院前急救病历(比赛用)
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在医疗急救领域，院前急救病历和病情告知书是非常重要的文书记录。
它们记录了患者的基本信息、病情描述以及医疗急救措施等内容，对医生和患者之间的沟通和医疗决策起着关键作用。
本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和格式。
一、院前急救病历1.1 患者基本信息院前急救病历的第一部分是患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
这些信息对于医生了解患者的身份和联系方式非常重要，以便在后续的医疗过程中与患者或其家属进行沟通。
1.2 病情描述在院前急救病历中，病情描述是非常关键的一部分。
医生需要详细记录患者的主诉、病史以及当前的症状表现。
这些信息有助于医生快速判断患者的病情严重程度，并采取相应的急救措施。
病情描述应该尽量客观、准确地描述患者的症状和体征，避免主观臆断。
1.3 急救措施在院前急救病历中，急救措施是记录医生在急救过程中所采取的具体行动。
这包括患者的生命体征监测、药物使用、心肺复苏等急救操作。
急救措施的记录应该详细、准确，以便后续医疗人员能够了解患者的治疗过程和效果。
二、病情告知书2.1 病情诊断病情告知书的第一部分是患者的病情诊断。
医生需要根据患者的病史、体征和实验室检查结果等综合信息，给出一个准确的病情诊断。
病情诊断应该简明扼要地描述患者的疾病名称和严重程度，以便患者和家属能够更好地理解和接受。
2.2 治疗方案在病情告知书中，医生需要向患者和家属详细说明治疗方案。
这包括药物治疗、手术治疗、康复护理等内容。
治疗方案应该根据患者的病情和医学常识，给出最合适的治疗建议，以提高治疗效果和患者的生存率。
2.3 预后评估病情告知书的最后一部分是对患者预后的评估。
医生需要根据患者的病情和治疗方案，对患者的康复和生存情况进行预测。
预后评估应该客观、准确，并且要与患者和家属进行充分的沟通，让他们了解疾病的发展趋势和治疗的期望效果。
结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书是医疗急救过程中非常重要的文书记录。
120急救中心院前急救病历、病情告知书
120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：在急救过程中，及时准确地记录患者的病情信息对医护人员的诊断和治疗至关重要。
120急救中心院前急救病历和病情告知书是记录患者信息的重要文书，有助于医护人员了解患者的病情及过往病史，为后续的治疗提供参考。
本文将详细介绍120急救中心院前急救病历和病情告知书的内容和重要性。
一、院前急救病历1.1 记录患者基本信息在院前急救中，急救人员需要记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
这些信息有助于医护人员快速了解患者的身份和联系方式，便于后续跟进治疗。
1.2 记录病情描述急救人员需要详细记录患者的病情描述，包括症状、发病时间、疼痛部位等。
这些信息对医护人员进行初步诊断和治疗非常重要，有助于制定合理的急救方案。
1.3 记录急救措施院前急救病历还需要记录急救人员采取的急救措施，包括心肺复苏、止血等。
这些信息有助于医护人员了解患者在急救过程中接受了哪些治疗，为后续的医疗决策提供依据。
二、病情告知书2.1 详细描述患者病情病情告知书需要详细描述患者的病情，包括诊断结果、治疗方案等。
这些信息有助于患者及家属了解患者的病情严重程度，为接下来的治疗决策提供参考。
2.2 提供医嘱和注意事项病情告知书还需要提供医嘱和注意事项，包括用药方式、饮食调理等。
这些信息有助于患者及家属正确地执行医嘱，促进病情的康复。
2.3 保护患者隐私在填写病情告知书时，医护人员需要注意保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
这样可以避免患者信息泄露造成的不良后果。
结论：120急救中心院前急救病历和病情告知书对于记录患者信息、提供医疗决策和保护患者隐私都具有重要意义。
医护人员在急救过程中应当认真填写这些文书，确保信息的准确性和完整性，为患者的救治提供有力支持。
急救中心(站)院前急救病历
