动脉穿刺手Allen试验异常 4.雷诺现象 Allen试验： 90%的手都是尺动脉优势供血 手指与手掌颜色在5-15s内 变红，阴性，正常，可穿刺 未变红，阴性，异常，禁止穿刺
Allen试验
①术者用双手同时按压桡动 脉和尺动脉
将桡动脉尽可能的处于绷 直状态，有利于穿刺置管， 提高穿刺的成功率。 穿刺时摸准动脉，在动脉 的正上方下针。
解剖标记物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠 桡侧腕屈肌腱的外侧
.
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穿刺成功后连接传 感器，归零
传感器的零点水 平置于平病人心 脏(右心房）位置 传感器的零点水 平置于平病人 （第四肋间平腋 中线）
2.肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头 肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉 之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞 会影响前臂和手部的血供
3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管 都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难 ，易发生曲折。
需要准备的物品
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状态、瓣膜病
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有创动脉血压监测的适应证
• 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 • 体外循环心内直视术 • 需行低温和控制性降压的手术需行低温和控制性降
压的手术 • 严重低血压、 休克等需反复测量血压的手术 • 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 • 需要持续应用血管活性药物者 • 呼吸心跳停止后复苏的病人 • 不能行无创测压者
②嘱患者反复用力握拳和张 开手指5～7次至手掌变白
③松开对尺动脉的压迫，继 续保持压迫桡动脉，观察手 掌颜色变化
若手掌颜色10s之内 迅速变红或恢复正 常，表明尺动脉和 桡动脉间存在良好 的侧支循环，即 Allen试验阴性，可 以经桡动脉穿刺， 一旦桡动脉发生闭 塞也不会出现缺血 ；若10s手掌颜色仍 为苍白，Allen试验 阳性，这表明手掌 侧支循环不良，不
动脉穿刺置管术
邹开平
目录
·概念和临床意义 ·适应症、禁忌症和并发症 ·影响因素 ·穿刺操作
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有创动脉血压监测的临床意义
1·实时血压监测，真实可靠 2·安全用药，特别是便于血管活性药物的应用 3·可反复采集血气，减少患者痛苦 4·可获得收缩压、舒张压、平均压、脉率、心律失常 5·深度解读可获得心肌收缩力、外周血管阻力、容量
刺部位
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有创动脉血压监测的影响因素
1·有效循环血量VS循环系统血量 2·心率、心肌收缩力、大动脉弹性、外周血管阻力 3·心律失常 4·心脏瓣膜病 5·呼吸运动 6·零点位置、换能器高度 7·管道硬度、管道内血栓、管道内气泡 8·换能器功能状态
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有创动脉置管的部位
1.桡动脉：为首选途径，因动，但在穿刺前一般需做 Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因 桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手的血液灌注 。
管，压力换能器发生变化时都要常规进行系统校零 ·如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零然
后寻找其他原因 ·测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最
好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次 ·发现血块应及时抽出，严禁注入 ·测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位
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谢谢！
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雷诺现象又称间歇性手指皮 色改变、肢端动脉痉挛现象、 继发性肢端动脉痉挛现象， 指在寒冷刺激、情绪激动、 长期使用震颤性工具，以及 多种疾病影响下，诱发的血 管神经功能紊乱，导致肢端 动脉阵发性痉挛、血流暂时 减少或中断，随后扩张充血 的特征性病变，伴疼痛和感 觉异常为特征。呈现四肢末 端皮肤颜色间歇性苍白、发 绀和潮红的变化。多见于女 性，男女发病比例约1:10； 多在20～30岁发病，极少 超过40岁。
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有创动脉血压监测的并发症
1·血肿 2·感染 抗感染治疗，强调无菌操作，留置时间3-4天不超过
7天 3·穿刺部位血栓形成 ·注意肝素冲管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力
推荐300mmhg） ·发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿
刺手远端缺血坏死
4·穿刺手缺血、坏死 · Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位 ·一经发现穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更换穿