抗精神病药物的选择与联合应用
阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果
阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果难治性精神分裂症是指病情反复发作、治疗效果不尽如人意的精神障碍疾病。
传统的轻度抗精神病药物治疗可能无法满足这类患者的需求。
近年来，一些研究表明，将阿立哌唑与氯氮平联合使用，在缓解难治性精神分裂症症状方面取得了一定的进展。
阿立哌唑是一种特殊的抗精神病药物，它的作用方式比其他传统抗精神病药物更为神经调节化。
该药能够针对多巴胺和5-羟色胺神经传递途径进行调节，降低多巴胺活性，从而改善精神分裂症的阳性症状，如幻听、妄想等。
与此同时，氯氮平是一种经典的抗精神病药物，它对神经递质多巴胺的阻断作用明显，能够有效地降低精神分裂症的阳性症状，如幻觉、错觉、妄想等；同时，它也能够降低防御、攻击性和敌对行为等负性症状。
基于阿立哌唑和氯氮平两种药物的不同作用机制，它们的联合应用被认为可以产生更为全面的抗精神病效果。
据一些研究表明，与单一氯氮平治疗相比，阿立哌唑与氯氮平的联合治疗能够显著减少精神分裂症的全面症状，也能够降低药物不良反应的发生率。
具体来说，阿立哌唑与氯氮平的联合治疗具有以下优点：1、改善治疗反应率国内外大量的研究表明，将阿立哌唑和氯氮平联合使用能够提高难治性精神分裂症患者的治疗反应率。
例如，一项在中国进行的研究表明，阿立哌唑与氯氮平的联合治疗组在治疗第8周时，症状总分显著低于单用氯氮平的对照组。
2、减少不良反应阿立哌唑与氯氮平的联合使用并不会增加药物的不良反应。
事实上，相比单一氯氮平治疗，联合应用能够降低药物副作用的发生率。
一项美国的研究表明，联合用药组的不良反应发生率相比单一氯氮平组降低了26.4%。
3、改善负性症状一些研究表明，相比单一氯氮平治疗，阿立哌唑与氯氮平的联合使用能够显著改善难治性精神分裂症的负性症状，如情感淡漠、社交退缩、思维贫乏等。
总之，阿立哌唑与氯氮平的联合应用是一种有前途的难治性精神分裂症治疗策略。
该联合用药不仅在阳性症状的改善方面取得了显著成效，还能够降低药物不良反应的发生率，并改善一些难以处理的负性症状。
(完整版)25精神科联合用药诊疗规范
四川省复员退伍军人医院精神科联合用药诊疗规范―、联合用药的基本原则联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。
在精神科应坚持单一用药的原则，但当单一用药不能取得满意疗效时可选择联合用药。
联合用药时应力求达到疗效提高和毒副作用减少。
因此在选择药物时，最好选择两种不同作用机制的药物，如长效和短效抗精神病药之间联用;典型和非典型抗精神病药之间联用；或不同类型药之间联用，如抗精神病药和碳酸锂或抗癲痫药丙戊酸盐、卡马西平联合，用以稳定病人情绪，控制兴奋、易激惹症状,和抗抑郁药合用以改善病人的抑郁情绪，和苯二氯草类药物合用，改善病人的睡眠，也可控制病人的兴奋吵闹症状，和抗帕金森药联用以缓解EPS。
联合用药还应特别注意药物相互作用,详见下面第三点。
二、详细了解患者的用药史和过敏史在联合用药前，有必要详细了解患者的既往用药情况，包括精神药物的使用情况和其他治疗躯体疾病药物的使用情况。
如患者既往曾足量足疗程使用过某种精神药物而无效,联合用药时就不宜再选用该药。
一些育龄女性患者经常使用口服避孕药，应考虑拟联用的药物是否会与之发生相互作用。
某些口服避孕药有药酶抑制作用或诱导作用，可影响三环类抗抑郁药(如阿米替林、丙米嗪、氯米帕明等)和一些神经安定药(如奋乃静、甲硫达嗪、氯哌利多等)的代谢清除过程。
患者既往曾对某种药物过敏，此次就不应使用该药或与该药的某一成分相同的药。
如患者对氯丙嗪过敏,就不要再选择奋乃静，因为两者同属吩噻嗪类抗精神病药物。
三、注意药物的相互作用药物的相互作用是指联合用药时所发生的疗效变化,有两种可能性:作用加强或减弱。
在临床上，作用加强可表现为疗效提髙,也可表现为毒性加大;作用减弱可表现为毒性降低，亦可表现为疗效降低。
联合用药时要尽量达到毒性减弱或疗效加强，而要避免毒性加大或疗效减弱。
I.药物在药代动力学方面的相互作用药代动力学过程包括药物的吸收、分布、代谢、排泄四个环节。