急救中心(站)院前急救病历急救中心(站)院前急救病历引言概述：急救中心(站)院前急救病历是指急救医护人员在接受患者急救请求后，到达现场进行急救并记录相关病历信息的过程。
这些病历信息对于患者的救治和后续医疗过程至关重要。
本文将详细介绍急救中心(站)院前急救病历的内容和重要性。
一、患者信息1.1 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
1.2 患者病史：包括既往病史、过敏史、家族病史等。
1.3 患者主诉：患者所述症状、疼痛部位、发病时间等。
二、现场急救情况2.1 现场环境：记录急救现场的环境情况，包括交通情况、安全情况等。
2.2 患者症状：详细描述患者的症状表现，如呼吸困难、意识丧失等。
2.3 急救措施：记录急救人员采取的急救措施，如心肺复苏、止血等。
三、生命体征监测3.1 呼吸：记录患者的呼吸频率、深度、呼吸音等。
3.2 心跳：记录患者的心率、心律、心音等。
3.3 血压：记录患者的血压值、脉搏等生命体征数据。
四、急救过程记录4.1 时间记录：记录急救开始时间、急救措施实施时间等。
4.2 急救效果：记录急救措施的效果，如患者症状是否有改善。
4.3 医疗建议：记录急救人员对患者的医疗建议，如转院就医、住院观察等。
五、签名确认5.1 急救人员签名：记录急救人员的姓名、职称，并在病历上签字确认。
5.2 患者家属签名：如有家属在场，记录家属的签字确认。
5.3 时间地点：记录急救发生的时间地点，以便后续医疗过程参考。
结语：急救中心(站)院前急救病历是患者急救过程中至关重要的记录，对于患者的救治和后续医疗过程具有重要意义。
急救人员应当认真记录每一个细节，确保病历的准确性和完整性，以提供给医疗团队更好地进行后续救治。
医院院前急救病历
救
病
史 重要过去Байду номын сангаас：
重要过去史： 转/出院
转（出）院 诊断： 医院主 要治疗措
病情 施： 目前患
记录 者症状： T： ℃， P： 次， R： 次/分， BP： mmHG （Kpa） 意识： 正常、 模糊、 瞻妄、 丧失， 瞳孔： 正常、 扩大、 缩小、 不等： 对光反 射：正 常、迟 钝、消 失： 皮肤： 正常、 苍白、 发红、 黄染、 青紫、 体 湿冷 与诊断 相关的 必要体 检记录 （头、 颈、胸 、心、 肺、腹 、腰、 脊柱、 四肢 等）；
患 者 姓 名 ： 性 别 ： 年 龄 ： 现 场 地 址 ： 出 车 时 间 ： 年 月 日 时 分 ， 到 达 现 场 时 间 ： 月 日 时 分 ，
离 开 现 场 ： 时 分 ， 送 达 科 室 ： ， 到 达 时 间 ： 时 分 。
主诉 （主要 症状及 持续时 间）:
现病史 （诱因 或/和发 病情况 、主要 症状特 征、伴 发症状 、有鉴 别意义 的阳性 、阴性 急 症状、
检
诊 诊断： 断 症状变化记录： 时 分
护送、心电监护、心电图、胸外按压、除颤、起搏、血糖、血氧饱和度、人工呼吸（气囊面 诊 、呼吸机)、口咽管、气管插管、吸氧（氧瓶、氧袋）、吸引、接生、止血、包扎（三角巾、
绷带、 其他） 、固定 （负压 、颈托 、其 他）、 搬运、 静脉通 道（留 置针、 头皮 针）、 注射（ 静注、肌注心内）、口服、喷雾吸入、冷敷、针灸、GCS评分、TI（评分）、其他。 疗 具体治疗/用药：
病情分类：危重、一般 病情预报：报、未报 死亡病例：现场、途中 死亡证明：开、未开 急救效果：显效、有效、无变化、恶化 重大突发事件：是、否 病人家属合作度：合作、不合作
急救中心院前急救病历及告知
急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历急救中心院前急救病历是指急救中心在接到患者求助电话后，派遣急救人员前往现场进行急救救治的过程中所记录的患者信息和相关数据的文档。
以下是急救中心院前急救病历的标准格式：1. 患者基本信息- 姓名：李明- 年龄：45岁- 性别：男- 联系电话：138****1234- 家庭住址：XX市XX区XX街道XX小区2. 事件信息- 求助电话时间：2022年5月15日 10:30- 事发地点：XX市XX区XX街道XX小区XX号楼- 事件描述：患者蓦地浮现胸闷、气短、心悸等症状，伴有左臂放射性疼痛，症状持续10分钟摆布。
3. 现场急救措施- 到达现场时间：2022年5月15日 10:40- 现场状况：患者清醒，面色苍白，呼吸急促，血压140/90mmHg，心率110次/分钟。
- 急救措施：- 赋予患者吸氧，并监测血氧饱和度。
