120院前急救记录表
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在医疗急救领域，院前急救病历和病情告知书是非常重要的文书记录。
它们记录了患者的基本信息、病情描述以及医疗急救措施等内容，对医生和患者之间的沟通和医疗决策起着关键作用。
本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和格式。
一、院前急救病历1.1 患者基本信息院前急救病历的第一部分是患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
这些信息对于医生了解患者的身份和联系方式非常重要，以便在后续的医疗过程中与患者或其家属进行沟通。
1.2 病情描述在院前急救病历中，病情描述是非常关键的一部分。
医生需要详细记录患者的主诉、病史以及当前的症状表现。
这些信息有助于医生快速判断患者的病情严重程度，并采取相应的急救措施。
病情描述应该尽量客观、准确地描述患者的症状和体征，避免主观臆断。
1.3 急救措施在院前急救病历中，急救措施是记录医生在急救过程中所采取的具体行动。
这包括患者的生命体征监测、药物使用、心肺复苏等急救操作。
急救措施的记录应该详细、准确，以便后续医疗人员能够了解患者的治疗过程和效果。
二、病情告知书2.1 病情诊断病情告知书的第一部分是患者的病情诊断。
医生需要根据患者的病史、体征和实验室检查结果等综合信息，给出一个准确的病情诊断。
病情诊断应该简明扼要地描述患者的疾病名称和严重程度，以便患者和家属能够更好地理解和接受。
2.2 治疗方案在病情告知书中，医生需要向患者和家属详细说明治疗方案。
这包括药物治疗、手术治疗、康复护理等内容。
治疗方案应该根据患者的病情和医学常识，给出最合适的治疗建议，以提高治疗效果和患者的生存率。
2.3 预后评估病情告知书的最后一部分是对患者预后的评估。
医生需要根据患者的病情和治疗方案，对患者的康复和生存情况进行预测。
预后评估应该客观、准确，并且要与患者和家属进行充分的沟通，让他们了解疾病的发展趋势和治疗的期望效果。
结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书是医疗急救过程中非常重要的文书记录。
院前急救病历记录
院前急救病历记录
日期：年月日
来电时间
出诊时间
到达时间
离开现场时间
到院时间
姓名
性别
年龄
职业
病人或
及
病
史
检
查
情
况
T℃P次/分BPmmHg SPO2％随机血糖mmol/L
神志瞳孔面色
头部颈部
胸部心脏
腹部四肢脊柱
初步诊断
病情判定
□轻□中□危重□死亡（□现场□中途）
急
救
处
理
静脉药物：
肌注药物：
口服药物：
吸氧、止血、包扎、骨折固定、心电监护、除颤、吸痰、催吐、洗胃、物理降温、气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压、转送
其他：
急救转归
□收住院（收科）□留观察室□门诊随访□拒绝来院
□转其他医院（转医院）□死亡
备
注
出诊医生
出诊护士
出诊司机
住院医师签名
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在急救过程中，及时准确地记录患者的病情信息对医护人员的诊断和治疗至关重要。
120急救中心院前急救病历和病情告知书是记录患者信息的重要文书，有助于医护人员了解患者的病情及过往病史，为后续的治疗提供参考。
本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和重要性。
一、院前急救病历1.1 记录患者基本信息在院前急救中，急救人员需要记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
