急腹症的基本临床实践指南解读 ppt课件
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2024版年《急腹症》ppt课件大纲
2024年《急腹症》ppt课件大纲目录•急腹症概述•常见急腹症类型与特点•诊断方法与技巧•治疗方案制定与调整策略•药物在急腹症治疗中应用评价•护理工作在急腹症患者康复中作用01急腹症概述定义与分类定义急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进展快、病情重、需紧急处理等特点。
分类根据病因不同，急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性、损伤性等多种类型。
发病原因及危险因素发病原因急腹症的发病原因多种多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现急腹症的主要临床表现为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热、腹胀等症状。
诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，如血常规、尿常规、影像学检查等，可进行综合诊断。
预防措施及重要性预防措施保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食，预防胃肠道疾病；定期体检，及时发现并治疗基础疾病；注意安全，避免腹部外伤等。
重要性急腹症病情危急，如不及时处理可能导致严重后果，甚至危及生命。
因此，加强预防、提高警惕、及时就医至关重要。
02常见急腹症类型与特点阑尾管腔阻塞、细菌感染等转移性右下腹痛、麦氏点压痛等结合病史、体查及实验室检查手术切除阑尾为主，辅以抗感染治疗病因症状诊断治疗病因症状诊断治疗01020304胆道疾病、酒精、高脂血症等腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等血淀粉酶升高、影像学检查等禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等综合治疗病因症状诊断治疗胆囊结石、细菌感染等B超检查、CT等影像学检查右上腹痛、黄疸、发热等手术切除胆囊、抗感染治疗等机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等病因腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状腹部X 线平片、CT 等影像学检查诊断解除梗阻原因、恢复肠道通畅等治疗药物、应激等因素引起的胃粘膜炎症，表现为上腹痛、恶心、呕吐等症状。
急性胃炎急性胃肠炎急性胰腺炎并发症腹部外伤由细菌或病毒感染引起的胃肠道炎症，常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
急腹症的诊断与处理ppt课件
16
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
17
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
48
4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
49
5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
5
急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
6
急腹症的临床表现—腹痛
13
四、腹痛的机理
14
腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
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腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
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腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
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4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
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5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
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急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
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急腹症的临床表现—腹痛
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四、腹痛的机理
14
腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
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急腹症 ppt课件
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9
脾挫裂伤X线表现
上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左 隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内 侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。
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10
脾挫裂伤 CT表现
