急性原发性纤维素性支气管炎的诊治及发病机理探讨

１ 故障的分析解决
Ｗｏｄ ｒ 文件 ， 图片或 电子邮件 ）这 样可 以避 免先前病员数 据的丢 ， 失， 所以尝试使用 系统还原功 能恢 复系统 ， 看故障能否得到解决。 经过系统还原 ， 重新启 动进入相关 操作平台后 ， 故障得到 了解决 ， 系统恢复正 常。
２ 引发的思考
随着计算机技术 的飞速发 展 ， 算机 与医疗 设备 仪器 的结 计 合越来越紧密 ， 计算 机系统有 的作 为医疗设 备 的操 作平 台， 的 有 用作医疗设备 的影 像工 作站 ， 通过 其联 网实 现远程 会诊 和资 并 源共享 ， 这在提高 了工作效 率和诊 断 治疗 水平 的 同时也成 为整 机设备 的可能故 障发生点 之一 。也 因此 给设备 维修 和设 备维护 使用人 员提 出了更 高的要求 。
维普资讯
中国 当代医学
２０ ０ ７年 ５月
第 ６卷
第９ 期
Ｃ ｉｅｅＣ ｎｅ ｏａｙＭｅｉ ｌ ｃ ｎｅ ｈｎｓ ｏ ｔ ｍｐ ｒ ｄｃ ｉ ｃ ｒ ａＳｅ
压 宁定 治 疗 急症 高 血压 临床 分 析
杜运红 姚丽华 怃 远县人民医院（ 黑龙江 抚远 １６０ ） 黑龙江省七煤集团医疗中心 ５５０
积极治疗 ， 以防转为慢性 。
及干湿性 罗音 ， 血象可轻度升 高 ， 感染严 重则显 著升高亦 伴发 若 热， ｘ线胸 片示 ： 自肺 门向下延伸 的模糊 纹理 和心缘 旁“ 字型 Ｖ”
或三角形 阴影 ， 亦可正常 。管 型的成分 主要是黏液 、 纤维 素 、 炎性
一
例 胃镜 计 算机 故 障 的解 决及 思考
管扩 张剂。
中枢作用主要是通 过兴奋 中枢 ５ 一羟色胺 ａ１受体 ， 制交感神 抑 经活性 ， 降低延髓心血管 中枢 的交 感反馈 调节而起 降压作用 ， 它 降压作用缓 和 ， 不易引起急剧 的低血压 。本组病例在使用压宁定 后， 血压 就出现 明显下 降， 作用 迅速 ，０ ｎ后降至 最低值 ， ５ｍｉ 并持 续 ２， ｈ 在维持给药 的基础上血压趋于稳定 ， 在使用 过程中无一例 出现低血压。这是压宁定 与传统 的扩血管 药硝 酸甘 油 、 硝普钠 相 比的优点之一 ， 使用方便 ， 静脉 滴注 无 需反 复调整滴 速 ， 且无 累 积毒性作用。此外 ， 有报道称硝普钠的临床症状改善时间较压宁
细胞 和上皮细胞 。病理基础是炎症 、 出血 、 坏死 。 发病 机理 不清， 可能是 ： 致病 因子使呼 吸道 变态反应 改变 ； 或 感染使 气管支 气管上皮细胞 炎性变 ， 杯状细 胞增多 ， 引起 系列病
变形成 管型； 在组织 凝酶 与黏 液腺 酶作 用下凝 固成 不溶 性伪 或 膜形 管型， 机体 排 异使 管 型剥 脱 而损 伤 管壁 导 致咯 血 ， 病人 该 Ｄ Ａ． Ｎ Ａｂ阳性 ， 自家免疫是否有关均应进一步探讨。 与 咯出典型的管型即可确诊 。因病 罕见 ， 临床医生对本病认 识
咯前均有胸 闷、 憋气 、 咽部阻塞感 ， 伴有烦躁 、 呼吸 困难 、 度不 同 程 意识障碍 ， 严重 时昏迷 、 窒息。气管切 开前后 均用吸痰器 经 口腔 及气管套管负压 吸引 ， 吸出血块后转安 。气管切开前曾咯出三条 树枝状膜样管状物 。大雪块清水漂 洗后亦发 现完整 的支气管 管
定明显延长… 。
