桡动脉穿刺置管术ppt课件
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桡动脉穿刺术PPT课件
桡动脉穿刺术
2019/11/21
1
适应症
采取动脉血标本进行化验检查：血气分析 通过穿刺，放入导管进行动脉造影检查： 导管造影检查 进行动脉检测技术：动脉血压监测
2019/11/21
2
禁忌症
• 局部皮肤感染者 • 有凝血功能异常者 • 桡动脉供血障碍 • 已有上支循环不良
2019/11/21
3
物品准备
1.拔针后，穿刺部位按压5-10分钟，有出血倾 向的患儿应增加按压时间
2.标本采取后，应立即将针头插入橡胶塞中或 反折头皮针软管，隔绝空气
3.尽量与肝素混匀，尽快送检，以免白细胞代 谢，引起PO2下降，PCO2升高
2019/11/21
10
谢谢
2019/11/21
11
2019/11/21
.
12
• 消毒：常规消毒局部皮肤
2019/11/21
6
2019/11/21
7
穿刺步骤（2）
• 穿刺：左手固定腕部，右手持头皮针，从 穿刺点沿动脉走向刺入，针与皮肤交角1530°，针尖斜面朝上，见回血即停,抽取所需 的血量
• 拔针：迅速拔针，立即扎进橡胶塞，送检 。干棉球按压穿刺部位5-10分钟，直至无 出血
治疗盘内放酒精或安尔碘消毒液
2ml针筒一付，用淡肝素湿润过的管壁头皮 针
消毒棉
穿刺前准备
• 操作者洗手、戴口罩、帽子 • 核对患儿姓名、床位、所采血量 • 向家长及较大患儿说明操作目的及时间，
以取得合作
2019/11/21
5
操作步骤（1）
• 定位：患儿取平卧位，固定患儿前臂与手 ，使腕部伸展，桡动脉与腕部近端第二腕 横纹交界处为穿刺点，并触摸桡动脉行走 方向做好标示
2019/11/21
1
适应症
采取动脉血标本进行化验检查：血气分析 通过穿刺，放入导管进行动脉造影检查： 导管造影检查 进行动脉检测技术：动脉血压监测
2019/11/21
2
禁忌症
• 局部皮肤感染者 • 有凝血功能异常者 • 桡动脉供血障碍 • 已有上支循环不良
2019/11/21
3
物品准备
1.拔针后，穿刺部位按压5-10分钟，有出血倾 向的患儿应增加按压时间
2.标本采取后，应立即将针头插入橡胶塞中或 反折头皮针软管，隔绝空气
3.尽量与肝素混匀，尽快送检，以免白细胞代 谢，引起PO2下降，PCO2升高
2019/11/21
10
谢谢
2019/11/21
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12
• 消毒：常规消毒局部皮肤
2019/11/21
6
2019/11/21
7
穿刺步骤（2）
• 穿刺：左手固定腕部，右手持头皮针，从 穿刺点沿动脉走向刺入，针与皮肤交角1530°，针尖斜面朝上，见回血即停,抽取所需 的血量
• 拔针：迅速拔针，立即扎进橡胶塞，送检 。干棉球按压穿刺部位5-10分钟，直至无 出血
治疗盘内放酒精或安尔碘消毒液
2ml针筒一付，用淡肝素湿润过的管壁头皮 针
消毒棉
穿刺前准备
• 操作者洗手、戴口罩、帽子 • 核对患儿姓名、床位、所采血量 • 向家长及较大患儿说明操作目的及时间，
以取得合作
2019/11/21
5
操作步骤（1）
• 定位：患儿取平卧位，固定患儿前臂与手 ，使腕部伸展，桡动脉与腕部近端第二腕 横纹交界处为穿刺点，并触摸桡动脉行走 方向做好标示
桡动脉穿刺置管术ppt课件
桡动脉穿刺置管术
6
Allen试验：借助手指脉搏血氧饱和度探头
桡动脉穿刺置管术
7
操作前准备
向患者解释操作目的和意义，取得其配合。 行Allen试验检查。 穿刺部位常规备皮。 操作者戴口罩、帽子。 穿刺所需物品。（套管针成人常用20G,小儿常用22号） 监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（2-4u/ml）
桡动脉穿刺置管术
8
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
桡动脉穿刺置管术
9
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
11
桡动脉穿刺置管术
12
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
桡动脉穿刺置管术
13
桡动脉穿刺置管术
14
穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
桡动脉穿刺置管术
10
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
桡动脉穿刺置管术
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术PPT课件
3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管
都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困
难，易发生曲折。
10
