重症肝炎的护理
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重症肝炎病人的心理分析与护理对策
重症肝炎病人的心理分析与护理对策重症（重型）肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病，病死率高。
因此易使病人精神紧张、心情急躁或抑郁、恐惧绝望、悲观失望等。
几年来我们将医学心理学运用于临床，根据病人的心理状态分为恐惧忧郁型、悲观、自卑消极型、易激动型、自我关注多猜疑型。
通过观察分析，总结疗效，在注重药物治疗的情况下应更加注重对病人的心理护理，才能达到满意效果。
现分析如下。
1 不良心理分析1.1 焦虑恐惧忧虑心理焦虑恐惧是心理紧张和不愉快的期待心理，这种消极的情绪，来自于本身疾病久治不愈的心理体验，是一种预感到威胁性刺激而无法应对的痛苦反应。
焦虑是对某一特定的刺激引发的条件反应的结果，是后天习得的不良反应[1]。
据国外文献报道，焦虑和抑郁情绪严重地影响着病人的生活质量[2]。
恐惧绝望使重肝病人常表现出烦躁不安，精神紧张。
如：我科2003年收治多例肝病患者中有两例重肝患者，入院前曾在其他医院诊治时，由于同住一室的重肝患者病情日益加重，生命垂危，该患者结合自己病情对号入座，造成病情加重而转入我院治疗。
对此我们立即做病人的思想工作，使其减轻紧张情绪，使病人处于接受治疗所需的最佳的心理和生理状态，有利于提高治疗的效果，促进康复。
通过生活体贴关心病人，使病人感到温暖，增强患者战胜疾病的信心。
通过我们精心治疗和护理，患者病情恢复较快，1个月后康复出院。
1.2 自卑消极悲观心理除学龄前儿童少见外，其他年龄组均常见。
常常在交谈中发现，具有自卑心理的病人一般少言寡语，造成这种心理的主要原因是由于社会上普遍缺乏对肝炎传播途径的了解，对肝炎病人表现出过度的无原则的“避而远之”。
很多人谈肝色变，对肝炎病人采取歧视态度，使病人产生孤独感和遗弃感，在社会上总感到低人一等，整日愁眉苦脸，不愿与人交谈，不积极配合治疗，导致病情加重。
1.3 易怒心理祖国医学认为：肝主疏泄，喜条达，伸展，而肝病患者往往容易出现肝气郁结，气滞化火，肝经郁火的病理表现。
重症肝炎38例护理体会
给予高能量输液 ， 有腹 腔积液者 要 限制 低钠饮 食及入 水量 。 由于患者发病急骤 ， 对 昏迷者 要及 时建立 静脉通 道 ， 为节约抢
应按时为患者拍背 ， 清洗皮肤 。
２ 结 果
３ ８例重症肝炎患者 的临 床症状 均获得 一 定程 度 的缓解 ，
皮肤 、 巩膜黄染均消失 ， 腹胀 减轻 、 精神好 转 ； 昏迷 ２例 中清 醒
重症肝炎多 由甲型病 毒性 肝炎 、 乙型病毒性肝炎 或混合感 染引起 的消化道传染病 ， 常发病 急 ， 肝 细胞在 短时 间 内发生 坏 １ ． ２ ． ４ 并发症 护理 ： （ １ ） 出血护理 。肝 炎患者 肝功能受 损 ， 导
致凝血因子合成受阻 ， 易引起 皮肤 、 牙龈 、 上消化 道 出血 ， 护 理 人员应严密观察出血情况 ， 尤其是 出现腹胀加重 、 心慌 、 面色苍
性质。如 出血早期 可使用 适 量止 血剂 ， 出现贫 血者 可给 予输
血 。出现 呕血 时 ， 要注意 出血量及 出血性质 ， 同时还要保 持 呼 吸道 通畅 ， 防 止窒 息发 生 Ｊ 。（ ２ ） 电解质 紊乱 及 酸碱 失 调护
理 。重症肝炎 患者 可出现呕 吐 、 腹 泻表现 ， 发生腹 腔积液 者应 用利尿剂 ， 以上 情况均可导致患者出现钾 、 钠、 镁、 钙 的丢失 ， 酸 碱失衡 可进一 步诱 发昏迷。因此 ， 护理人员要严密观察患者生
临床合理用 药 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月第 ６卷第 １ ２期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． １ ２ Ｂ
应按时为患者拍背 ， 清洗皮肤 。
２ 结 果
３ ８例重症肝炎患者 的临 床症状 均获得 一 定程 度 的缓解 ，