在药物的吸收环节，由于胃肠道内pH值，胃肠道运动，所服食物及药物的影响，都会导致药物的相互作用的变化。
精神病患者的联合用药研究
精神病患者的联合用药研究目前，在精神病临床治疗药物类型较多，且新产品不断出被研发出来，具有良好的临床疗效。
但是，该类药物在实际应用中会出现不同类型和程度的副作用，且往往需要联合用药，加大了副作用。
本文系统分析精神病患者的临床联合用药情况。
标签：精神病；治疗药物；联用目前，临床上用药方式主要是单一用药和联合用药。
由于精神病用药的特殊性，更应重视其用药方式的选择，以保证临床用药的安全性和有效性[1]。
1 精神病患者常用药物概括通常情况下，依照患者的病情和精神障碍差异，可把针对性的靶向治疗精神药物分为这几种：①抗精神病类药物，主要用于幻觉、幻想及精神分裂等方面的治疗，同时具有一定的非特异性镇静效用，常用的有氟哌啶醇、氯丙嗪等，目前临床上应用较多的有利培酮、喹硫平等。
②抗抑郁或抗狂躁类，抗抑郁类药物主要应用于情绪严重抑郁精神病治疗，只可缓解或消除症状，常用的有异丙肼、丙咪嗪等；抗狂躁类药物主要治疗情绪异常狂躁精神疾病，具有一定的预防作用，比如碳酸锂；③抗焦虑类药物，主要治疗存在严重焦虑、不安的精神病，常用的有甲羟基安定、硝基安定等；④促智类药物，主要是呲乙酰胺。
2 精神病患者单一用药分析2.1药理作用①对于抗精神病类药物而言，主要在治疗幻听、幻视、妄想及精神分裂等精神疾病。
当前临床上应用新型抗精神病药物利培酮、喹硫平等药物的疗效更为显著，除利培酮需要满足一定的用药量才能发挥镇静效用。
②这种药物在抗胆碱上有良好效果。
总体而言，抗精神病药物可有效缓解患者的幻听幻视、妄想等病症，降低中枢神经兴奋度，达到镇静的效用，可有效减少患者对外部缓解刺激的敏感度。
③抗抑郁及抗狂躁类药物可治疗各种类型的抑郁、狂躁型精神障碍，能有效缓解患者症状。
④抗焦虑类药物一般選用地西泮治疗，具有良好的抗焦虑、抗肌肉松弛及镇静催眠效用，可治疗不同类型的焦虑病症。
2.2副作用大多数精神疾病治疗药物有一定的副作用，即便是单一用药。
抗精神病药物的毒副作用主要反映在心血管系统和肝脏系统，尤以氟哌啶醇的副作用最显著[2]。
抗精神病药物的选择与联合应用
等效于氯氮平，氨磺必利 喹硫平：劣效于奥氮平、利培酮；等效于氯氮平、齐拉西酮 利培酮：优效于喹硫平、齐拉西酮；劣效于奥氮平；
抗精神病药物的选择与联合应用
Selection and combined application on antipsychotic drugs
抗精神病药（Antipsychotic drugs）
又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。 是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性 精神障碍的药物。
等效于氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平、舍吲哚 齐拉西酮：劣效于奥氮平、利培酮；
等效于氨磺必利、氯氮平、喹硫平
Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a metaanalysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
抗精神病药物单一使用比联合用药更有效。
该文章指出，“与继续服用两种抗精神病药物相比，终止 其中一种药物后，达到停药的可能性更大且更迅速”，无 疑为国内治疗提供了一个可靠的依据。
Effectiveness of switching from antipsychotic polypharmacy to monotherapy.Am J Psychiatry 2011 Jul;168(7):702-8 PMID:21536693
124 studies 18282 subjects
卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知
卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.01.25•【文号】卫医发[2007]39号•【施行日期】2007.01.25•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知（卫医发[2007]39号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强对精神药品临床应用的管理，保证精神药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《精神药品临床应用指导原则》。
现予发布施行。
医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行，并将执行过程中的意见和建议及时告我部医政司和中华医学会。
附件：精神药品临床应用指导原则二00七年一月二十五日附件：精神药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。
药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。
根据国际《精神药物公约》，对于精神药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。
公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。
小剂量氯氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的临床疗效分析
小剂量氯氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的临床疗效分析1. 引言1.1 背景精神分裂症是一种严重的精神疾病，其症状包括幻听、妄想、混乱的思维和情感等。
这些症状会严重影响患者的日常生活和社交功能，给患者和其家庭带来巨大的痛苦和负担。
目前，精神分裂症的治疗主要包括药物治疗和心理治疗两种方式。
药物治疗是治疗精神分裂症的首选方法之一，其中抗精神病药物是最常用的药物类型。
氯氮平和氨磺必利作为两种常用的抗精神病药物，已被广泛用于治疗精神分裂症。
氯氮平主要通过抑制多巴胺受体的活性来减少精神分裂症患者的幻觉和妄想等阳性症状，而氨磺必利则主要通过促进多巴胺的活性，改善精神分裂症患者的消极症状和认知功能。
近年来，一些研究表明，小剂量氯氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症在临床上显示出较好的疗效。
对于这种联合治疗的疗效和安全性还存在一些争议和不确定性，因此有必要对其进行进一步的临床疗效分析和评估。
这也是本文研究的背景和动机所在。
1.2 目的本研究旨在探讨小剂量氯氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的临床疗效，以验证该治疗方法在提高患者症状缓解和生活质量方面的有效性。
通过对临床观察结果和副作用分析的详细研究，旨在为临床治疗提供更加科学和可靠的依据，为临床医生制定精准的治疗方案提供参考。
本研究也希望能够对小剂量氯氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的机制进行更深入的了解，为未来的研究提供借鉴和启示。
通过本研究的目的，我们期望可以为改善精神分裂症患者的症状和生活质量，推动精神疾病治疗领域的进步做出贡献。
1.3 意义精神分裂症是一种常见的严重精神疾病，临床表现主要包括幻觉、妄想、思维紊乱等症状。
目前，精神分裂症患者的治疗主要包括药物治疗和心理治疗两种方式。
氯氮平和氨磺必利是目前广泛应用于精神分裂症治疗的药物，其作用机制主要包括通过调节神经递质水平来改善症状。
小剂量氯氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的临床应用已经逐渐受到关注。
通过临床研究发现，这种联合治疗方案可以显著减轻患者症状，改善生活质量，提高治疗效果。
抗精神病药物说明书学习
注意事项
• 使用本品的患者，可能会出现认知和运动功能损伤，因此 会影响其判断、思考和运动机能，应避免驾驶摩托车或操 作具危险性的机械。 • 体温下降，应注意避免剧烈运动、高温、合用抗副交感神 经作用的药物或发生脱水。 • 抗精神病药物能引起食道功能障碍和误吸，具有吸入性肺 炎的患者应慎用本品。 • 服用本品的患者不应饮用含酒精的饮料。
注意事项
