混凝土拆模申请表 -样本

混凝土拆模申请单

混凝土浇筑完成时间
申请拆模日期
构件类型
（注：在所选择构件类型的□内画“√”）
□墙
□柱
板：
□ 跨度≤2m
□2m<跨度≤8m
□跨度>8m
梁：
□跨度≤8m
□跨度>8m
□悬壁构件
拆模时混凝土强度要求
龄期
（d）
混凝土抗压强度（MPa）
达到设计强度等级（%）
强度报告编号
应达到设计强度100%（或30MPa）
审批意见：
申请拆模日期
构件类型
（注：在所选择构件类型的□内画“√”）
□墙
□柱
板：
□ 跨度≤2m
□2m<跨度≤8m
□跨度>8m
梁：
□跨度≤8m
□跨度>8m
□悬壁构件
拆模时混凝土强度要求
龄期
（d）
混凝土抗压强度（MPa）
达到设计强度等级（%）
强度报告编号
应达到设计强度100%（或30MPa）
审批意见：
批准拆模日期：
强度报告编号
应达到设计强度100%（或30MPa）
审批意见：
批准拆模日期：
监理单位
施工单位
公司
项目部
申请人
注：拆模时混凝土强度规定：当设计有要求时，应按设计要求；当设计无要求时，应按现行规范要求。
Q/CSG表3-BJ2-43混凝土拆模申请单
工程编ห้องสมุดไป่ตู้： Q/CSG表3-BJ2-43
工程名称
配电装置楼
龄期
（d）
混凝土抗压强度（MPa）
达到设计强度等级（%）
强度报告编号
应达到设计强度100%（或30MPa）

拆模申请表

混凝土拆模申请表
湘质监统编施2020-79a
工程名称：综合大楼项目
编号：
申请拆模部位
E-H轴交1-6轴四层板
混凝土
强度等级
C30
混凝土浇筑完成时间
2023/11/18
申请拆模日期
2023年11月30日
构件类型（在选择构件类型处划“√”）
板：
梁：
□ 跨度≤2m
√ 跨度≤8m
墙
柱
√ 2m＜跨度≤8m
□ 跨度＞8m
□ 跨度＞8m
□ 悬臂构件
拆模时混凝土强度要求
龄期（d）
或 22.5 MPa)
施工项目部意见：
回弹混凝土抗压强度
（MPa）
达到设计强度等级
（%）
强度报告编号
项目监理（建设）机构审查意见：
项目技术负责人：
年月日
项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日

混凝土模板拆除申请书

混凝土模板拆除申请书尊敬的工程经理：您好！我是本项目施工现场的负责人，特此向您提交关于混凝土模板拆除的申请。

请您予以审批。

为确保工程质量、安全和进度，根据我国相关规范和施工现场实际情况，我们计划对已完成混凝土浇筑的模板进行拆除。

具体申请如下：一、模板拆除原则1. 侧模：在混凝土强度能保证其表面及棱角不因拆除模板而受损坏后，方可拆除。

2. 底模：应在同一部位同条件养护的混凝土试块强度达到要求时方可拆除。

二、模板拆除过程安全措施1. 拆除高度在5m以上的模板时，应搭脚手架，并设防护栏杆，防止上下在同一垂直面操作。

2. 模板支撑拆除前，混凝土强度必须达到设计要求，并经申报批准后，才能进行。

3. 拆除模板时必须设置警戒区域，并派人监护。

拆模必须拆除干净彻底，不得保留有悬空模板。

4. 拆模时，临时脚手架必须牢固，不得用拆下的模板作脚手板。

5. 脚手板搁置必须牢固平整，不得有空头板，以防踏空坠落。

6. 拆除的钢模作平台底模时，不得一次将顶撑全部拆除，应分批拆下顶撑，然后按顺序拆下搁栅、底模，以免发生钢模在自重荷载下一次性大面积脱落。

三、模板拆除时间表1. 侧模拆除：预计在混凝土浇筑后7天进行。

2. 底模拆除：预计在混凝土浇筑后14天进行。

四、模板拆除负责人1. 本项目施工现场负责人：张三2. 施工现场安全员：李四为确保模板拆除工作的顺利进行，请您审批我们的申请。

在拆除过程中，我们将严格按照相关规范和审批要求进行操作，确保工程质量和人员安全。

如有任何问题，请随时与我们联系。

感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人：***职务：本项目施工现场负责人日期：2022年X月X日。