皮肤 、 巩膜黄染均消失 ， 腹胀 减轻 、 精神好 转 ； 昏迷 ２例 中清 醒
重症肝炎多 由甲型病 毒性 肝炎 、 乙型病毒性肝炎 或混合感 染引起 的消化道传染病 ， 常发病 急 ， 肝 细胞在 短时 间 内发生 坏 １ ． ２ ． ４ 并发症 护理 ： （ １ ） 出血护理 。肝 炎患者 肝功能受 损 ， 导
致凝血因子合成受阻 ， 易引起 皮肤 、 牙龈 、 上消化 道 出血 ， 护 理 人员应严密观察出血情况 ， 尤其是 出现腹胀加重 、 心慌 、 面色苍
性质。如 出血早期 可使用 适 量止 血剂 ， 出现贫 血者 可给 予输
血 。出现 呕血 时 ， 要注意 出血量及 出血性质 ， 同时还要保 持 呼 吸道 通畅 ， 防 止窒 息发 生 Ｊ 。（ ２ ） 电解质 紊乱 及 酸碱 失 调护
理 。重症肝炎 患者 可出现呕 吐 、 腹 泻表现 ， 发生腹 腔积液 者应 用利尿剂 ， 以上 情况均可导致患者出现钾 、 钠、 镁、 钙 的丢失 ， 酸 碱失衡 可进一 步诱 发昏迷。因此 ， 护理人员要严密观察患者生
临床合理用 药 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月第 ６卷第 １ ２期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． １ ２ Ｂ
一例重症肝炎的护理个案汇报专题解读
护理评估
诊疗经过
06.12
06.13
病人情况：肝功炎症指标高， 黄疸明显 处理：给予保肝、降酶、退 黄、能量营养支持治疗心电 监护、通知病危
患儿既往癫痫病史，肝功能较 差，请儿科会诊。 处理：儿科会诊建议停用可疑 致肝损伤药物。 等待相关检验结果，完善视频 脑电图及脑MRI检查患儿查血
06.14
检验结果：常见病毒均呈阴 性，血清铜、铁未见异常排 除相关诊断，目前长期服用 中药粉，考虑药物性肝炎可 能性大，亦不排除遗传代谢 性肝病。
护理评估
生命体征
• T：36.8℃ • HR：72次/分 • R：20次/分 • BP：90/60mmHg
循环系统
心律齐、各瓣膜未闻及
病理性杂音
呼吸功能
双肺呼吸音清晰，双肺 未闻及干、湿性啰音
神志清，精神差，
用户可以在投影仪或者计算机上进 行演示也可以将演示文稿打印出来
表情淡漠
不能言语，肝病面容
相邻三钢爪水平度 1.0mm ，室内的电气设备金属外壳、电
Part 02
护理评估
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b、按"分部、分项工程质量检验评定表"中内容，由工程xxxx经理组织自检，并按要求逐项填好，报质管部检验复查； 水行政主管部门依法对水土保持方案的实施进行监督管理。
施工期主要为建筑区、办公生活区、道路建设区、堆料场及表土临时堆放场等xxxx建设占用土地面积及工程施工可能影响的区域，在方案服务年限内本xxxx水土流失防治责任范围包括1.9535hm2 按设计位置玻璃尺寸编号，自上而下安装玻璃，玻璃接缝宽度竖直及高差符合要求。
诊疗经过
06.12
06.13
病人情况：肝功炎症指标高， 黄疸明显 处理：给予保肝、降酶、退 黄、能量营养支持治疗心电 监护、通知病危
患儿既往癫痫病史，肝功能较 差，请儿科会诊。 处理：儿科会诊建议停用可疑 致肝损伤药物。 等待相关检验结果，完善视频 脑电图及脑MRI检查患儿查血
06.14
检验结果：常见病毒均呈阴 性，血清铜、铁未见异常排 除相关诊断，目前长期服用 中药粉，考虑药物性肝炎可 能性大，亦不排除遗传代谢 性肝病。
护理评估
生命体征
• T：36.8℃ • HR：72次/分 • R：20次/分 • BP：90/60mmHg
循环系统
心律齐、各瓣膜未闻及
病理性杂音
呼吸功能
双肺呼吸音清晰，双肺 未闻及干、湿性啰音
神志清，精神差，
用户可以在投影仪或者计算机上进 行演示也可以将演示文稿打印出来
表情淡漠
不能言语，肝病面容
相邻三钢爪水平度 1.0mm ，室内的电气设备金属外壳、电
Part 02
护理评估