这些信息有助于医护人员快速了解患者的身份和联系方式，便于后续跟进治疗。
1.2 记录病情描述急救人员需要详细记录患者的病情描述，包括症状、发病时间、疼痛部位等。
这些信息对医护人员进行初步诊断和治疗非常重要，有助于制定合理的急救方案。
1.3 记录急救措施院前急救病历还需要记录急救人员采取的急救措施，包括心肺复苏、止血等。
这些信息有助于医护人员了解患者在急救过程中接受了哪些治疗，为后续的医疗决策提供依据。
二、病情告知书2.1 详细描述患者病情病情告知书需要详细描述患者的病情，包括诊断结果、治疗方案等。
这些信息有助于患者及家属了解患者的病情严重程度，为接下来的治疗决策提供参考。
2.2 提供医嘱和注意事项病情告知书还需要提供医嘱和注意事项，包括用药方式、饮食调理等。
这些信息有助于患者及家属正确地执行医嘱，促进病情的康复。
2.3 保护患者隐私在填写病情告知书时，医护人员需要注意保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
这样可以避免患者信息泄露造成的不良后果。
结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书对于记录患者信息、提供医疗决策和保护患者隐私都具有重要意义。
医护人员在急救过程中应当认真填写这些文书，确保信息的准确性和完整性，为患者的救治提供有力支持。
院前急救记录单
院前急救记录单1. 基本信息
•病人姓名：
•年龄：
•性别：
•血型：
•联系电话：
•家庭地址：
•与病人关系：
2. 事件描述
•事件发生时间：
•事件类型：
•事件描述：
3. 现场情况
•事故发生地点：
•现场人员：
•现场情况描述：
4. 病情描述
•意识状态：
•呼吸：
•脉搏：
•血压：
•伤口类型和位置：
5. 急救过程
•采取的急救方法：
•急救开始时间：
•治疗结果：
6. 医疗机构情况
•医疗机构：
•到达时间：
•医疗机构急救措施：
•送往的医院/部门/科室：
•其他补充说明：
7. 联系人信息
•通知人姓名：
•与病人关系：
•通知人手机号码：
•通知人地址：
8. 急救人员信息
•急救人员姓名：
•急救人员电话：
•工作单位：
•护士/医生/志愿者：
9. 急救签名
•急救人员签名：
•签名时间：
以上内容根据急救过程和病人情况填写完整，记录单需要由急救人员或医疗人员填写，以便日后查看病人病史和制定更好的治疗方案。
急救中心院前急救病历及告知
急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历标准格式急救中心院前急救病历是记录患者在急救中心接受院前急救过程中的重要医疗数据和信息的文档。
它对于患者的后续治疗和医疗决策具有重要意义。
下面是一份标准格式的急救中心院前急救病历示例：1. 患者基本信息：- 姓名：XXX- 性别：男/女- 年龄：XX岁- 住址：XXX- 联系电话：XXX2. 就诊时间：- 日期：XXXX年XX月XX日- 时间：XX:XX3. 主诉：- 患者自述的主要症状或者问题。
4. 现病史：- 患者目前的病情描述，包括症状、病程等。
5. 既往史：- 患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。
6. 体格检查：- 医生对患者的体格检查结果，包括生命体征、神经系统、呼吸系统、循环系统等方面的评估。
7. 辅助检查：- 患者接受的各种辅助检查的结果，如心电图、血液检查、X光片等。
8. 诊断：- 医生对患者病情的初步判断和诊断。
9. 处置：- 医生对患者的治疗措施和处理方法，包括药物治疗、手术治疗等。
10. 医嘱：- 医生对患者的后续治疗和护理建议。
11. 医生签名：- 医生对患者病历的签名和日期。
