多种同类精神病药物的联合应用
阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果
阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果难治性精神分裂症是指病情反复发作、治疗效果不尽如人意的精神障碍疾病。
传统的轻度抗精神病药物治疗可能无法满足这类患者的需求。
近年来，一些研究表明，将阿立哌唑与氯氮平联合使用，在缓解难治性精神分裂症症状方面取得了一定的进展。
阿立哌唑是一种特殊的抗精神病药物，它的作用方式比其他传统抗精神病药物更为神经调节化。
该药能够针对多巴胺和5-羟色胺神经传递途径进行调节，降低多巴胺活性，从而改善精神分裂症的阳性症状，如幻听、妄想等。
与此同时，氯氮平是一种经典的抗精神病药物，它对神经递质多巴胺的阻断作用明显，能够有效地降低精神分裂症的阳性症状，如幻觉、错觉、妄想等；同时，它也能够降低防御、攻击性和敌对行为等负性症状。
基于阿立哌唑和氯氮平两种药物的不同作用机制，它们的联合应用被认为可以产生更为全面的抗精神病效果。
据一些研究表明，与单一氯氮平治疗相比，阿立哌唑与氯氮平的联合治疗能够显著减少精神分裂症的全面症状，也能够降低药物不良反应的发生率。
具体来说，阿立哌唑与氯氮平的联合治疗具有以下优点：1、改善治疗反应率国内外大量的研究表明，将阿立哌唑和氯氮平联合使用能够提高难治性精神分裂症患者的治疗反应率。
例如，一项在中国进行的研究表明，阿立哌唑与氯氮平的联合治疗组在治疗第8周时，症状总分显著低于单用氯氮平的对照组。
2、减少不良反应阿立哌唑与氯氮平的联合使用并不会增加药物的不良反应。
事实上，相比单一氯氮平治疗，联合应用能够降低药物副作用的发生率。
一项美国的研究表明，联合用药组的不良反应发生率相比单一氯氮平组降低了26.4%。
3、改善负性症状一些研究表明，相比单一氯氮平治疗，阿立哌唑与氯氮平的联合使用能够显著改善难治性精神分裂症的负性症状，如情感淡漠、社交退缩、思维贫乏等。
总之，阿立哌唑与氯氮平的联合应用是一种有前途的难治性精神分裂症治疗策略。
该联合用药不仅在阳性症状的改善方面取得了显著成效，还能够降低药物不良反应的发生率，并改善一些难以处理的负性症状。
(完整版)25精神科联合用药诊疗规范
四川省复员退伍军人医院精神科联合用药诊疗规范―、联合用药的基本原则联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。
在精神科应坚持单一用药的原则，但当单一用药不能取得满意疗效时可选择联合用药。
联合用药时应力求达到疗效提高和毒副作用减少。
因此在选择药物时，最好选择两种不同作用机制的药物，如长效和短效抗精神病药之间联用;典型和非典型抗精神病药之间联用；或不同类型药之间联用，如抗精神病药和碳酸锂或抗癲痫药丙戊酸盐、卡马西平联合，用以稳定病人情绪，控制兴奋、易激惹症状,和抗抑郁药合用以改善病人的抑郁情绪，和苯二氯草类药物合用，改善病人的睡眠，也可控制病人的兴奋吵闹症状，和抗帕金森药联用以缓解EPS。
联合用药还应特别注意药物相互作用,详见下面第三点。
二、详细了解患者的用药史和过敏史在联合用药前，有必要详细了解患者的既往用药情况，包括精神药物的使用情况和其他治疗躯体疾病药物的使用情况。
如患者既往曾足量足疗程使用过某种精神药物而无效,联合用药时就不宜再选用该药。
一些育龄女性患者经常使用口服避孕药，应考虑拟联用的药物是否会与之发生相互作用。
某些口服避孕药有药酶抑制作用或诱导作用，可影响三环类抗抑郁药(如阿米替林、丙米嗪、氯米帕明等)和一些神经安定药(如奋乃静、甲硫达嗪、氯哌利多等)的代谢清除过程。
患者既往曾对某种药物过敏，此次就不应使用该药或与该药的某一成分相同的药。
如患者对氯丙嗪过敏,就不要再选择奋乃静，因为两者同属吩噻嗪类抗精神病药物。
三、注意药物的相互作用药物的相互作用是指联合用药时所发生的疗效变化,有两种可能性:作用加强或减弱。
在临床上，作用加强可表现为疗效提髙,也可表现为毒性加大;作用减弱可表现为毒性降低，亦可表现为疗效降低。
联合用药时要尽量达到毒性减弱或疗效加强，而要避免毒性加大或疗效减弱。
I.药物在药代动力学方面的相互作用药代动力学过程包括药物的吸收、分布、代谢、排泄四个环节。
在药物的吸收环节，由于胃肠道内pH值，胃肠道运动，所服食物及药物的影响，都会导致药物的相互作用的变化。
精神病患者的联合用药研究
精神病患者的联合用药研究目前，在精神病临床治疗药物类型较多，且新产品不断出被研发出来，具有良好的临床疗效。
但是，该类药物在实际应用中会出现不同类型和程度的副作用，且往往需要联合用药，加大了副作用。
本文系统分析精神病患者的临床联合用药情况。
标签：精神病；治疗药物；联用目前，临床上用药方式主要是单一用药和联合用药。
由于精神病用药的特殊性，更应重视其用药方式的选择，以保证临床用药的安全性和有效性[1]。