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b、按"分部、分项工程质量检验评定表"中内容，由工程xxxx经理组织自检，并按要求逐项填好，报质管部检验复查； 水行政主管部门依法对水土保持方案的实施进行监督管理。
施工期主要为建筑区、办公生活区、道路建设区、堆料场及表土临时堆放场等xxxx建设占用土地面积及工程施工可能影响的区域，在方案服务年限内本xxxx水土流失防治责任范围包括1.9535hm2 按设计位置玻璃尺寸编号，自上而下安装玻璃，玻璃接缝宽度竖直及高差符合要求。
28例重症肝炎患者的护理探讨
［ 关键 词］ 重症肝炎 ； 护理 ； 探讨
重症肝炎 ， 主要指 急性重型肝炎 、 亚急性 重型肝炎 和慢性 重型肝炎 。这三型肝炎 患者 ， 虽然发病过程 不同 ， 都有肝实 但
力， 是创造有利于肝细胞迅速再生 的条 件， 是抢救 获得成 功的
重要环节 。
质的损 害 、 细胞大 量坏死 、 肝 肝功能代 偿不全 甚至衰 竭 ， 造成
紧张和恐惧心理 。 ２ ２ ５ 给予充分 的心 理 支持 ： ．． 家长 应尽 可能 的满 足他 的需
要， 给予更多 的关心和爱护 ， 对于已经发生 的过错 不要 过分 的
起， 很快就能互相认识并相互理解 ， 这种相互 亲和可 以免 除
大家 的孤独 感 ， 还有助 于活跃气 氛 ， 调节患 者心境 ， 治疗疾 对
应及 时了解患者 的思想情况 ， 并设法 帮助患者解决实 际问题 ，
吉林 医学 ２ １ ０ １年 １ 月第 ３ １ ２卷第 ３ 期 １
・
６３ ・ ７９
难 以忍受而烦躁不已 ， 以上均会产生焦虑心理。 ２ １ ５ 亲和的需要 ： ．． 临床上 医务人 员能看 到 ， 患者一 旦住 在
一
预后及康复注意事项等 ， 让患者 比较 详细 了解治疗方 案 ， 消除
［ ］ 叶奕乾 ， ２ 何存道 ， 梁宁建 ． 普通心 理学 ［ ． ２版 ，上 Ｍ］ 第
海： 华东师范大学 出版社 ，０４ ３ ２ ２ ０ ：１． ［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ 编校 ： ２ １ — ２— ４ 潘宏竹 ］
２ ８例 重 症肝 炎 患者 的护 理 探 讨
马俊艳 ， 张 丽 （ 吉林 省吉林中西医结合 医院 ， 吉林 吉林 １２ １ ） ３ ０２
者因家庭条件差 ， 担心花钱 ， 又治不好 病 ， 整天 闷闷不 乐 了耐心开 导 ， 给予帮助 ， 因精 并 但 神负担过重 ， 很快转为肝 昏迷 ， 经积极 抢救无效而死亡 。因此 为了掌握 患者 的心 理动态 ， 其安心养病 ， 常规护理外 ， 使 除 还
急性重症肝炎的护理
护理园 地
【 图分 类 号 １ １ 中 Ｒ５ １
薰 ０ ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 献 标 识码 】 文 Ａ
Ｈｔ ０Ｎｌ ｅ ｔ ２ ｖ， ｍ－ｄｇｅ ａ ｕｒＭｚ １ｏｈ ａａｉ ０ ｌｓ ａ ｈ ｅ ｎ ｅｒ ｎ ｅ
冯 巧 玲
【 章 编 号 １ ６ ２ ３ ８ （ ０ ０ １ —０ ４ —０ 文 １ ７ — ７ ３ ２１ ）１ ０ ０ １
生活能力 ， 一般化学 消毒剂 耐受力较 强 ， 对 因此 对 各 种 用 物 、 恶 心 、 吐 、 压 升 高 、 脉慢 、 吸深 而 慢 、 志 昏迷 、 Ｌ 呕 血 静 呼 神 瞳孑 不 排 泄 物 及病 室 的 消毒 措 施 必 须 严 格 彻 底 。
等 。③ 出血 。观 察有 无 牙 龈 出 血 、 衄 、 血 、 血 、 血 等 。 鼻 咳 呕 便
谢 。肝 炎 不 仅 这 些 功 能 降 低 而 且 胃液 及 消 化 酶 的分 泌 减 少 ， 应 详 细 记 录 ， 做 好 相 应 的护 理 措施 。 并 胆 汁排 泄 受 阻 ， 而影 响 脂 肪 类 及 脂 溶 性 维 生 素 和 蛋 白质 的 消 （） 察 药 物 副 作 用 ： 熟 悉 药 物 的 药 理 、 作 用 ， ５观 应 副 以利 于