- 心电图监测显示ST段抬高，疑似急性心肌梗死。
- 赋予患者含硝酸甘油的舌下含服片，以及阿司匹林口服片。
- 建立静脉通道，赋予患者阿托品、硝酸甘油静脉注射。
- 监测血压、心率、呼吸频率等生命体征，并记录。
4. 运送信息- 运送医院：XX市中心医院- 到达医院时间：2022年5月15日 11:10- 运送过程中的急救措施：- 继续监测患者生命体征，并及时调整药物赋予。
- 赋予患者心肺复苏术，并持续进行胸外按压和人工呼吸。
5. 院前急救人员签名和时间- 急救人员：张医生- 签名：（医生签名）- 时间：2022年5月15日 11:20二、告知急救中心在进行院前急救过程中，需要向患者或者其家属进行相关告知，以确保患者和家属了解患者的病情和急救措施。
以下是急救中心告知的标准格式：恭敬的患者/家属：您好！我是急救中心的医生，我们接到了您的求助电话并派遣了急救人员前往现场进行急救救治。
在救治过程中，我们需要向您进行相关告知，希翼您能够理解和配合。
1. 患者病情告知根据现场情况和医疗判断，患者可能存在急性心肌梗死的风险。
急救中心(分中心、站)院前急救病历模板
胸部：胸廓（正常、畸形），呼吸运动（对称、不对称），肋骨压痛。
心脏：心率次/分；心音（无、有力、弱、低、遥远）；心律（齐、不齐），杂音（级、无）肺脏：呼吸音（无、低、清、粗）：叩（清、浊、鼓）音：（无、干、湿）罗音腹部：软，韧：平坦，膨隆，（无）压痛、反跳痛，肝脾（大、不大），腹水征（）脊柱四肢：活动（灵活、不灵活）：畸形，压痛，骨擦感：肢肌力级，巴氏征（）
到院时生命体征P:次/分R:次/分BP:/mmHg
病情交接及接诊医生签字：年月日时分
科主任：医师：护士：驾驶风担颗：
填写时间：年月日时
急救中心（分中心、站）院前急救病历
患者姓名性别年龄岁（月、天）出车时间年月日时分
现场地址到达时间年月日时分
病史
主诉：
现病史：
既往史：病史叙述者：
体
检
T:匕（发热时测）P：次/分R：次/分BP：/mmHg
意识：清，谑妄，模糊，浅昏迷，深昏迷，无。瞳孔：等大，等园，不等大，散大，左mm右Inm,对光反射：灵敏，迟钝，消失。皮肤：正常，苍白，潮红，青紫，湿冷，黄染。头部：正常，畸形，头皮裂伤cm,头皮血肿。
其它：辅助检查来自心电图：血糖：（mmol∕L）其它：
初步诊断：
急救处理
病情变化
急救用药
iMτ*
吸氧心电监护吸痰降温骨折固定颈托止血包扎人工呼吸胸外按压喉罩.
口咽管气管插管
电除颤次搬运
其它：
急救效果：显效有效无变化恶化
病情：TS急诊危重单纯运输
离开现场时间月日时分
到达时间月日时分
根据病情送达医院病家要求送达医院
急救中心院前急救病历及告知
急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历1. 病历基本信息急救中心院前急救病历是指对患者在送往医院之前的急救过程进行记录的文档。
病历应包含以下基本信息：- 患者姓名：张三- 性别：男- 年龄：45岁- 住址：XX市XX区XX街道XX号- 联系电话：138XXXXXXX- 就诊时间：2022年1月1日 12:002. 病情描述病历中应详细描述患者的病情，包括但不限于以下内容：- 主诉：患者主要症状和不适感受，如呼吸难点、胸痛等。
- 现病史：患者当前的病情描述，如发病时间、病情发展过程等。
- 既往史：患者过去的病史，包括慢性疾病、手术史等。
- 体格检查：对患者的生命体征进行详细检查，包括血压、心率、呼吸频率等。
3. 院前急救处理病历中应详细记录患者在院前急救过程中所接受的处理措施，包括但不限于以下内容：- 呼吸道管理：是否进行了气道通畅处理，如吸痰、气管插管等。
- 心脏复苏：是否进行了心肺复苏措施，如心脏按压、人工呼吸等。
- 血管通路建立：是否进行了静脉通路建立，如静脉穿刺、外周静脉置管等。
- 药物应用：是否进行了药物治疗，如抗心绞痛药物、抗凝药物等。
- 其他处理：是否进行了其他紧急处理，如止血、固定骨折等。
4. 院前急救记录病历中应详细记录患者在院前急救过程中的重要时间点和事件，包括但不限于以下内容：- 呼叫急救中心时间：2022年1月1日 11:30- 急救车到达时间：2022年1月1日 11:45- 急救中心接诊时间：2022年1月1日 11:50- 急救处理开始时间：2022年1月1日 12:00- 急救处理结束时间：2022年1月1日 12:30二、急救中心院前急救告知1. 诊断结果告知急救中心在完成院前急救处理后，应向患者及其家属进行诊断结果的告知。
