桡动脉穿刺置管术课件
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谢谢聆听！
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针进入血管但外套管推进困难。
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注意事项
• 如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡 紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失 败。
• 穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的 患者，压迫止血应在5min以上，必要时用绷带加压包扎。
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并发症及预防
血栓形成和动脉栓塞 发生率为20-50% 原因：
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
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并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时即 证明导管进入血管内。
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直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
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Hale Waihona Puke 11PPT学习交流8
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
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直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免穿 刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动脉 平行进针。
脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第二 种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血肿。
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注意事项
• 采用非优势侧手进行穿刺。 • 不宜反复穿刺，否则易造成血管壁损伤，形成血栓、动脉
瘤或血肿。 • 穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行，否则会造成穿刺
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Allen试验
•受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 •检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为 苍白色。 •5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 •检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
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Allen试验
• 松开尺动脉15秒钟内手掌颜色转红----Allen试验阴性。 • 若15秒后手掌颜色未转红----Allen试验阳性。
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穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯，将 套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立即将 套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说明穿刺 成功。
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穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
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Allen试验：借助手指脉搏血氧饱和度探头
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操作前准备
向患者解释操作目的和意义，取得其配合。 行Allen试验检查。 穿刺部位常规备皮。 操作者戴口罩、帽子。 穿刺所需物品。（套管针成人常用20G,小儿常用22号） 监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（2-4u/ml）
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.
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2
适应症
各种原因需监测有创血压者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者
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禁忌症
相对禁忌症有： •有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 •高凝。 •局部感染或皮肤破损。 •Allen试验阳性者。
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动脉穿刺置管术及IBP培训课件
动脉穿刺置管术及IBP
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谢谢
动脉穿刺置管术及IB法
患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ， 四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45° 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远 端0.5cm处为穿刺点 常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30°角， 向桡动脉直接刺入 法 ° 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前 推进，然后将针芯退出 如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射 器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸 血流通畅后再向前推进 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定
动脉穿刺置管术
【适应证】
1、各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 （经静脉快速输血后境况未见改善，需经动脉提高 冠状动脉灌注量及增加有效血容量） 2、体外循环心内直视术 3、需行低温和控制性降压的手术 4、严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 5、需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 6、需要持续应用血管活性药物者 7、呼吸心跳停止后复苏的病人 8、不能行无创测压者 9、施行特殊检查或治疗，如选择性血管造影或治疗， 心导管置入、血液透析治疗等