2.CT表现： CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。 脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应 的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值， 此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度 差异。
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31
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症可 发生在胰腺损伤后数目、数月至数年。因此，治疗中决不可忽视这些问 题。来自PPT课件32
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视集中力量予以处理。而对胰腺局 部的挫伤常不够重视。
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21
[临床表现] 出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿 淀粉酶改变等。
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22
胰腺外伤
CT表现： 1.胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现 为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或 稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 2.胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、 体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导 致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直 接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现 的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均 提示有胰管断裂的可能。
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
急腹症的诊断与治疗PPT精品医学课件
或沿输尿管走行有轻压痛 尿检查有红细胞 X-片可有结石影 B-超可发现结石影或肾积水
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
急腹症PPT课件完整版
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
耐心倾听患者的诉说，理解患者的痛苦和焦虑， 给予情感上的支持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，安慰患者并告知其治疗 成功的案例，增强患者的信心。
提供心理咨询
对于心理问题严重的患者，可提供专业的心理咨 询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
家属沟通技巧和注意事项
保持沟通畅通
与家属保持密切联系，及时告知患者的病情和治疗进展，解答家 属的疑问。
腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热、黄疸等是常见的急腹症症状。严重者 可出现休克表现。
诊断依据
根据病史、症状、体征以及相关辅助检查（如实验室检查、影像学检查等）进 行综合分析，以明确急腹症的病因和诊断。
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
典型症状
01
转移性右下腹痛、麦氏点压痛
诊断依据02病史、体Fra bibliotek检查、实验室检查
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、便 常规、血生化等，了解患 者炎症指标、电解质平衡 等情况。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可 帮助明确病变部位、性质 及与周围组织的关系。
特殊检查
如内镜检查、腹腔穿刺等 ，可进一步明确诊断。
鉴别诊断思路
根据腹痛部位进行初步鉴别
急腹症的基本临床实践指南解读ppt课件
急腹症的基本临床实践指南解 读
1
主要来源
• 指南来源于日本2015年日本腹部急救医学 会发表
• 中国医刊，2017第6期 • 北京积水潭医院急诊科赵斌
2
概述
• 急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科， 有些急腹症病情轻微不危及生命，有些急 腹症病情凶险，处理不及时则会危及患者 生命。
• 急腹症是指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
10
体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
11
实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
• 呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血症的 可能性大。心动过速、低血压和体温与疾病严 重程度和预后相关。因此，急腹症患者都应测 量生命体征。
8
体格检查
• 触诊时患者闭眼，非器质性疾病可能性大 （闭眼征；敏感度33%，特异性93.5%，）。 浅触诊必须确认是否存在肌肉防护、肌紧 张、反跳痛等腹膜刺激征。深部触诊时检 查是否有器官肿大或腹腔肿块。腹主动脉 的触诊不会增加破裂的风险。右季肋部触 及肿块对急性胆囊炎诊断的敏感性和特异 性分别为21% 和80%，Murphy 征的敏感性 和特异性分别为65% 和87%。超声Murphy 征优于前两种体征。
1
主要来源
• 指南来源于日本2015年日本腹部急救医学 会发表
• 中国医刊，2017第6期 • 北京积水潭医院急诊科赵斌
2
概述
• 急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科， 有些急腹症病情轻微不危及生命，有些急 腹症病情凶险，处理不及时则会危及患者 生命。