１３ 观察 内容及指标 ： ． 观察用 药前后病 人临床表 现和体 征的变 化， 并予持续心 电监护 ， 在治疗后前半小时每 ５ ｎ 次 ， ｍｉ１ 半小 时后 １ｍｉ１ ，ｈ以后 每小 时 １ ０ ｎ次 １ 次记录血压 、 心率的变化 ， 持续 １ ｈ ２， 同时记录不 良反应 。 ２ 结 果 ２１ Ｉ ． 临床疗效 ： 给药 ５ ｉ ， ｍ ｎ后 收缩压 （Ｂ ） Ｓ Ｐ 和舒张 压（ Ｂ ） Ｄ Ｐ 即 有明显下 降 （ Ｐ＜０ ０ １ ； 药 ５ ｍｉ ， 至 最 低 点 （ ．０ ）给 ０ ｎ后 降 Ｐ＜０ ． ０１ ， ０ ）与给药前 比较 ，Ｂ Ｓ Ｐ下降 ３ ． ％， Ｂ ０ ２ Ｄ Ｐ下降 ２ ． ％， ９ ５ 且患者
胡毅 章丘市人民医院 （ 山东 章丘 ２ ００ ） ５２ ０
［ 文献标识 码】 Ａ
【 中图分类号］ ４ ４ Ｒ ４
［ 文章编号 ］８ ０ ７ ５ ２０ ） ～０ ６ —０ １ １ ～８ ５ （０ ７ ９ ０ １ １
随着计算机技术 的飞速 发展 ， 算机 在医疗 设备 中已得到 计 广泛的应用 ， 使得设备 的操作更加简便 ， 数据处理快捷 ， 能更加 功 强大 ， 医疗设备不断 向 自动化 、 能化 的方 向发展 。计 算机 与 使 智 电子 胃镜的结 合 ， 医务人 员通 过计 算机 可 以进 行 各种 图像数 使 据处理 ， 进行 三维显像 、 测定 粘膜 血流、 粘膜局部血色素含量及局 部温度等 。计算机已成为电子 胃镜中不可缺少 的重要组成部分 。 正是由于计算机在整 机设 备 中地 位越来 越 重要 ， 一旦计算 机 出 故障 ， 将会影 响设备正常工 作 ， 甚至导致 系统瘫痪 。下 面我们将 介绍一例 由于胃镜计算机 出故 障而导致 胃镜 不能正 常工作 的故 障的分析解决过程 。
急性 原 发 性 纤 维 素性 支 气 管 炎 的诊 治 及 发 病 机 理探 讨
朱秉礼 闫淑春 巴彦县人民医院（ 黑龙江 巴彦 １ １０ ） ５８ ０
［ 中图分类号 ］ ５ ２ １ Ｒ ６．
Байду номын сангаас１ 临床资料
［ 文献标 识码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］８ ０ ７ ５ ２０ ） —０ ６ —０ １ １ —８ ５ ｛０ ７ ９ ０ ０ ２
心率无明显变化（ ＞０ ０ ） Ｐ ．５ 。
本组 病例显示 在使 用 压宁定 前后 心率 无 明显变 化 ， 在降 压 的 同时不引起 反射性心动过速 ， 不增加 心肌耗 氧量 ， 同时压宁定 可显著降低中心静 脉 压＿ 。 因此 ， 心功 能不 全 的患者 可显 著 ２ Ｊ 对 降低前后负荷 ， 使每搏输 出量 和心排 出量得到改 善 ， 有效地控 制 了因高血压引起的急性心力衰 竭。这也是 压宁定优 于其他 降压 约 州圯力 。 参考文献 ［］ １王江 红 ． 宁定 治疗 高血 压 急症 疗效 分 析 ． 压 医师进 修 杂 志，
侧卧位 ， 官切 开后 ， 器 专医专护 ， 时从气管套 管负 压吸引 ， 障 及 保 气道通畅 ； 持续 静脉点滴 垂体 后叶素 ， 酌情 加用氢 化考地松及 冬 眠 灵 、 那 根 各 ２ ｍｇ １日 ２次 肌 注 。住 院 ５ 天， 输 血 非 ５ ， ９ 共
２ ０ ｍｌ 愈 出 院 。 ００ ， 痊
３ 讨论