1 精神病患者常用药物概括通常情况下，依照患者的病情和精神障碍差异，可把针对性的靶向治疗精神药物分为这几种：①抗精神病类药物，主要用于幻觉、幻想及精神分裂等方面的治疗，同时具有一定的非特异性镇静效用，常用的有氟哌啶醇、氯丙嗪等，目前临床上应用较多的有利培酮、喹硫平等。
②抗抑郁或抗狂躁类，抗抑郁类药物主要应用于情绪严重抑郁精神病治疗，只可缓解或消除症状，常用的有异丙肼、丙咪嗪等；抗狂躁类药物主要治疗情绪异常狂躁精神疾病，具有一定的预防作用，比如碳酸锂；③抗焦虑类药物，主要治疗存在严重焦虑、不安的精神病，常用的有甲羟基安定、硝基安定等；④促智类药物，主要是呲乙酰胺。
2 精神病患者单一用药分析2.1药理作用①对于抗精神病类药物而言，主要在治疗幻听、幻视、妄想及精神分裂等精神疾病。
当前临床上应用新型抗精神病药物利培酮、喹硫平等药物的疗效更为显著，除利培酮需要满足一定的用药量才能发挥镇静效用。
②这种药物在抗胆碱上有良好效果。
总体而言，抗精神病药物可有效缓解患者的幻听幻视、妄想等病症，降低中枢神经兴奋度，达到镇静的效用，可有效减少患者对外部缓解刺激的敏感度。
③抗抑郁及抗狂躁类药物可治疗各种类型的抑郁、狂躁型精神障碍，能有效缓解患者症状。
④抗焦虑类药物一般選用地西泮治疗，具有良好的抗焦虑、抗肌肉松弛及镇静催眠效用，可治疗不同类型的焦虑病症。
2.2副作用大多数精神疾病治疗药物有一定的副作用，即便是单一用药。
抗精神病药物的毒副作用主要反映在心血管系统和肝脏系统，尤以氟哌啶醇的副作用最显著[2]。
氯氮平_奥氮平与其他抗精神分裂症药物联用的疗效与安全性_鱼爱和 (2)
药物不良反应杂志2009年4月第11卷第2期 A D R J,A p r i l,2009,V o l11.N o.2 ·安全用药·氯氮平、奥氮平与其他抗精神分裂症药物联用的疗效与安全性鱼爱和1a 张小澍1b (中国人民解放军第261医院1a药剂科,1b神经内科,北京100094)摘要 近年,抗精神分裂症药物联合使用有日益增加的趋势。
本文现对氯氮平、奥氮平与其他抗精神分裂药物联合使用的疗效与安全性作一简要回顾。
氯氮平和舒必利联用有较肯定的疗效,但可致血清催乳素水平升高或锥体外系反应加剧。
氯氮平和氨磺必利联用患者病情似可全面改善,但可致血清催乳素水平升高。
氯氮平和利培酮联用的临床疗效和安全性试验显示不同的结果。
奥氮平和其他某些典型抗精神病药联用治疗效果有所增强。
奥氮平与利培酮联用似有助于改善难治性精神分裂症患者症状。
笔者认为应对这些联用的利弊作进一步的评估,以利于合理安全用药。
关键词 抗精神分裂症药物;联合应用;疗效;安全性中图分类号: R971.41 文献标识码: A 文章编号: 1008-5734(2009)2-0106-05E f f i c a c y a n ds a f e t yo f c l o z a p i n eo ro l a n z a p i n e i nc o m b i n a t i o nw i t ho t h e ra n t i s c h i z o p h r e n i c d r u g sY u A i h e1a,Z h a n g X i a o s h u1b (1a D e p a r t m e n t o f P h a r m a c y,1b D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y,261s t H o s p i t a l o f C h i n e s e P L A,B e i j i n g 100094,C h i n a)A B S T R A C T T h e r ei s a ni n c r e a s i n gt e n d e n c yf o r c o m b i n e du s eo f a n t i s c h i z o p h r e n i cd r u g s i nr e c e n t y e a r s.T h i s p a p e r n o wb r i e f l y r e v i e w s t h e e f f i c a c y a n ds a f e t yt oc l o z a p i n eo r o l a n z a p i n ec o m b i n e dw i t ho t h e r a n t i s c h i z o p h r e n i cd r u g s.C l o z a p i n ei nc o m b i n a t i o nw i t h s u l p i r i d e i s r e l a t i v e l yd e f i n i t ei ne f f i c a c y,b u t i t m a yc a u s ei n c r e a s e ds e r u m p r o l a c t i nl e v e l o r a g g r a v a t e de x t r a p y r a m i d a l d i s o r