拆模申请表

广州宏达工程顾问有限公司
拆除部位
1-7轴交A-Q轴屋面梁板
浇捣时间
2013年8月2日
拆除部位砼
设计强度
C25
拆模试块强度
31.7MPa
拆除理由
混凝土强度已经满足要求，为了方便施工，
申请拆除该部位模板
申请拆除时间
2013年8月30日
申请人
郑伟钦
申请时间
2013年8月30日
项目部
审批意见
同意拆模
批准人：余贵彬
时间：年月日
监理审批意见
批准人：
时间：年月日
备注
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工及验收规范》（GB50204-92）第2.4.1条和2.4.2条规定后，才能进行。
模板拆除申请审批表
工程名称
南康泓泰家具交易市场B区B6#楼
施工单位
瑞华建设集团有限公司
监理单位
广州宏达工程顾问有限公司
拆除部位
1-7轴交A-Q轴三层梁板
浇捣时间
2013年6月1日
拆除部位砼
设计强度
C25
拆模试块强度
33.9MPa
拆除理由
混凝土强度已经满足要求，为了方便施工，
申请拆除该部位模板
申请拆除时间
2013年7月2日
申请人
郑伟钦
申请时间
2013年7月2日
项目部
审批意见
同意拆模
批准人：余贵彬
时间：年月日
监理审批意见
广州宏达工程顾问有限公司
拆除部位
7-14轴交A-Q轴三层梁板
浇捣时间
2013年5月29日
拆除部位砼
设计强度
C25

模板拆除(安全)申请表

8．模板裁撤间隙应将已活动的模板报、拉杆、支撑等固定牢固，严防突然掉落、倒塌等意外伤人。
9．裁撤基础及地下工程模板时，应先检查基槽（坑）土壁的状况，发现有松软、龟裂等不服安因素时，必须在采纳防范措施后方可下人作业。裁撤的模板和支撑杆件在离槽坑上口1米以内堆放，并随拆随运。
10．裁撤高度民主在3米以上模板时，应搭设脚手架和操纵平台，并设防护栏杆。裁撤时应逐块装配，不得成片松动和撬落或拉倒。作业人员严禁站在悬臂结构上面敲拆底模。
模板裁撤（平安）申请表之马矢奏春创作
编号：
单位名称
四川尚高建设有限公司
工程名称
北川羌族自治县擂鼓镇廉租房4#、5#工程
砼浇捣日期
设计拆模强度砼实际强度试源自陈述编号裁撤部位监护人
裁撤警戒范围
裁撤班组
平安交底内容：
1．任何部位模板的裁撤必须经过施工员许可，其混凝土强度达到设计要求后方可裁撤，作业人员切不要私自作主裁撤模板，以防发生重大事故。
11．作业人员不成拥挤在一起，每个人应该有足够的工作面，多人同时操纵时，应注意配合，统一信号和行动。
申请人：年月日技术负责人；年月日
工地审批负责人：年月日
质量员：年月日平安员：年月日
2．高处、复杂结构模板的裁撤，应有专人指挥和切实的平安措施，并在下面标出工作区，严禁非操纵人员进入作业区。
3．模板裁撤工作前，作业人员事先检查所使用的工具是否完好牢固，搬手等工具必须用绳索系挂在身上。工作时思想要集中，防止钉子扎脚和从空中滑落。
4．作业人员在裁撤模板过程中，如发现混凝土有影响结构装置的质量问题时，应暂停裁撤，陈述施工员经过处理后方可继续裁撤。
5．裁撤模板一般应采纳长撬杠，严禁作业人员站在裁撤的模板上。裁撤时不要用力过猛，拆下来的模板要及时运走、整理、堆放以利再用。