困难，易发生曲折。
足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而
舒张压偏低
股动脉
遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺
和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理
较困难，置管时间较长易发生感染
动脉穿刺置管术及IBP
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动脉穿刺置管术
【并发症】 1、最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血 管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管 时间，套管针的粗细及原有疾病等有关 2、局部血肿 3、感染 4、假性动脉瘤(假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA) 指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被 主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所 致。) 5、动静脉瘘
动静脉穿刺置管PPT课件
进针深度不足或过深 针芯堵塞（换针） 患者血管较硬或者易滚动（加大进针角度）
回血不能置管
禁止暴力置管 回血情况下转 针
回血不能置管
第一支针穿刺失 败不要急于拔出
导ESS
THANK YOU
2019/6/17
颈内静脉的解剖
颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位 于 S C M 胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。 后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管 （左侧）。 内侧：颈内动脉、颈总动脉。 颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上 方或静脉角附近有静脉瓣。
动静脉穿刺置 管的技巧探讨
华山北院 王增涛
动静脉穿刺
桡动脉穿刺置管
颈内静脉穿刺置管
桡动脉穿刺置管
穿刺点选择：一般选择在桡骨茎突近端1cm处
穿刺前准备
测压连接管
患者穿刺点固定
穿刺手法
定点 定向
左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者动脉搏动最强 处，指示患者动脉的位置。食指下搏动最强部位即为穿刺的“靶点” ， 两指下搏动点连线即为进针的方向
THANK YOU
2019/6/17
一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉， 可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内 静脉较浅，穿刺成功率高。
穿刺体位
体表目测
体表目测
体表目测
体表目测
穿刺置管的注意事项
1、熟悉局部解剖是穿刺置管成功的关键；
2、严格无菌操作；
3、应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成 局部组织的严重创伤和血肿；
回血不能置管
禁止暴力置管 回血情况下转 针
回血不能置管
第一支针穿刺失 败不要急于拔出
导ESS
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颈内静脉的解剖
颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位 于 S C M 胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。 后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管 （左侧）。 内侧：颈内动脉、颈总动脉。 颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上 方或静脉角附近有静脉瓣。
动静脉穿刺置 管的技巧探讨
华山北院 王增涛
动静脉穿刺
桡动脉穿刺置管
颈内静脉穿刺置管
桡动脉穿刺置管
穿刺点选择：一般选择在桡骨茎突近端1cm处
穿刺前准备
测压连接管
患者穿刺点固定
穿刺手法
定点 定向
左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者动脉搏动最强 处，指示患者动脉的位置。食指下搏动最强部位即为穿刺的“靶点” ， 两指下搏动点连线即为进针的方向
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2019/6/17
一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉， 可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内 静脉较浅，穿刺成功率高。
穿刺体位
体表目测
体表目测
体表目测
体表目测
穿刺置管的注意事项
1、熟悉局部解剖是穿刺置管成功的关键；
2、严格无菌操作；
3、应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成 局部组织的严重创伤和血肿；
(医学课件)动脉穿刺术桡动脉和股动脉PPT幻灯片
ARTERIAL PUNCTURE
1
目录
动脉穿刺的适应症和禁忌症 动脉穿刺途径 桡动脉穿刺术 股动脉穿刺术
2
适应症
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
3
禁忌症
局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 Allen试验阳性
4
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
5
穿刺途径
桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉 和股动脉。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂 动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功 率也较高。
1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。
2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。
8
穿刺点
临床最常用桡动脉穿刺置管，桡 动脉又以左侧最常用。
宜选择在桡骨茎突近端1cm，即 距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏 动最强处，该处桡动脉行走较直、 位置表浅、分支少。
合适的穿刺点Biblioteka 因桡动脉迂曲、 变异等因素影响，选择时需因人 而异，总之应选择在桡动脉走行 直、搏动明显的部位。
9
桡动脉穿刺术
• 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点。
1
目录
动脉穿刺的适应症和禁忌症 动脉穿刺途径 桡动脉穿刺术 股动脉穿刺术
2
适应症
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
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禁忌症
局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 Allen试验阳性
4
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
5
穿刺途径
桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉 和股动脉。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂 动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功 率也较高。