d e r s.C l o z a p i n e c o m b i n e dw i t h a m i s u l p r i d e s e e m s t o b e e f f e c t i v e i nc o m p l e t e i m p r o v e m e n t o f p a t i e n t s'c o n d i t i o n,b u t i n c r e a s e d s e r u mp r o l a c t i n l e v e l m a y o c c u r.C l i n i c a l t r i a l s f o r e f f i c a c ya n ds a f e t yo f c l o z a p i n ei nc o m b i n a t i o nw i t hr i s p e r i d o n es h o w d i f f e r e n t r e s u l t s.O l a n z a p i n e c o m b i n e d w i t hs o m e o t h e r c l a s s i c a l a n t i p s y c h o t i c d r u g s m a y i n c r e a s e s o m e d e g r e eo f t h e r a p e u t i ce f f e c t s.O l a n z a p i n e i nc o m b i n a t i o nw i t h r i s p e r i d o n e a p p e a r t o b e b e n e f i c i a l t o i m p r o v e m e n t o f s y m p t o m s i np a t i e n t s w i t hr e f r a c t o r y s c h i z o p h r e n i a.T h e a u t h o r c o n s i d e r s t h a t t h e b e n e f i t a n dr i s ko f t h e c o m b i n a t i o n s m e n t i o n e da b o v e s h o u l d b e e v a l u a t e df u r t h e r i n o r d e r t o b e n e f i t t o r a t i o n a l a n d s a f e u s e o f t h e d r u g s. K E Y WO RD S a n t i s c h i z o p h r e n i c d r u g s;c o m b i n e du s e;e f f i c a c y;s a f e t y 随着社会的不断发展,精神疾病越来越引起了人们的关注。
抗精神病药物的选择与联合应用
等效于氯氮平，氨磺必利 喹硫平：劣效于奥氮平、利培酮；等效于氯氮平、齐拉西酮 利培酮：优效于喹硫平、齐拉西酮；劣效于奥氮平；
抗精神病药物的选择与联合应用
Selection and combined application on antipsychotic drugs
抗精神病药（Antipsychotic drugs）
又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。 是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性 精神障碍的药物。
等效于氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平、舍吲哚 齐拉西酮：劣效于奥氮平、利培酮；
等效于氨磺必利、氯氮平、喹硫平
Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a metaanalysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
抗精神病药物单一使用比联合用药更有效。
该文章指出，“与继续服用两种抗精神病药物相比，终止 其中一种药物后，达到停药的可能性更大且更迅速”，无 疑为国内治疗提供了一个可靠的依据。
Effectiveness of switching from antipsychotic polypharmacy to monotherapy.Am J Psychiatry 2011 Jul;168(7):702-8 PMID:21536693
124 studies 18282 subjects
【病例分析】联用两种长效针剂治疗精神分裂症
【病例分析】联用两种长效针剂治疗精神分裂症对于精神科医生来说,精神分裂症的治疗之所以困难重重,不单单是因为抗精神病药物存在某些副作用,耐药性和服药依从性同样是他们必须重视的问题。