模板拆除申请表

表C11-2 模板岛）世界名牌折扣城城市综合体第三产业服务园区项目
申请拆模部位砼设计拆模强度
砼实际强度拆模警戒范围拆模安全技术措施：
1—7轴地下一层顶板 C35
29.7MPa 拆模区域3米
申请拆模日期砼浇筑日期砼试块报告编号
监护人
编号：
2018年1月9日 2017年12月16日 B180100531
拆模班组批准人监理工程师意见附：拆模混凝土试块强度试验报告。
项目技术负责人：拆模申请人日期
年月日
袁亚勋
1.作业前检查使用的工具是否存在隐患，如：手柄有无松动、断裂等，手持电动工具的漏电保护器应试机检查，合格后方可使用，操作时应戴绝缘手套。 2.拆模板作业高度在2m以上(含2m)时，必须搭设脚手架，按要求系好安全带。 3.高处作业时，材料必须码放平稳、整齐。手用工具应放人工具袋内，不得乱扔乱放，搬手应用小绳系在身上，使用的铁钉不得含在嘴中。 4.下沟槽或构筑物应走马道或安全梯，严禁搭乘吊具、攀登脚手架上下。 5.安全梯不得缺档，不得垫高。安全梯上端应绑牢，下端应有防滑措施，人字梯底脚必须拉牢。严禁两名以上作业人员在同一梯上作业。 6.使用手锯时，锯条必须调紧适度，下班时要放松，防止再使用时突然断裂伤人。 7.成品半成品木材应堆放整齐，不得任意乱放，不得存放到在施工程范围之内，木材码放高度不宜超过1．2m 。 8.拆木模板、起模板钉子、码垛作业时，不得穿胶底鞋，着装应紧身利索。 9.拆除模板必须满足拆除时所需的混凝土强度，经工程技术领导同意，不得因拆模而影响工程质量。 10.必须按拆除方案和专项技术交底要求作业，统一指挥，分工明确。必须按程序作业，确保未拆部分处于稳定、牢固状态。应按照先支后拆、后支先拆的循序，先拆非承重模板，后拆承重模板及支撑，在拆除用小钢模板支撑的顶板模板时，严禁将支柱全部拆除后，一次性拉拽拆除，已经拆活动的模板，必须一次连续拆完，方可停歇，严禁留下不安全隐患。 11.严禁使用大面积拉、推的方法拆模。拆模板时，必须按专项技术交底要求先拆除卸荷装置。必须按规定程序拆除撑杆、模板和支架。严禁在模板下方用撬棍撞、撬模板。 12.拆模板作业时，必须设警戒区，严禁下方有人进入，拆模板作业人员必须站在平稳可靠的地方，保持自身平衡，不得猛撬，以防失稳坠落。 13．应随时清理拆下的物料，并边拆、边清、边运、边按规格码放整齐。拆木模时，应随拆随起筏子。楼层高处拆除的模板严禁向下抛掷。暂停拆模时，必须将活动件支稳后方可离开现场。

混凝土拆模申请表

混凝土拆模申请表表C2.5 工程名称盐业公司配送站拆模部位三层梁、板、柱施工单位巴彦淖尔市锦星建筑安装有限公司模板类型竹胶板、钢管拆除班组及负责人木工/武庆堂监护人员砼设计强度等级C30 浇筑日期2014、8、31 计划拆模日期2014.9、14同条件试块强度值（附报告单）（32.3）MPa同条件试块强度达到设计强度的（101）% 龄期（14）天拆模时按下列要求（是否可以承受上一层传下来的施工荷载）同条件试块强度值应达到设计强度的（）%在选择的类型划√构件类型板跨度≤2m ≥50％跨度＞2m，≤8m ≥75％√跨度＞8m ≥100％梁跨度≤8m ≥75％√跨度＞8m ≥100％悬臂构件≥100％拆模安全技术措施：1、模板支撑拆除前，混凝土强度必须达到设计要求，并经申报批准后，才能进行。