1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。
2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。
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穿刺点
临床最常用桡动脉穿刺置管，桡 动脉又以左侧最常用。
宜选择在桡骨茎突近端1cm，即 距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏 动最强处，该处桡动脉行走较直、 位置表浅、分支少。
合适的穿刺点Biblioteka 因桡动脉迂曲、 变异等因素影响，选择时需因人 而异，总之应选择在桡动脉走行 直、搏动明显的部位。
9
桡动脉穿刺术
• 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点。
动脉穿刺置管术ppt课件模板
精确定位
并常见并发症发症处理
动脉穿刺置管术的成功率与医生的技术水平密切相关。根据一项研究，采用先进的技术进行动脉穿刺置管术，其成功率可高达95%以上。
尽管动脉穿刺置管术具有较高的成功率，但仍可能出现一些并发症，如出血、感染等。因此，医护人员需要掌握这些常见并发症的处理方法，以确保手术的安全和有效性。
根据统计数据，动脉穿刺置管术的成功率在95%以上。
医护人员需要具备丰富的专业知识和熟练的技能，才能确保手术的成功进行。
术后护理的持续关注是保证患者康复的关键，包括定期检查、饮食调理等。
学习如何进行动脉穿刺置管术的术后观察
掌握动脉穿刺置管术的术后护理措施，如止血、包扎等
术后出血控制动脉穿刺置管术术后出血是常见的并发症，需要及时止血。根据研究，采用压迫止血和电凝止血的联合方法，可以有效降低术后出血率，减少输血量。术后感染预防术后感染是影响患者康复的重要因素。研究表明，定期更换敷料、保持伤口清洁干燥、合理使用抗生素等措施，可以有效预防术后感染的发生。术后疼痛管理术后疼痛是患者的主要不适症状，需要及时缓解。根据研究，采用非甾体抗炎药、镇痛泵等药物，可以有效缓解术后疼痛，提高患者的生活质量。
了解动脉穿刺置管术所需的器械和设备
学习如何选择合适的穿刺点
穿刺点选择根据临床经验，动脉穿刺置管术的成功率与穿刺点的选择密切相关。一般来说，选择股动脉或肱动脉作为穿刺点可以增加手术成功率。穿刺深度根据研究，动脉穿刺置管术的深度应为1-2cm，过深或过浅都可能导致出血或感染等并发症。因此，选择合适的穿刺深度是提高手术成功率的关键。穿刺技术在动脉穿刺置管术中，穿刺技术的熟练程度直接影响到手术的安全性和成功率。因此，医护人员需要接受专业的培训，掌握正确的穿刺技术和操作流程。患者情况对于不同的患者，其身体状况和疾病状况也会影响动脉穿刺置管术的效果。例如，对于患有高血压、心脏病等疾病的患者，需要更加谨慎地进行穿刺操作，以避免并发症的发生。
动脉穿刺置管术PPT课件
3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管
都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困
难，易发生曲折。
10
需要准备的物品
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冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道， 防止白细胞凝集阻管 浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml
连接管道：连接病人到传感器之间的管道水力学传递 通道，内径为2-3mm、长约60cm的硬质连接管为宜， 至多不超过120cm，并保证测压系统内不能有气泡。
6
7
有创动脉血压监测的并发症
1·血肿
2·感染
抗感染治疗，强调无菌操作，留置时间3-4天不超过7天
3·穿刺部位血栓形成
·注意肝素冲管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力推荐 300mmhg）
·发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿刺手 远端缺血坏死
4·穿刺手缺血、坏死
·Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位
穿刺成功后连接传 感器，归零
传感器的零点水
平置于平病人心
脏(右心房）位置
传感器的零点水
平置于平病人
（第四肋间平腋
中线）
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旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大 气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与 基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、 平均压）为0时表示零点校正完毕。此时旋回三通， 使传感器与动脉相通，监护仪上立即出现压力曲线 和数字。
16
注意事项
·直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg） ·每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压导
管，压力换能器发生变化时都要常规进行系统校零 ·如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零然
后寻找其他原因 ·测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最
桡动脉穿刺置管操作与压力监测专家共识参考幻灯片
并发症与处 • 血理栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机
• 会局。部出血和血肿形成 拔除穿刺针，局部加压止血3• 感5mi染n。 一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有
炎症时，应及时拔除。
13
动脉压波形及影响因素
动脉压波形
• 患者在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小动脉， 收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐渐降低。
4
适应症与禁忌症
禁忌 1. 症改良Allen试验阴性；
2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤； 3. 凝血功能障碍，机体高凝状态； 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间； 5. 有血管疾病； 6. 手术操作涉及同一范围部位；
改良Allen试验
Allen试验
利用监护仪SPO2脉搏波和数字判断 举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动 脉，波形和数字消失。放低手，松开 尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即 为正常。表明尺动脉供血良好。
冲洗动脉，发现血凝块应抽出，不可注入； 4. 测量取血时应尽量避免空气进入连接管路和血样，若有少许空气进
入，拔针后立即排尽； 5. 注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发
现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手 术探查取出血凝块，挽救肢体；
12
注意事项与并发症
• 其他穿刺部位：尺动脉、肱动脉、 股动脉和足背动脉。
• 解剖学位置：桡侧腕屈肌腱和桡 骨下端之间纵沟中，第二掌纹处 可扪及动脉搏动。
• 随着与心脏距离的增加，收缩压 升高，舒张压降低，平均动脉压 逐渐降低。
前臂前部肌肉、血管和神经解剖
3
适应症与禁忌症
适应 1. 症复杂、重大手术，需持续监测血压变化者；
• 会局。部出血和血肿形成 拔除穿刺针，局部加压止血3• 感5mi染n。 一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有