研究表明，多达三分之一的患者对抗精神病药物治疗响应不佳，高达60％的患者服药依从性较差。
临床医生通常会面临这样的问题：对于相当一部分精神分裂症患者来说，单一的抗精神病药物治疗效果有限，因此精神科医生不得不联合使用多种抗精神病药物，但也有研究表明，患者服药种类越多或者服药次数越频繁，其服药依从性越差。
对于提高治疗依从性来说，长效注射（L A I）针剂不失为精神分裂症治疗的一种新选择，并且目前有越来越多的临床数据证实了其有效性。
然而目前临床上这类针剂通常仅仅应用于重症和不合作的精神分裂症患者。
此外，目前尚没有研究证实对于那些对口服药物或一种长效注射针剂治疗应答较差的患者，是否可以应用两种长效注射针剂来治疗，这种治疗方案可以节约治疗成本，研究人员认为其应用前景十分光明。
还有一点值得注意，由于目前没有任何证据表明，单种抗精神病药物超剂量用药会比常规剂量治疗效果更好，所以在临床上精神科医生常常会联用多种抗精神病药物来治疗某些精神分裂症患者，以期取得单种药物所难以达到的治疗效果。
病例报道患者A，发病年龄20岁，于2005年2月首次入住奥地利蒂罗尔州的一家地方精神病院，主要精神症状包括明显的思维形式障碍（思维联想中断、不连贯），被害妄想和难以自控的自伤行为。
入院后医生首先对其躯体状况进行了系统检查（包括血液生化检查、神经系统检查、脑电图和计算机断层扫描检查），排除了器质性疾病所导致的精神障碍，后根据I C D-10诊断标准将其诊断为偏执型精神分裂症。
该患者的精神疾病家族史为阴性。
最初患者A使用的药物为奥氮平，剂量为20毫克/天，其思维形式障碍及兴奋躁闹症状明显好转，但仍存在被害妄想。
由于该患者服用奥氮平后进食量明显增加，因此在其要求下停止使用奥氮平治疗，而换用口服利培酮6毫克/天治疗，后患者A症状部分缓解出院。
联合多种药物治疗复发性精神分裂症患者的临床分析
联合多种药物治疗复发性精神分裂症患者的临床分析发表时间：2012-06-13T17:53:03.150Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：潘小平苏国生[导读] 碳酸锂为抗躁狂药，有明显抑制躁狂症的作用，还可改善精神分裂症的情感障碍。
潘小平1苏国生2(通讯作者)(1广西百色市第二人民医院广西百色 533000）(2广西南宁市第四人民医院广西南宁 530023）【摘要】目的观察联合多种药物治疗复发性精神分裂症的临床效果。
方法选取在我院住院的43例复发性精神分裂症患者作为观察组，采用碳酸锂、氯氮平、舒必利三种药物联合治疗；另外选取40例复发性精神分裂症患者作为对照组，使用碳酸锂、氯氮平治疗，比较两组之间的疗效。
结果观察组有31例患者生活能自理，饮食正常，能与家人正常相处，配合治疗，均有明显好转并办理出院，对照组仅有18例明显好转并出院。
结论三种药物联合治疗较两种药物联合治疗效果明显，提倡临床使用多种药物联合治疗复发性精神分裂症。
【关键词】复发性精神分裂症碳酸锂氯氮平舒必利【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0102-02 复发性精神分裂症是指符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，既往曾经有至少一次的精神分裂症发作，如若病情一直未得到缓解，总病程已2年以上的患者[1～3]。
精神分裂症的治疗过程很艰难，所以一旦取得了治疗的成功，就要防止它的复发。
精神分裂症的复发是一种很常见的情况，如果复发了，之前的努力也是白费。
而且复发的情况会给患者及其家属带来更大的身心健康方面的危害。
精神分裂症的阴性症状及复发性精神病的治疗即是精神科重大难题。
为了解多种药物联合治疗精神分裂症的临床疗效，本文采用三种药物联合治疗和两种药物联合治疗进行比较，取得了良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法 1.1研究对象 83例研究对象据来自2006年3月～2011年12月在我院住院的患者，其中男性46例，女性37例，年龄在14岁～68岁，平均年龄38.5岁，两组使用随机法抽取，在年龄性别上均无差异。
精神病药物的联用
抗精神病药物的联用—、分裂症伴兴奋激越的治疗▲精神病性激越的表现：①运动性不安②对刺激的反应性增高③运动性不安④易激惹⑤易激惹⑥不适当和/或无目的的言语或动作⑦睡眠减少⑧症状的波动性▲精神病性激越的病理生理学机制：①基底节多巴胺功能亢进②NE能的紧张性增强GABA能的抑制作用减弱▲精神病性激越的治疗机制：（1）使用抗精神病药物：①抑制多巴胺能功能亢进②抑制NE能紧张性（2）使用BDZ:增强GABA能的抑制作用（3）抗精神病药的镇静作用：（镇静作用与抗精神病作用的生化机制不同）①镇静作用：D，H，，M②抗精神病作用：D，5-HT211122A▲肠道外给药控制激越的常用方法：（1）快速神经阻滞剂化（RN）☆传统高效价药物短时间内连续注射：氟哌啶醇10-20mg肌注；多次重复10-20mg肌注；日剂量可高达60mg或以上☆快速神经阻滞剂化的评价：①是一种过时的治疗方法。