需要准备的物品
11
冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道， 防止白细胞凝集阻管 浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml
连接管道：连接病人到传感器之间的管道水力学传递 通道，内径为2-3mm、长约60cm的硬质连接管为宜， 至多不超过120cm，并保证测压系统内不能有气泡。
6
7
有创动脉血压监测的并发症
1·血肿
2·感染
抗感染治疗，强调无菌操作，留置时间3-4天不超过7天
3·穿刺部位血栓形成
·注意肝素冲管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力推荐 300mmhg）
·发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿刺手 远端缺血坏死
4·穿刺手缺血、坏死
·Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位
穿刺成功后连接传 感器，归零
传感器的零点水
平置于平病人心
脏(右心房）位置
传感器的零点水
平置于平病人
（第四肋间平腋
中线）
15
旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大 气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与 基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、 平均压）为0时表示零点校正完毕。此时旋回三通， 使传感器与动脉相通，监护仪上立即出现压力曲线 和数字。
16
注意事项
·直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg） ·每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压导
管，压力换能器发生变化时都要常规进行系统校零 ·如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零然
后寻找其他原因 ·测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最
桡动脉穿刺置管操作与压力监测的专家共识解读PPT课件
03
压力监测方法及注意事项
压力监测设备选择
01
选择具有良好信誉和临 床验证的品牌。
02
确保设备具有高精度、 高稳定性和可靠性。
03
根据临床需求选择合适 的监测范围和分辨率。
04
考虑设备的便携性和易 用性，以便于在紧急情 况下快速部署。
压力传感器校准与调零
在进行压力监测前，必须对压 力传感器进行校准，以确保测
桡动脉穿刺置管术是一种通过穿 刺桡动脉并置入导管，以进行血 液动力学监测或治疗的技术。
目的
该技术主要用于实时监测动脉血 压、采集动脉血样、进行连续有 创血压监测等，为临床诊断和治 疗提供重要依据。
适应症与禁忌症
适应症
包括各类危重病人、大手术病人、需实时监测动脉血压的病人等。此外，对于 难以进行无创血压监测的患者，如休克、严重低血压等，也可考虑采用该技术 。
禁忌症
主要包括穿刺部位感染、凝血功能障碍、脉管炎、雷诺现象等。对于存在严重 心脑血管疾病或全身状况较差的患者，应谨慎评估风险后决定是否采用该技术 。
操作前准备
患者准备
向患者解释操作目的、过程和可能的 风险，取得患者配合。对于紧张、焦 虑的患者，可给予适当的镇静剂。
环境准备
选择安静、整洁、光线适宜的操作环 境。对于危重患者，应在具有抢救设 备的监护室内进行。
04
患者教育与心理支持的 重要性
学员自我评价报告分享
1
学员对桡动脉穿刺置管操作技能的掌握程度
2
学员在压力监测方面的实践经验与心得体会
3
学员对并发症处理与患者教育方面的认识与提高
展望未来进展方向和趋势
01 桡动脉穿刺置管术在临床应用中的拓展与 优化
桡动脉穿刺置管术护理课件
如阿托品、肾上腺素等抢救药 品，以及除颤仪、氧气等。
术中观察与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
观察穿刺部位情况
注意观察穿刺部位有无出血、肿胀 等情况，以及桡动脉搏动情况。
及时处理异常情况
如患者出现心慌、胸闷等症状时， 应及时报告医生并协助处理。
患者体位与制动
纤维素的食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，避 免剧烈运动。
控制体重
保持适当的体重，过重或过轻 都会影响身体健康。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑和抑郁。
谢谢观看
适用人群
需要持续监测动脉血 压的患者。
需要进行心导管检查 的患者。
需要进行血液样本采 集的患者。
操作流程
穿刺
在桡动脉处进行穿刺，插入导 管。
监测
通过导管监测患者血压、采集 血液样本或进行心导管检查。
准备
