120院前急救病历
120院前急救病历
患者（家属）签字：
年月日时分
4、患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；随车家属在途中发生意外，医院不承担责任。发生以上情况您是否理解并同意转送？
1、送院确认，途中患者病情加重、恶化，失去抢救机会；患者家属要求送往指定的医院，后果自负。
医师签字：
患者（家属）签字：
年月日时分
2、拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。
医师签字：
患者（家属）签字：
年月日时分
3、拒绝回医院治疗而引发的功能障碍、病情加重家属）签字：
年月日时分
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书标题：120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在急救过程中，院前急救病历和病情告知书是非常重要的文书，可以记录患者的基本信息和病情表现，同时也是医护人员与患者及其家属之间沟通的重要工具。
一、院前急救病历的重要性1.1 记录患者基本信息：院前急救病历包括患者姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息，有利于医护人员快速了解患者情况。
1.2 记录病情表现：详细记录患者的主诉、病史、体征等信息，有助于医护人员做出正确的诊断和治疗措施。
1.3 保障医疗质量：院前急救病历可以作为医疗事故调查的重要依据，有助于提高医疗质量和保障患者安全。
二、病情告知书的作用2.1 详细说明病情：病情告知书可以详细说明患者的诊断结果、治疗方案、预后等信息，有助于患者及其家属了解病情。
2.2 促进沟通交流：通过病情告知书，医护人员可以与患者及其家属进行有效的沟通交流，增强信任和合作。
2.3 法律保护：病情告知书是医疗纠纷处理的重要证据之一，可以保护医护人员的合法权益。
三、院前急救病历、病情告知书的填写要求3.1 准确无误：填写院前急救病历、病情告知书时要准确无误，避免信息错误导致医疗事故。
3.2 规范标准：院前急救病历、病情告知书的格式和内容应符合相关规范标准，便于医护人员和患者理解。
3.3 保密性：填写院前急救病历、病情告知书时要注意保护患者的隐私，确保信息安全。
四、院前急救病历、病情告知书的保存和归档4.1 保存时限：院前急救病历、病情告知书应按照法律规定的时限保存，便于医疗纠纷处理和医疗质量评估。
4.2 归档管理：院前急救病历、病情告知书应按照医院规定的归档管理程序进行存档，方便查阅和追溯。
4.3 信息共享：院前急救病历、病情告知书可以作为医疗信息共享的重要依据，有助于不同医疗机构之间的信息交流。
五、院前急救病历、病情告知书的持续改进5.1 定期评估：医院应定期对院前急救病历、病情告知书进行评估，及时发现问题并进行改进。
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在医疗急救领域，院前急救病历和病情告知书是非常重要的文书记录。
它们记录了患者的基本信息、病情描述以及医疗急救措施等内容，对医生和患者之间的沟通和医疗决策起着关键作用。
本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和格式。
一、院前急救病历1.1 患者基本信息院前急救病历的第一部分是患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
这些信息对于医生了解患者的身份和联系方式非常重要，以便在后续的医疗过程中与患者或其家属进行沟通。
1.2 病情描述在院前急救病历中，病情描述是非常关键的一部分。
医生需要详细记录患者的主诉、病史以及当前的症状表现。
这些信息有助于医生快速判断患者的病情严重程度，并采取相应的急救措施。
病情描述应该尽量客观、准确地描述患者的症状和体征，避免主观臆断。
1.3 急救措施在院前急救病历中，急救措施是记录医生在急救过程中所采取的具体行动。
这包括患者的生命体征监测、药物使用、心肺复苏等急救操作。
急救措施的记录应该详细、准确，以便后续医疗人员能够了解患者的治疗过程和效果。
二、病情告知书2.1 病情诊断病情告知书的第一部分是患者的病情诊断。
医生需要根据患者的病史、体征和实验室检查结果等综合信息，给出一个准确的病情诊断。
病情诊断应该简明扼要地描述患者的疾病名称和严重程度，以便患者和家属能够更好地理解和接受。
2.2 治疗方案在病情告知书中，医生需要向患者和家属详细说明治疗方案。
这包括药物治疗、手术治疗、康复护理等内容。
治疗方案应该根据患者的病情和医学常识，给出最合适的治疗建议，以提高治疗效果和患者的生存率。
2.3 预后评估病情告知书的最后一部分是对患者预后的评估。
医生需要根据患者的病情和治疗方案，对患者的康复和生存情况进行预测。
预后评估应该客观、准确，并且要与患者和家属进行充分的沟通，让他们了解疾病的发展趋势和治疗的期望效果。
结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书是医疗急救过程中非常重要的文书记录。
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在急救过程中，及时准确地记录患者的病情信息对医护人员的诊断和治疗至关重要。
120急救中心院前急救病历和病情告知书是记录患者信息的重要文书，有助于医护人员了解患者的病情及过往病史，为后续的治疗提供参考。