告知内容应包括但不限于以下内容：- 病情诊断：根据患者的症状和急救处理结果，告知患者的病情诊断，如心肌梗死、呼吸道阻塞等。
- 病情严重程度：告知患者当前病情的严重程度，如轻度、中度或者重度。
急救中心院前急救病历及告知
急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历1. 患者信息：- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男性- 联系方式：138****56782. 主诉：患者主诉胸闷、气短、心悸，持续时间约30分钟。
3. 现病史：- 病程：患者于今日上午10点开始出现胸闷、气短、心悸症状，症状逐渐加重。
- 伴随症状：无胸痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
- 诱因：无明显诱因。
- 既往史：高血压病史5年，未进行过心脏手术。
4. 体格检查：- 一般情况：患者面色苍白，出汗明显。
- 血压：收缩压160mmHg，舒张压100mmHg。
- 心率：心率100次/分钟，有心律不齐。
- 呼吸：呼吸频率18次/分钟，无明显困难。
5. 辅助检查：- 心电图：显示心电图异常，存在心律失常。
- 血气分析：动脉血氧饱和度降低，动脉血氧分压降低。
6. 院前处理：- 给予吸氧：给予患者吸氧，提供足够氧气。
- 静脉通路建立：建立静脉通路，以备急需。
- 给予硝酸甘油：给予患者舌下含服硝酸甘油，以扩张冠状动脉。
7. 院前诊断：急性冠状动脉综合征。
二、告知1. 告知患者：- 诊断结果：根据您的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性冠状动脉综合征。
- 病情严重性：急性冠状动脉综合征是一种严重的心血管疾病，需要及时治疗以避免心肌梗死等并发症的发生。
- 治疗方案：我们将立即安排您进行冠状动脉造影和可能的介入治疗，以确定病变部位并进行相应的处理。
2. 告知家属：- 病情严重性：您家属的病情较为严重，需要进行进一步的检查和治疗。
- 医疗措施：我们将尽快进行冠状动脉造影，以确定病变部位，并根据情况决定是否需要进行介入治疗。
- 预后：根据目前的病情来看，及时的治疗可以提高治愈率，并减少并发症的发生。
3. 告知可能的风险和并发症：- 冠状动脉造影可能引起心律失常、血压波动等风险，但我们将会在操作过程中严密监测，以确保您的安全。
- 介入治疗可能存在出血、血管损伤等风险，但我们的医疗团队将尽力减少并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
车祸类型
碰撞类型 伤员类型 □ 对撞 □ 司机 □ 左侧撞 □ 前排乘客 □ 右侧撞 □ 后排乘客 □ 追尾 □ 行人 □ 翻滚 □ 自行车 □ 抛出 □ 电动车
□ 摩托车
伤情概述（如：A9=头部烧伤）
A 颅脑
肿胀/擦伤 1
B 面部
撕裂伤 2
C 颈部
畸形
3
D 胸部
肢体离断 4
E 腹部
挤压伤 5
F 骨盆
动作
ECG
选择医院依据： □就近原则 □患方选择 □病情需要 □其他原因
患者或家属签字： 院前急救医生签名：
接收医院签字： 日期：
钝性损伤 6
G 脊柱
穿刺伤 7
H 四肢
枪击伤 8
I 其他
烧伤
9
开始时间
药物治疗 药名、剂量、用法
操作
□ 吸氧
□ 止血带
□ 球囊正压通气 □ 肢体固定
□ 鼻咽/口咽管 □ CPR
□ 气管插管
□ 心电监护
□ 环甲膜穿刺术 □ 除颤
□ 呼吸机通气
□ 吸痰
时间
PR
BP
SPO2 血糖 瞳孔（左/右） 睁眼
语言
主诉/现病史/体检/既往史/过敏史：
诊断：
心肺复苏
目击心脏停止时间
旁观者CPR 旁观者开始CPR时间
□有 □无
循环恢复时间
120医生CPR开始时间
循环恢复时间
开始除颤时间
损伤机制
□ 车祸 □ 冷冻 □ 坠落 □ 机器伤 □ 钝器 □ 运动损伤 □ 烧伤 □ 虫蛇咬伤 □ 化学 □ 其他 □ 淹溺 □ 未明 □ 电击 □ 锐器
浙江省院前急救病历 (比赛用)
病人姓名:
性别: 男 女 年龄:
联系人姓名:
关系:
联系电话:
编号：
职业:
现场地点:
年月日
呼叫时间 出车时间 到达现场时间 离开现场时间 到达医院时间
时分
呼叫地点 □ 家中 □ 居民区内 □ 单位 □ 工厂车间 □ 道路 □ 建筑工地 □ 学校 □ 娱乐场所 □ 野外 □ 其他