• • • • • • QT间期 阴茎异常勃起 体温调节 止吐作用 癫痫发作 其它：对需要警觉性的活动有所影响
相互作用
• 鉴于本品对中枢神经系统的作用，在与其它作用于中枢神 经系统的药物合用时应慎重。 • 本品可拮抗左旋多巴及其它多巴胺激动剂的作用。 • 合用抗高血压药物时，曾观察到具有临床意义的低血压。 • 与已知会延长QT间期的药物合用时应谨慎。 • 卡马西平及其它CYP3A4肝酶诱导剂会降低本品活性成分 的血浆浓度。当开始或停止使用卡马西平及其它CYP3A4 肝酶诱导剂时，应重新确定本品的剂量。 • 氟西汀和帕罗西汀可增加本品的血药浓度，但对抗精神病 活性成分血药浓度的影响较小。当开始或停用与氟西汀或 帕罗西汀合用时，医生应重新确定本品的剂量。
药物相互作用
• 本品与乙醇或与其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢 抑制作用 。 • 本品与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。 • 本品与抗胆碱药合用可增加抗胆碱作用。 • 本品与地高辛﹑肝素﹑苯妥英﹑华法令合用，可加重骨髓 抑制。 • 本品与碳酸锂合用，有增加惊厥﹑恶性综合征﹑精神错乱 与肌张力障碍的危险。 • 本品与氟伏沙明﹑氟西汀﹑帕罗西汀﹑舍曲林等抗抑郁药 合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平水平。 • 本品与大环内酯类抗生素合用可使血浆氯氮平浓度显著升 高，并有报道诱发癫痫发作。
丙戊酸镁缓释片联合氯氮平片治疗双相情感障碍的效果分析
丙戊酸镁缓释片联合氯氮平片治疗双相情感障碍的效果分析双相情感障碍是一种严重的精神疾病，患者在情感上会经历两种极端状态，即情绪高涨的躁狂期和情绪低落的抑郁期。
丙戊酸镁缓释片和氯氮平片是常用的治疗双相情感障碍的药物，本文将对联合应用这两种药物的效果进行分析。
氯氮平片是一种抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症和双相情感障碍，它通过调节多种神经递质的平衡来改善患者的情绪状态。
氯氮平片主要的作用是抑制多巴胺和去甲肾上腺素的活动，从而减轻躁狂期的症状。
在治疗双相情感障碍时，丙戊酸镁缓释片和氯氮平片可以联合使用，以增强疗效。
根据一些研究，联合使用这两种药物可以显著减轻躁狂期和抑郁期的症状，降低患者的复发率。
丙戊酸镁缓释片通过缓解神经系统的兴奋来减轻躁狂期症状，氯氮平片通过抑制神经递质的活动来改善患者的情绪状态，两者的联合使用可以互补作用，提高治疗效果。
联合应用丙戊酸镁缓释片和氯氮平片治疗双相情感障碍需要注意一些问题。
首先，药物的剂量需要进行个体化调整，根据患者的具体情况和症状来确定合适的剂量。
其次，患者在用药期间需要定期进行监测和评估，避免出现严重的副作用。
最后，治疗过程中需要注意药物的相互作用，合理规划药物的使用时间和间隔，防止不良反应的发生。
综上所述，丙戊酸镁缓释片联合氯氮平片治疗双相情感障碍可以显著减轻症状，提高治疗效果。
然而，联合药物治疗仍然需要慎重考虑，因为患者的具体病情和身体状况可能对药物有不同的反应。
最好在专业医生的指导下进行，合理规划用药方案，以达到最佳的治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗精神病药应用的原则
早期识别，缓慢加减剂量
尽可能单一用药
考虑年龄因素与躯体疾病
系统用药：足剂量、足疗程
个体化
抗精神病药物单一使用比联合用药更有效。
该文章指出，“与继续服用两种抗精神病药物相比，终止 其中一种药物后，达到停药的可能性更大且更迅速”，无 疑为国内治疗提供了一个可靠的依据。
Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a metaanalysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
第二代抗精神病药物总体疗效比较
低效价抗精神病药是指治疗量≥100mg/d的
抗精神病药（如氯丙嗪、氯氮平、硫必利、
喹硫平等）
高效价抗精神病药是指治疗量＜100mg/d的
抗精神病药（如氟哌啶醇、奋乃静、利培酮
齐拉西酮、阿立哌唑等）。