拆除模板一般用长撬棒，人不许站在正在拆除的模板上。

在拆除楼板模板时，要注意整块模板掉下，尤其是用定型模板做平台模板时，更要注意，防止模板突然全部掉落伤人。

2、拆模时必须设置警戒区域，并派人监护。

拆模必须拆除干净彻底，不得保留有悬空模板。

拆下的模板要及时清理，堆放整齐。

高处拆下的模板及支撑应用垂直升降设备运至地面，不得乱抛乱扔。

3、拆模时，临时脚手架必须牢固，不得用拆下的模板做脚手板。

4、脚手板搁至必须牢固平整，不得有空头板，以防踏空坠落。

5、拆除的钢模作平台底模时，不得一次将顶撑全部拆除，应分批拆下顶撑，然后按顺序拆下搁栅，底模，以免发生模在自重荷载下一次性大面积脱落。

安全员：施工员：年月日审批意见项目技术负责人：年月日审批意见监理工程师：年月日扣件式钢管脚手架验收记录表表C3.1 工程名称虹美嘉园B1#楼工程结构/高度框剪/45.15M 施工单位福建省琯头建筑安装有限公司架体总高度8M方案是否论证/ 分段验收高度8m 验收部位地下一层-一层验收项目序号安全技术要求结果构配件材质1钢管规格材质符合现行国标，钢管刷防锈漆，无裂纹、变形钢管规格材质符合现行国标，钢管刷防锈漆，无裂纹、变形2扣件符合GB15831规定，抽样复试合格，无锈蚀、脆裂、变形及滑丝；紧固力矩40N.m～65N.m扣件符合GB15831规定3脚手板厚50mm，材质符合国标；木脚手板无劈裂、腐朽；钢脚手板无锈蚀、裂纹、变形脚手板厚50mm，材质符合国标；木脚手板无劈裂、腐朽；钢脚手板无锈蚀、裂纹、变形架体基础4 基础平整坚实，满足承载要求基础平整坚实，满足承载要求5 有排水措施（基础宜高出自然地坪50 mm～100 mm）有排水措施6 立杆底部设置通长垫板和底座立杆底部设置通长垫板和底座7 设置纵、横向扫地杆（距垫板≯200 mm）设置纵、横向扫地杆架体与建筑物拉结8方案按（二）步（二）跨布置，架体第一步必须设置符合要求9 连墙件距主节点≯300mm，连接点牢固、可靠连接点牢固、可靠10 架体开口处连墙件垂直间距设置≯2步，且≯4m 符合要求11 架体高度>24m时，必须采用刚性连接/杆件间距与接头12方案设计值：立杆纵距（ 1.5 ）m，允许偏差±50 mm立杆横距（1.5 ）m，允许偏差±20 mm横杆步距（ 80 ）m，允许偏差±20 mm实测最大值：立杆纵距（ 1.5 ）m立杆横距（1.5 ）m横杆步距（ 80 ）m13 立杆全高垂直度允许偏差±100 mm 立杆全高垂直度允许偏差14主节点处小横杆全部设置，作业层小横杆等间距设置且最大间距≯1/2纵距符合要求15立杆接头对接；立杆、大横杆接头错开，同步或同跨内相邻杆件不得有2个接头，相邻两步或两跨内杆件接头错开≮500 mm符合要求续表C3.1 验收项目序号安全技术要求结果剪刀撑与横向斜撑16每道剪刀撑宽度4跨～6跨，且≮6m，角度45°～ 60°，搭接长度≮1m，用不少于2个扣件固定，扣件距杆端距离≮100mm符合要求17高度＜24m的脚手架必须在外侧立面两端、转角及中间≯15m各设置剪刀撑，并由底到顶连续设置；高度≥24m的脚手架，在外侧立面沿长度和高度连续设置剪刀撑/ 18高度＞24m的脚手架，除拐角处、开口处设置横向斜撑外，中间每隔6跨距设置一道/ 19 横向斜撑在同一节间，由底至顶呈之字型连续布置/脚手板与防护栏杆20 脚手板满铺，板间紧靠且离墙面≯150mm脚手板满铺，板间紧靠且离墙面≯150mm21 脚手板搭接或对接符合规范规定，无探头板脚手板搭接或对接符合规范规定，无探头板22 作业层设1.2m高防护栏杆和≮180mm高的挡脚板符合要求架体封闭与防护23脚手架外立杆内侧设密目立网全封闭，封闭严密，绑绳绑扎牢固可靠封闭严密，绑绳绑扎牢固可靠24作业层下设安全平网兜底，且以下每隔10m设一道安全平网，应封闭严密，绑扎牢固可靠应封闭严密，绑扎牢固可靠25作业层里排架体与建筑物间隙应采用脚手板或安全平网封闭采用脚手板或安全平网封闭通道设置与防护26应设置人员上下通道；上下通道宽度≥1m ，坡度≯1﹕3，坡道应设踏步符合要求27坡道及平台两侧设1.2m高防护栏杆和≮180mm高挡脚板；脚手板拼接严密，绑扎牢固脚手板拼接严密，绑扎牢固28 上下通道按规定设置剪刀撑、连墙件设置剪刀撑、连墙件门洞29 架体门洞桁架应符合规范的构造要求/施工单位验收结论结论：施工员：安全员：技术负责人：项目负责人（签章）：年月日监理单位验收结论结论：监理工程师：总监理工程师（签章）：年月日扣件式满堂脚手架验收记录表表C3.7工程名称虹美嘉园B1#楼满堂脚手架平面尺寸施工单位福建省琯头建筑安装有限公司搭设高度方案是否论证/ 验收部位验收项目序号安全技术要求结果构配件材质1钢管应符合现行国家标准，不得使用有严重锈蚀、弯曲、压扁及裂纹的钢管钢管应符合现行国家标准2扣件应符合现行国家标准GB15831规定，抽样复试合格，无锈蚀、裂缝、变形及滑丝，紧固力矩40N.m～65N.m扣件应符合现行国家标准GB15831规定3脚手板厚50mm，材质符合国标要求；木脚手板无劈裂、腐朽；钢脚手板无锈蚀、裂纹、变形脚手板厚50mm，材质符合国标要求架体基础4 基础应坚实、平整，承载力应符合方案设计要求。