②高负荷剂量并不比标准剂量更为有效。
③不良反应多且严重：-EPS、急性肌张力障碍常见-静坐不能可加重激越-神经阻滞剂恶性综合征-耐受性差(2)快速安定化(RT)•短半衰期BDZ短时间内连续注射：一劳拉西泮1-2mg肌注，每隔15-30分钟1-2mg肌注，连续1-3次。
无效者4-6次•长半衰期BDZ每日规律注射：如氯硝西泮•小剂量氟哌啶醇短时间内连续注射：-5mg肌注，间隔30-60分钟，连续1-3次•小剂量氟哌啶醇和BDZ合并或交替肌注：•BDZ合并镇静作用弱的抗精神病药如利培酮☆快速安定化的评价：①控制兴奋的有效性与RN相当②耐受性好—不引起EPS③半衰期短一使患者迅速清醒、利于明确诊断④便于合并其它抗精神病药物—药物交互作用少、利于全病程治疗。
▲美国急诊精神病学会观点：(1)抑制DA能和NE能，以及增强GABA能的药物可以缓解精神病性激越(2)没有证据表明传统神经阻滞剂在激越控制方面优于BDZ(3)BDZ和非典型药物控制激越的作用优于神经阻滞剂(4)BDZ+非典型药物可以安全地控制激越，且有利于起始精神分裂症的全病程治疗(5)使用非典型药物控制激越时，应迅速将剂量增加至靶剂量（6）老年激越患者使用传统药物和BDZ的风险较高，而非典型药物具有明显优势。
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2种低效价药物加1种高效价药物
2种低效价药物联合要考虑“三抗”、肝功能损害和 骨髓抑制不良反应的相加，这时镇静效应已放在次 要地位。
难治性患者多有冲动和攻击，镇静对之有益。镇静 导致思睡，急性期睡眠稍多不必处理。每天睡眠超 过14h，才应减药；每天睡眠12h，可以等一等；每 天睡眠10h，就是理想状态。待到恢复期才考虑将 每天睡眠调整到8～10h。
如氯丙嗪、氯氮平、氯普噻吨和奎硫平等相 互之间的联合。
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不赞成不是杜绝使用
如果氯丙嗪、氯普噻吨或奎硫平能部分代替 氯氮平，降低氯氮平用量，不致复燃，又能 减轻不良反应，那是赞成联用的，2种药物 各不要超过治疗量的半量。
所谓不赞成，是指不要将这2种低效价药物 都用到或接近用到治疗量上限，以免不良反 应不能承受。
价药物联合疗效相加，锥体外系反应和高催 乳素血症也相加，当2种药物都用到足量时， 患者不能耐受。
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低效价与低效价抗精神病药不主张联合
为什么不赞成联合：低效价药物的“三抗” 效应强，故镇静和心血管效应强，治疗量高， 故肝损害和骨髓抑制重，当低效价与低效价 药物联合时，疗效相加，不良反应也相加， 患者不能耐受。
联合用药组震颤、静坐不能、嗜睡、便秘、流涎、 口干、体位性低血压、体质量改变、肝功能变化等 不良反应的发生比例显著高于单一用药组。
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抗抑郁药物联合用药指征
全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状 况、药物的耐受性、有无合并症，因人 而异地个体化合理用药。剂量逐步递增 ，尽可能单一用药，采用最小有效剂量 ，小剂量疗效不佳时，根据不良反应和 耐受情况，增至足量、足疗程。如仍无 效，可考虑换药，换用同类另一种药物 或作用机制不同的别的另一类药。
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阴性症状患者
阴性症状患者一般用不到3种药物联合。 阴性症状为主的难治性患者，抗精神病药联
合不会超过2种，多选非镇静性抗精神病药， 如阿立哌唑联合利培酮，无效，改阿立哌唑 联合舒必利，无效，则考虑用有去甲肾上腺 素能的抗抑郁药强化，不会使用第3种抗精神 病药联合。
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பைடு நூலகம்
关注联合用药不良反应
当前我国使用抗精神病药以单一用药为主，联合用 药方式发生不良反应的风险更高，应当掌握联合用 药的适应证；联合用药方式受到多种因素的影响。
2
抗精神病药应用的原则
早期识别，缓慢加减剂量 尽可能单一用药 考虑年龄因素与躯体疾病 系统用药：足剂量、足疗程 个体化
3
《指南》联合用药指征
明确写明抗精神病药以单一用药为原则， 如果已达治疗剂量仍无效者，考虑换药， 仍以单一治疗为主，这也是多数专家和同 道的共同看法，是应该遵守的。
4
9
联合应用的药理机制
高效价抗精神病药阻断D2受体较强，故锥体外系反 应和高催乳素血症较重，“三抗”效应较弱，故镇 静和心血管不良反应较轻，需要治疗剂量较低，故 肝损害（利培酮例外）和骨髓抑制效应不明显。