2种抗精神病药联合原则
一般主张低效价与高效价抗精神病药联合。
不主张高效价与高效价抗精神病药联合。
不主张低效价与低效价抗精神病药联合。
联合应用的药理机制
低效价药物阻断多巴胺D2受体较弱，故需要较高治
疗剂量，通常肝损害和骨髓抑制较重，“三抗”
（抗α1、抗胆碱、抗H1 受体）效应较强，故镇静和
心血管不良反应较重。
联合应用的药理机制
高效价抗精神病药阻断D2受体较强，故锥体外系反
应和高催乳素血症较重，“三抗”效应较弱，故镇 静和心血管不良反应较轻，需要治疗剂量较低，故 肝损害（利培酮例外）和骨髓抑制效应不明显。
利培酮和舒必利均无镇静性，均改善阴性症状和认 知障碍，对有阴性症状和认知障碍的年轻患者，可 选用这种药物联合。
但这2种药物导致高催乳素血症均最重，很容易引起 女性闭经，故年轻女性应避免这种联合。
阿立哌唑联合利培酮
利培酮引起高催乳素血症很重，而阿立哌唑
不引起高催乳素血症，甚至降低催乳素。
二者联合既可强化改善阴性症状，又可降低
Meta分析结果（SGA vs. FGA）
Study Leucht (1999) Subjects 21 studies 7245 subjects Main Outcomes 整体症状 奥氮平, 利培酮 > 氟哌啶醇. 喹硫平,舍吲哚 = 氟哌 啶醇 阴性症状 奥氮平, 利培酮 > 氟哌啶醇. 舍吲哚 = 氟哌啶醇. 喹硫平 < 氟哌啶醇 整体症状 氨磺必利, 氯氮平, 奥氮平, 利培酮 > FGA. 喹硫平 = FGA. SGA > 氟哌啶醇 （>12mg/d）； = 氟哌啶醇 （<12mg/d） 整体症状 氨磺必利 > FGA 阴性症状 氨磺必利 倾向于 > FGA 整体症状 氨磺必利, 氯氮平, 奥氮平, 利培酮 > FGA；阿立哌 唑, 喹硫平,舍吲哚, 齐拉西酮, 佐替平 = FGA；没有证据表明氟 哌啶醇的剂量对结果有影响
3种药物联合的顾虑
当联合第3种抗精神病药时，医生心里会有些
压力，一是离单一用药原则过远，恐同行议
论其用药过杂，二是3种药物联合担心引起严
重不良反应，如恶性综合征。但当患者确实 难治时，这也是一种不得已的用法。
2种高效价药物加1种低效价药物
主要是担心锥体外系反应加重，阿立哌唑或
奥氮平加1 种高效价药物加1 种低效价药物，
故当低效价与高效价药物联合时，抗精神病疗效相 加，不良反应分担，患者容易耐受。
可以联合的种类
可与氯丙嗪、氯氮平、奎硫平和氯普噻吨低 效价抗精神病药合用的高效价抗精神病药有 奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、氟奋乃静癸 酸酯、利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西 酮等
联合注意事项
氯丙嗪、氯氮平和利培酮都可能对肝功能有
抗精神病药物的联合应用
安徽中医药大学神经病学研究所 王共强
抗精神病药（Antipsychotic drugs）
又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。 是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性 精神障碍的药物。
在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意 识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、 幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行 为等精神症状。
利培酮：优效于喹硫平、齐拉西酮；劣效于奥氮平；等效于氨磺必利、阿 立哌唑、氯氮平、舍吲哚
舍吲哚：等效于利培酮 齐拉西酮：劣效于奥氮平、利培酮；等效于氨磺必利、氯氮平、喹硫平 佐替平：劣效于氯氮平
Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a metaanalysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
副作用比较
与氟哌啶醇（甚至≤ 7.5mg/d）相比，二代抗精神 病药物（SGA）很少发生EPS副反应；与低效价一代 抗精神病药物（ FGA ）相比，仅有某些SGA药物被