二、院前急救告知标准格式院前急救告知是急救人员向患者或者其家属提供的关于急救过程、治疗方案和预后等信息的重要内容。
下面是一份标准格式的院前急救告知示例：恭敬的患者（或者家属）：您好！经过我们的紧急救治，您的病情已经得到了控制和缓解。
现将以下信息告知您，请您子细阅读：1. 病情描述：- 对患者目前病情的简要描述。
2. 急救过程：- 对患者在院前急救过程中所接受的医疗措施和处理方法的说明。
3. 治疗方案：- 对患者后续治疗和护理的建议和方案。
4. 注意事项：- 对患者在康复期间需要特殊注意的事项的提醒。
5. 预后评估：- 对患者病情发展和康复预后的初步评估。
6. 医疗建议：- 对患者未来就医和康复的建议。
请您务必按照医生的建议进行治疗和护理，定期复诊，并注意遵守医嘱。
急诊科院前急救记录表
急诊科院前急救记录表
XXX 医院急诊科院前急救记录表
接
通知人记录
姓名
年龄：岁性别：男女日期：年月日
地址电话
主诉
接话时间：时分
签名
医
护
人
员
记
录
出车时间：时分到达现场时间：时分护士签名
到达现场患者情况□清醒□昏迷□死亡
病情评估□轻□中□重□危
救治措施
□严密观察患者生命体征□根据医嘱给予吸氧（ L/min ）□气管插管□为患者做心电图□建立静脉通路，根据医嘱用药□心肺复苏术□给予舒适体位，保持呼吸通畅□进行持续心电及血压、血氧监护□接生□给予伤口包扎、止血□对患者进行心理护理，安慰患者□骨折固定□其他：
时间特殊用药记录
T （℃） P(分/min ） R(分/min ）
BP （mmHg)
患者接送途中情况：
医师签名：
司机
填写上车时间：时分送达医院时间：时分出车公里数： Km 空跑原因□谎报□无人接车□院前死亡□拒绝来院
签名：□送住他院□患者已离开□其他。
抢救记录抢救经过模板
抢救记录抢救经过模板救护记录。
患者信息：姓名，王小明。
性别，男。
年龄，45岁。
入院时间，2022年1月10日 10:30。
患者主诉，胸痛、呼吸困难。
抢救经过：1. 到达现场。
患者被发现躺在家中，面色苍白，呼吸急促，表情痛苦。
家属称患者突然出现胸痛、呼吸困难症状，随即拨打了急救电话。
2. 评估患者状况。
立即进行初步评估，发现患者神志不清，血压严重下降，心率快速，呼吸急促。
立即给予氧气吸入，并进行心电监护、血氧饱和度监测。
3. 快速处理。
怀疑患者可能出现了心肌梗塞，立即给予阿司匹林咀嚼片、硝酸甘油含片，同时留置静脉通道，开始输液支持治疗。
4. 联络急救中心。
同时通知急救中心，请求医疗救援车辆前来支援，并告知患者情况，准备好相关病历资料。
5. 紧急转运。
在稳定患者状况后，立即将患者转移到急救车上，继续给予氧气吸入和心电监护，保持患者呼吸道通畅。
6. 到达医院。
急救车全速前往最近的心血管专科医院，与医院方面提前沟通，确保患者到达后能够迅速接受进一步治疗。
7. 医院抢救。
患者到达医院后，立即被送往急诊科心血管急救室，医护人员立即进行心电图、血液检查等相关检查，确诊为急性心肌梗塞。
8. 治疗过程。
医生立即给予溶栓治疗，同时进行血管介入手术，成功恢复了患者的心血管通畅，患者症状得到明显缓解。
9. 住院观察。
患者转入心血管病专科病房，继续接受治疗和观察，家属得到及时的沟通和指导，患者情况稳定。
10. 出院。
经过一周的治疗和观察，患者症状明显好转，心功能得到明显改善，家属接受相关护理知识培训后，患者顺利出院。
抢救记录结束。
以上为王小明患者的抢救记录，感谢医护人员的及时救治和关心照顾，也感谢家属的配合和信任。
希望王小明能够早日康复，健康快乐地生活下去。
医院院前急救单
□对患者进行心理护理，安慰患者
其他：
患者送院前及途中情况
送院确认
因患者病情危重需入院治疗,但救护车上急救条件有限,在送往医院途中可能出现病情变化而危及生命。如承诺送院途中出现任何意外责任自负，请签字为证。