炎症时，应及时拔除。
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动脉压波形及影响因素
动脉压波形
• 患者在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小动脉， 收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐渐降低。
4
适应症与禁忌症
禁忌 1. 症改良Allen试验阴性；
2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤； 3. 凝血功能障碍，机体高凝状态； 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间； 5. 有血管疾病； 6. 手术操作涉及同一范围部位；
改良Allen试验
Allen试验
利用监护仪SPO2脉搏波和数字判断 举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动 脉，波形和数字消失。放低手，松开 尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即 为正常。表明尺动脉供血良好。
冲洗动脉，发现血凝块应抽出，不可注入； 4. 测量取血时应尽量避免空气进入连接管路和血样，若有少许空气进
入，拔针后立即排尽； 5. 注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发
现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手 术探查取出血凝块，挽救肢体；
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注意事项与并发症
• 其他穿刺部位：尺动脉、肱动脉、 股动脉和足背动脉。
• 解剖学位置：桡侧腕屈肌腱和桡 骨下端之间纵沟中，第二掌纹处 可扪及动脉搏动。
• 随着与心脏距离的增加，收缩压 升高，舒张压降低，平均动脉压 逐渐降低。
前臂前部肌肉、血管和神经解剖
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适应症与禁忌症
适应 1. 症复杂、重大手术，需持续监测血压变化者；
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理幻灯片课件
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
14
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
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穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
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置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
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穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
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常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
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同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
桡动脉穿刺术PPT精选课件
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• 课后习题： • 桡动脉穿刺的注意事项
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• ②桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用 左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直 向下按压,按压的力度以局部皮肤 变苍白,按压的时间为2 s,如此反复 2-3次.
• 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温 加压,将血管周围的组织向周边推 开,加之新生儿腕部的皮下组织薄, 桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出 一条笔直、接近皮肤颜色的血管, 显露时间为10-15 s。
桡动脉穿刺术
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• 学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法
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• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动
脉显露困难,可将患儿放在新生儿
辐射式保暖台上保暖,温度调至
33℃或将操作者的双掌对搓至掌心
发热后对穿刺部位进行局部热敷3-
5 min,使血管充盈扩张.
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• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患 儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌 轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背 伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消 毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼 以20～30 °进针。进针部位在触摸到 的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血 肿形成迹象。
• 课后习题： • 桡动脉穿刺的注意事项
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• ②桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用 左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直 向下按压,按压的力度以局部皮肤 变苍白,按压的时间为2 s,如此反复 2-3次.
• 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温 加压,将血管周围的组织向周边推 开,加之新生儿腕部的皮下组织薄, 桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出 一条笔直、接近皮肤颜色的血管, 显露时间为10-15 s。
桡动脉穿刺术
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• 学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法
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• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动
脉显露困难,可将患儿放在新生儿
辐射式保暖台上保暖,温度调至
33℃或将操作者的双掌对搓至掌心
发热后对穿刺部位进行局部热敷3-
5 min,使血管充盈扩张.