化吸收， 凶此 应 严 格 限制 蛋 白及 脂 肪 的 摄 人 ， 以尽 量 减 少 肝 脏 观 察 用 药后 的病 情 变 化 。如 应 用 脱 水 剂 和 利 尿 剂 是 注 意有 无 负 担 。每 日供 给 热 量 成 人 约 为 １ ２ ０ １ ６ ０卡 。 不 能 进 食 电解 质紊 ， 用 左旋 多 巴 治疗 时应 观 察 有 无 胃肠 道 出血 。对 于 ， ０ ～ ，Ｏ 应 或 进食 少 者 可 每 日静 滴 １ 葡 萄 糖 ５ ０ １ ０ ０毫 升 加 维 生 同时使 用 激 素 和抗 菌 素 的病人 注 意观 察有 无 继发 性 真 菌感 染 。 ０ Ｏ ～ ，０
【 图分 类 号 １ １ 中 Ｒ５ １
薰 ０ ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 献 标 识码 】 文 Ａ
Ｈｔ ０Ｎｌ ｅ ｔ ２ ｖ， ｍ－ｄｇｅ ａ ｕｒＭｚ １ｏｈ ａａｉ ０ ｌｓ ａ ｈ ｅ ｎ ｅｒ ｎ ｅ
冯 巧 玲
【 章 编 号 １ ６ ２ ３ ８ （ ０ ０ １ —０ ４ —０ 文 １ ７ — ７ ３ ２１ ）１ ０ ０ １
生活能力 ， 一般化学 消毒剂 耐受力较 强 ， 对 因此 对 各 种 用 物 、 恶 心 、 吐 、 压 升 高 、 脉慢 、 吸深 而 慢 、 志 昏迷 、 Ｌ 呕 血 静 呼 神 瞳孑 不 排 泄 物 及病 室 的 消毒 措 施 必 须 严 格 彻 底 。
等 。③ 出血 。观 察有 无 牙 龈 出 血 、 衄 、 血 、 血 、 血 等 。 鼻 咳 呕 便
谢 。肝 炎 不 仅 这 些 功 能 降 低 而 且 胃液 及 消 化 酶 的分 泌 减 少 ， 应 详 细 记 录 ， 做 好 相 应 的护 理 措施 。 并 胆 汁排 泄 受 阻 ， 而影 响 脂 肪 类 及 脂 溶 性 维 生 素 和 蛋 白质 的 消 （） 察 药 物 副 作 用 ： 熟 悉 药 物 的 药 理 、 作 用 ， ５观 应 副 以利 于
化吸收， 凶此 应 严 格 限制 蛋 白及 脂 肪 的 摄 人 ， 以尽 量 减 少 肝 脏 观 察 用 药后 的病 情 变 化 。如 应 用 脱 水 剂 和 利 尿 剂 是 注 意有 无 负 担 。每 日供 给 热 量 成 人 约 为 １ ２ ０ １ ６ ０卡 。 不 能 进 食 电解 质紊 ， 用 左旋 多 巴 治疗 时应 观 察 有 无 胃肠 道 出血 。对 于 ， ０ ～ ，Ｏ 应 或 进食 少 者 可 每 日静 滴 １ 葡 萄 糖 ５ ０ １ ０ ０毫 升 加 维 生 同时使 用 激 素 和抗 菌 素 的病人 注 意观 察有 无 继发 性 真 菌感 染 。 ０ Ｏ ～ ，０
重症肝炎的护理
护理诊断
1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。 4.知识缺乏 5.皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、 肝肾综合征、感染、脑水肿、等
5.1观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加
重时，常常表现情绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡， 精神萎靡，表情淡漠，或者烦躁不安，多言多语，双手扑 翼样震颤等。病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、 计算力减退，甚至视物不情，持物不稳，以上这些是肝昏 迷的早期表现。
5.2观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，
精品课件
慢性重症肝炎的护理
凉山州第一人民医院马道分院
定义