2#拆模申请表

混凝土拆模报验表注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。

注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。

表D2-13 编号：1、本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

2、拆模时混凝土强度规定：当设计有要求时，应按设计要求；当设无要求时，应按现行规范要求。

模板拆除申请表

模板拆除申请表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于梁、板底模拆除前的工序控制；
2、此表必须签署完毕后才能进行模板拆除；
3、报验顺序：施工申请→监理组织复查；
4、此表由土建单位发起、跟踪和保存；
5、安全措施必须由安全工程师落实并写明其它应注意事项。

外架拆除（降架）准备会签表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于外架拆除前的工序控制；
2、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能进行外架下架（拆架）；
3、报验顺序：施工自检→监理复检，此表由土建单位发起、跟踪和保存；
4、此表一式二份监理、施工各一份，并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。

室内防水基层前安装隐蔽验收移交交接表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于防水基层前厨卫间安装的隐蔽验收与工作面移交交接；
2、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能继续进行施工；
3、报验程序：施工申请→监理复验，此表由施工单位发起、跟踪和保存；
4、此表一式二份监理、施工各一份并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。

工作面移交交接表
移交单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于各种工作面移交交接；
2、其它单位需要时必须写明单位具体名称和现场负责人签字；
3、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能进行下道工序；
4、报验程序：施工申请→监理组织复查，此表由施工单位发起、跟踪和保存；
5、此表一式二份监理、施工各一份并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。

模板拆除申请表

HY1810799
混凝土实际强度
29.1Mpa
拆模警戒范围
14-16轴H-M轴
拟拆除时间
2018年9月2日
拆除原因：
混凝土强度已达到设计规范要求
申请人：年月日
审核意见：
项目技术负责人：年月日
审批意见：
建设单位项目负责人：年月日
注：拆模试块报告附在申请表后面
3.4.5模板拆除申请表
工程名称
浙江启尔机电青山湖基地建设项目
混凝土强度设计
C35
试块报告编号
HY1806602
混凝土实际强度
31.7Mpa
拆模警戒范围
4-10轴/A-M轴
拟拆除时间
2018年7月10日
拆除原因：
混凝土强度已达到设计规范要求
申请人：年月日
审核意见：
项目技术负责人：年月日
审批意见：
建设单位项目负责人：年月日
注：拆模试块报告附在申请表后面
3.4.5模板拆除申请表
监护人
陈昌虎
混凝土浇捣日期
2018年7月22日
混凝土强度设计
C30
试块报告编号
HY1809137
混凝土实际强度
28.7Mpa
拆模警戒范围
4-9轴H-M轴
拟拆除时间
2018年8月16日
拆除原因：
混凝土强度已达到设计规范要求
申请人：年月日
审核意见：
项目技术负责人：年月日
审批意见：
建设单位项目负责人：年月日
2018年8月1日
混凝土强度设计
C30
试块报告编号
HY1809827
混凝土实际强度
28.3Mpa
拆模警戒范围