确保患者处于适宜的体位，清 洁并消毒手术区域。
固定
将导管固定在患者皮肤上，防 止导管脱落。
拔管
桡动脉穿刺置管术护理课件
目录
• 桡动脉穿刺置管术介绍 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 出院指导与随访
01
桡动脉穿刺置管术介绍
定义与目的
定义
桡动脉穿刺置管术是一种通过桡 动脉进行穿刺，并放置导管的操 作。
目的
主要用于监测患者血压、进行血 液样本采集、以及进行心导管检 查等。
体位
患者应平卧，手臂外展，手心向上。
制动
在手术过程中，应保持患者的手臂稳定，避免过度活动，以免影响手术操作和 置管效果。
术中观察与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
观察穿刺部位情况
注意观察穿刺部位有无出血、肿胀 等情况，以及桡动脉搏动情况。
及时处理异常情况
如患者出现心慌、胸闷等症状时， 应及时报告医生并协助处理。
患者体位与制动
纤维素的食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，避 免剧烈运动。
控制体重
保持适当的体重，过重或过轻 都会影响身体健康。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑和抑郁。
谢谢观看
适用人群
需要持续监测动脉血 压的患者。
需要进行心导管检查 的患者。
需要进行血液样本采 集的患者。
操作流程
穿刺
在桡动脉处进行穿刺，插入导 管。
监测
通过导管监测患者血压、采集 血液样本或进行心导管检查。
准备
确保患者处于适宜的体位，清 洁并消毒手术区域。
固定
将导管固定在患者皮肤上，防 止导管脱落。
拔管
桡动脉穿刺置管术护理课件
目录
• 桡动脉穿刺置管术介绍 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 出院指导与随访
01
桡动脉穿刺置管术介绍
定义与目的
定义
桡动脉穿刺置管术是一种通过桡 动脉进行穿刺，并放置导管的操 作。
目的
主要用于监测患者血压、进行血 液样本采集、以及进行心导管检 查等。
体位
患者应平卧，手臂外展，手心向上。
制动
在手术过程中，应保持患者的手臂稳定，避免过度活动，以免影响手术操作和 置管效果。
超声引导下桡动脉穿刺置管 PPT
• Published online: 16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013
长轴平面内
长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准 确，并发症更少。
during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslongaxis approach.
动脉特点
The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 ± 0.4 mm
correlation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P\0.001）
Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patients
2.63 ± 0.64
2.58 ± 0.59
Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60
Dongchul Lee.Ji Young Kim.et J Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.
Springer Science+Business Media New York 2015
动脉特点
长轴平面内
长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准 确，并发症更少。
during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslongaxis approach.
动脉特点
The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 ± 0.4 mm
correlation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P\0.001）
Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patients
2.63 ± 0.64
2.58 ± 0.59
Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60
Dongchul Lee.Ji Young Kim.et J Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.