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝 细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合 症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。根据临床表 现可分为早中晚三期，1.早期：符合重型肝炎的基本 条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血 清胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动度小于或等于 40%。2.中期有重度肝性脑病或明显腹水、出血倾向 （出血点或瘀斑）凝血酶原活动度小于或等于 30%。3. 晚期有难治性并发症如肝肾综合症、严重出血倾向、 严重感染、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑 病凝血酶原活动度小于或等于20%。
8、用药护理：
讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，
口服药的用法。保持静脉通道,防止电解质紊 乱:有计划的选择血管,有条件的选择静脉留置 针,以保证有效的静脉输液,防止电解质紊乱, 一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及时补充液 体,并认真观察由此引起的各种症状。
重症病毒性肝炎36例的护理体会
（ ） 取患者 家属 的支持 ， ６争 使家 属对其 更加 重视 、细 心 照顾 ， 并满 足 患者心 理需求 ， 多陪 伴患者 ， 使患者 始终 感到家 江 省 七 台 河 矿 业 精 煤 集 团公 司 总 医 院 神 经 内 科 １ ４６ ５ ００
炎症 ， 常有 口臭 ， 影响饮 食和消化 功能 ， 因此 ， 我们对神 志清的病 人督促 早晚 刷牙 １ 。长 期使 用抗生 素者 为预防 口腔霉 菌感 染 ， 前饭后应 次 饭
用 ５％ 碳 酸 氢钠 漱 口。
２ ２ 神 志意识 的观察 。
注 意病 人表 情 、行为 、 睡眠等 。病 人 出现 意识 障碍 ， 为失 常 ， 行
３ ４ 静脉 输液 护理 ．
维持静脉 通道 ， 持通畅 ， 证供给 充分热 量 ， 保 保 维持机 体水 、 电解
质平 衡 。重症 肝炎 输液 时 间长 ， 注意 保护 静脉 血管 ， 应 注射 部位 选择 从浅 表静脉远 端开 始使用 ， 头 固定要牢 ， 针后 用棉签按 压止血 ， 针 拔 防
患 者 的 悲 哀 孤 独 感 、无 价 值 感 、 被 遗 弃 感 。
３小结
针 对脑梗塞 患者的 心理 应激状 态 ， 在进 行必要 的医疗护理 的同时 ， 采用有效 的心理护理 ， 患者消除不 良的心理 因素 ， 使 增强患者 的 自我康
复意识 ， 高患者 的信 心 ， 提 使患者 主动 配合治疗 ， 从而对促 进康复 、提
血， 应在注 射完 毕 按压 ２ ｒ ｉ 。 ～３ ｎ ａ ３ ７ 呼 吸道护理 ．
性格改 变及胡 言乱语 ， 定向 力和计算 能力减 退 ， 反应 迟钝 ， 扑翼样 震 手 颤， 睡眠时 间颠倒 等 ， 提示 早期肝性 脑病 ， 时报告 医生 采取积 极治疗 及
炎症 ， 常有 口臭 ， 影响饮 食和消化 功能 ， 因此 ， 我们对神 志清的病 人督促 早晚 刷牙 １ 。长 期使 用抗生 素者 为预防 口腔霉 菌感 染 ， 前饭后应 次 饭
用 ５％ 碳 酸 氢钠 漱 口。
２ ２ 神 志意识 的观察 。
注 意病 人表 情 、行为 、 睡眠等 。病 人 出现 意识 障碍 ， 为失 常 ， 行
３ ４ 静脉 输液 护理 ．
维持静脉 通道 ， 持通畅 ， 证供给 充分热 量 ， 保 保 维持机 体水 、 电解
质平 衡 。重症 肝炎 输液 时 间长 ， 注意 保护 静脉 血管 ， 应 注射 部位 选择 从浅 表静脉远 端开 始使用 ， 头 固定要牢 ， 针后 用棉签按 压止血 ， 针 拔 防
患 者 的 悲 哀 孤 独 感 、无 价 值 感 、 被 遗 弃 感 。
３小结
针 对脑梗塞 患者的 心理 应激状 态 ， 在进 行必要 的医疗护理 的同时 ， 采用有效 的心理护理 ， 患者消除不 良的心理 因素 ， 使 增强患者 的 自我康
复意识 ， 高患者 的信 心 ， 提 使患者 主动 配合治疗 ， 从而对促 进康复 、提