患者/家属/送院者签名：
与患者关系：
联系电话：
空车 原因
□无人接车
□院前死亡
□其他＿＿＿＿
□患者已离开
□拒绝来院
□患者/家属签名；
□谎报
□送往他院
□患者/家属签名；
备注
记录人：
医院院前急救单
年 月 日
呼车人 姓 名
关系
联系电话
患者姓名
单位
性 别
年龄
职业
联系电话
住 址
主 诉
接车地点
接话人
接话时间
出车 时间
到达现场时间
回院 时间
呼车途径
□“120”电话
□急诊电话
□直接到医院
□其他＿＿＿
初步诊断
科 属
出车医生
出车护士
出车司机
出车 工人
到达时 患者情况
清醒
模糊
T: ℃
P: 次/min
R: 次/min
BP: mmHg
昏迷
谵妄
死亡
护理措施
□严密观察患者生命体征
特殊用药记录
时间
T
P
R
BP
□根据医嘱给予患者持续吸（L/min）
（℃）
（次/min）
（次/min）
（mmHg）
□为患者做心电图
□建立静脉通路，根据医嘱用药
□给予舒适的体位，进行持续心电及血压监护
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到达现场时间： 20 年 月 日 时 分 离开现场时间： 月 日 时 分
送达目的时间： 20 年 月 日 时 分 返回医院时间： 月 日 时 分
病历完成时间：20 年 月 日 时 分 病历完成者签字：
出诊医生： 出诊护士：人姓名性别年龄
地址或单位
初步诊断
时 间年月日
接诊医院名称
XX县中医医院120院前急救记录
病案号：
姓名： 性别： 男 女 年龄： 岁 民族（国籍）： 职业： 婚否： 婚
住址或单位： 联系电话：
出诊现场地点： 现场联系电话：
主诉：
病史提供者：（□本人 □家属 □他人）
现病史：
急
救
措
施
□开放气道（□手法 □置管 □环甲膜穿刺） □吸氧 □吸痰 □呼吸辅助（□气囊 □呼吸机）
□心电监护 □胸穿 □腹穿 □洗胃 □建立静脉通道 □包扎止血 □外固定 □电击复律
CPCR开始时间： CPCR结束时间： 其它：
具体治疗/用药
急救转归： □显著有效 □有效 □无变化 □恶化 □死亡 （□在家中 □在现场 □在途中）
巩膜黄疸： □无 □有 瞳孔： 左 mm 右 mm 对光反射：□有 □无
颈阻： □有 □无 气管移位： □无 □偏左 □偏右 颈静脉：□正常 □充盈
（胸部）：呼吸动度及节律 □正常 □异常 □停止 心界：□正常 □扩大
心音： □有力 □低钝 □杂音 □消失 心律：□整齐 □不齐
干鸣音：□无 □左 □右 □双肺 湿鸣音：□无 □左 □右 □双肺
既往史：□高血压 □冠心病 □糖尿病 其他：
过敏史：□不详 □无 □有 过敏原及表现：
体
格
检
查
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： / mmHg
患者面色： □正常 □潮红 □发绀 □苍白 □黄疸 □青灰 紫绀：□无 □轻 □中 □重
患者意识： □清楚 □嗜睡 □深昏迷 □丧失 扁桃体肿大：□无 □Ⅰ度 □Ⅱ度 □Ⅲ度
（腹部）：腹部压痛 □无 □有 部位：（ ） 肌紧张：□有 □无 反跳痛：□有 □无
肝脾肿大： □有 □无 移动性浊音： □有 □无 肠鸣音： □有 □无 □亢进
脊柱四肢畸形： □有 □无 病理反射及其他情况：
专科情况
辅助检查
初步诊断
病情判断
□轻 □中 □重 □危 □死亡
途中监测：□正常 □异常表现：
送达医院及科室：
交接时病情： T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： / mmHg
交接时患者神志： □清楚 □嗜睡 □浅昏迷 □深昏迷 □病情稳定
其他需要交接的情况：
交诊医生签字： 接诊医护人员签字：