压宁定 系一种苯哌 嗪取代 的尿 嘧啶衍生物 ， 具有 ａ 受体阻断 和中枢性调节双重机制 。在外 周舒张血 管 的作 用主要 是通过阻 断外 周血 管突触后膜 ａ１受体 ， 使外周 阻力显 著下 降 ， 张血 管。 扩
脑病 ５例 ， 高血 压合并脑梗塞 ４例 ， 高血压合并 急性 左心 衰 ９ 。 例 均符合 １９ 年 Ｊ ＶＩ ９ ７ ＮＣ 高血压急症 的规定 。 １２ 方法 ： ． 压宁定初始剂量为 １ ． ～２ ｒｇ加入 １ｍｌ ２５ ５ ａ ０ 生理 盐水 中于静脉缓慢 注射 ， 观察血 压 变化 ， ～ １ｍ ｎ后 无效 者 可 以重 ５ ０ｉ 复， 起效后 将 ５ ～１０ ０ ０ ｍｇ压宁定 加入 １ ％葡 萄糖液 ２ ０ ０ ｍｌ ０ ５ ～５ ０ 中静 滴 ， 速为 ０ ４ ．ｍｇ ｍｉ， 并脑梗 塞者 同时 快速静 滴 滴 ． ～２ Ｏ ／ ｎ 合 ２ ％ 甘露醇 １５ ， ０ ２ｍｌ合并 急性 左心 衰 的病人 同时 静脉 注射 速尿 ２ －４ ｒｇ及西地兰 ０２ ０ ４ ， ０ ０ｎ ． － ．ｍｇ 所有患者均未同时使用其他血
Ｈｂ ０ ～６ ｇ Ｌ， １５ ８ ／ 白血 球 （ １ ８ ４ ６ × １ Ｌ， 沉 ３ ｍｍ／ １ ． ～２ ． ） ０ ／ 血 ２
型和管 型片断。 ｈ 痰抗酸杆菌与嗜军团菌血培养均阴性 ， ， 胸大片 （ ， 一） 免疫化验 ：
患者 ， 女性 ，３ ， ３ 岁 干部 ， 无诱 因突 然阵发性 咳 嗽 、 咯血伴 血 块两天 ， 加重 １ 小时 ， 来急诊途 中昏迷近 ３ ０分钟 。当时患者窒息 状、 昏迷 、 紫 、 青 无呼吸。经抢救及 吸痰器经 口腔负 压吸引 ， 出 吸 大量血块后 ， 呼吸渐恢复 ， 渐苏 醒。病情稍稳 定后 以“ 咯血待查 ” 收住 院。既 往无 心肺 等疾病 。查体 ： 压 １ ／ ｋ ａ Ｒ１ 份 ， 血 １８ Ｐ ， ６次 Ｔ ６ Ｐ ６次／ ， ３＂ ８ Ｃ， 分 神清 ， 呼吸平 ， 贫血貌 ， 轻 咽轻 红 ， 右肺底 可 闻 小水泡音 ， （ ， 心 一）胸透 （ ， ｂ ０ ｇ Ｌ 白血球 １ ． 一） Ｈ ｌ５ ／ ， １ ８×ｌ９Ｌ Ｏ／ 。
或大量血块 。③管型 咳出前 由窒息感 、 烦躁 、 呼吸困难等 ， 甚至窒 息。咯 出或吸 出后症状 即减轻或 消失 。④肺 部呼 吸音减低或 闻
不足 ， 易误诊 、 漏诊 。凡大 咯血伴血块 者 ， 应警惕 本病 ， 注意查 找 管型 ， 更应该清水漂洗大血块 ， 检查有无 管型或 管型片断， 送病理 及纤维素染色求佐证 。 该病因及早行气管切开 ， 保障气道畅通 ， 以防窒息 ； 高浓度垂 体后 叶素静脉维持 ， 适量氢考和冬非合剂可提高疗效 。急性期需
住 院后患者反复 咳嗽 ， 咯血伴大量 ， 曾一次咯鲜血约 ５ ０ ｌ ０ ｍ。
Ｄ Ａ Ａ 阳性 ， Ｎ ，ｂ 余均正常 。病理检查 ： 肉眼检查 ： ① 管型大小约长 １ ．ｃ 呈粉红色 ， ０ ５ｍ， 树枝状 ， 分支清楚 ， 枝中空 ， 主 分枝 由粗变细 ，
管型粗细不 一 ， 直径从 ０ ８ ．ｃ ．～０ １ｍ。②镜下检查 ： 管型 由大量 纤 维素和少量嗜中型 白细胞 及红细胞 组成。③ Ｐ Ａ Ｔ Ｈ染色 ： 紫蓝 呈 色 ， 实为大量纤维素 。病理诊断 ： 证 符合纤维性支 气管炎。 给予吸氧 、 咳、 止 止血 、 消炎等 治疗。大 咳血 期 间， 患者取 右