Springer Science+Business Media New York 2015
动脉特点
桡动脉穿刺置管操作与压力监测护理课件
穿刺置管技术
培训内容应包括桡动脉穿刺置管的操 作步骤、技巧和注意事项，以及如何 避免并发症的发生。
置管后护理
培训内容应包括桡动脉置管后的护理 要点，如固定、清洁、消毒等，以及 如何预防感染和血栓形成。
培训方法
可以采用理论授课、视频演示、模拟 操作等多种方式进行培训，使学员全 面掌握桡动脉置管操作技术。
在桡动脉置管过程中，应确保压力监测设备的正常运行，定期进行校准和维护。 同时，应密切观察患者的生命体征和临床表现，及时发现和处理异常情况。
异常处理
若发现桡动脉内的压力异常，应及时报告医生并进行处理。如出现低血压症状， 应及时补充血容量；如出现高血压症状，应及时给予降压药物。同时，应保持患 者的呼吸道通畅，防止因缺氧而加重病情。
桡动脉穿刺置管的具体步骤
麻醉
消毒
对穿刺部位进行消毒，铺无菌巾 。
定位
在穿刺点周围注射适量的麻醉药 。
穿刺
用穿刺针在已消毒的部位以30°～ 60°的角度进行穿刺，有突破感后 拔出针芯，缓慢将导管送入血管 内。
固定
触摸桡动脉搏动，选择搏动最强 点作为穿刺点。
将导管固定在皮肤上，用无菌敷 料覆盖。
操作后的护理与注意事项
压力监测的原理与意义
压力监测原理
通过压力传感器将动脉内的压力信号转换为电信号，再经由 监护仪进行放大和显示，以实时监测动脉内的压力变化。
压力监测的意义
有助于及时发现和诊断循环系统的异常情况，如低血压、高 血压、休克等，为医生提供准确的诊断依据，有助于及时调 整治疗方案和抢救措施。
压力监测在桡动脉置管中的应用方法
提供参考。
置管期间的并发症预防与处理
预防出血
在置管过程中应轻柔操作，减 少血管损伤，置管后应适当压
动脉穿刺术桡动脉和股动脉PPT课件
➢ 股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动 脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也 较高。
➢ 肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率 低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不 用。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
桡动脉穿刺术
直接穿刺法： 摸准动脉的部位和走向，选好进针点， 在局麻下（或诱导后）用20G留置针 进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向 相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦 不同而异，一般为15～30°，对准动 脉缓慢进针。当发现针芯有回血时， 再向前推进1～2mm，固定针芯而向 前推送外套管，后撤出针芯，这时套 管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁， 不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然 后插入导管。
若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝 在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋 转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、 有时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。
并发症的预防
桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天
动脉穿刺术
➢ 肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率 低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不 用。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
桡动脉穿刺术
直接穿刺法： 摸准动脉的部位和走向，选好进针点， 在局麻下（或诱导后）用20G留置针 进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向 相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦 不同而异，一般为15～30°，对准动 脉缓慢进针。当发现针芯有回血时， 再向前推进1～2mm，固定针芯而向 前推送外套管，后撤出针芯，这时套 管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁， 不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然 后插入导管。
若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝 在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋 转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、 有时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。
并发症的预防
桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天
动脉穿刺术
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西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
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适应症
各种原因需监测有创血压者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者
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禁忌症
相对禁忌症有： •有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 •高凝。 •局部感染或皮肤破损。 •Allen试验阳性者。
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Allen试验
•受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 •检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为 苍白色。 •5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 •检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
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并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
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谢谢聆听！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
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直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
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穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
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因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
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直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
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穿刺失败包括两种情况：第一种ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况是击不中动
脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第 二种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血 肿。
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注意事项
• 采用非优势侧手进行穿刺。 • 不宜反复穿刺，否则易造成血管壁损伤，形成血栓、动脉
瘤或血肿。 • 穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行，否则会造成穿刺
针进入血管但外套管推进困难。
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注意事项
• 如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡 紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失 败。
• 穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的 患者，压迫止血应在5min以上，必要时用绷带加压包扎。
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并发症及预防
血栓形成和动脉栓塞 发生率为20-50% 原因：
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Allen试验
• 松开尺动脉15秒钟内手掌颜色转红----Allen试验阴性。 • 若15秒后手掌颜色未转红----Allen试验阳性。
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Allen试验：借助手指脉搏血氧饱和度探头
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操作前准备
向患者解释操作目的和意义，取得其配合。 行Allen试验检查。 穿刺部位常规备皮。 操作者戴口罩、帽子。 穿刺所需物品。（套管针成人常用20G,小儿常用22号） 监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（2-4u/ml）