故当低效价与高效价药物联合时，抗精神病疗效相 加，不良反应分担，患者容易耐受。
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可以联合的种类
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3种抗精神病药联合
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何时3种药物联合
当2种抗精神病药联合时，第2种药物加上去 无明显改善，再换用另一种抗精神病药联合。 如果部分有效，又不能增量，或已出现不良 反应不得不减量，这时可联合第3种抗精神 病药，以期进一步改善。
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2种高效价药物加1种低效价药物
主要是担心锥体外系反应加重，阿立哌唑或 奥氮平加1 种高效价药物加1 种低效价药物， 可能是良好选择；因为阿立哌唑或奥氮平虽 系高效价药物，但锥体外系反应都较轻。
多种同类精神病药物的联合应用
1
抗精神病药（Antipsychotic drugs）
又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。 是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性 精神障碍的药物。
在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意 识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、 幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行 为等精神症状。
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当3种药物联用时，已是难治性，多数已用 氯氮平，奎硫平联合氯氮平虽比氯丙嗪联合 氯氮平安全，但对难治性患者治疗力度往往 有限，3/10患者反而会因此而加重激越和冲 动症状。
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氯氮平加奥氮平加氟奋乃静癸酸酯对幻觉妄 想和冲动攻击是强强联合。
有证据表明，所有抗精神病药的效果以氯氮 平最好，奥氮平次之，其他抗精神病药效果 不分伯仲。而氟奋乃静癸酸酯作为长效药物， 可对付快代谢者。
可与氯丙嗪、氯氮平、奎硫平和氯普噻吨低 效价抗精神病药合用的高效价抗精神病药有 奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、氟奋乃静癸 酸酯、利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西 酮等
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联合注意事项
氯丙嗪、氯氮平和利培酮都可能对肝功能有 损害。
氯丙嗪、氯氮平和奥氮平致镇静、体重增加、 高血脂的作用较强，合用时应加注意。
高效价抗精神病药是指治疗量＜100mg/d的 抗精神病药（如氟哌啶醇、奋乃静、利培酮 齐拉西酮、阿立哌唑等）。
7
2种抗精神病药联合原则
一般主张低效价与高效价抗精神病药联合。 不主张高效价与高效价抗精神病药联合。 不主张低效价与低效价抗精神病药联合。
8
联合应用的药理机制
低效价药物阻断多巴胺D2受体较弱，故需要较高治 疗剂量，通常肝损害和骨髓抑制较重，“三抗” （抗α1、抗胆碱、抗H1 受体）效应较强，故镇静和 心血管不良反应较重。
《指南》联合用药指征
但对符合标准的难治性病例，或在难治性 病例中，过去用药仅有部分疗效而不能满 意，既不能完全解决问题而又当珍惜，则 可考虑加用另一种药物联合治疗。
5
一、2种抗精神病药联合
6
低效价与高效价
低效价抗精神病药是指治疗量≥100mg/d的 抗精神病药（如氯丙嗪、氯氮平、硫必利、 喹硫平等）
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联合注意事项
氯氮平或奎硫平与高效价药物可分别用到或 接近用到治疗量上限。
氯丙嗪的情况不同，它在中、高剂量时锥体 外系反应较明显，故与高效价药物只能分别 用到中等剂量。
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不主张联合的种类
奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪和五氟利多相 互之间联合，以及各自与氟奋乃静癸酸酯、 利培酮等联合。
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高效价与高效价抗精神病药不主张联合 高效价药物阻断多巴胺D2受体强，2种高效