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• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患 儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌 轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背 伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消 毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼 以20～30 °进针。进针部位在触摸到 的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血 肿形成迹象。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉PPT课件
➢ 股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动 脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也 较高。
➢ 肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率 低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不 用。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
桡动脉穿刺术
直接穿刺法： 摸准动脉的部位和走向，选好进针点， 在局麻下（或诱导后）用20G留置针 进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向 相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦 不同而异，一般为15～30°，对准动 脉缓慢进针。当发现针芯有回血时， 再向前推进1～2mm，固定针芯而向 前推送外套管，后撤出针芯，这时套 管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁， 不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然 后插入导管。
若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝 在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋 转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、 有时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。
并发症的预防
桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天
动脉穿刺术
➢ 肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率 低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不 用。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
桡动脉穿刺术
直接穿刺法： 摸准动脉的部位和走向，选好进针点， 在局麻下（或诱导后）用20G留置针 进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向 相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦 不同而异，一般为15～30°，对准动 脉缓慢进针。当发现针芯有回血时， 再向前推进1～2mm，固定针芯而向 前推送外套管，后撤出针芯，这时套 管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁， 不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然 后插入导管。
若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝 在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋 转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、 有时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。
并发症的预防
桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天
动脉穿刺术
桡动脉穿刺 ppt课件
• 5 、注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等 并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立 即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血凝块，挽救 肢体。
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并发症及处理
• 1、血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的 机会。
• 2、局部出血和血肿开成 穿刺置管成功后 拨除穿刺针，局部压迫止血3～5min
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• 2、将患者手下垂，并自然伸展手指与手掌， 松开对尺动脉的压迫，但是保持对桡动脉 压迫，观察手指与手掌颜色恢复情况；
• 3、一般认为：5s内变红，尺动脉侧支代偿 供血良好；6~15s变红为可疑；>15s变红为 异常。
5
适应症
• 1、接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝 移植手术，需持续监测血压变化者。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
改良Allen试验
• 1、检查者将患者手举过头部并要求患者紧 握拳约30s；用手指分别同时压迫按压尺动 脉与桡动脉，终止其血流；
幕中央位置。对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以
45°~60°角插入留置针。轻微挑动留置针，并调
整探头保证针头在屏幕上清晰显影。针尖向动脉推
进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。每
隔一定时间确定针尖位置，保证其一直动脉血管上
方。留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血
液回流，确定针尖位置正确。调整留置针至水平，
影响直接动脉压测定准确性的因素?1动脉留置不当或堵塞?2压力传递和转换系统?3传感器和仪器故障?4动脉传感器的校零?5导管内气泡01ml小气泡会引起动脉血压增加小气泡会引起动脉血压增加05ml大气泡会产生低血压假象
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并发症及处理
• 1、血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的 机会。
• 2、局部出血和血肿开成 穿刺置管成功后 拨除穿刺针，局部压迫止血3～5min
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• 2、将患者手下垂，并自然伸展手指与手掌， 松开对尺动脉的压迫，但是保持对桡动脉 压迫，观察手指与手掌颜色恢复情况；
• 3、一般认为：5s内变红，尺动脉侧支代偿 供血良好；6~15s变红为可疑；>15s变红为 异常。
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适应症
• 1、接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝 移植手术，需持续监测血压变化者。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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改良Allen试验
• 1、检查者将患者手举过头部并要求患者紧 握拳约30s；用手指分别同时压迫按压尺动 脉与桡动脉，终止其血流；
幕中央位置。对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以
45°~60°角插入留置针。轻微挑动留置针，并调
整探头保证针头在屏幕上清晰显影。针尖向动脉推
进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。每
隔一定时间确定针尖位置，保证其一直动脉血管上
方。留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血
液回流，确定针尖位置正确。调整留置针至水平，
影响直接动脉压测定准确性的因素?1动脉留置不当或堵塞?2压力传递和转换系统?3传感器和仪器故障?4动脉传感器的校零?5导管内气泡01ml小气泡会引起动脉血压增加小气泡会引起动脉血压增加05ml大气泡会产生低血压假象