本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和重要性。
一、院前急救病历1.1 记录患者基本信息在院前急救中，急救人员需要记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
这些信息有助于医护人员快速了解患者的身份和联系方式，便于后续跟进治疗。
1.2 记录病情描述急救人员需要详细记录患者的病情描述，包括症状、发病时间、疼痛部位等。
这些信息对医护人员进行初步诊断和治疗非常重要，有助于制定合理的急救方案。
1.3 记录急救措施院前急救病历还需要记录急救人员采取的急救措施，包括心肺复苏、止血等。
这些信息有助于医护人员了解患者在急救过程中接受了哪些治疗，为后续的医疗决策提供依据。
二、病情告知书2.1 详细描述患者病情病情告知书需要详细描述患者的病情，包括诊断结果、治疗方案等。
这些信息有助于患者及家属了解患者的病情严重程度，为接下来的治疗决策提供参考。
2.2 提供医嘱和注意事项病情告知书还需要提供医嘱和注意事项，包括用药方式、饮食调理等。
这些信息有助于患者及家属正确地执行医嘱，促进病情的康复。
2.3 保护患者隐私在填写病情告知书时，医护人员需要注意保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
这样可以避免患者信息泄露造成的不良后果。
结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书对于记录患者信息、提供医疗决策和保护患者隐私都具有重要意义。
医护人员在急救过程中应当认真填写这些文书，确保信息的准确性和完整性，为患者的救治提供有力支持。
120院前急救病历书写基本规
120 院前急救病历书写基本规范院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。
第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。
第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。
第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。
第四条院前急救病历书写应当使用蓝色、黑色钢笔或者圆珠笔书写。
第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
书写过程中浮现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、除等方法掩盖或者除去原来的字迹。
第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。
急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。
第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清晰、可辨。
第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用 24 小时制记录。
第十条对按照有关规定需取得患者允许方可进行的医疗活动 (如特殊治疗、转送等) 应当由患者本人签署允许书。
患者不具备彻底民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在医疗急救领域，120急救中心院前急救病历和病情告知书是非常重要的文件，它们记录了患者的基本信息、急救过程和病情评估结果等关键信息。
本文将从五个大点出发，详细阐述院前急救病历和病情告知书的重要性和应包含的内容。
正文内容：1. 院前急救病历的重要性1.1 为后续医疗提供重要参考：院前急救病历是医疗急救的第一手资料，能够为后续医疗提供重要参考，有助于医生了解患者的病情和接受的急救措施。
1.2 保证医疗质量和安全：院前急救病历能够记录医疗人员的操作过程和用药情况，有助于监督医疗质量和保证患者的安全。
2. 院前急救病历的内容2.1 患者基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等。
2.2 事件经过：详细描述患者的发病时间、症状、伴随病史等。
2.3 急救过程：记录医疗人员的急救操作过程、用药情况和监测结果等。
2.4 病情评估：包括对患者的生命体征、意识状态、疼痛程度等进行评估。
2.5 医疗建议：根据患者的病情，提供相应的医疗建议，如转诊、住院等。
3. 病情告知书的重要性3.1 保护患者权益：病情告知书能够记录医疗人员对患者及其家属进行病情告知的过程，保护患者的知情权和选择权。
3.2 作为医疗纠纷的依据：病情告知书能够记录医疗人员对患者告知的内容和方式，作为医疗纠纷处理的依据之一。
3.3 促进医患沟通：病情告知书能够促进医患之间的沟通和理解，增强医患关系。
4. 病情告知书的内容4.1 医疗人员信息：包括医生的姓名、职称、联系方式等。
4.2 病情告知过程：记录医疗人员对患者及其家属进行病情告知的时间、地点、方式等。
4.3 病情告知内容：详细记录医疗人员对患者告知的病情、治疗方案、预后等内容。
4.4 患者及家属的反应：记录患者及其家属对病情告知的反应和意见。
4.5 医患签字：患者及其家属对病情告知的内容进行确认，并签字表示同意或不同意。
5. 总结在医疗急救领域，院前急救病历和病情告知书是非常重要的文件。
120急救中心院前急救病历、病情告知书
救治措施：□体格检查□吸氧□CPR□电除颤□吸痰.□心电监测.□氧饱和度监测□加压包扎□骨折夹板固定□颈托固定