血， 应在注 射完 毕 按压 ２ ｒ ｉ 。 ～３ ｎ ａ ３ ７ 呼 吸道护理 ．
性格改 变及胡 言乱语 ， 定向 力和计算 能力减 退 ， 反应 迟钝 ， 扑翼样 震 手 颤， 睡眠时 间颠倒 等 ， 提示 早期肝性 脑病 ， 时报告 医生 采取积 极治疗 及
重症肝炎患者并发症的护理应对
不随意议论或窃窃私语 ， 要注意 医护人员言辞 ， 勿损 伤患者 自 尊心 。 关心患者 ， 让患者感到体位舒适 ： 手术体位以既符合手术
操作需要 ， 又不影响生理功能且舒适为原则。 如患者为仰卧位 ，
【 李长艳 ， ３ ］ 陈亚红． 消化道手术病人实施舒适护理 的研究进展明． 护士 进修杂志 ，０ ７ ２ （ １ ：８ — ８ ． ２ ０ ，２ １ ）９６ ９ ７ ［ 林 娴 ， 永忠 ， 丽真． 室病人舒适 护理 的探 讨【 ． 医院 ， ４ ］ 詹 赖 手术 Ｊ现代 １
茅红梅 吴清梅
（ 州市人 民医院 ， 池 安徽 池 州 ２ ７ ０ ） ４０ ０
【 摘要】目的 探讨重症肝炎并发症的观察与临床护理效
果 。方 法 总 结 １ 例 发 生 不 同 并发 症 的肝 炎 患者 采 取 的观 察 ７ 要 点 与护 理 方 法 。结 果 １ 例 患者 中 ｓ 因病 情 加 重 死 亡 ， ７ 例 其
垫， 以减轻患者的不适感 ， 同时也防止压迫神经和血管。 本组 资料显示 ： 手术 中患者 ， 特别 是妇产 、 泌尿外科 患者 ， 往往会感到 自己丧失了尊严 ， 与既往报道相 同 女性往往由于 。
术 的必要性。 ②术前注意事项 ： 禁饮食 ， 了解有无活动义齿及牙 齿 松动 ， 保证充 足睡眠 ， 术前更 衣 、 化妆 ， 不 不带贵重 物品进入
占 １．５ ７ ％；脑水 肿 ２例 ，占 １．６ ；肝 肾综合 征 ２例 ， ６ １ ％ ７ 占
余 患者病情均得到有效控制 。结论
加强临床 观察及 护理 ， 减
少并发症的发 生、 发展 是提 高重症肝 炎治愈率的关键 。
１．６ 经 过积极治疗 与精心护 理 ， １ ％． ７ 本组患者 中 ５例 患者 因病 情严重死亡 ，病死率为 ２ ．１ ９４ ％，其余 患者病情均得到有效控 制。
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重症肝炎的一般临床表现
主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红 素高于171umol/L;肝进行性缩小，肝臭；出 血倾向；迅速出现腹水；精神神经系统症 状（肝性脑病）：早起计算力下降，定向 障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡， 扑翼样震颤，晚期昏迷，深反射消失；肝 肾综合征：尿少甚至无尿、电解质酸碱平 衡紊乱、尿素氮升高！
5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或 恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变 化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预测 病情的发展趋势。 5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不 全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿 (24 h尿量<500 ml)、无尿(24 h尿量<50 ml)和氮质血症等， 所以记录患者的24 h尿量极为重要。 5.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量 腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹 水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿，尿 量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准 确记录出入量，以便调整利尿剂。