• 急腹症是指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
10
体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
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实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
• 呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血症的 可能性大。心动过速、低血压和体温与疾病严 重程度和预后相关。因此，急腹症患者都应测 量生命体征。
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体格检查
• 触诊时患者闭眼，非器质性疾病可能性大 （闭眼征；敏感度33%，特异性93.5%，）。 浅触诊必须确认是否存在肌肉防护、肌紧 张、反跳痛等腹膜刺激征。深部触诊时检 查是否有器官肿大或腹腔肿块。腹主动脉 的触诊不会增加破裂的风险。右季肋部触 及肿块对急性胆囊炎诊断的敏感性和特异 性分别为21% 和80%，Murphy 征的敏感性 和特异性分别为65% 和87%。超声Murphy 征优于前两种体征。
急腹症的基本临床实践指南解读ppt课件
10
体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
11
实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
4
急腹症的初步处理流程
• 在稳定生理状态的同时要进行病史采集和 最基础的检查，做出初步诊断，区分超突 发性疾病（急性心肌梗死、腹主动脉瘤破 裂、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞）与 突发性疾病（肝癌破裂、宫外孕、缺血性 肠病、严重急性胆管炎、腹膜炎伴脓毒症 休克），并决定是急诊手术或放射性介入 治疗还是转ICU。难以进行紧急检查或救治 时，患者在紧急处理后应转院治疗。
13
实验室检查
• 增强CT 可以观察肠扩张情况、肠壁厚度、肠 系膜充血和腹水量，在急腹症的诊断中比其他 标记物更有价值。
• 血气分析特别是血清乳酸水平是急腹症诊断过 程中一项简单易行和实用的方法。严重肝功能 不全患者可观察到静脉- 动脉血清乳酸差值变。
• 尿液分析：尿人绒毛膜促性腺激素的测定在妊 娠诊断中常用。尿胆色素原测定用于急性卟啉 病的诊断。尿的定性分析用于输尿管结石、尿 路感染、酮症酸中毒的诊断。
9
体格检查
• 急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老年 患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当临床 疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时，建议 进行影像学检查。
体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
11
实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
4
急腹症的初步处理流程
• 在稳定生理状态的同时要进行病史采集和 最基础的检查，做出初步诊断，区分超突 发性疾病（急性心肌梗死、腹主动脉瘤破 裂、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞）与 突发性疾病（肝癌破裂、宫外孕、缺血性 肠病、严重急性胆管炎、腹膜炎伴脓毒症 休克），并决定是急诊手术或放射性介入 治疗还是转ICU。难以进行紧急检查或救治 时，患者在紧急处理后应转院治疗。
13
实验室检查
• 增强CT 可以观察肠扩张情况、肠壁厚度、肠 系膜充血和腹水量，在急腹症的诊断中比其他 标记物更有价值。
• 血气分析特别是血清乳酸水平是急腹症诊断过 程中一项简单易行和实用的方法。严重肝功能 不全患者可观察到静脉- 动脉血清乳酸差值变。
• 尿液分析：尿人绒毛膜促性腺激素的测定在妊 娠诊断中常用。尿胆色素原测定用于急性卟啉 病的诊断。尿的定性分析用于输尿管结石、尿 路感染、酮症酸中毒的诊断。
9
体格检查
• 急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老年 患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当临床 疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时，建议 进行影像学检查。
急腹症的基本临床实践指南解读
当非手术治疗无效或病情危重时，需考虑 手术治疗。手术指征包括腹腔内出血、肠 梗阻、腹腔内化脓性感染等。
完善相关检查，了解患者的全身情况和手 术耐受能力。同时，需进行严格的术前评 估，制定详细的手术计划。
手术方式
术后护理
根据病情选择适当的手术方式，如剖腹探 查术、肠切除术、脓肿引流术等。
密切监测患者的生命体征和病情变化，及 时处理并发症，促进患者康复。
。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的止 痛药、抗生素、止吐药等药物 ，缓解症状，减轻患者痛苦。
营养支持
对于不能进食的患者，可通过 静脉输液的方式给予营养支持 ，维持患者的正常生理功能。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予适 当的心理疏导和安慰，帮助患 者缓解紧张情绪，增强治疗信
心。
手术治疗
手术指征
术前准备
预防
指南提出了预防急腹症的措施和建议，包括改善生活习惯、加强健康教 育和提高公众对急腹症的认识。
指南实施建议和展望
实施建议
为确保指南的实施效果，建议医疗机构加强培训和教育，提高医生对急腹症的 认识和诊疗能力。同时，应加强医疗质量管理，定期评估指南的实施情况，及 时调整和完善相关措施。
展望
随着医学技术的不断发展和临床实践经验的积累，急腹症的临床实践指南将不 断完善和更新。未来，指南将更加注重个体化治疗和精准医学的应用，以提高 急腹症的诊疗效果和患者的生存质量。
急腹症的预防和预后
04
预防措施
健康宣教