证实很少导致EPS副反应（氯氮平、奥氮平、利培
酮）；除阿立哌唑和齐拉西酮外，SGA药物较氟哌 啶醇更多引起体重增加，但并不比低效价FGA药物 多 ；SGA药物各自的镇静作用亦不同（氯氮平、喹 硫平、佐替平强于氟哌啶醇；阿立哌唑则弱于）。
Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a metaanalysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
SGAs在很多方面疗效、副作用、药理作用(如氨磺 必利不是5-羟色胺受体阻断剂)、费用等存在差别， 其实并不构成一个同质性类别； FGAs亦然。
受的锥体外系反应，奋乃静减至8～10mg，每日2
次，直至锥体外系反应刚刚消失，同时加用奎硫平，
渐增至150～200mg/d，既消除幻听，又不引起锥
体外系反应。
氯氮平联合阿立哌唑
一位患者服氯氮平300mg/d，幻觉妄想缓解，
但思睡，缺乏活力，不想出门，这时可将氯
氮平递次减至250～200mg/d，同时渐加阿
但这2种药物的镇静、体重增加、高血脂和 高血糖效应较重，短期联合问题不大，长期 联合这些问题突出，故稳定1个月以后酌情 减药，不宜长期使用巴胺D2/D3受体选择性阻断剂，治疗量较 大，是因为它不易穿过血脑屏障，而它并没有低效 价药物的“三抗”效应，故还是高效价药物的特征 多，归为高效价药物处理。
Geddes (2000)
52 Studies 12649 subjects
Leucht (2002) (AMI only) Davis (2003)
18 studies 2214 subjects 124 studies 18282 subjects
Leucht et al. (1999) Schizophrenia Research; 35: 51–68, Geddes (2000) BMJ;321:1371–6, Leucht (2002) Am J Psychiatry; 159:180–190. Davis (2003) Arch Gen Psychiatry; 60: 553-564 Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a meta-analysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
立哌唑至5～10mg/d，以图既不引起阳性症 状复燃，又能减轻思睡，增加活力。
利培酮联合喹硫平
一位患者服利培酮4mg/d，引起闭经，可将
利培酮渐减至2～3mg/d，奎硫平渐加至50～
100mg/d，闭经消失，症状未恶化。
氯氮平联合奥氮平
对兴奋、攻击的精神分裂症患者来说，这种 药物联合是强强联合，
为什么不赞成联合：低效价药物的“三抗” 效应强，故镇静和心血管效应强，治疗量高， 故肝损害和骨髓抑制重，当低效价与低效价 药物联合时，疗效相加，不良反应也相加， 患者不能耐受。
如氯丙嗪、氯氮平、氯普噻吨和奎硫平等相 互之间的联合。
不赞成不是杜绝使用
如果氯丙嗪、氯普噻吨或奎硫平能部分代替 氯氮平，降低氯氮平用量，不致复燃，又能 减轻不良反应，那是赞成联用的，2种药物 各不要超过治疗量的半量。
Effectiveness of switching from antipsychotic polypharmacy to monotherapy.Am J Psychiatry 2011 Jul;168(7):702-8 PMID:21536693
《指南》联合用药指征
明确写明抗精神病药以单一用药为原则，
高催乳素血症风险。
氯氮平联合奎硫平
当患者服氯氮平疗效好，但流涎或镇静不良
反应较大时，可部分换成奎硫平，以奎硫平
75mg换氯氮平50mg，这样虽有担心复燃的
顾虑，但肯定能减轻流涎或镇静的不良反应。
阿立哌唑联合氟奋乃静癸酸酯
尽管单用阿立哌唑的静坐不能效应不像宣传 的那样轻，但在用氟奋乃静癸酸酯这种多巴 胺D2受体阻断剂的背景下，阿立哌唑发挥D2 受体部分激动剂效应，可能减轻氟奋乃静癸 酸酯的锥体外系反应，故可以联用。 以氟奋乃静癸酸酯抗阳性症状，以阿立哌唑 抗阴性症状和认知症状。同理，阿立哌唑联 合其他高效抗精神病药也无多大顾虑。