护理诊断
1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。 4.知识缺乏 5.皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、 肝肾综合征、感染、脑水肿、等
3饮食护理:正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生,反 之,则会加重病情,诱发上消化道出血、肝昏迷。通过共同 分析根据患者情况合理调整食谱:(1)多吃新鲜水果、蔬菜。 (2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少 用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在 食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管静 脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐。(5)有肝昏迷前驱 症状时,蛋白质严格控制,有腹水、水肿时,给予低盐或无盐 饮食,以每日不超过2g为宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的摄入 量,避免产气的食物,注意供给低纤维软食多食新鲜水果,补 充维生素和钾盐[3]。注意24小时尿量的记录。（7）有消 化道出血时应禁食
护理措施
1心理护理:重症肝炎患者由于病情重、变化 快、治疗时间长、费用高,患者常表现出紧 张、恐惧、绝望心理,因此在护理中应多给 予精神安慰,多与患者接触交谈,通过交谈让 患者感到心灵安慰,倾听患者诉说,同情、关 心体贴患者,通过耐心细致的观察与交流,减 轻或消除患者的负性心理。患者或多或少 都有心理障碍因素,经过我们的精心护理,找 出心理问题,进行相应的护理措施,使得患者 有信心配合治疗与护理,早日康复出院。
2绝对卧床休息:重症肝炎患者因为肝脏的代谢能 力差,患者常有贫乏、失眠等表现,因此,要求患者绝 对卧床休息,保持病房舒适安静,严格探视制度,保证 患者得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。急性 期绝对卧床休息,包括大、小便在床上,物品尽量放 到伸手可及的地方。安排陪护,护士经常巡视病房, 严密观察病情,有病情变化及时报告医生。待症状 稍缓解后,可在床边活动,但掌握好适度,以不出屋为 界,以不疲劳为宜。
6加强基础护理:保持皮肤清洁干燥,对高热的 患者及时更换衣裤,协助患者翻身,防止褥疮 发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝 血酶原活动度降低,故出现淤斑、淤点,注射 部位往往渗血,应在注射完毕后按压2~3分钟, 防止出血。
7皮肤护理:注意皮肤的清洁及舒适,每日用温 水擦身。注意保暖,瘙痒严重时可涂止痒剂, 严防抓伤而引起皮肤感染。保持床铺及内 衣的干燥平整确对待疾病，保持乐观情绪。2生活规律， 劳逸结合，恢复期可参加散步体操等轻体 育运动。3加强营养，适当增加蛋白质摄入， 避免长期高热量高脂肪饮食，戒烟酒。4不 滥用药物，吗啡、磺胺类。5实施适当的家 庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排泄物、 分泌物用3%漂白粉消毒后弃去。6定期复查
慢性重症肝炎的护理
怀宁县人民医院感染科
病史简介
谢XX，男 61岁，农民，因大量饮酒后出现纳差.乏 力半月，尿黄4天于12月18号入内科，19日19:10经我 科会诊转入。来时神清，精神差，全身皮肤黏膜及巩 膜重度黄染，小便呈深黄色，四肢无浮肿，腹软。 T36.8℃, P64次／分 ，R20次/分，BP100/70mmHg ， 外院门诊肝功能：总胆红素203umol/L.白蛋白38g/L.19 日查肝功能示总胆红素364umol/L.白蛋白30.5g/L谷丙 转氨酶375IU/L。经我科白蛋白，输血浆及护肝对症 治疗无好转，22日查肝功能：ALT1150IU/L， AST687IU/L，TBIL415.9umol/L。DBIL251.8umol/L。 23日开始出现大便带鲜红色血且逐渐加重，24日彩超 提示：弥漫性肝损害，腹水。 诊断：慢性重症肝炎