向公众普及急腹症的预 防知识，提高公众的疾
病预防意识。
定期检查
建议高危人群定期进行 腹部检查，以便早期发
现可能的病变。
改善生活习惯
提倡健康饮食、规律作 息，减少急腹症的诱发
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急腹症的基本临床实践指南解读
• 对腹痛的部位及特点、伴随症状（疼痛、 迁移、突然发作、日益严重、伴呕血或便 血、呕吐、腹泻或便秘）以及过敏史、用 药史、既往腹部疾病史、饮食、育龄期妇 女生育史进行评估。
• 对疼痛剧烈和生命体征不稳定的患者，如 果没有足够的时间完成详细而完整的病史 采集，可以通过一个简短的医疗病史采集， “OPQRST”［O（发病），P（缓解/ 诱因）， Q（性质/ 程度），R（部位/ 放射），S（相
急腹症的基本临床实践指南解读
• 碱剩余、pH 值和血清乳酸的检测对休克和 肠缺血的诊断很有意义，临床高度怀疑这 些疾病时常需血气分析检测。入院时血清 乳酸水平＞2.5mmol/L 提示预后不良。
• 在肠缺血或扭转早期，血清乳酸水平可能 不会增加，因此不应作为初始诊断标记物。 此外，灌注阻断的肠扭转病例，即使存在 肠缺血，血清乳酸水平也可能不会增加。 此时需进行增强CT 来评估。
急腹症的基本临床实践指南解读
• 增强CT 可以观察肠扩张情况、肠壁厚度、 肠系膜充血和腹水量，在急腹症的诊断中 比其他标记物更有价值。
• 血气分析特别是血清乳酸水平是急腹症诊 断过程中一项简单易行和实用的方法。严 重肝功能不全患者可观察到静脉- 动脉血清 乳酸差值变。
• 尿液分析：尿人绒毛膜促性腺激素的测定 在妊娠诊断中常用。尿胆色素原测定用于 急性卟啉病的诊断。尿的定性分析用于输
急腹症的基本临床实践指南解读
• 在稳定生理状态的同时要进行病史采集和 最基础的检查，做出初步诊断，区分超突 发性疾病（急性心肌梗死、腹主动脉瘤破 裂、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞）与 突发性疾病（肝癌破裂、宫外孕、缺血性 肠病、严重急性胆管炎、腹膜炎伴脓毒症 休克），并决定是急诊手术或放射性介入 治疗还是转ICU。难以进行紧急检查或救治 时，患者在紧急处理后应转院治疗。
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• 腹部X 线片检查可观察到肠内外气体、钙化 和软组织肿块，对肠梗阻、胃肠道穿孔、 泌尿系结石、异物的诊断较为实用，而对 消化道出血、消化性溃疡、阑尾炎、憩室 炎、急性胰腺炎、尿路感染、非特异性腹 痛和盆腔疼痛的诊断价值低。
• 当怀疑为胃肠穿孔或胸部疾病，如肺炎、 心包炎、心肌梗死和肺栓塞，可能出现急 腹症样症状时，应考虑胸部X 线摄片。立位 腹平片因肝脏非透过区的影响，腹内游离
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• 体格检查包括评估患者的一般状况、生命 体征、疼痛严重程度、是否需要急诊手术。 腹部体格检查包括视诊、听诊、触诊和叩 诊。胸部、背部、直肠和泌尿生殖系统应 按规定检查。
• 第一印象（表达、肤色、呼吸、仪表等） 可能会提供有关疼痛部位和腹膜刺激征的 信息，这些信息对判断腹痛的紧迫性和严 重性可能有用。
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• 急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老年 患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当临床 疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时，建议 进行影像学检查。
• 呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血
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• 触诊时患者闭眼，非器质性疾病可能性大 （闭眼征；敏感度33%，特异性93.5%，）。 浅触诊必须确认是否存在肌肉防护、肌紧 张、反跳痛等腹膜刺激征。深部触诊时检 查是否有器官肿大或腹腔肿块。腹主动脉 的触诊不会增加破裂的风险。右季肋部触 及肿块对急性胆囊炎诊断的敏感性和特异 性分别为21% 和80%，Murphy 征的敏感性 和特异性分别为65% 和87%。超声Murphy 征优于前两种体征。
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• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
急AMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
• 急腹症是指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
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• 推荐采用两步法。 • 步骤1：检查生命体征和气道（A）、呼吸
（B）、循环（C）、意识（D，中枢神经系 统异常）。对于病情稳定者直接进入步骤2。 • 对于生命体征和A、B、C、D 异常者，应紧 急治疗、处理，包括气道保护或通气治疗 （给氧）、建立静脉通路（快速输液）、 进行紧急检查（便携式胸部X 线检查、心电 监护、腹部超声和CT 检查）
急腹症的基本临床实践指南解 读
急腹症的基本临床实践指南解读
• 指南来源于日本2015年日本腹部急救医学 会发表
• 中国医刊，2017第6期 • 北京积水潭医院急诊科赵斌
急腹症的基本临床实践指南解读
• 急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科， 有些急腹症病情轻微不危及生命，有些急 腹症病情凶险，处理不及时则会危及患者 生命。
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• 步骤2：根据病史与体格检查进一步评估病 情。当生命体征稳定时，应依据病史和腹 部检查情况决定急诊手术或放射性介入治 疗是否必要。急性腹痛发病突然或疼痛进 行性加重者，常需手术治疗。实验室和影 像学检查有助于判断临床情况（出血、器 官缺血、弥漫性腹膜炎、急性腹腔脏器炎 症等）是否需要紧急手术。