□建立静脉通道：□生理盐水用量□5%葡萄糖用量□10%葡萄糖用量□50%葡萄糖用量□复方氯化钠用量复方甘露醇用量特殊药物用法用量
□口服药物
出诊结果：□现场救治□车到病情已好转未来院□送往医院名称科室：
辅助检查：□血糖mmol/L□心电图
初步诊断：1意识障碍原因：□糖尿病酮症酸中毒□低血糖□脑出血□脑梗塞2.□急腹症3.□急性乙醇中毒4.□急性心衰5.□急性心肌梗死6.□上消化道出血7.□肝硬化8.□溺水9.□电击伤10.□冠心病
11.□车祸伤：12.□急性农药中毒（药物名称）
13□孕产类：14□新生儿
患者家属或现场目击者签名：与患者关系：
医师签名：护士签名：
2、转送途中因交通、天气等不可抗拒因素可能延误治疗；
3、我中心将本着救死扶伤的原则、尽其所能施救，因疾病变化是一个动态过程及存在个体差异、不对救治期望作任何保证；
4、许多抢救操作为有创操作有可能出现副损伤，搬运、转运途中有可能出现病情变化甚至死亡；
5、其它不可预料的意外。
患者及家属意愿：
1、现场救治；
****急救中心院前急救病历
患者类型：□一般急诊□危重孕产妇□危重新生儿
姓名：性别：年龄：住址：
联系电话：出诊地点：
出诊时间：年月日时分
现场情况：主诉：
现病史：
既往史：□无□糖尿病□高血压□冠心病□脑梗塞□脑出血□肝炎□结核□
过敏史：药物□不祥□无
主要体征：P次/分，R次/分，BP / mmHg，SPO2：%（发热病人测体温：℃）意识：□正常□模糊□瞻妄□昏迷瞳孔：□正常□扩大□缩小□不等对光反射：□正常□迟钝□消失皮肤：□正常□苍白□发红□黄染□青紫□湿冷□血染。与诊断相关的必要体检记录（头、颈、胸、心、肺、腹、腰、脊柱、四肢等）：
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：120急救中心是我国的急救服务体系中非常重要的一环。
在急救过程中，院前急救病历和病情告知书是至关重要的文件。
本文将从四个方面详细阐述120急救中心院前急救病历和病情告知书的相关内容。
一、院前急救病历1.1 病人基本信息院前急救病历中应包含病人的基本信息，如姓名、年龄、性别、联系方式等。
这些信息对于后续的医疗救治和病情跟踪非常重要。
1.2 病情描述急救病历中应准确描述病人的病情，包括症状、病程、伴随症状等。
这有助于医务人员在急救过程中对病人进行初步判断和诊断，为后续的治疗提供参考依据。
1.3 医疗措施和处理院前急救病历中应详细记录医务人员在急救过程中采取的医疗措施和处理方法，如心肺复苏、止血、氧气给予等。
这有助于后续医疗人员了解病人的急救过程，为进一步的救治提供依据。
二、病情告知书2.1 病情简要概述病情告知书应简要概述病人的主要病情，包括疾病名称、病情严重程度等。
这有助于病人及其家属了解病情的严重性和紧急性。
2.2 治疗建议和方案病情告知书中应包含医务人员的治疗建议和方案，如住院治疗、手术治疗等。
这有助于病人及其家属了解医务人员对病情的判断和治疗方向。
2.3 注意事项和预后评估病情告知书中应提供病人在治疗过程中需要注意的事项，如饮食、休息等。
同时，还应对病情的预后进行评估，告知病人及其家属治疗后可能出现的情况。
三、急救中心的责任和义务3.1 保护病人隐私急救中心应保护病人的隐私权，妥善保管病历和病情告知书，避免泄露病人的个人信息。
3.2 提供准确的病情告知急救中心应向病人及其家属提供准确的病情告知，包括疾病的严重程度、治疗方案等，以便病人及其家属做出相应的决策。
3.3 协助病人进行后续治疗急救中心应协助病人进行后续治疗的安排，如住院手续、转诊等，确保病人能够及时得到进一步的医疗救治。
四、病人的权益和义务4.1 知情权病人有权了解自己的病情和治疗方案，急救中心应提供准确的病情告知，保障病人的知情权。
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县人民医院120出诊院前急救病历姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
出诊地点：
呼救主诉：
来电时间：
____年__月__日时分出诊时间：
____年__月__日时分到达时间：
时分离开时间：
时分
主要病史：
体检：
T℃P次/分R次/分BP / mmHg意识状态：
□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷瞳孔：
□正常□扩大□缩小□不等对光反射：
□正常□迟钝□消失
与诊断相关的必要体检记录：
初步诊断：
处理措施：
院前病情转归：
□成活□死亡（到达时已死亡现场抢救无效死亡途中死亡）到达医院时间：时分患者去向：
□急诊留观□住院
接诊医生签字：
出诊结果：
□送往医院□拒绝送院□转送上级医院
出诊医生：
出诊护士：
出诊司机：
院前急救病情告知记录
1、拒绝送院治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。
患者（家属）签字：
2、患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往上级医院救治。
患者（家属）签字：
3、患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。
途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；发生以上情况您是否理解并同意转送？
患者（家属）意见：
患者（家属）签字：
医生签字：
____年__月__日
注：
途中如遇交通阻塞等意外情况请在表中适当位置说明。