8用药护理：讲解药物的名称，作用及可能 出现的副作用，口服药的用法。保持静脉 通道,防止电解质紊乱:有计划的选择血管,有 条件的选择静脉留置针,以保证有效的静脉 输液,防止电解质紊乱,一旦发生电解质紊乱, 要根据医嘱及时补充液体,并认真观察由此 引起的各种症状。
9.向病人讲述相关知识，语言应通俗易懂， 建立良好的护患关系，从而了解病人最想 了解的知识，通过提问了解病人掌握的情 况，有针对性的再次讲解
5.1观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加重时，常常 表现情绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡，精神萎靡， 表情淡漠，或者烦躁不安，多言多语，双手扑翼样震颤等。 病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、计算力减退， 甚至视物不情，持物不稳，以上这些是肝昏迷的早期表现。 5.2观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压 升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等，这些都是脑水肿， 颅压增高的表现，应立即采取积极的脱水疗法。 5.3观察出血现像：临床上要注意患者的出血倾向，如鼻衄、 齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应 注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐 物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐 色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓 住出血先兆，及早使用止血。
4生命体征的监测:生命体征的监测可随时 发现重症肝炎患者的病情变化,如果患者血 压升高、头痛则提示有脑水肿发生[4];血压 下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明 心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则,提 示有感染存在。重症肝炎护理认真观察生 命体征的变化,可有效防止并发症的发生。
5病情观察
定义
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由 于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种 临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。 根据临床表现可分为早中晚三期，1.早期：符合 重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症状， 黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常10倍，凝血 酶原活动度小于或等于40%。2.中期有重度肝性脑 病或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑）凝血 酶原活动度小于或等于30%。3.晚期有难治性并发 症如肝肾综合症、严重出血倾向、严重感染、难 以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑病凝血酶 原活动度小于或等于20%。